DR. ANDER DUBÓN SUÁREZ RIII PM DRA. BELEN M. MOTA GUILLÉN RII PM DRA. JESSICA GPE JIMÉNEZ MAZA RIPM DRA. ROSA AURORA MARTÍNEZ DOMÍNGUEZ

1. HOSPITAL REGIONAL “DR. RAFAEL PASCACIO GAMBOA”
ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN MÉDICA
DR. ANDER DUBON SUAREZ RIII PM
DRA BELEN M. MOTA GUILLEN RII PM
DRA. JESSICA GPE JIMENEZ MAZA RIPM
DRA. ROSA AURORA MARTINEZ DGUEZ

2. Lactante 6m 2 días de evolución con
evacuaciones diarreicas, 10 al día, líquidas,
abundantes, acompañadas de náuseas,
vómitos de contenido gástrico, postprandial,
inmediato, rechazo a la vía oral, fiebre no
cuantificada y distensión abdominal que ha
ido en aumento. Automedicó con Suerox.
Motivo por lo que acude a UDATHOS de
ésta Unidad.

3. UDATHOS
OBSERVE
Estado
general
irritable
E. F.
Ojos
Hundidos con
lágrimas
T: 37° C
Boca y lengua
Saliva espesa
FR: 24x
Respiración
Normal
FC:110x
Sed
Aumentada
PA: 42cm
P: 6 kg
T:65cm
Elasticidad
piel
Normal
Peristalsis
ausente
Pulso
Normal
Timpánico
Llenado
capilar
2 segundos
Fontanela
Normal
UDATHOS
EXPLORE

5. ¿Cuál es el problema?
¿Cuál es la causa?
¿Cuál es el curso natural?
¿Cuál es el tratamiento?
¿Que decir a la familia?

6. DIAGNÓSTICO
FROTIS DE EVACUACION
pH: 5
Cuerpos reductores: ++
Grasas: positiva
Leucocitos: 2xc
Sangre: negativa
Rotavirus: positivo

7. EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
ELECTROLITOS SÉRICOS:
Na:
K:
Cl:
145mEq/L
2mEq/L
100 mEq/L

8. PLACA SIMPLE DE ABDOMEN:

9. Lactante menor
Enfermedad diarreica aguda por
Rotavirus complicada con
Deshidratación
Ileo metabólico
Intolerancia a disacáridos

10. 



Principal causa de mortalidad en el mundo
por diarrea, < 5 a
500,000/ año/< 5 años, 82% en países
en desarrollo OMS
Ocasiona un tercio de las hospitalizaciones
Serotipos G1,G2,G3, G4 y G9

11. 



Se reportaron 5 283 896 casos de diarrea
26.2 %, correspondieron a < de 5 años
EDA ocupó el segundo lugar entre las
primeras veinte causas de enfermedad en
todas las edades
Chiapas con una tasa de mortalidad de
28.4 por 100 000 menores de 5 años
(2010)
Fuente: SINAVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia de Rotavirus.* Por 100 mil habitantes

12. 




Afecta grupo etario 6 a 24 m
Transmisión fecal-oral
Incubación de 2-4 días
Autolimita 4 – 8 días
Frecuente en invierno

13. 





Inicio abrupto
Vómito
Diarrea abundante y acuosa
Fiebre hasta 39 C
Eliminación viral en heces a partir del
3-10 día
Complicaciones: Deshidratación e
Intolerancia a disacáridos

14. 


Plan A:
Plan B:
Plan C:
A-B-C
100ml/kg/ 4 hrs VSO
100ml/kg/3 hrs

15. 
Probióticos

Zinc:

Vitamina A: 50,000U
< 6m
100,000U
> 6m
10mg
20mg

Tx
< 6m
> 6m
10 – 14 días

16. 




ROTATEQ
Aprobada FDA 2006
Protege contra diarrea grave y moderada
Previene la deshidratación, hospitalización
y defunción por diarrea
Reduce la mortalidad y el impacto
socioeconómico

17. ROTATEQ
 Vacuna oral pentavalente, VVA




3 dosis, 2 ml
Dosis: inicial 6 semanas
última dosis 8meses
Intervalos: 4-8 semanas.

18. Escolar masculino de 8 años de
edad.
Padecimiento actual: 3 días con
fiebre de 39 C, cefalea, artralgias y
mialgias, dolor retroocular, Ataque al
estado general, dolor abdominal.

20. HEMOGLOBINA
19.2
HEMATOCRITO
57.1%
LEUCOCITOS
10200
NEUTROFILOS
63.3%
LINFOCITOS
21.6%
PLAQUETAS
22 mil

21. ALBUMINA
2.9 g/dL
AST
166 IU/L
ALT
44 IU/L

22. IgM DENGUE
REACTIVO
IgG DENGUE
REACTIVO

24. Dengue grave

25. •
Enfermedad febril, infecciosa,viral,
sistémica, transmitida por mosquito de más
rápida propagación en el mundo
•
Su incidencia ha aumentado 30 por ciento
en relación al año pasado, creciente
expansión geográfica hacia nuevos países
•
Cuatro serotipos del virus del dengue (DEN-1,
DEN-2,DEN-3 y DEN-4)

26. El mosquito se alimenta /
adquiere el virus
El mosquito se realimenta /
transmite el virus
Período de
incubación
extrínseca
Período de
incubación
intrínseca
Viremia
Viremia
0
5
Enfermedad
Humano 1
8
12
Días
16
20
24
Enfermedad
Humano 2
28

27. Caso de SFA como dengue, el paciente debe
presentar FIEBRE asociada a dos o más de las
siguientes manifestaciones:
• Cefalea
• Dolor retroocular
• Mialgias
• Artralgias
• Manifestaciones hemorrágicas
• Leucopenia

28. •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Dolor abdominal
Vomito persistente
Cambio abrupto de fiebre a hipotermia,
sudoración y postración
Sangrado de mucosas
Somnolencia
Hepatomegalia
Oliguria
Hipotensión
Plaquetopenia con hematócrito 

29. •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Dolor abdominal
Vomito persistente
Acumulación de líquidos
Sangrado de mucosas
Irritabilidad
Hepatomegalia
Oliguria
Hipotermia
Hipotensión
Plaquetopenia con hematócrito 

34. •
•
Prueba NS1 + : 1er al 5º dia
IgM e IgG: posterior al 7º día

36. Lactante 1 año 5 meses,
4
hospitalizaciones en un año, por
infección respiratoria aguda.
Padecimiento actual: 4 días de
evolución con tos, dificultad respiratoria
y fiebre. Se manejo con MNB, sin
mejoría.

37. ¿FASCIES
CARACTERISTICA?
¿QUE SIGNOS CLINICOS
BUSCARIA?
¿RELACION DEL
FENOTIPO DEL PACIENTE
CON IRA RECURRENTE?

42. Lactante eutrófico
Neumonias recurrentes
ERGE
Trisomía 21

43. SINDROME DE DOWN

44. SINDROME DE DOWN

45. SINDROME DE DOWN
Rasgos característicos

46. SINDROME DE DOWN
Rasgos físicos

47. SINDROME DE DOWN
Enfermedades asociadas

48. SINDROME DE DOWN
Enfermedades asociadas

49. SINDROME DE DOWN
Diagnóstico prenatal
15-17 SDG
PAPP-A Proteína plasmática A
asociada al embarazo

50. Masculino preescolar de 5 años de edad
Inicia su PA a los 18m de edad
con lesiones dérmicas periorificiales y
perdida de cabello hasta llegar a la
alopecia total cuadros diarreicos
Crecimiento y desarrollo normal

51. Lesiones periorificiales y
acrales
alopecia
Queilitis angular
Vesículas ampollosas , pústulas
exulceración ,costras melicerica
y placas melicericas
Estomatitis

60. HEMOGLOBINA
12.4 G/DL
HTO:
35.3%
LEUCOCITOS
6,550
NEUTROFILOS
62.9%
LINFOCITOS
26.1%
PLAQUETAS
375,000
GRUPO Y RH
0 +

61. SODIO
138MM0L
POTASIO
3.8MMOL
CLORO
100 MMOL
CALCIO
9.O MG/DL
QUIMICA SANGUINEA
NORMAL
PFH/PFR
NORMAL valores

62. EXAMEN GENERAL DE ORINA
FISICO-QUIMICO
COLOR
AMARILLO
ASPECTO
TURBIO
DENSIDAD
<1.005
PH
7
LEUCOCITOS
APR 500
EXAMEN GENERAL DE ORINA
MICROSCOPICO
LEUCOCITOS
40-50
ERITROCITOS
3-5
BACTERIAS
+++

64. Acrodermatitis
enteropatica
Infeccion de
vias urinarias

65. 
Es la patologia mas representativa del
deficit de zinc
 Autosómica
recesiva
 Adquirida
 Las
afectaciones cutáneas y las alteraciones
gastrointestinales son los hallazgos clínicos
mas frecuentes

66.  TRÍADA
BÁSICA CLINICA:

Dermatitis periorificial y acral

Alopecía

Diarrea.

67.  CLINICO
 LABORATORIO:
Cuantificación Zn (<60-70
mcg/dL)
 HISTOPATOLOGICO:
Biopsia

68.  Suplemento
de zinc oral con dosis iniciales
de 5 a 10 mgkgdia y de mantenimiento 1 a 2
mg kg dia .
 24
a 48 hrs presenta respuesta el tratamiento
 Completa
cicatrización en las lesiones en 2 a
4 semanas
asociacion española de pediatria acrodermatitis
enteropatica una rara enfermedad

69. Lactante masculino de 2 meses de edad
que acude por presentar 2 crisis
convulsivas , referidas como tónicoclónico generalizadas de 2 min de
duración , sin fiebre , no datos de
asfixia al nacimiento, crecimiento y
desarrollo normal.
Se maneja en la unidad con DFH .

79. La esclerosis tuberosa es la más representativa de las
enfermedades neurocutáneas que evolucionan con
manchas acrómicas.
Consiste en un trastorno de la diferenciación y
proliferación celular, que puede afectar el cerebro,
la piel, el corazón,el ojo y el riñón y otros órganos y
originar manifestaciones clínicas muy diversas.

80.  un
trastorno heredado en forma autosómica
dominante

81. Las máculas hipocrómicas o
manchas hipomelánicas son
habitualmente visibles desde
el nacimiento y se pueden
identificar en el 90 %

83.  Estas
lesiones comienzan como una lesión
papular eritematosa entre los 4 y 10 años de
edad (excepcionalmente antes) y después
crecen gradualmente.

84.  El
parche lijoso es una lesión ligeramente
elevada, de bordes irregulares y una
superficie que asemeja el papel de lijar, que
se localiza habitualmente en la espalda o los
flancos.

85. Sx de west
Ecg
ispsarritmia
Retraso
mental
Espasmos infantiles

86.  Las
crisis epilépticas están presentes en el 80
al 90 % de los enfermos. Son particularmente
frecuentes los espasmos infantiles en
menores de 1 año
 El retraso mental (RM) está presente en
aproximadamente el 60 % de los casos y la
severidad de éste varía desde fronterizo a
profundo

87.  Las
anormalidades de la retina constituyen
las manifestaciones más frecuentes desde el
punto de vista oftalmológico, y se reporta
que hasta el 80 %
 1.Astrocitomas retinianos.
 2. Hamartomas retinianos
 3. Áreas acrómicas en la retina

89.  Los
angiomiolipomas (AML) renales son
tumores benignos constituidos por músculo
liso, tejido adiposo y elementos vasculares.

90.  rabdomioma
cardíaco
 tienden a ser múltiples y su número y
tamaño disminuyen con la edad.

91.  linfoangioleiomiomatosis
que se aprecia
como un infiltrado intersticial difuso de
tejido linfoide, vascular y músculo liso, lo
cual produce obstrucción del flujo de aire
disminución de la capacidad respiratoria.

93. Criterios Mayores
Angiofibroma facial o placa en frente
Fibroma periungueal o ungueal no traumático
Máculas hipopigmentadas (> 3)
Placa de Shagreen o Chagrin (nevo del tejido
conectivo)
Hamartomas nodulares retinianos múltiples
Tuberoma cortical (a)
Nódulo subependimario
Tumor de células gigantes subependimario
Rabdomiomas cardíacos, únicos o múltiples
Linfangioleiomiomatosis (b)
Angiomiolipoma renal (b)
Criterios Menores
Múltiples lesiones distribuidas al azar en el
esmalte dental
Pólipos rectales hamartomatosos (c)
Quistes óseos
Líneas de migración en la sustancia blanca
cerebral (a,d)
Fibromas gingivales
Hamartoma no renal (c)
Placas retinales acrómicas
Lesiones cutáneas en confetti
Quistes renales múltiples

94.  TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA DE CRANEO
 RESONANCIA MAGNETICA DE CRANEO
 ECOGRAFIA DEL RIÑON
 ECOCARDIOGRAMA

95.  NO
EXISTE NINGUN TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO SINTOMATICO
 TX CONVULSIVO VIGABATRINA

96. Lactante femenino de 1 año y 7 meses de edad,
es traída por familiar al servicio de urgencias por
presentar petequias y equimosis generalizadas,
predominio extremidades y tronco.
Refiere hace 10 días presenta infección de vía
respiratoria alta (catarro común) sin tratamiento
médico.
Niega antecedentes de traumatismos.

97. EXPLORACIÓN FÍSICA

98. EXPLORACIÓN FÍSICA

100. ¿Cuál es el problema?
¿Cuál es la causa?
¿Cuál es el curso natural?
¿Cuál es el tratamiento?
¿Que decir a la familia?

101. FECHA
INGRESO
HB
10.6 g/dl
HTO
ERITROCITOS
VGM
31.4%
3,77 10 6/mcl
83.3 fl
CMHB
28.2 pg
LEUCOCITOS
10,210
NEUTROFILOS
54.6 %
EOSINOFILOS
0.9 %
BASOFILOS
0.3 %
MONICITOS
6.7 %
LINFOCITOS
37.5 %
PLAQUETAS
2 mil

102. ASPIRADO DE MEDULA ÓSEA
Se corrobora celularidad aumentada +++ con
hiperplasia en diferentes estadios de maduración. No
productos de plaquetas. Se descartan
Células ajenas a la medula ósea. No infiltración.
Medula ósea compatible con TIP

103. FECHA
HB
HTO
ERITROCITOS
VGM
CMHB
LEUCOCITOS
ACTUAL
10.8 g/dl
32 %
3.80 106 /MCL
84.2 fl
28.5 pg
8670
NEUTROFILOS
78.7 %
EOSINOFILOS
2.2 %
BASOFILOS
0.5 %
MONICITOS
5.4 %
LINFOCITOS
13.2 %
PLAQUETAS
246 mil

104. Lactante mayor
Trombocitopenia Inmune Primaria

105. PURPURA TROMBOCITOPENICA INMUNE PRIMARIA
Enfermedad aguda en niños con trombocitopenia aislada
con médula ósea normal.
Aumento de destrucción periférica de las plaquetas
Presentan Ac específicos a las glicoproteínas de la
membrana plaquetaria
Antecedente de infección aguda
Resolución espontánea en 2 meses, (80% casos)
Crónica + de 6 m de duración

106. PURPURA TROMBOCITOPENICA INMUNE PRIMARIA
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia pediátrica 50:1000,000
Complicación grave: Hemorragia intracraneal (1 %)
Prevalencia máxima 2 – 4 años
1500 fármacos se asocian a trombocitopenia
Recurrencia dentro de los primeros 3 meses

107. Petequias
Enf. Viral
reciente
Equimosis
Vacunas de
VVA
reciente
Menorragia
Epistaxis

108. Depende: condición clínica del paciente, cuenta
de plaquetas y sintomatología.
Esteroides: Prednisona 2mg/kg/día 4 semanas VO
Ó
Metilprednisolona: 30mg/kg/día 5 días, IV
Ó
Inmunoglobulina: 400mg/kg/día, 5 días, IV

109. Tratamientos de tercera línea
Esplenectomía
Agonistas del receptor de la trombopoyetina
• Romiplostin
• Eltrombopag
Anticuerpo monoclonal anti-CD20

110. PRACTICA DIARIAMENTE LO APRENDIDO,
AMBICIONA APRENDER MÁS Y MEJOR,
EDÚCATE LIBREMENTE,
QUE NADIE PIENSE POR TÍ, NI HABLE POR TÍ.
PIENSA, MIRA, OBSERVA Y HABLA POR TÍ MISMO
PARA QUE TU REFLEXIÓN
Y TU ACCIÓN SOBRE EL MUNDO,
AYUDEN A TRANSFORMARLO.
GUILLERMO MICHEL