Tuberculosis tratamiento manejo sibtomatologia

1. ALUMNA: MASSA NAVARRO KRYSTTELL

2. TBC infantil
confirmada
TBC infantil
probable
Conversión Reversión
SEGÚN BACTERIOLOGIA
TBC INFANTIL

3. Caso probable
de TBC
Caso de TBC
TBC
PANSESIBLE
TBC MDR TBC XDR
TBC
MONORESISTENTE
TBC
POLIRESISTENTE
SEGÚN RESISTENCIA A FARMACOS
DEFINICIONES OPERATIVAS

4. Fracaso a esquema con
medicamentos de primera
línea.
Contacto de caso
confirmado de TB
resistente.
Recaída dentro de los
siguientes 6 meses de haber
sido dado de alta de un
esquema con
medicamentos de primera
línea.
Recaída luego de haber sido
dado de alta con
medicamentos de segunda
línea.
Personas privadas de su
libertad (PPL) y residentes
de albergues, comunidades
terapéuticas, entre otros.
Antecedente de
tratamientos múltiples (más
de dos episodios previos de
TB).
Antecedente de
irregularidad al tratamiento,
abandono o terapia no
supervisada.
Contacto con persona que
falleció por TB.
Comorbilidades: diabetes
mellitus, insuficiencia renal
crónica, tratamiento
inmunosupresor, otros y
coinfección con VIH.
Trabajadores y estudiantes
de la salud.

5. • Menores de 5 años que son contactos de caso
índice con TB pulmonar, independientemente
del resultado del frotis de esputo del caso índice
y del resultado del PPD del menor.
• Personas entre 5 y 19 años con PPD igual o
mayor a 10 mm y que son contactos de caso
índice con TB pulmonar.
• Personas con diagnóstico de infección por VIH
independiente del resultado del PPD.
• Conversión reciente (menos de 2 años) del PPD
en trabajadores de salud y en personas que
atienden a poblaciones privadas de libertad.
Icionacida
por 6 meses

6. RESULTADOS DE EXAMEN MICROSCÓPICO INFORME DE BACILOSCOPIA
No se observan bacilos ácido alcohol
resistente (BAAR) en 100 campos
observados
Negativo (-)
Se observan de 1 a 9 BAAR en 100 campos
observados (paucibacilar)
Número exacto de bacilos en 100 campos
Menos de 1 BAAR promedio por campo en
100 campos observados (10-99 bacilos en
100 campos)
Positivo (+)
De 1 a 10 BAAR promedio por campo en 50
campos observados
Positivo (++)
Más de 10 BAAR promedio por campo en 20
campos observados.
Positivo (+++)
BACILOSCOPIA

7. Para diagnóstico:
- Muestras con baciloscopía negativa y radiografía de tórax anormal.
- Muestras paucibacilares
- Muestras clínicas de sospecha de tuberculosis extra-pulmonar
Para control de tratamiento:
- Muestras de pacientes con persistencia de baciloscopía positiva después del
segundo mes de tratamiento con medicamentos de primera línea.
- Muestras mensuales de todos los pacientes en tratamiento por TB resistente a
medicamentos (MDR, XDR y otras TB resistencias).
Cultivo
microbiológico

8. Radiografía de
tórax

10. 2RHZE / 4R3H3
Los números delante de las
siglas indican los meses que
durará el tratamiento con
esos fármacos
El subíndice indica el número
de veces por semana que
recibirá el fármaco. Su
ausencia indicará que es diario
Cambio de fase
Donde :
• H: lsoniacida
• E: Etambutol
• R: Rifampicina
• Z: Pirazinamida

11. Primera fase: 2 meses (HRZE) diario (50 dosis)
Segunda fase: 10 meses (HR) diario (250 dosis)
Anadir corticoide
sistémico en adultos y
niños (1-1.5mg/kg) por
2-4 semanas en casos
de meningitis
,pericarditis
Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis)
Segunda Fase: 7 meses (HR) diario (175 dosis)

12. Primera Fase: 6-8 meses (EZLfxKmEtoCs) diario
Segunda Fase: 12-16 meses (EZLfxEtoCs) diario
PERFIL DE RESISTENCIA ESQUEMA DE TRATAMIENTO
DIARIO
DURACIÓN (MESES)
H 2RZELfx/7RELfx 9
H+S 2RZELfx / 7RELfx 9
H+E 2RZLfxS / 7RZLfx 9
H+E+S 2RZLfxKm / 7RZLfx 9 -12
H+Z 2RELfxS / 7RELfx 9-12
H+E+Z 3RLfxEtoS /15 RLfxEto 18
Z 2RHE / 7 RH 9
E 2RHZ / 4 RH 6
R 3HEZLfxKm/9HEZLfx 12-18

13. El esquema individualizado para el
paciente con TB MDR/XDR debe
elaborarse considerando los siguientes
principios:
1.Incluir por lo menos 4 medicamentos
antituberculosis de segunda línea a los
que son sensibles o nunca fueron
administrados en el paciente.
2.Dentro de ellos debe indicarse una
fluoroquinolona y un inyectable de
segunda línea.
3.Debe incluir pirazinamida por su
potencial beneficio clínico.
Usar etambutol cuando se demuestre
que la cepa es sensible.
4.Los resultados de las PS a
medicamentos de primera y segunda
línea disponibles.
5.Utilizar medicamentos del quinto grupo
solamente en los casos de TB XDR en los
que no se puede elaborar un régimen
efectivo con medicamentos de los grupos
1 al 4
GRUPO MEDICAMENTOS
Grupo 1: Agentes de primera
línea
Isoniacida (H), rifampicina (R),
etambutol (E), pirazinamida (Z),
rifabutina (Rfb), estreptomicina
(S)
Grupo 2: Agentes inyectables de
segunda línea
Kanamicina (Km), amikacina
(Am), capreomicina (Cm).
Grupo 3: Fluoroquinolonas levofloxacina (Lfx),
moxifloxacina (Mfx)
Grupo 4: Agentes de segunda
línea bacteriostáticos orales
etionamida (Eto), cicloserina
(Cs), ácido para-amino salicílico
(PAS)
Grupo 5: Agentes con evidencia
limitada
clofazimina (Cfz), linezolid (Lzd),
amoxicilina/clavulánico(Amx/C1
v), meropenem
(Mpm),imipenem/cilastatina
(Ipm/C1n), dosis altas de
isoniacida, claritromicina (Clr),
tioridazina (Tio)
Duración del tratamiento de
MDR no debe ser menor 18
meses y XDR no menor de 24
meses

14. El recién nacido (RN), hijo de madre con TB, debe ser evaluado clínicamente para
detectar signos de infección perinatal y debe remitirse la placenta para estudio
histopatológico y cultivo de M. tuberculosis.
Ante la sospecha de TB congénita, debe realizarse: radiografía de tórax y toma de
muestras para baciloscopía y cultivo (aspirado gástrico, aspirado endotraqueal, LCR,
sangre, secreciones, otros según corresponda).
El RN con TB congénita de madre con TB resistente debe recibir un tratamiento basado
en el esquema de la madre.
Si la madre recibe esquema para TB sensible: el RN debe iniciar TPI a dosis de 10
mg/Kg/día más vitamina B6 (5 - 10 mg/d) por 3 meses.
A los 3 meses de TPI, debe aplicarse el PPD: Si el PPD es > o = 5 mm, buscar TB ACTIVA ; si
se diagnostica TB ACTIVA iniciar tratamiento, de lo contrario completar los 6 meses de
TPI.
Si el PPD es < 5 mm, suspender TPI y vacunar con BCG .
Si la madre presenta TB resistente a isoniacida: el RN no debe recibir TPI, se le debe
vacunar con BCG y ser evaluado periódicamente por el pediatra o médico consultor.
TODO HIJO DE MADRE CON TB DEBE SER EVALUADO CADA 3 MESES HASTA LOS 2 AÑOS
DE EDAD PARA DETECCIÓN PRECOZ DE TB

15. El diagnóstico de tuberculosis sensible no contraindica la
lactancia materna.
La madre debe usar una mascarilla de tela o quirúrgica
mientras da de lactar.
Los medicamentos orales de primera línea (isoniacida, rifampicina etambutol y
pirazinamida) pueden utilizarse durante el embarazo y lactancia
En casos de madres con TB MDR/XDR con baciloscopía y cultivo
positivo, la lactancia materna directa está contraindicada. En
estos casos el lactante debe recibir la leche materna extraída
manualmente

16. FARMACO REACCIÓN ADVERSA
Isoniacida Incremento de transaminasas, hepatitis, neuropatía periférica,
reacciones cutáneas.
Rifampicina Incremento de transaminasas, elevación transitoria de
bilirrubinas, hepatitis colestásica, anorexia, síntomas
gastrointestinales (nauseas vómitos), reacciones cutáneas
Pirazinamida Hepatitis, síntomas gastrointestinales, poliartralgias, mialgias
hiperuricemia, reacciones cutáneas.
Etambutol Neuritis retrobulbar, neuritis periférica, reacciones cutáneas.
Estreptomicina Toxicidad vestibular — coclear y renal dependiente de dosis