Este documento propone la implementación de servicios innovadores para el cuidado de pacientes crónicos a través del proyecto NEXES. NEXES desplegará y validará 4 servicios de atención integrada mediante estudios amplios y evaluará su efectividad clínica y costos. El objetivo final es evolucionar los pilotos a productos sostenibles que mejoren la atención de pacientes con enfermedades crónicas prevalentes.

1. NEXES – Viure en Salut a Casa
Una propuesta de implementación de servicios
innovadores para la atención de pacientes crónicos
Josep Roca
Hospital Clínic
Universitat de Barcelona

2. Telemedicina y Atención de la Cronicidad
oportunidad o reto ?
Constituye una gran oportunidad para aumentar
la eficiencia de los sistemas de salud...
Santander, Junio 2009
.
...pero diversos retos importantes deben
resolverse para que las nuevas
modalidades de atención de pacientes
crónicos sean una realidad
UIMP

3. The “ paradox “ of successful Health Care Systems:
The lack of adherence and outcomes measurement
The patient does not play ( yet !) an active role
The only part that is
measured
Santander, Junio 2009
Care provision of Long term patient
episodes compliance/Outcomes
Process
UIMP
NESSI General Assembly 2007 – Working Sessions

4. Shared care across the system
Hospital
Consultant
Emergency
Santander, Junio 2009
Case
team
Manager
Primary Care
Mobile teams
Home
Primary
Patient Care
Team
Relatives & care givers
UIMP

5. Estudios piloto
Eficacia clínica
Santander, Junio 2009
Cambios de estilo de vida
Satisfacción
Contención de costes
Hernandez C, et al. ERJ 2003; 21:58-67
Casas A, et al. ERJ 2006; 28:1-8
UIMP
Garcia-Aymerich, et al. Respir Med 2007; 101 (7):1462-9

6. Actividad organizada por patrones asistenciales que
consideran la co-morbilidad
Cardiovascular
Respiratory
Santander, Junio 2009
Diabetes - Obesity
Fragile patients
UIMP

7. Information technologies supporting
- enhanced citizens life style
- well standardized care paths
Santander, Junio 2009
resulting in integrated care strategies for chronic patients
Modulation of disease progress
Efficient patient management
UIMP

8. UIMP Santander, Junio 2009
Patient
center
Support
providers network
Services

9. A frame for a Program
- Patients get access to an authorized center
- Patients are assessed for entry into a program
- Patients are monitored and followed up through
mobile technology and internet.
Santander, Junio 2009
Interoperability
Integrated Health Networks
Bio-connectivity
Professionals Patients
UIMP

10. INTEROPERABILITY AMONG PROVIDERS
• Level A - Barcelona – Esquerra
• Level B - Spain and Europe
Patient summary record and electronic prescription
Santander, Junio 2009
BARCELONA ESQUERRA • 540.000 habitantes
EAPs ICS
EAPsCAPSE • 18 ABS y 2 CAPs II (5 empresas
EAP Gesclínic
distintas)
EAP LesHortes 5D
EAPsVallplasa
HospitalClínic 5E
• 4 Hospitales
HospitalSagratCor 4C
Clínica Plató
4B
5C
5A
5B • 1 Centro Sociosanitario principal y
CAP II Manso (ICS) 4A
CAP IINumància(ICS)
3E 3G 2C 2E otros de menor dimensión
3D 2B 2D
2A
3B
• 3 Proveedores de Salud Mental
3A
3C
• Servicio de Emergencias Médicas de
Cataluña
UIMP

11. La adaptación del Sistema de Salud al nuevo escenario
generado por la cronicidad es un mandato político
Plan de Salud 2007-2015
• Organización territorial
(ayuntamientos o consorcios)
Santander, Junio 2009
• Fuertes interacciones entre Atención
sanitaria, Programas Sociales y Salud
Pública
• Cooperacion & competicion entre
proveedores
UIMP

12. 00 Previous developments & current challenges
02
06
04
08
20
20
20
20
20
Santander, Junio 2009
Nexes
• Facing co-morbidity & individual risk factors
• Articulation of healthcare & community services & public health
• Organizational and educational issues
• Modularity, scalability and interoperability of the ICT platform
• Identification of business models ensuring service sustainability
UIMP

13. NEXES
• Despliegue y validación de 4 servicios de atencíón
integrada mediante estudios de campo amplios
- Autogestión y entrenamiento físico
Santander, Junio 2009
- Atención al paciente frágil
- Hospitalización domiciliaria y alta precoz
- Soporte remoto a la atención primaria/domiciliaria en el
diagnostico y tratamiento
• En pacientes con enfermedades crónicas prevalentes
UIMP

14. Objetivos
1 Evolución de pilotos a productos/servicios
Santander, Junio 2009
2 Despliegue, integración y validación
3 Estrategias de despliegue extenso
y sostenibilidad
UIMP

15. Evaluación (objetivos)
1 Efectividad clínica de los 4 servicios
2 Evaluación de costes asociados (directos e indirectos)
Santander, Junio 2009
Analisis de los factores que modulan el desplegamiento extensivo
3 de los servicios. Propuesta de modelos de negocio
Analisis de los aspectos relacionados con la transferencia de
4 servicios a nivel Europeo
Identificación de liderazgos a nivel local y Europeo para la
5 generación de sinergias con otras iniciativas
UIMP

16. Barcelona – Esquerra
BARCELONA ESQUERRA • 540.000 habitantes
EAPs ICS • 18 ABS y 2 CAPs II (5 empresas
EAPs CAPSE
distintas)
EAP Gesclínic
EAP Les Hortes 5D • 4 Hospitales
Santander, Junio 2009
EAPs Vallplasa
Hospital Clínic
5E • 1 Centro Sociosanitario
Hospital Sagrat Cor
Clínica Plató
4C
5C
5B
principal y otros de menor
4B
CAP II Manso (ICS) 4A
5A
2E
dimensión
3E 3G
2C
CAP II Numància (ICS) 2B
3D
2A
2D
• 3 Proveedores de Salud Mental
3B
3C
3A • Servicio de Emergencias
Médicas de Cataluña
UIMP

17. Intramural program
(consolidated within 2007)
Transversal Unit
Medical Direction
Chronic Care
Santander, Junio 2009
Open I.T. Platform Supporting chronic care: modular & interoperable
Linkcare
Biomedical research
IDIBAPS – BioCat
program
Educational program
(professionals and patients) Forum Clinic
UIMP

18. Sectores de Salud
• Barcelona- Esquerra – Clinic 540 mil h
• Barcelona- Dreta – Sant Pau 420 mil h
Santander, Junio 2009
• Litoral - H. Mar 348 mil h
• Viladecans – H. de Viladecans 150 mil h
Total 1.458 mil h
UIMP

19. Agenda
Santander, Junio 2009
La atención
personalizada
UIMP

20. NEXES
Strategies for
Deployment Integration
of Public
Health
Santander, Junio 2009
Research
“Filling the
gap”
UIMP

21. Necesidad de estratificación de los
pacientes según perfiles de riesgo
Santander, Junio 2009
Fenotipo de la enfermedad
Co-morbilidades
UIMP

22. NEXES
Strategies for
Deployment Integration
of Public
Health
Santander, Junio 2009
Research
“Filling the
gap”
BIOBRIDGE
UIMP

23. Research
“Filling the
gap”
Basic
science
Clinical
Santander, Junio 2009
research
Delivery
of care
BioBridge
FP6-2005- 037939
UIMP

24. A new paradigm in Biomedical Research: “from
bedside to bench and back to bedside “
Santander, Junio 2009
UIMP
modified from Jain, J .Current Opin Mol Ther 2002

25. NEXES IMCA II
Strategies for
Deployment Integration
of Public
Health
Santander, Junio 2009
Research
“Filling the
gap”
BIOBRIDGE
UIMP

26. Elderly Health Survey
Integration
of Public
Expected impact
Health
Improvement
on data quality
Data on line
Santander, Junio 2009
Fieldwork at
ready for
home
analysis
WIRELESS MOBILE
SYSTEM
Easy follow-up Link health care
& management & epidemiology
Optimization of
study designs
UIMP
DG- SANCO

27. UIMP Santander, Junio 2009
Agenda
Conclusiones

28. Shared care across the system
Hospital
Consultant
Emergency
Santander, Junio 2009
Case
team
Manager
Primary Care
Mobile teams
Home
Primary
Patient Care
Team
Relatives & care givers
UIMP

29. The Continua Health Alliance
“Our Mission is to
establish an eco-system
of interoperable
Santander, Junio 2009
personal health systems
that empower people &
organizations to better
manage their health
and wellness”
UIMP

30. Continua’s 3 Scopes of Usecases
Health & Wellness Disease Management Aging Independently
• Weight loss • Vital sign monitoring • An adult child helping
• Fitness • Medication reminders their elderly parents age
and compliance gracefully in their own
• Personal Health home
Records • Trend analysis and
alerts • Basic life monitoring as
Healthy appropriate (ADL):
Family
Santander, Junio 2009
Continua member companies help
Glucose people live healthier, more active lives
Meter by connecting them to their health and
wellness team through a more efficient
Blood-pressure exchange of their personal fitness
Cuff
information.
Cell Phone
Pedometer
Digital
Home
Weight
Scale
Fitness
Internet Weight loss Healthcare Personal
Equipment and fitness Professionals Health
coaching Record
PC
UIMP
Medication
2009/3/28 Tracking
3/28/2009 3

31. UIMP Santander, Junio 2009
NEJM April 2009

32. UIMP Santander, Junio 2009

33. Es una aproximación visionaria ?
Santander, Junio 2009
Los cambios ya comenzaron
El futuro está aquí !!!
UIMP