El documento describe el caso de un hombre de 63 años con dolor en la rodilla y pantorrilla izquierdas de 20 días de evolución. Las pruebas clínicas y complementarias no arrojaron hallazgos concluyentes. Un eco-Doppler mostró un quiste de Baker de 5,6 x 9 cm en la pantorrilla, descartando la trombosis venosa profunda sospechada clínicamente. El diagnóstico ecográfico es útil para detectar lesiones que simulan trombosis venosa y ayudar en el diagnóst

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TVP, UN DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO
Autores:
Sanz García, Francisco Javier (1); Sancho Ferrer, María (1); Bañó Cerdá, María (1); Pérez Ortiz, Cristina (1); Llopis Guardiola, Begoña (1);
Ramos Segura, José Ramón (2)
Centro de Trabajo:
(1)Residente de Medicina de Familia, Hospital Virgen de los Lirios. Alcoy.
(2)Médico de Familia, CS La Fábrica. Alcoy.
El diagnóstico diferencial del dolor agudo en la pantorrilla no es tan solo clínico. Hay mucha patología con signos y síntomas parecidos que nos
puede llegar a producir más de un quebradero de cabeza a los Médicos de Atención primaria y hospitalaria. El estudio ecográfico es nuestro
gran aliado en la detección de lesiones que pueden simular clínicamente trombosis venosa profunda (TVP).
Descripción del caso:
Hombre 63 años que refiere dolor articular a nivel de la rodilla izquierda y hueco poplíteo de 20 días de evolución. El dolor es
intenso y aumenta en bipedestación. No refiere traumatismo previo. No se objetiva fiebre. El paciente ha sido atendido por su
Médico de Atención Primaria en 2 ocasiones. En relación con el primer episodio de dolor articular, el paciente fue tratado con
vendaje compresivo de rodilla durante 4 días y reposo relativo en su domicilio. Tras cuatro días persiste sintomatología y se
añade tratamiento antinflamatorio con Diclofenaco y Flogoprofen gel. Después de 2 semanas el paciente acude al servicio de
urgencias del hospital con la exploración y pruebas complementarias que se exponen a continuación. Dados los hallazgos poco
específicos y con el antecedente de inmovilización se solicita Eco-Doppler de miembro inferior que confirma el diagnóstico y
descarta la variada patología que acontece a dicho nivel.
Exploración y pruebas complementarias:
Dolor constante que aumenta en bipedestación y a la palpación en la región poplítea en extremidad inferior
izquierda provocando cierta impotencia funcional. No cajón anterior o posterior. No inestabilidad al forzar el valgo
o varo a 30º de flexión. Ligera hinchazón de la extremidad inferior izquierda. No fóvea en EEII. Hipertermia
cutánea. Normocoloreada, no se evidencian lesiones cutáneas. Pulsos periféricos presentes (poplíteo y pedio).
Signo de Olow + y Signo de Homans inespecífico. Aplicación del cuestionario de estratificación de riesgo de
Wells (2 puntos: inmovilización reciente >3días e hinchazón de toda la pierna). Rx AP y L: sin hallazgos
significativos. Bioquímica: Glucosa 86 mg/dl, Creatinina 1,66mg/dl, sodio 141mmol/l, potasio 4,6 mmol/l.
Hemograma: leucocitos 10,24 /mmc. Hemostasia: I.Quick 98%, T.Protrombina 13,1 e INR 1,0. D dímeros: 1,2
ng/ml
Juicio clínico: Quiste de Baker vs TVP
Cuestionario estratificación de riesgo Puntos En caso de no estar disponible el Eco-Doppler
Cáncer activo (ttmo en curso o últimos 8 meses o paliativo). 1 como confirmación diagnostica, puede demorarse
Parálisis, paresia o inmovilización reciente con férula de yeso en pierna. 1 la exploración con un margen de seguridad
1
adecuado de hasta 48 h, manteniendo al paciente
Inmovilización reciente > 3 días o c(x) mayor en últimas 12 semanas.
anticoagulado (tratado) en base a la sospecha
Hiperestesia a lo largo del sistema venoso profundo. 1
clinica.
Hinchazón de toda la pierna. 1
El paciente inicialmente es tratado con 120 mg de
Edema en pantorrilla < 3 cm que en contralateral (medido 10 cm por 1 Enoxaparina (Clexane Forte) y se solicita Eco-
debajo de tuberosidad tibial).
Doppler para la mañana siguiente.
Edema con fóvea en pierna sintomática. 1
Venas superficiales colaterales (no varicosas). 1 Eco-Doppler: Se practica estudio del sistema
Trombosis venosa profunda previa. 1 venoso profundo de la extremidad inferior
Diagnóstico alternativo igual o más probable que TVP -2 izquierda observándose quiste de Baker de 5,6 x
9 cm, y edema a nivel de musculatura de la
pantorrilla.
TVP Probable > o = 2 puntos
TVP Improbable < 2 puntos
Diagnóstico diferencial:
Comunes
TS
•Quistes de Baker
•Hematomas M
•Celulitis
•Desgarros musculares
Menos Comunes
•Insuficiencia venosa, Sindrome Varicoso y
Flebitis superficial
•Masas linfáticas u obstrucción linfática Quiste de Baker
•Masas Pélvicas
•Pseudoaneurismas/aneurismas de arterias femorales
y poplíteas.
Hematoma Celulitis
•Insuficiencia cardíaca derecha
Comentario final:
La historia médica y la clínica nos pueden llevar muchas veces por el camino incorrecto. El estudio Eco-Doppler
del miembro inferior permite detectar lesiones que pueden simular clínicamente trombosis venosa profunda (TVP).
Bibliografía:
Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias: guíadiagnóstica y protocolos de actuación. 4ª ed. Madrid: Elsevier; 2010.
Vázquez Lima M.J, Casal Codesido J.R. Guía de actuación en urgencias. 3ª ed.
Molina Granados JF, Segui Azpilcueta P, Espejo Pérez S, Gallazdo Muñoz I, Moreno de la Torre M . XXIX Congreso Nacional de la SERAM: Diagnóstico diferencial
del dolor agudo en la pantorrilla.
Julian Jumenez A. Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias. 3ª ed.; 2010