TB Y VIH

1. CARRERA DE MEDICINA
TUBERCULOSIS PULMONAR EN VIH
DEFINICION
La tuberculosis (TB) sigue siendo uno de los principales problemas de salud pública.
Junto con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) constituye una de las
principales causas de defunción en el mundo. La tuberculosis es una infección bacteriana
crónica causada principalmente por el Mycobacterium tuberculosis y, en ocasiones, por
Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti y Mycobacterium bovis. Se
caracteriza por producir una reacción de hipersensibilidad mediada por células y
granulomas en los tejidos afectados. El M. tuberculosis es un bacilo aerobio estricto que,
como todas las micobacterias, se distingue por sus lípidos de superficie que lo hace
resistente a la decoloración por el ácido-alcohol de ciertas tinciones, y por lo que se lo
conoce también como bacilo ácido-alcohol resistente (BAAR).
TRANSMISION
La tuberculosis se transmite a través del aire cuando personas con tuberculosis pulmonar
(TBP) o de las vías respiratorias tosen, hablan, cantan, escupen o estornudan. Esto
produce núcleos de microgotas con un tamaño menor a cinco micras que contienen
bacilos tuberculosos y que son inhaladas por personas en contacto con el enfermo.
FISIOPATOLOGIA
Una vez que la persona inhala el M. tuberculosis, a través de las microgotas de
expectoración que un enfermo de TB expulsa cerca, éstos se dirigen a los alvéolos
pulmonares, los bacilos tuberculosos (1) son fagocitados por macrófagos (2) en cuyo
interior permanecen y se replican aproximadamente cada 25 horas (3). En esta etapa, los
macrófagos no matan ni destruyen a los bacilos en multiplicación (4), ya que éstos tienen
mecanismos de evasión muy eficientes. El progreso de la infección solamente es limitado
por la inducción de inmunidad adaptativa mediada por la respuesta celular (dependiente
de linfocitos T), por lo cual cualquier factor endógeno o exógeno que la altere favorece
la multiplicación bacilar y la aparición de la enfermedad.
La respuesta humoral (mediada por anticuerpos) no es relevante en la protección contra
M. tuberculosis, no obstante, la presencia de anticuerpos específicos puede ser útil como
evidencia de infección.
En los sujetos inmunocompetentes, la respuesta celular se induce cuando los antígenos
micobacterianos son procesados por células dendríticas y macrófagos (células

2. presentadoras de antígeno, CPA) (5) y presentados a los linfocitos T (CD4+ (6) y CD8+
(7). Por acción de la interleucina 12 (IL12), producida por las CPA, los linfocitos T Cd4+
forman una clona Th1 (8) productora de las citocinas IL-2, factor de necrosis tumoral beta
(TNF-) e interferón gamma (IFN-) (9).
La tuberculosis, es c a u s a d a p o r e l desarrollo progresivo y crónico de la bacteria,
muestra signos, síntomas e imágenes radiológicas características y se asocia con la
presencia de alguna forma de inmunodeficiencia; en estas condiciones, se favorece e que
los bacilos latentes se reactiven o que el individuo vuelva a quedar en un estado de alta
susceptibilidad ante una nueva infección exógena.
COINFECCION TB Y VIH
La coinfección TB/VIH es un problema significativo de salud pública a nivel mundial. El
impacto de la coinfección VIH y tuberculosis es bidireccional. Al aumentar la carga viral,
la tuberculosis acelera la progresión de la infección por VIH a sida y, con ello, a la muerte.
Por su parte, la infección por VIH causa una disminución de la población de linfocitos
CD4 (de crucial importancia en iniciar y mantener la respuesta inmunitaria) y afecta la
presentación clínica y evolución de la tuberculosis, ya que:
✓ Promueve la progresión a enfermedad de personas infectadas con TB. El riesgo
de progresión de infección por TB a enfermedad es de 5% en personas sin VIH en
los primeros dos años y luego <5% el resto de la vida. En personas con VIH, ese
riesgo es de 3% a 13% por año, y aumenta a más del 30% para el resto de la vida.
✓ Aumenta la tasa de recurrencia por TB.
✓ Al haber más casos de TB/VIH, aumenta el riesgo de transmisión de TB en la
✓ comunidad.
✓ Aumenta la mortalidad.
✓ Incrementa la demanda al sistema de salud.
✓ Favorece el desarrollo de formas de TB extrapulmonar y baciloscopia negativa.
Para dar respuesta a la coinfección TB/VIH, se establecieron 12 actividades de
colaboración que los países han venido implementando desde el 2004 y que orientan su
prevención y control.
ACTIVIDADES DE COLABORACIÓN TB/VIH

3. CUADRO CLINICO

4. DIAGNOSTICO:
INFECCION POR VIH
La tuberculosis representa la causa de muerte de una de cada tres personas con sida en el
mundo; y la coinfección el 26% de todas las muertes por TB. Ambas enfermedades se
relacionan mutuamente potenciando los efectos negativos: la TB acelera la progresión de
la infección por VIH a sida y, con ello, a la muerte; y la infección por VIH causa una
disminución de la inmunidad empeorando la evolución y la mortalidad de la tuberculosis.
Por ello es fundamental establecer servicios integrados de TB/VIH.
Establecer servicios integrados de TB/VIH
✓ Se debe buscar activamente Tuberculosis en todo paciente con diagnóstico de
VIH.
✓ Se debe realizar la prueba de VIH en todo paciente con sospecha o diagnóstico de
Tuberculosis
La coinfección TB/VIH presenta algunas particularidades que se deben tener en
cuenta:
Clínica: La forma pulmonar es también la forma más frecuente en personas con VIH, sin
embargo, la tos crónica y la hemoptisis pueden no estar presentes debido a menor
capacidad inflamatoria y menos cavitación. Los síntomas pueden ser sutiles y limitarse a
fiebre asociada a un síndrome de impregnación (pérdida de peso y sudoración).
CLINICO En toda persona con datos sugestivos de la enfermedad.
EPIDEMIOLOGICO
Se establece cuando hay correlación corroborada con otros casos de
tuberculosis y residencia en zona con alta incidencia de la enfermedad.
RADIOLOGICO
imágenes sugestivas de la enfermedad, sirve para determinar la
localización y la extensión de las lesiones, el no encontrar lesiones en el
estudio no excluye el diagnóstico.
BACTERIOLOGICO
Se debe de demostrar la presencia del bacilo ácido alcohol resistente
(BAAR) por medio de la baciloscopía o cultivo del esputo u otros tejidos
o líquidos corporales. La baciloscopía en orina es de utilidad en el
diagnóstico de tuberculosis renal, se debe solicitar en este caso cultivo de
la orina ante la sospecha de micobacterias.

5. Diagnóstico: La baciloscopia seriada continúa siendo útil para establecer el diagnóstico,
pero presenta baja sensibilidad (67%), por ende, todos los casos sospechosos de TB
deberán contar también con cultivo y pruebas de sensibilidad a drogas. De estar
disponible, Xpert® MTB/RIF debe utilizarse como prueba diagnóstica inicial de elección
en pacientes con VIH.
Tratamiento: Se utilizan los mismos fármacos y las mismas dosis. Es fundamental,
siempre que sea posible, incluir Rifampicina en el esquema. En pacientes bajo tratamiento
antirretroviral efectivo (TAR) se recomienda un esquema de 6 meses sobre un esquema
de 8 meses o más, salvo para formas pulmonares extensas, óseas, articulares y de SNC.
EFV = Efavirenz; FTC = FT FTC= Emtricitabina; 3TC = Lamivudina; TDF = Tenofovir
TRATAMIENTO
El tratamiento debe incluir fármacos bactericidas y bacteriostáticos que, combinados,
proporcionan la cura microbiológica. El apoyo familiar para asegurar el apego al
tratamiento es de vital importancia para la curación. El tratamiento debe ser administrado
en el 100% de las tomas, y consta de las siguientes fases:

6. BIBLIOGRAFIA
- World Health Organization (8WHO). Global Tuberculosis Report 2021. 20th ed.
2021. Disponible en: http://www.who.int/tb/publications/global_report/ en/ 2.
- Farga V, Caminero JA. Tuberculosis. 3ª ed. Santiago de Chile: Editorial
Mediterráneo Ltda.; 2019.