Un varón de 27 años con trasplante renal en 2007 presenta eritema en ambas piernas desde hace 12 días. La biopsia cutánea muestra una marcada reacción esclerodermiforme profunda. Se sospecha de paniculitis idiopática o infecciosa debido a su inmunosupresión por el trasplante renal, aunque los estudios son negativos. Tras tratamiento antibiótico y esteroideo mejoran notablemente las lesiones.

1. ANE MARIE PLETEA –R3 MFyC
C.S SANTA PONCA

2.  MOTIVO DE CONSULTA : Eritema en ambas
piernas
 ANTECEDENTES PERSONALES:
- Alergia a la mercromina
- Intolerancia digestiva al mimpara
- Trasplante renal de cadáver (2007) con
nefropatía crónica
- HiperPTH s de origen renal
- HTA s.
 TRATAMIENTO HABITUAL: ezetimiba/
simvastatina 10/20 mg 0-0-1, everolimús 1 mg 1-
0-1, everolimus 0.25 mg 1-0-1, micofenolato 500
mg 1-0-1, telmisartan 20 mg 1-0-1, carbonato 1
sobre 1 g/24hs

3.  Varón de 27 años acude a urgencias por
presentar desde hace 12 días bultomas en
extremidades inferiores (piernas: ambas
caras) de aparición progresiva con aumento
de tamaño, dolorosos, acompañado de
sensación distermica (de predominio
nocturno), perdida de peso de aprox. 2 kg en
1 mes, sin otra sintomatología.

4. En Urgencias:
 Constantes: Tª: 36.9ºC. FC: 84 lpm. FR: 16 rpm. TA: 143/79
 BEG. MMII: Región anterior/posterior de las piernas:
lesiones induradas, tipo placas eritematosas, con nódulos
centrales, sobreelevados y dolorosos, de diferentes
tamaños, irregulares, color rojo brillante.
 Resto de la exploración física : normal
 A.G: Hemograma: Leucos 9140 (N 74.5%, L 15.9%), Hb
12g/dl, Hto 35.3%, PLQ 368000. Bioquímica: Glu 97, Urea
64mg/dl, Cr 2.24mg/dl (basal entorno a 2mg/dl), GPT 24,
GGT 46, Prots totales 80.2g/l, Ca 11.1mg/dl (basal entorno
a 10.7mg/dl), Na 140, K 4.7, CK 68, PCR 8.40mg/dl
 Sedimento de orina: anodino
 Rx de tórax pa y lat: normal

5.  PANICULITIS IDIOPÁTICA VS INFECCIOSA
 TRASPLANTE RENAL (2007) en tratamiento
con everolimus

6.  Ingresa en NFR :
 PIC Dermatología : biopsia cutánea del MID + Clovate
crema
 Se completa estudio: Inmunología: ANA y FR negativos.
CH50 normal. Mantoux: negativo
 Tras iniciar tto antibiótico e.v. y esteroideo, con rápida y
progresiva mejoría de las lesiones hasta que desparecer,
sin encontrar causa aparente para el cuadro
 Biopsia cutánea: El fragmento está revestido por epidermis
que presenta buena maduración observándose a nivel
profundo una marcada fibrosis esclerodermiforme de haces
gruesos y esclerosados. Diagnòstico: Maracada reacción
esclerodermiforme profunda.

7.  Paniculitis: procesos en los que la
inflamación se localiza en el tejido celular
subcutáneo. Clínicamente: nódulos
cutáneos.
 Clasificación: lobulillar y septal (E.N)
 1-5 casos por 100.000 habitantes
 Entre la 2ª y la 4ª década de vida
 Mujeres: 6x varones

8.  > de 150 entidades asociadas
 Etapa infantil: estreptococo, tuberculosis,
infección gastrointestinal
 Adultos: idiopático (37-60%), infecciones,
enfermedades inflamatorias, neoplasias,
fármacos etc.
 E.N: primer síntoma

10.  Respuesta de hipersensibilidad frente a
estímulos antigénicos (agentes infecciosos,
medicamentos etc)
 Inmunocomplejos circulantes y activación del
complemento
 Las piernas: la gravedad, ausencia de
músculos, escaso aporte arterial etc.
 Habitualmente no se asocia a vasculitis

12.  Súbito: nodulos dolorosos, calientes, de 1 a 5
cm, distribución simétrica y bilateral
(pretibial, brazos, muslos, tronco)
 Rojo- brillante se aplanan, purpuricos
amarillenta- violacea
 No dejan cicatriz, curan en 2 meses
 +/- febricula, MEG, tos, artralgias, artritis

15.  ¿Cuando realizamos pruebas
complementarias?
 Lo mas importante: descartar proceso
subyacente
 AG: HG+BQ con función hepática y renal
 VSG
 Biopsia punch: en muchas ocasiones se
obtienen muestras inadecuadas para el dgn
patologicos
 Rx de tórax pa y lat (TBC, sarcoidosis)
 Mantoux

16.  Vasculitis nodular(eritema induratum/
enfermedad de Bazin): infección bacterial o
fungica, con tromboflebitis superficial y
vasculitis cutánea.
 Nodulos por TBC cutanea
 Erupción cutánea E.N-like:
a. Tromboflebitis superficial
b. Vasculitis cutánea
c. Infecciones cutáneas bacterianas
(Stafilococcus, Sporothrix, Nocardia,
Mycobacterium etc.)
d. Granuloma anular subcutaneo

18. Idiopático: tratamiento sintomático
 Reposo en la cama: baja laboral
 AINES
 Autolimitado
Secundario: tratamiento especifico

19.  Mayoría de los casos idiopático
 Descartar proceso subyacente
 En nuestro caso se trata de un paciente
inmunodeprimido por su patología de base

20.  Erythema nodosum (UpToDate-2014): Kaveh
G. Shojania
 Eritema nodoso (FMC-2010; 17(7): 505-506):
Julian Diaz Sanchez
 Erythema nodosum in renal transplant
recipients: multiple cases and review of
literature (2009 John Wiley & Sons A/S): O.
Gheith