El documento describe varios proyectos y ensayos clínicos realizados en el programa Airmed entre 1996 y 2009. El programa promovió la introducción de nuevos servicios de telemedicina para el seguimiento extrahospitalario de pacientes crónicos, incluyendo proyectos sobre hipertensión, insuficiencia cardíaca, asma y cuidados geriátricos. Los proyectos involucraron a más de 1,500 pacientes y 100 médicos durante más de 10 años, utilizando tecnologías de telemedicina móvil e historias clínicas electrónic

1. III Encuentro e-Salud y Telemedicina. Santander 17-19 Junio 2009

2. Índice
1. Programa Airmed
- Airmed I; Airmed II.
2. Programa MOBIS
- PLATAS; m-AVANTIC; otros.
3. Enfoque actual I+D+i
- Cronicidad; Dependencia; Evaluación global
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3. Programa Airmed
Area de Investigación en Telemedicina y SI
Instituto de Salud Carlos III
Unidad de Bioingeniería y Telemedicina
Hospital Universitario Puerta de Hierro
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4. Programa Airmed (1996 – 2006)
Promueve la introducción ordenada de nuevos
servicios asistenciales basados en telemedicina,
centrándose en el seguimiento extrahospitalario
de pacientes crónicos.
3 Areas:
AIRMED-CARDIO, pacientes crónicos cardiacos
(hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, terapia oral
de anticoagulación)
AIRMED-NEUMO, pacientes crónicos neumológicos
(asma, apnea-hipoapnea en sueño, tabaquismo)
AIRMED-SENIOR, personas mayores frágiles.
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5. Escenario de investigación
Metodología:
Paso 1 Paso 2 Paso 3
Proyectos Ensayos Uso SNS
Pilotos Clínicos Extendido
•Prueba de tecnología •Ensayo clínico •Autoridad
•Detección de controlado por Sanitaria.
grandes problemas profesionales.
•Mecanismos
•Usabilidad,viabilidad •Prueba científica legales
Grupo I + D Agencia de Autoridad
Evaluación Sanitaria
Tecnológica
Monteagudo JL, et al. Metodología de introducción de servicios de e-Salud para el seguimiento y
control de pacientes crónicos. Rev Esp Salud Pública 2004;78(5):571-81.
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6. Plataforma tecnológica
Plataforma de servicios que soporta el modelo provisión
(intervención) y la evaluación:
GSM
Internet
GPRS
Usuario Usuario
Paciente Médico
Profesional
Paciente Médico
Estación
Estación
Central
Central
Centro
Centro Centro
Oficina
Oficina
De Salud
de Salud
Auxiliar Coord.
Coord.
(*)
HCE
Salvador CH, et al. Airmed-Cardio: A GSM and Internet Services-Based System for Out-of-Hospital
Follow-Up of Cardiac Patients. IEEE T Inf Technol B. 2005, 9(1): 73-85.
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7. Paciente (1)
Protocolo
• Dependiente de escenario (HTA, IC, TAO, ASMA, FRC,
IC_BB, etc)
• Cuestionario básico (parámetros de automedida)
• Cuestionario extendido (sobre molestias)
• Periodicidad definida
Recursos
OMRON M4-I AM-1 Coaguchek S MiniSpO2 BIOLOG 3000i
GlucoLeader CardioChek PA
Nokia 7110* Nokia 3510i Siemens S55
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8. Paciente (2)
Tipos de datos manejados por el paciente
• Sesión WAP* (parámetros de automedida –cifras-, cuestionarios)
Internet Estación
GPRS-GSM Central
* Formulario personalizado interactivo sobre protocolo WAP
• Transmisión CSD-GSM (parámetros de automedida –señales
continuas-)
CSD-GSM
Sistema Estación
RTC RECG Central
SMS
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9. Estación central (16)
• Funcionamiento autónomo (24 x 7), sin operadores
• Servicios de comunicaciones, auditación y seguridad, recepción,
gestión, distribución y almacenamiento de la información
• Ubicación: Unidad Bioingeniería y Telemedicina.
Hospital Universitario Puerta de Hierro
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10. Profesional (1)
Operaciones
• Incluir/excluir pacientes
• Seguimiento a través de
carpetas
• Envío de mensajes SMS
• Registro continuado de
tratamiento
• Cambios en el protocolo
Carpeta de paciente • Permisos de acceso a colegas
• Programación de avisos
• etc...
Tarjeta criptográfica CERES
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11. Profesional (2)
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12. Centro de Coordinación (1)
Internet/GSM-GPRS
Paciente
Otras redes Prof.
Sanitario
Estación
Central
Centro
Auxiliar
Historia
Clínica
Electrónica
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13. Centro de Coordinación (2)
Criterios de inclusión
Consentimiento informado Finalización de protocolo
Prealta Entrena Alta Prebaja Baja
Disponibilidad de recursos Entrenamiento satisfactorio Liberación de recursos
Sesión de aprendizaje Visto bueno de médico Recogida de información ensayo
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14. Interfaz HCE
Objetivo:
Interoperabilidad entre el e-servicio y la HCE (EN13606):
- Integrar información clínica relevante en extractos EN13606
- Validar los extractos mediante XML-Schema y enviarlos a
través de interfaces web-services del servidor de HCE
Servicio Cliente web- Servidor
E-Salud EN1360 services EN1360
6 6
BD BD
Extractos
E-Salud EN13606 EN13606
Muñoz A, et al. Proof-of-Concept Design and Development of an EN13606-based Electronic
Healthcare Record Service. J Am Med Inform Ass 2007; 14(1): 118-129.
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15. Proyectos (1996-2006) (1)
SBVP 1396/99. Programa AIRMED I. Airmed Cardio. Airmed
Neumo (SAHS). Airmed Senior (Prevención Geriátrica). FVE
IST 1999-14203. Offering world-wide services through an
international network on healthrecords –WIDENET.(EC-IST-FP5)
IST 2000-26402. Mobile devices for healthcare applications –
MOBI-DEV.(EC-IST-FP5)
SEP 1201/02. Programa AIRMED II. Ensayo hipertensión arterial.
Ensayo insuficiencia cardiaca. Piloto (TAO). Piloto asma. (FVE)
FIS RG03-117. Nuevos servicios de salud basados en
telemedicina –RedTm.
OCDE 2003. KISA and innovation healthcare study–KISA Health
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16. Proyectos (1996-2006) (2)
FIS PI03-3798. Telemonitorización y control contínuo de
pacientes dados de alta en un servicio de Geriatría – eSENIOR.
DGPY-1209/05. Towards the establishment of a european e-
Health research area –e-Health ERA. (EC-IST-FP 6)
PDM 2006-171. Programa Avanza. Plataforma de asistencia
social -PLATAS
FIS PI06-1304. Desarrollo de un nuevo servicio para la atención
a pacientes con ictus basado en telemedicina -TELEICTUS.
FIS PI06-90535. Evaluación de sistemas de telemedicina móvil.
REST. Telemedicina para residencias geriátricas. (IMSERSO)
H-e-Salud@miga mayor. Valoración Funcional para el desarrollo
de estrategias de intervención en ancianos (IMSERSO)
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17. Proyecto Airmed (1)
Airmed I* (1998-2001)
Piloto Hipertensión 39 pacientes 3 1 cardiólogo
SBVP-1396/99 meses HU Puerta de Hierro
Piloto Arrítmias 23 pacientes 2 1 cardiólogo
SBVP-1396/99 meses HU Puerta de Hierro
Piloto Insuf.
15 pacientes 4 1 cardiólogo
Cardiaca
meses H. de El Escorial
SBVP-1396/99
Piloto Post-infarto 1 cardiólogo
2 pacientes 2 meses
SBVP-1396/99 HU Puerta de Hierro
Piloto Geriatría 12 pacientes 6 1 geriatra
SBVP-1396/99 meses Hospital Getafe
Piloto Telem. SAHS 20 pacientes 2 Neumologos
SBVP-1396/99 Hospital Carlos III
*Acuerdo ISCIII-FVE (1998)
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18. Proyectos Airmed (2)
Airmed II* + FIS (2003-2006)
EAC Hipertensión 285 pacientes 67 médicos AP (áreas 2, 5, 6,
SBVP-1201/02 6 meses 7 y 11, Madrid)
EAC Insuficiencia
cardiaca 86 pacientes 8 médicos AE (HU Puerta de
1 año Hierro, HU V. de la Arrixaca)
SBVP-1201/02
11 médicos AP (CS Pozuelo
EE Tratamiento de
108 pacientes Estación, Madrid) +
Anticoagulación Oral
1 año 2 residencias geriátricas
FIS 02/1156
(Manuel Herranz y Ballesol)
Piloto planes de
45 pacientes 2 neumólogos (HU Puerta de
autocuidado en asma
1 año Hierro, Hospital Carlos III)
FIS 02/1391
*Acuerdo ISCIII-FVE (2003)
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19. Control Hipertensión Arterial (HTA)
285 pacientes, 6 meses, Inicio: Nov 2003, Finalizado: Julio 2006
Objetivo Principal:
– Evaluar si un sistema de telemedicina en Atención Primaria
mejora el control y seguimiento de la hipertensión arterial
Objetivos Secundarios:
– Su efecto sobre la salud percibida y la ansiedad
– Los costes económicos
Diseño
– Ensayo clínico controlado
– Con distribución aleatoria
– Multicéntrico
Pascual M, et al. Impact of patient-general practitioner interaction on the control of
hypertension in a follow-up service for low-to-medium risk hypertensive patients. IEEE T
Inf Technol B. 2008;12(6):780-91.
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20. Terapia Anticoagulación Oral (TAO)
54 pacientes, 1 año , Inicio: Dic. 2004, Finalizado: Marzo 2006
Objetivo Principal:
– La aceptabilidad y satisfacción de los pacientes
Objetivos Secundarios:
- El grado de control del TAO por los pacientes usuarios del sistema.
- Factores que condicionan un mal control de la anticoagulación oral.
- Accidentes clínicamente relevantes (hemorragia y trombosis).
- El grado de correlación entre la dosis sugerida por el sistema y la
decisión adoptada por el médico.
Diseño
– Estudio cuasi-experimental
Salvador CH, et al. Evaluation of a telemedicine-based service for the follow-up and
monitoring of patients treated with oral anticoagulant therapy. IEEE T Inf Technol
B. 2008;12(6):696-706.
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21. Factores de Riesgo Cardiovascular (FRC)
196 pacientes, 1 año, Inicio: Marzo 2007, Final: (Febrero 2010)
Objetivo Principal:
- Evaluar la eficacia de un nuevo servicio asistencial de
seguimiento extrahospitalario de pacientes con factores de
riesgo cardiovascular, comprobando que se reduce el
porcentaje de pacientes que abandonan su autocuidado.
Objetivos Secundarios:
- Modelado y diseño del e-servicio para el seguimiento de
pacientes con FRCV
- Adhesión de los pacientes a los planes de autocuidado
Diseño
- Ensayo clínico controlado
- Distribución aleatoria en dos grupos: GTm, GC.
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22. Rehabilitación PostInfarto en Dom. (RPID)
10 pacientes, 2 meses, Inicio: Febrero 2008, Final: (Sept. 2009)
Objetivo Principal:
- Evaluar la viabilidad técnica de un servicio de rehabilitación
post-infarto Fase II en el domicilio del paciente.
Objetivos Secundarios:
- Satisfacción del usuario
- Adherencia al protocolo
Diseño
- Piloto
- Inclusión de pacientes no aleatoria; en función de criterios
previamente establecidos.
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23. Resumen experiencia (+10 años)
• 11 pilotos
• 5 ensayos aleatorios controlados
• 1.547 pacientes
• 107 médicos: 78 AP + 29 AE
• 6 Hospitales + 5 Áreas de salud
FIS02/1156
FIS PI06-90166 SBVP-1201/02
FIS PI051882 FIS080435
SBVP-1396/99
SBVP-1201/02
SBVP-1396/99
FIS 02/1391 PDM 2006-171
FIS07-90187
DGVI 1054/06
FIS 01/0915 PAV-020000-2007-133
TSI2005-02682
Ámbito sanitario Ámbito social
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24. Nunca se para…..
Extraordinario desarrollo de las TIC :
ECMASCRIPT MP
OTA Prov. OMA Prov.
FDA
WiFi WiMAX Convergencia WWW y
RFID
Implante
IEEE802.11 RFID
IEEE802.16 redes celulares digitales
CSS1
W3C World Wide Web Redes Celulares Digitales
Apache PHP VoXML2 AJAX
Linux Bluetooth WAP XHTML MP 1.1
GSM MySQL IEEE802.15.1 GPRS MMS UMTS Web2.0
XHTML MP 1.2
94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08
ADSL WCSS 1.1
HTML4 WAP UWB
Java SMS
ASP XML J2EE 2.0 IEEE802.15.3a
Netscape WEB
Navigator SERVICES WUSB Mobile Web
ZigBee 2.0
IEEE802.15.4
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25. Plataforma = interfaz
Plataforma
SI Organización
<xml/> Sanitaria
<xml/>
(HIS, SIAP)
FW
FW
<xml/> Internet
FW
SI Organización
Asistencial
(CRE, etc.)
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26. Programa Airmed
Area de Investigación en Telemedicina y SI
Instituto de Salud Carlos III
Unidad de Bioingeniería y Telemedicina
Hospital Universitario Puerta de Hierro
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