tuberculosis tratamiento y caracteristicas en la poblacion

2. Factores
de riesgo
Exposición
Infección
subclínica
Tuberculosis
contagiosa
Tuberculosis
No contagiosa
Muerte
RIESGO DE
INFECCION
RIESGO DE
ENFERMAR RIESGO DE
MORIR
EPIDEMIOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS
PREVENCION
VACUNACION
BCG
CONTROL DE
CONTACTOS QUIMIOPROFILAXIS
COMUNICACIÓN EN SALUD/I.E.C.
DETECCION, DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO OPORTUNO
Intervenciones
Intervenciones
Intervenciones
Intervenciones

3. MANEJO INTEGRAL DE LA PERSONA
DIAGNOSTICADA DE TUBERCULOSIS
 Toda persona afectada por tuberculosis debe
recibir atención integral durante todo su
tratamiento que incluye: atención médica,
atención por enfermería, asistencia social,
psicología, salud sexual y reproductiva,
evaluación nutricional y exámenes auxiliares
basales.

4. BASES DE LA QUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSIS
R
Z
H
R
H
MULTIPLICACIÓN
LENTA
POBLACIÓN
INTRACELULAR
MULTIPLICACIÓN
ACTIVA
0 1
MESES
2
ATAQUE MATENIMIENTO
FASES DEL TRATAMIENTO
4 6
MULTIPLICACIÓN
INTERMITENTE
105
108
POBLACIÓN
EXTRACELULAR

5. PRINCÍPIOS GENERALES EN TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS
Asociaciòn medicamentosa
Objetivo: protecciòn cruzada para evitar
la resistencia bacilar
Regimen prolongado y bifásico
Fase de ataque - reducciòn de poblaciòn bacilar
Fase de mantenimiento - eliminaciòn de poblaciòn
persistente
Tratamiento regular (adherencia)
Protecciòn de resistência adquirida
Garantia de cura duradera de enfermedad
1
2
3

6. Esquemas de tratamiento
para TB
• La administración de los esquemas de
tratamiento anti-TB es responsabilidad
del personal de salud y es de lunes a
sábado, incluido feriados.
• El esquema de tratamiento inicial debe
ser ratificado o modificado dentro de los
30 días calendario de haberse iniciado,
de acuerdo a los resultados de las PS
rápidas a Isoniacida y Rifampicina.

7. Los esquemas de tratamiento anti
tuberculosis se establecen de
acuerdo al perfil de sensibilidad a
isoniacida y rifampicina por PS
rápida, según el siguiente flujograma
de decisiones terapéuticas:

9. Factores de riesgo para TB
resistente a medicamentos

10. ESQUEMAS PARA TB
SENSIBLE

11. Indicación para pacientes con TB sin
infección por VIH/SIDA:
- Paciente con TB pulmonar frotis positivo o
negativo.
- Pacientes con TB Extrapulmonar, excepto
compromiso miliar, SNC y osteoarticular.
- Pacientes nuevos o antes tratados
(recaídas y abandonos recuperados).
2HREZ/4H3R3.

12. DOSIS DE MEDICAMENTOS ANTI TUBERCULOSIS DE PRIMERA
LÍNEA PARA PERSONAS DE 15 AÑOS O MÁS.
• Tanto en la primera fase como en la segunda fase, la dosis máxima no
debe exceder lo dispuesto en la Tabla antes señalada.

13. DOSIS DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS DE
PRIMERA LÍNEA PARA PERSONAS MENORES DE 15 AÑOS
 Sólo administrar Rifampicina en jarabe, en la presentación
autorizada por la DIGEMID, incluida en el PNUME. No se
recomienda utilizar soluciones preparadas de manera no industrial.

14. Esquema para TB Miliar, extra pulmonar:
con compromiso del SNC u
osteoarticular.
 En los casos de TB miliar o extra pulmonar con
compromiso del sistema nervioso central (SNC) u
osteoarticular, la duración del tratamiento es de 2
meses la primera fase y 10 meses la segunda fase.
 En casos de meningitis, pericarditis y formas miliares en
niños y adultos debe añadirse cortico terapia sistémica
a una dosis recomendada de 1 — 1.5 mg/Kg/día de
prednisona (o su equivalente) por 2 a 4 semanas,
seguido de una disminución progresiva del 30% de la
dosis cada semana hasta su suspensión.
2HRZE/10HR.

15. Indicación para pacientes con TB con
infección por VIH/SIDA:
- Paciente VIH con TB pulmonar frotis positivo o
negativo,
- Pacientes VIH con TB extra pulmonar, excepto
compromiso SNC y osteoarticular.
- Pacientes VIH nuevos o antes tratados (recaídas y
abandonos recuperados).
2HREZ/7HR.

16. ESQUEMAS PARA TB
RESISTENTE

17. Clasificación de los medicamentos
anti TB.
Solo
indicado
para TB
XDR

18. Esquemas de
tratamiento para
TB resistente:
Estandarizado
Manejo de TB resistente
Esquema transitorio:
-Fracaso a esquema UNO sin PS.
-Multi tratado (al menos el 3º episodio).
-Recaída temprana sin PS.
Es indicado por el médico consultor y
revisados por CRER/CER-DISA.
6-8 Km-Lfx-E-Z-Eto-Cs / 12-16 Lfx-E-Z-Eto-Cs

19. Manejo de TB Resistente
Esquemas de
tratamiento para
TB resistente:
Empírico
Esquema transitorio:
-TB resistente según PS rápida o
PS convencional de 1º línea.
-Cualquier TB con PS
considerada no vigente.
-Contactos con casos resistente
que no cuenten con PS.
Es indicado por médico consultor
y revisados por CRER/CER-
DISA.

20. Esquemas empíricos para TB resistente
basados en PS rápida a H y R

21. Los esquemas de retratamiento
Estandarizado y Empírico deben ser
reajustados de acuerdo a los
resultados de la P.S. Convencional,
con lo que se diseñará un esquema
Individualizado, tomando en cuenta
el historial de medicamentos,
reacciones adversas, etc.

23. Esquemas de
tratamiento para
TB resistente:
Individualizado
Manejo de TB Resistente
Es la mejor opción de
tratamiento para la TB
resistente dado que se
basa en los resultados
de la PS a drogas de
1°y 2°línea y el historial
de tratamiento.
Elaborado por médico
consultor y revisados
por CRER/CER-DISA.

24. Esquema Individualizado
TB mono o polirresistente.

25. Duración del tratamiento.
-La duración total del tratamiento para TB
resistente en guiada por la conversión de los
cultivos.
-TB mono y polirresistente: entre 9 y 18 meses.
-TB MDR: no menor de 18 meses.
-TB XDR: no menor de 24 meses.
-Prolongación del tratamiento >24 meses
deberá ser autorizada por el CRER/CER-
DISA.

26. Duración del inyectable.
•Inyectable diario hasta la conversión
bacteriológica.
•Luego, de forma inter-diaria hasta obtener
4 cultivos negativos consecutivos (en total).
•Se recomienda un máximo de 6 a 8 meses.
•En paciente TB XDR la duración de los
carbapenems e inyectables de 2º línea
dependerá de la respuesta al tratamiento.

27. Esquema Individualizado
TB MDR o XDR.
- Incluir al menos 4DSL a los que sea sensibles o que nunca
recibió: Siempre incluir una fluoroquinolona y un inyectable
de segunda línea.
- Debe incluir pirazinamida por su potencial beneficio clínico.
-Usar etambutol cuando se demuestre que la cepa es
sensible.
-La historia de exposición a medicamentos anti TB y perfil
de contactos.
-Los resultados de las PS a medicamentos de 1º y 2º línea
disponibles.
- Utilizar medicamentos del quinto grupo solamente en
TBXDR en los que no se puede elaborar un régimen
efectivo con medicamentos de los grupos 1 al 4.

28. Manejo de TB XDR.
Hasta se disponga de mejor evidencia,
deben usarse los mismos principios que
los utilizados para diseñar los esquemas
para MDR, basado en el patrón de
sensibilidad.
Los esquemas para TBXDR serán
elaborados por el médico tratante de las
UNETs y revisados por el CNER.

30. Manejo programático de TB
XDR
con medicamentos del 5º grupo.
-Manejo hospitalario por al menos 2 meses.
•Aislamiento.
•Colocación de catéter de larga duración.
•Monitoreo de reacciones adversas.
-Recibir los medicamentos parenterales por
catéteres subcutáneos de larga duración.
-Se requiere personal de enfermería capacitado.
-Al alta hospitalaria, la continuación del
tratamiento será en instituciones o domicilios
acondicionados con medidas de control de
infecciones.

32. Manejo quirúrgico
La cirugía está indicada en:
-Caso documentado con un complejo perfil de
resistencia (TB MDR/XDR) y con lesiones
extirpables.
-En pacientes con TB resistente con criterios
o riesgo de fracaso (cirugía de rescate).
-En pacientes con complicaciones o secuelas
de la tuberculosis.