El documento describe el tratamiento de la tuberculosis, incluyendo las diferentes subpoblaciones de bacilos, las fases y esquemas de tratamiento, las drogas utilizadas y sus mecanismos de acción, el control y seguimiento del tratamiento, casos especiales, reacciones adversas y quimioprofilaxis.

1. Tratamiento
Prolongado.
Asociado (tres-cuatro
drogas anti TBC por
esquema).
Supervisado

2. Subpoblaciones Bacilares
• Tejido Conectivo
• PO2, pH alcalino= Ideal
Bacilos
Extracelulares
+++
• Macrófagos
• Fagolisosoma= PO2
• pH acido.
Bacilos
Intracelulares

3. Estreptomicina: bactericida contra los BK
extracelulares y muy poco contra los intracelulares.
(Droga es menos activa a pH ácido).
Pirazinamida: prácticamente no actúa sobre los
gérmenes extracelulares, si para los intracelulares.
(Se activa en pH ácido).
Isoniacida y rifampicina: ambas
subpoblaciones.
Otras drogas anti TBC: como etambutol,
cicloserina, kanamicina, etionamida, tiacetazona,
ácido paraminosalicílico, sólo son bacteriostáticos y
se utilizan para evitar la aparición de cepas
mutantes resistentes a las drogas bactericidas.

4. Fases
1.-Inicial-intensiva:
Diaria
Eliminar
rápidamente la
mayor cantidad
posible de BK.
• 6 meses
• Extracelulares
2.- Menor intensidad:
Menos drogas y/o en
forma intermitente.
 Propósito? eliminar
los gérmenes
persistentes.
•Intracelulares
Enfermos dejan
de
contagiar a los
10 días.

5. Esquema primario
• 6 meses.
• Isoniacida (H) y rifampicina (R), +
pirazinamida (Z) y etambutol (E) en los
primeros dos meses.
• Isoniacida + rifampicina en los cuatro
meses de la fase de continuación.
• Intermitentemente (tres veces por
semana).
2HRZE/4H2R2
Cultivo
Farmacosuceptibilidad

6. Esquema secundario
• Pacientes antes tratados:
A)Recaída/abandono
B)Resistentes/cronicos
Falla en la prescripción de los
antimicrobianos:
Se indica una sola droga.
Se indica una droga diaria y otra
intermitente.
Se indican dosis insuficientes.
Mal cumplimiento de las indicaciones.
Por resistencia primaria a drogas en
tratamientos asociados.
Por resistencia secundaria, en casos que
han seleccionado cepas resistentes por
alguno de los mecanismos mencionados.1HRZES/1HRZE/7H2R2E2

7. Recaída
Tratamiento primario reforzado:
número de drogas
número de dosis
nueve meses de duración
A estos pacientes se les debe practicar de
rutina un estudio de sensibilidad a las
drogas empleadas anteriormente al inicio
del tratamiento.
• Cuando se demuestre mantención de
sensibilidad a Isoniacida y Rifampicina, se
podrá suprimir el Etambutol en la fase
bisemanal.

8. Resistentes
“Resistencia simultánea a la Isoniacida y Rifampicina, con
o sin resistencia a otros medicamentos
antituberculosos”.
Asociación de tres drogas no empleadas en los
tratamientos primarios o secundarios:
• Kanamicina (K), Etionamida (Et) y Ciprofloxacina (Cp)
+
• Dos drogas de primera línea: Etambutol (E) y
Pirazinamida (Z)
• Diariamente por tres meses.
• En la segunda fase puede suspenderse la K y el E,
intentando mantener la Et como droga base.
• Tiempo total de tratamiento: 18 - 24 meses.
• Se practicará una baciloscopia y cultivo
mensualmente.
• La etapa intensiva debe mantenerse hasta la
negativización del cultivo; después, deberá seguirse
el tratamiento un año más, para consolidación de
los resultados.

9. Control
Eficacia.
o Reacciones adversas.
 Regresion/Progresion?
- Baciloscopia y Rx mensuales y a los 6
meses del tx.
- Cultivo segundo mes.FRACASO
Bacteriológicamente, se caracteriza
por persistencia o reaparición de
bacilos de Koch viables en la
expectoración durante el tratamiento.
RECAIDAS
Se define como la reaparición de bacilos
de Koch viables en expectoración una
vez finalizado exitosamente un
tratamiento anti-TBC.
ABANDONO
Se define como la inasistencia
continuada por 4 semanas en la etapa
diaria o intermitente.

10. Casos especiales
• Embarazo: Mismos esquemas de tratamiento. No
debe usarse estreptomicina (ototoxicidad para el feto).
• Pacientes con infección VIH/SIDA: esquemas
primario o secundario.
Puede prolongar esquema primario 9 meses.
Prevención de recaídas y reinfecciones:
quimioprofilaxis con Isoniacida 300 mg/dia.
• Meningitis tuberculosa: Estreptomicina en vez de
Etambutol :2SHRZ/4H2R2, (50 dosis)y (32 dosis).
• Insuficiencia hepática: sin Rifampicina ni
Pirazinamida, de 18 meses de duración: 2 SHE (50
dosis)/16 E2H2 (128 dosis).
• Insuficiencia renal: esquemas primario o secundario,
ajustando las dosis. Etambutol y estreptomicina se
excretan por el riñón.
• TBC extrapulmonar: esquema primario o secundario.
En meningitis, peritonitis y pericarditis tuberculosas y
tuberculosis pulmonares diseminadas, endobronquiales
o con atelectasia: corticosteroides (prednisona) 1mg/kg
en adultos y 2 mg/kg en durante 2 semanas, con
reducción progresiva de 10 mg por semana.

12. Reacciones Adversas
 La Pirazinamida: fue
considerada una droga de
alta toxicidad hepática. Con
las dosis actualmente
utilizadas en el esquema
primario la hepatitis por esta
droga es poco frecuente.
 Intolerancia digestiva:
Cambio de horario, adm
después de comidas,
antiácidos, antieméticos,
antiespasmódicos.
 Reacciones de
hipersensibilidad:
Estreptomicina y rifampicina.
 Lesiones dérmicas: urticaria,
exantema, edema, anemias
hemolíticas y púrpura
trombocitopénica.
Antihistamínicos.
 Rifampicina: cuadro parecido
a la influenza: fiebre,
escalofríos, mialgias y
malestar general.
 Se suele suspender la droga.

13. Reacciones Toxicas
• Toxicidad VIII par: estreptomicina:
trastornos del equilibrio, mareos, cefalea y
vómitos. Sujetos mayores de 50 años por
acumulación de la droga.
• Toxicidad hepática: HIN, R y Z pueden
producir hepatitis.
• Polineuritis: HIN, comienza con compromiso
sensitivo de las extremidades inferiores.
Cede con piridoxina (Vitamina B6) 25 mg
diarios.

14. Isoniacida: hepatitis, polineuritis
periférica, reacciones
alérgicas. Pirazinamida: hepatitis, dolores
articulares y gota, reacciones alérgicas.
Rifampicina: ictericia por interferencia con el metabolismo
de la bilirrubina, hepatitis con elevación de las
transaminasas (rara), reacciones inmunológicas: alergias,
síndrome gripal o síndrome febril con artralgias, alteraciones
hematológicas (trombocitopenia).
Estreptomicina: reacciones alérgicas,
toxicidad del VIII par (trastornos del
equilibrio), toxicidad renal, parestesias
bucales.
Etambutol: neuritis óptica.

15. Quimioprofilaxis
“Isoniacida a personas con riesgo de
desarrollar una tuberculosis”.
• No infectados; PPD (-)
para protegerlos de la
infección.Quimioprofilaxis
primaria
• Individuos ya
infectados; PPD (+)
para evitar que
desarrollen la
enfermedad.
Quimioprofilaxis
secundaria

16.  Indicaciones de
quimioprofilaxis primaria
a) Recién nacidos de madre
tuberculosa bacilífera.
Recibido o no BCG al
nacer
Sin evidencia clínica ni
radiológica de
enfermedad tuberculosa.
b) Niños no vacunados con
BCG.
En contactos con
tuberculosos bacilíferos
Sin evidencia clínica ni
radiológica de TBC activa.
Vacunar con BCG al
término de la
quimioprofilaxis.
 Indicaciones de
quimioprofilaxis secundaria
a) Contactos intradomiciliarios, <de
5 años, sin evidencias clínicas ni
radiológicas de enfermedad
tuberculosa activa.
b) Infectados VIH/SIDA.
c) Individuos recientemente
infectados o niños menores de 5
años no vacunados con BCG.
d) En situaciones clínicas
especiales: diabetes, silicosis,
gastrectomizados,
enfermedades hematológicas
malignas, tratamiento
inmunosupresor, insuficiencia
renal terminal y transplantados
renales, drogadictos
endovenosos, terapias
prolongadas con corticoides,

17. CONTRAINDICACIONES
Enfermedad
tuberculosa activa.
Daño hepático
secundario a
Isoniacida o con
historia de
reacciones adversas.
ADMINISTRACION
Isoniacida 5mg/kg
de peso/ 1 dia por 6
meses (en VIH/SIDA
12 meses).
CIRUGIA: resección
y toracoplastia.