Este documento resume los principios del tratamiento de la tuberculosis (TB). Describe las fases del tratamiento, los medicamentos utilizados y sus mecanismos de acción. Explica los esquemas estándar para TB sensible y resistente, incluidas las dosis de medicamentos de primera línea. También cubre los tratamientos para TB en pacientes con y sin VIH.

1. {
TRATAMIENTO
DE TBC
HNLNS
MEDICINA INTERNA
INT.CHIARETTA FENDI BOZA CARBONELLI

2.  Asociación de drogas bactericidas y
bacteriostáticas.
 Primera FASE INTENSIVA y diaria, con 3 ó 4
drogas.
 Segunda FASE DIARIA O
INTERMITENTE con 2 drogas.
 Tratamientos supervisados.
 Tiempo de terapia suficiente.
PRINCIPIOS

3. ACCION BACTERICIDA PRECOZ:
Destruye rápidamente a los Bk viables
de metabolismo activo y tornan al paciente
en no infeccioso
ACCION ESTERILIZANTE:
Destruyen los Bk de metabolismo
lento o intermitente,
los llamados persistentes y durmientes
esterilizando el órgano afectado
ACCION DE PREVENCION
de aparición de
RESISTENCIA
MECANISMO DE ACCION
DE LAS DROGAS ANTITUBERCULOSAS

4. Grupo 1: Agentes de primera línea
• Isoniacida (H), rifampicina (R), etambutol (E),pirazinamida (Z),
rifabutina (Rfb), estreptomicina (S).
Grupo 2: Agentes inyectables de segunda línea
• Kanamicina (Km), amikacina (Am), capreomicina(Cm).
Grupo 3:Fluoroquinolonas
• levofloxacina (Lfx), moxifloxacina (Mfx)
Grupo 4: Agentes de segunda línea
• Bacteriostáticos orales
• etionamida (Eto), cicloserina (Cs), ácido para-amino salicílico
(PAS)
Grupo 5: Agentes con evidencia limitada
• clofazimina (Cfz), linezolid
(Lzd),amoxicilina/clavulánico(Amx/C1v), meropenem
(Mpm),imipenem/cilastatina (Ipm/C1n),
CLASIFICACION DE LOS
MEDICAMENTOS ANTI- TBC

5. INTRACELULAR
MACRÓFAGO
EXTRACELULAR
CAVERNAS
CASEUM
Moderada
Multiplicación
(lenta)
Ph ácido
Rápida
Multiplicación
Ph alcalino o
neutro
Escasa
Multiplicación
(esporádica)
FIBROSIS SIN Multiplicación
Bk de
metabolismo
lento:
“persistentes”
Bk de
metabolismo activo
Bk de
metabolismo
lento:
“durmientes”

6. EXTRACELULAR
RHES
De acción
Bactericida
R: bactericida
H: bactericida
E: bacteriostático
S: bactericida
CAVERNAS
Destruyen los
BK de
metabolis-mo
activo
Isoniacida (H) es el fármaco antiTBC de acción
bactericida > potente (inhibe la síntesis del ácido micólico de la
pared celular)

7. INTRACELULAR
RPH
De acción
Esterilizante
R: bactericida
P: bactericida
H: bactericida
Destruyen
los BK
de
metabolismo
lento
“persistentes”
Macrófago
Pirazinamida (Z) es el fármaco antiTBC de
acción esterilizante > potente en el macrófago (inhibe
la síntasa I de los ácidos grasos del mycobacterium)

8. RH
De acción
Esterilizante
R: bactericida
H: bacteriostático
Destruyen
los BK
de
metabolismo
lento
“durmientes”
CASEUM
Rifampicina (R) es el fármaco antiTBC de
acción esterilizante > potente en el caseum (inhibe la
síntesis de los ácidos nucleicos al fijarse a la RNA
polimerasa)

9. LOCALIZACIÓN
de los BK
Ison
(H)
Rifa
(R)
Pira
(pZ )
Etam
(E)
Estrp
(S)
IC: macrófagos
Bk de metabolismo
lento “persistentes”
Bacte
ricida
Bacte
ricida
Bacte
ricida
(AE
+++)
RPH
EC: cavernas
Bk de metabolismo
activo
Bacte
ricida
(AB
++++)
Bacte
ricida
Bacte
riostá
tico
Bacte
ricida
EC: caseum
Bk de metabolismo
lento “durmientes”
Bacte
ricida
(AE
+++)
RHES
RH
Bacte
riostá
tico

10.  RIF- rifampicina
 VO:IV
 Inhibe DNA- dependiente de RNA
polimerasa
 Dosis:
 Diaria:
 600mg
 10mg/Kg
 2/3 veces semanales:
AGENTES DE 1 LINEA

11.  IHN: izoniacida
 VO:IM:IV
 Inhibe síntesis de pared (acido micólico)
 Dosis:
 Diaria:
 300mg ó 5mg/Kg
 2/3 veces semanales:
 900mg ó 15mg/Kg
AGENTES DE 1 LINEA

12.  EBM- etambutol
 Bacteriostático: VO
 Metabolismo Renal
 Inhibe inclusión de GLU en pared celular.
 Uso para prevenir resistencia
 Dosis:
 Diaria:
 10-15mg/Kg
 2/3 veces semanales
 50mg/Kg
AGENTES DE 1 LINEA

13.  SM - estreptomicina
 IV:IM
 Metabolismo renal
 Inhibe síntesis proteica
 Dosis:
 Diaria
 10-15mg/Kg
 2/3 veces semanales
 1.5gr máximo
AGENTES DE 1 LINEA

14.  PZA- parazinamida
AGENTES DE 1 LINEA
 VO
 Metabolismo renal
 Dosis
 Diaria:
 20-30mg/Kg
 2/3 veces semanales
 50-70 mg/Kg _ máximo 4gr

15.  Los esquemas de tratamiento antituberculosis
se establecen de acuerdo al perfil de
sensibilidad a ISONIACIDAY
RIFAMPICINA por PS rápida, según
flujograma de decisiones terapéuticas
INTRODUCCION

16. MECANISMO DE ACCION
 Bactericidas:
1. HIN (isoniazida).
2. RMP (rifampicina).
3. SM (estreptomicina).
Destruyen de forma rápida las micobacterias en
crecimiento activo y evitan el desarrollo de resistencias,
en presencia de los tres fármacos.
 Bacteriostático:
1. EMB (etambutol)

17. Administrados durante un tiempo prolongado eliminan los
bacilos intracelulares persistentes y que están en
lesiones caseosas. De esta acción dependerá el
porcentaje de recaídas.
 Esterilizantes:
1. Pz (Pirazinomida*).
2. RMP (rifampicina).
3. HIN (Isoniazida).
MECANISMO DE ACCION

18. Fármaco Dosis Diaria
Adulto (mg/Kg)
Dosis Diaria
Máxima (mg)
Efectos Secundarios.
Isoniazida 5 300 Neuritis periférica,
hepatitis,
hipersensibilidad.
Rifampicina 10 600 Hepatitis, fiebre,
púrpura, vómitos.
Pirazinamida 15- 30 2.000 Hepatotoxicidad,
hiperuricemia,
artralgia, rash
cutáneo, molestias G-I.
Estreptomicina 10- 15 750- 1.000 Afectación VIII par,
nefrotoxicidad.
Etambutol 15- 25 2.500 Neuritis óptica, rash
cutáneo

19. CARACTERÍSTICAS CLINICO-FARMACOLÓGICAS
DE LOS MEDICAMENTOS
DE PRIMERA LINEA

20. CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-FARMACOLÓGICAS
DE LOS MEDICAMENTOS
DE SEGUNDA LÍNEA

21. FÁRMACO ANTITBC EFECTOS ADVERSOS
- Neuritis óptica
- Hepatoxicidad
- Colestasis
-Neuritis
-periférica
- Hepatotoxicidad
- N y vómitos
- Hiperuricemia
- Nefrotoxicidad
Etambutol (E)
Rifampicina (R)
Isoniacida (H)
Pirazinamida (Z)
Estreptomicina (S)

22. PR MOLECULAR PR MODS
FLUJOGRAMA DE DECISIONES
TERAPUTICAS
TUBERCULOSIS PULMONAR
Y ANTES TRATADOS
TBP FROTIS
POSITIVO
TBP FROTIS
NEGATIVO
H=SENSIBLE
R=SENSIBLE
H=RESISTENTE
R=SENSIBLE
H=SENSIBLE
R=RESISTENTE
H=RESISTENTE
R=RESISTENTE
2HREZ/
4H2R2
2REZLFx/
7RELfx*
6-8 EZLFxKmEtoCs / 12-18 EZLFxEto
Cs*AÑADIR H. SI ES =S

23. ESQUEMA DE TB
SENSIBLE
{
La nomenclatura del esquema se representa de la
siguiente manera:
Los números delante de
las siglas indican los
meses que durará el
tratamiento con esos
fármacos
2RHZE / 4R3H3
El subíndice indica el
número de veces por
semana que recibirá el
fármaco. Su ausencia
indicará que es diario

24.  Paciente con TB pulmonar FROTIS
POSITIVO O NEGATIVO.
 Pacientes con TB EXTRAPULMONAR,
EXCEPTO COMPROMISO MILIAR, SNC Y
OSTEOARTICULAR.
 Pacientes nuevos o antes tratados (RECAÍDAS
Y ABANDONOS RECUPERADOS).
INDICACIoN PARA PACIENTES CON TB SIN
INFECCIoN POR VIH/SIDA
PRIMERA FASE: 2 meses
(HREZ) diario (50 dosis)
SEGUNDA FASE: 4 meses
(H3R3) tres veces por
semana (54 dosis)

25. DOSIS DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS DE PRIMERA
LiNEA PARA PERSONAS DE 15 AnOS O MaS

26.  En los casos de TB miliar o extrapulmonar
con compromiso del sistema nervioso
central (SNC) u osteoarticular, la duración
del tratamiento es de 2 meses la
 primera fase y 10 meses la segunda fase.
Primera fase: 2 meses (HRZE) diario (50 dosis)
Segunda fase: 10 meses (HR) diario (250 dosis)
ESQUEMA PARA TB EXTRAPULMONAR CON
COMPROMISO DEL SNC U OSTEOARTICULAR:

27.  En casos de meningitis, pericarditis y formas
miliares en niños y adultos debe añadirse
corticoterapia sistémica a una dosis
recomendada de 1 — 1.5 mg/Kg/día de
prednisona (o su equivalente) por 2 a 4
semanas, seguido de una disminución
progresiva del 30% de la dosis cada semana
hasta su suspensión.
OJITO

28.  Paciente VIH con TB pulmonar frotis positivo o negativo,
 - Pacientes VIH con TB extrapulmonar, excepto compromiso SNC
y
 osteoarticular.
 - Pacientes VIH nuevos o antes tratados (recaídas y abandonos
recuperados)
Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis) +
Segunda Fase: 7 meses (HR) diario (175 dosis)
El esquema debe administrarse durante 9 meses: 50 dosis diarias en la primera fase (de
lunes a sábado) y 175 dosis diarias en la segunda fase, (de lunes a sábado).
Debe garantizarse el cumplimiento de las 225 dosis programadas.
INDICACIÓN PARA PACIENTES CON TB CON
INFECCIÓN POR VIH/SIDA:

29. ESQUEMA DE TB
RESISTENTE
{
Los medicamentos anti-TB se clasifican en grupos según
su eficacia, propiedades y evaluación clínica de su
efectividad anti tuberculosis,

30.  Paciente con factores de riesgo para
TB MDR y en quien por la severidad
de su estado, no se puede esperar el
resultado de una PS rápida o
convencional para iniciar tratamiento.
Es indicado por el médico consultor.
Primera Fase: 6-8 meses
(EZLfxKmEtoCs) diario
Segunda Fase: 12-16
meses (EZLfxEtoCs) diario
a. Esquema Estandarizado

31.  Paciente con diagnóstico de TB resistente según PS
rápida.
 Paciente con diagnóstico de TB resistente según PS
convencional sólo a medicamentos de primera línea.
 Paciente que es contacto domiciliario de un caso de TB
resistente y en quien por la severidad de su estado, no
se puede esperar el resultado de una PS rápida o
convencional para iniciar tratamiento.
b. Esquemas EmpIricos

32. ESQUEMAS EMPÍRICOS PARA TB
RESISTENTE BASADOS EN LA PS
RAPIDA A H Y R

33.  Paciente con diagnóstico de TB resistente con
resultados de una PS
 convencional para medicamentos de primera
y segunda línea.
c. Esquemas
Individualizados

34. Casos de TB mono o
polirresistente:

35. Casos de TB MDR/XDR:

36. Ciprofloxacino (Cx) se irá remplazando
progresivamente por Levofloxacino

37. { GRACIAS