sobre tuberculosis

1. TUBERCULOSIS PULMONAR
KEVIN H.BRICEÑO SANTILLAN
MEDICO NEUMOLOGO HNGAI
MEDICINA II USMP 2020
)

2. EPIDEMIOLOGIA
- 10 mill enfermos/año
- ⅓ pob mundial
infectada
- 57% varones
- 11% niños
- Fallecidos.
- 1.2 millones VIH
negativo
- 270 mil VIH positivo
Las américas 3% - Perú 2do lugar

3. Nombre y apellido del docente.

4. AGENTE CAUSAL
• ORDEN: ACTYNOMYCETAES
• FAMILIA: MICOBACTERIAE
• >150 ( entre saprofitas y patógenas)
• ES UN BACILO
• DELGADO-CURVADO LIG.
• 1-4 MICRONES
• P.CELULAR:GROSOR X 2 G(-)
• LIPOARABINOMANANO + (PEPTIDOGLICANO + ARABINOGALACTANO +
A.MICOLICO-> BAAR)
• PROTEINAS, CH, VIT COMP. B, P, MG, Ca
Complejo M.
Tuberculosis
M. tuberculosis, M.
bovis , M.
africanum , M.
microti , M. canetti , M.
caprae , M. pinnipedii
y M. orygis

5. • NO PRODUCE TOXINAS
• LENTA DIVISION: 14-24 Hrs
• Adversidad -> E.Latente -> Reservorio ->Sanos Infectados ->ENDEMIA
• AMBIENTE IDEAL:
• PH: 7.3-7.4
• O2: 100-140
• RESISTENCIA FRIO Y DESECACION
• Muy Sensible a Calor, Luz UV y Solar

6. Nombre y apellido del docente.

7. Pared celular de bacterias y hongos
09/08/2022 Nombre y apellido del docente.

8. Característica de su Tinción (Acido-Alcohol Resistente)
Muy Resistente a Agresiones Externas, incluido a la gran mayoría Antibióticos
Agente Causal. Pared Celular Rica Lípidos

9. TINCION ZIEHL NEELSEN
09/08/2022 Nombre y apellido del docente.

10. TRANSMISION
>10 UM-> V. SUPERIOR
5-10 UM-> GOTITAS DE
PLUGER
1-5UM-> PARTICULAS DE
WELLS

11. FACTORES TRANSMISION
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12. FACTOR PACIENTE - INEFECTIVIDAD
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13. FACTOR AMBIENTE
09/08/2022 Nombre y apellido del docente.

14. FACTOR EXPOSICION

15. INFECCION
1. CONTACTO
2. ZONAS PERIFERICAS DEL
PULMON
3. INFLAMACION INESPECIFICA:
• HIPERHEMIA + EDEMA + PMN
4. 48 HRS: MO Y C.D
 G. LINFATICOS HILIARES
 PRESENTAN A CD4 -> TH1-> IFN GAMMA
 ACTIVACION DE MO –> DESTRUCCION
BACILOS

16. BACILOS TUBERCULOSOS
MACROFAGOS
CURACION SIN INFECCION
I. CELULAR E H. RETARDADA
PROGRESION LOCAL Y
DISEMINACIONES
CONTROL DE INFECCION
INFECCION LATENTE
PROGRESION A ENFERMEDAD

17. APROXIMACION DIAGNOSTICA

19. ESPUTO
• >5ml x 3
• c/ 8 – 24 hrs
• Cultivar los 3
• Espontáneo o inducido

20. BRONCOSCOPIA
• ESPUTO POSTERIOR BFC

21. BIOPSIA
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22. IMAGENOLOGIA
09/08/2022 Nombre y apellido del docente.

23. 09/08/2022 Nombre y apellido del docente.

24. MICROBIOLOGIA
• FROTIS-BAAR
• + RAPIDO
• 5MIL-10MIL BACILOS/ML
• S: 45-90%
• VPP: 50-80%
• Requiere Confirmación

25. • Cultivo
• 10/ml
• S:80%
• E:98%
• MEDIOS
• LOWENSTEIN JENSEN
• AGAR-> Sensibilidad
• LIQUIDO->Sensibilidad

26. DETECCION MOLECULAR
FDA WHO Pulmonary Extra Pulmonary
E-MTD X X
Amplicor X X
Xpert MTB/RIF X X X X
GenoType
MTBDRPlus
X X

27. AMPLIFICACION DE A.N
• PACIENTES SOSPECHA MODERADA-ALTA
• <24-48HRS
• 1-10/ML
• BK + -> S:95 E:98
• BK - -> S:80 E: 95
• TB VS NO TB MICOBACTERIUM-> >95%
• NO REEMPLAZA BK O CULTIVO

30. FORMAS RESISTENTES: IMPACTO EN PERU
¡RHZE!
- Monoresistente
- Poliresistente
- MDR (60 % curación)
- Pre XDR
- XDR (30% curación)
- ¿Que diferencias hay con
las formas sensibles?

31. Xpert MTB/RIF
• Automatizado
• Detecta M. tuberculosis +
resistencia Rifampicina
• Resultados en < 2 horas
• Gen rpoB (región 426-452)
• Rifampicin resistance-
determining región (RRDR)
• FDA
• BK + y BK –
• Muestra directa, concentrada o
inducida)
• Paciente TBC Pulmonar sin tto o
con < 3 días de tratamiento*
• TB Extrapulmonar

32. Xpert MTB/RIF
• 1730 pacientes
• Perú, Azerbaiyán, Sudáfrica e
India
• Se comparó XpertMTB/RIF con
cultivo (líquido y sólido) y
microscopía
• Identificó correctamente TB
Pulmonar
• 98% en BK +
• 72% en BK -
• Identificó correctamente
resistencia rifampicina
• 98%
N Engl J Med. 2010 Sep 9;363(11):1005-15.

33. Xpert MTB/RIF – TB EXTRAPULMONAR
Sensibilidad Especificidad
Nódulos linfáticos 83 94
LCR 81 98
Líquido pleural 46 99
Metanálisis Xpert MTB/RIF vs Cultivo; 18 estudios
Eur Respir J. 2014 Aug;44(2):435-46. Epub 2014
Apr 2.

34. Line Probe Assay (GenoType
MTBDRPlus©)

35. 09/08/2022 Nombre y apellido del docente.

37. 09/08/2022 Nombre y apellido del docente.

38. 09/08/2022 Nombre y apellido del docente.

39. 09/08/2022 Nombre y apellido del docente.

40. TRATAMIENTO
09/08/2022 Nombre y apellido del docente.

41. Nombre y apellido del docente.

42. 09/08/2022 Nombre y apellido del docente.
POBLACIONES BACILARES
- M.Rápida (H)
- M.Lenta (Z)
- M.Intermitente (R)
- M. Durmiente ¿?
+Bactericida: R H
+Esterilizante: Z R
Prevención resistencia: R H
Z
Combinado Prolongado
Continuado Supervisado
PRINCIPIOS DEL TTO

43. Nombre y apellido del docente.

44. Nombre y apellido del docente.

45. Nombre y apellido del docente.

46. Nombre y apellido del docente.

47. Nombre y apellido del docente.

48. 09/08/2022 Nombre y apellido del docente.

49. Nombre y apellido del docente.

51. Nombre y apellido del docente.

52. Nombre y apellido del docente.

53. Nombre y apellido del docente.

54. 09/08/2022 Nombre y apellido del docente.

55. BIBLIOGRAFIA
1. TUBERCULOSIS, Victor Farga, Juan Antonio Caminero.
2011.
2. GLOBAL TB REPORT 2019, OMS. 2019.
3. SALA SITUACIONAL DE TUBERCULOSIS EN PERU,
CDC PERU. 2018.
4. TUBERCULOSIS EN LAS AMERICAS 2018, OPS. 2018.
5. GUIA PARA EL TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS
2019, OMS
6. UPTODATE
7. NORMA TECNICA DE SALUD PARA PERSONAS
AFECTADAS POR TUBERCULOSIS – MINSA 2013 Y
2018