Los edemas son una condición clínica muy prevalente en las consultas de atención primaria, cuya fisiopatología fundamental es la es la presencia de exceso de líquido en el espacio intersticial de las extremidades que provoca hinchazón palpable. Es importante recordar que es un signo inespecífico y que habrá que relacionar con un proceso patológico subyacente de etiología variada. Se debe prestar atención a los signos y síntomas asociados que presente el paciente ya que pueden indicar gravedad y deberemos actuar con un tratamiento en ocasiones requerirá derivación urgente. Las claves a un correcto diagnóstico y manejo adecuado requieren una anamnesis adecuada, así como una exploración física detallada y minuciosa del paciente. En la anamnesis preguntaremos por las características de los edemas, cuando se ha instaurado, la rapidez, la localización y como varia a lo largo del día, síntomas acompañantes. Para un adecuado enfoque en la toma de decisiones ante pacientes con edema se debe valorar inicialmente si es un edema unilateral o bilateral y si su instauración ha sido aguda o crónica. Los edemas bilaterales como causas más frecuentes están producidos por la insuficiencia venosa crónica (IVC), y la insuficiencia cardiaca (IC), siendo otras menos frecuentes son el linfedema, o la hipertensión pulmonar. Debemos repasar los fármacos que tome nuestro paciente ya que pueden ser causa de edema bilateral. En caso de IC deberemos destacar la presencia o no de congestión, ya que será prioritario instaurar tratamiento descongestivo y buscar la causa que ha provocado la descompensación. Entre las causas de edema unilateral destaca la trombosis venosa profunda (TVP), que se presenta como un edema asimétrico, de instauración aguda, doloroso y que requiere una derivación a urgencias para determinación del D-dímero para aquellos que presenten una puntuación en la escala Wells menos a 2, y en caso de los pacientes con alta probabilidad de TVP con escala Wells mayor a 2 para realizar una ecografía-Doppler venosa e iniciar la terapéutica adecuada. El diagnostico diferencial fundamentalmente será con patología arterial, que diferenciaremos por ser un dolor súbito de intensidad grave-moderada y en reposo, con frialdad de la extremidad, falta de pulsos distales, perdida de sensibilidad o parestesias. El tratamiento de los edemas, será por tanto etiológico, y buscaremos la causa que subyace en el proceso y revertirla.

1. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL DE EDEMAS
EN EXTREMIDADES
INFERIORES
CLARA MUÑOZ VILLANOVA
ANDREA BARRADO BALLESTERO
R1 MFYC
CS. SAN JOSÉ CENTRO

2. ESTOY HINCHADO DR…
Definición: El edema periférico es la presencia de exceso de líquido en el
espacio intersticial de las extremidades que provoca hinchazón palpable.

4. FISIOLOGÍA DE LOS EDEMAS
Aumento de la
presión
hidrostática
Disminución de la
presión oncótica
(hipoalbuminemia)
Aumento de la
permeabilidad
capilar
Obstrucción
linfática
(aumento de la
presión oncótica
intersticial)
∙ Insuficiencia
cardiaca
∙ Insuficiencia
renal, incluyendo
síndrome
nefrótico
∙ Obstrucción
venosa
∙ Cirrosis hepática
∙ Fármacos
∙ Sobrecarga de
sodio o volumen
∙ Embarazo
∙ Síndrome
nefrótico
∙ Enteropatía
pierde proteínas
∙ Insuficiencia
hepática
∙ Malnutrición
∙ Quemaduras
∙ Alergias,
angioedema
∙ Síndrome de
distrés
respiratorio del
adulto
∙ Diabetes
mellitus
∙ Resección
nódulos linfáticos
∙ Hipotiroidismo
∙ Ascitis maligna
∙ Neoplasia pélvica
Falta de estudios de prevalencia en AP
Fuerzas de
Starling

6. VALORACIÓN INICIAL - ANAMNESIS
• Momento de aparición (agudo, crónico) y duración
• Intensidad y localización
• Unilateral o bilateral.
• Evolución a lo largo del día
• Enfermedad sistémica (cardiovascular, hepática o renal)
• Fármacos, incluyendo los de venta libre en farmacias.
• Sintomatología acompañante: disnea, fiebre, dolor del edema, nicturia,
ortopnea, herida o traumatismo reciente en esa zona...
“¿Cuántos días a la semana ha notado inflamación de los tobillos?”
INDICE DE CORRELACION DE
0,72

7. EXPLORACIÓN
INSPECCIÓN PALPACIÓN
Coloración​
- Anodino: ret liquidos
- Eritematosos: TVP, celulitis
- Marronaceo: ins venosa
Temperatura
- Celutitis TVP​
- Isquemia arterial​
Simetría​ (uni o bilateral) Dureza
Estado de la piel, heridas Fóvea Escala 0-4 (grado recomen. C)
Varices, cordones venosos ​
(ins venosa crónica)
Cordones venosos ​
Maniobra de Hommmans​: dolor gemelar
a la flexión dorsal del pie
Pulsos​
Adenopatías​

8. CP+ 8,9 de aumento
anormal de presión
venosa central

11. FÁRMACOS POTENCIALMENTE
CAUSANTES DE EDEMAS BILATERALES

12. CAUSAS MÁS FRECUENTES

13. INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA (IVC)
Síntomas: pesadez, dolor, prurito, cansancio, calambres musculares e
hinchazón en miembros inferiores.

14. Peor: ortostatismo o calor
Mejor: Decúbito y frío.

15. INSUFICIENCIA CARDIACA
Edemas bilaterales en extremidades inferiores.
-Disnea
-Ortopnea
-Disnea paroxística nocturna
-Antecedentes de infarto de miocardio
-Bendopnea
CP+ 10,4: Presión venosa yugular
CP+ 5,7 3º ruido
CP+ 2,68 Crepitantes pulmonares
ProBNP, ECG, RX torax,
Ecocardiograma
Tratamiento médico óptimo,
con paciente estable
-IECA/ARAII o INRA
-Betabloqueantes
-Inh del receptor
mineralcorticoide
-iSGLT2

16. SINDROME NEFRÓTICO
Edemas bilateral y periorbitario
1. Proteinuria en rango nefrótico: >3.5gr/24h
2. Hipoalbuminemia: <3gr/dL
3. Lipiduria
4. Hiperlipidemia
Niños: GMN de cambios mínimos : idiopatica>
IRA> Infección virica> Crisis atópica
Adultos: GMN membranosa: idiopatica>
neoplasia>enf autoinmunes>infecciones>
fármacos

17. CLÍNICA TRATAMIENTO
- Fóvea en zonas declive
-Anasarca
-Infecciones
-Trombosis vena renal 10-40%
● HM+BQ+Coagulación +
Gasometria venosa
● Sedimento de orina con iones
Ecografia renal
● Serologia: VHC, VHB, VIH, Sifilis
● RX torax
En urgencias:
1. Furosemida 1 amp de 40mg IV
2. Si infección intercurrente: Ceftriaxona
2gr IV
3. Vigilar TA, evitar sobrecarga hídrica
En sala de observación
● Dieta baja en sal
● Furosemida: 40mg/8h IV y valorar hasta
40/6h .
● No iniciar tratamiento con IECAs/ARAII
● Profilaxis antitrombotica a valorar
● Estatinas a valorar
·
Pruebas complementarias

18. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Daño endotelial que provoca estasis sanguíneo y estado
de hipercoagulabilidad.
Factores de riesgo:
- Inmovilización extremidad
- Cáncer activo
- Encamamiento prolongado
- Embarazo, puerperio, ACO
- Cirugía 3 meses previos
- Tabaco
- Obesidad
Clínica:
- Edema unilateral
- Agudo y doloroso
- Eritema blando, calor
- Fóvea
- Cianosis
- Circulación colateral, cordón
varicoso palpable
- S hommas +
Analgesia + atb si sobrefinfección + anticoagulación 5000 IV bolo + 1000 IV
U/h

19. Abordaje diagnóstico
TVP

20. ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA
Edema unilateral doloroso
Palidez cutánea
Pulsos ausentes
Parestesias
Parálisis
Frialdad
Interrupción súbita del aporte sanguíneo en el territorio arterial sin
alternativa de flujo y que compromete la viabilidad del miembro inferior.
TROMBOSIS ARTERIALES 30%
- Insidiosas​ y progresiva
- Dolor moderado/ grave
- ausencia de pulso contralateral
EMBOLIAS ARTERIALES 60%​
- Brusco​​
- Dolor intenso ​​
- Ausencia de pulso palpable​​
- Pulso contralateral presente
OTRAS 10%: ​​​ aneurismas,
arteriospasmo, trauma, yatrogenia.
Factores de riesgo:
- Hipercolesterolemia, HTA
- Estados procoagulación
- DM
- Tabaco
- Obesidad
Analgesia + atb si sobrefinfección + anticoagulación 5000 IV bolo +
1000 IV U/h

22. LINFEDEMA
Inflamación de los tejidos causada por una acumulación de líquido rico en
proteínas que generalmente se drena a través del sistema linfático del
cuerpo.
Vendajes de compresión, medias de compresión, cuidado
minucioso de la piel, atb si sospecha de infección.
- Edema de la extremidad
- Pesadez u opresión EE
- Liomitación movimiento
- Infecciones recurrentes
- Endurecimiento de la piel
- Engrosamiento de la piel
Factores de riesgo:
- Neoplasia
- Postradiación
- Linfadenectomía
- Infecciones parasitarias
- Edad avanzada
- Sobrepeso

24. ¡Muchas Gracias!