ULCERA PEPTICA.pdfapuntes pdf estudiar ulceración

ANDRES FELIPE ROJAS- 4TO AÑO MEDICINA USC
EDUARDO J. SERNA - MÉDICO INTERNO USC
MARCELA VALENCIA S.- MÉDICO INTERNO USC
ENFERMEDAD
ULCERO PÉPTICA
1

ÍNDICE
1. Anatomía
2. Fisiología
3. Deﬁnición
4. Epidemiología
5. Fisiopatología
6. Clasiﬁcación
7. Manifestaciones clínicas
8. Diagnóstico diferencial
9. Complicaciones
10. Diagnóstico
11. Tratamiento
2

Estómago
ANATOMÍA
Es la porción expandida del tubo
digestivo que se encuentra entre el
esófago y el intestino delgado.
Está especializado en la acumulación
de alimentos ingeridos, a los que
prepara química y mecánicamente
para su digestión y posterior paso al
duodeno
3
CAPÍTULO 5: Abdomen, ©2018 AM. (2018). Moore. Anatomía con orientación clínica, 8e.

Irrigación: Arterias gástricas derecha e izquierda, arterias
gastroomentales derecha e izquierda, arterias gástricas
cortas y arteria gástrica posterior
Drenaje venoso: Venas gástricas izquierda y derecha, venas
gastricas cortas, venas gastroomentales izquierda y derecha,
Inervación: tronco vagal posterior y anterior
Drenaje linfático: vasos linfáticos gástricos, nódulos
linfáticos: gástricos, gastroomentales, pilóricos,
pancreatoduodenales
4

5

6

Intestino Delgado
● El intestino delgado, constituido por el duodeno, el yeyuno y el íleon, es el lugar principal
donde se absorben los nutrientes obtenidos de los materiales ingeridos.
● Se extiende desde el píloro hasta la unión ileocecal, donde el íleon se une al ciego, la
primera porción del intestino grueso.
7

8
Duodeno:
● porción inicial y más corta (25 cm) del intestino delgado, es también la más ancha y fija.
● Curso en forma de C alrededor de la cabeza del páncreas.
● Inicia en el píloro y termina en la flexura duodenoyeyunal
Órgano retroperitoneal.
● Consta de 4 porciones: porción superior, descendente, horizontal o inferior, ascendente
La porción ascendente del duodeno discurre superiormente y a lo largo del lado izquierdo de la aorta,
hasta alcanzar el borde inferior del cuerpo del páncreas. Aquí se curva anteriormente para unirse al
yeyuno en la flexura duodenoyeyunal, sostenida por la inserción del músculo suspensorio del
duodeno (ligamento de Treitz).

Irrigación: arterias gastroduodenal, pancreáticoduodenal superior e inferior
Drenaje venoso: venas duodenales
Drenaje linfático: nódulos linfáticos pancreatoduodenales superior e inferior, mesentéricos
superiores y celiacos
Intervación: ramos del nervio vago y nervios esplácnicos (abdominopélvicos)
Yeyuno e Ileon: La segunda porción del intestino, el yeyuno, empieza en la ﬂexura
duodenoyeyunal, donde el tubo digestivo recupera un curso intraperitoneal. La tercera porción del
intestino, el íleon, termina en la unión ileocecal, la unión de la porción terminal del íleon y el ciego.
En conjunto, el yeyuno y el íleon miden 6-7 m de largo.
9

Irrigación: AMS (arterias yeyunales e
ileales), vasos rectos
Drenaje venoso: VMS
Drenaje linfático: vasos quilíferos, nódulos
linfáticos: yuxtaintestinales, mesentéricos y
superiores centrales
Intervación: plexo nervioso mesentérico
superior
10

FISIOLOGÍA
11
CAPÍTULO 16: Enfermedad por úlcera péptica, E. L. ©2024 M. H. A. R. R. (2024). Greenberger. Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología,
hepatología y endoscopia, 4e.

Las úlceras pépticas son anomalías o roturas en
la mucosa gástrica o del intestino delgado que
tienen profundidad y se extienden a través de la
mucosa muscular.
DEFINICIÓN
A diferencia de las erosiones, que son lesiones
mucosas pequeñas y superﬁciales, las úlceras
pépticas pueden variar en tamaño desde 5 mm
hasta varios cm y provocar complicaciones como
hemorragia gastrointestinal, obstrucción,
penetración y perforación.
12
CAPÍTULO 16: Enfermedad por úlcera péptica, E. L. ©2024 M. H. A. R. R. (2024). Greenberger. Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología, hepatología y endoscopia, 4e.

EPIDEMIOLOGÍA
● La prevalencia se estima entre el 5 - 10%
de la población mundial
● Cifra asciende al 10 - 20% en pacientes
con H. pylori|
● Enfermedad es más común en pacientes
masculinos
● relación 2:1 en úlceras duodenales
● Frecuencia y gravedad mayor en pacientes
ancianos
13
● La incidencia oscila entre el 0,1 - 0.3% anual,
pero llega hasta el 1% entre las personas con
H. Pylori positivas
● En el siglo XX, la úlcera gástrica era la forma
más común de úlcera péptica, ahora es la
duodenal (0.3 - 0.4 cada 1000 hab)

Los factores de riesgo para desarrollar una úlcera péptica incluyen:
● Infección por Helicobacter pylori: Esta bacteria comúnmente presente en el
revestimiento del estómago puede causar inflamación y conducir a la formación de
úlceras.
● Uso prolongado de AINES: Medicamentos como el ibuprofeno y el ácido
acetilsalicílico pueden aumentar el riesgo de úlceras.
● Fumar: El tabaquismo está asociado con un mayor riesgo de desarrollar úlceras
pépticas.
● Consumo de alcohol: Beber alcohol en exceso puede ser un factor de riesgo.
● Condiciones médicas: Enfermedades como el síndrome de Zollinger-Ellison, la
enfermedad de Crohn, pancreatitis, cirrosis hepática, fibrosis quística y síndromes de
inmunodeficiencia pueden aumentar el riesgo.
FACTORES DE RIESGO
14

CLASIFICACIÓN
DE JOHNSON
16

ETIOLOGÍA
17
● Infección por Helicobacter Pylori
● Uso de AINES
● Síndrome de Zollinger-Ellison
● Estrés emocional

HELICOBACTER PYLORI
19
Bacteria espiral gramnegativa
productora de ureasa
Coloniza preferentemente el antro
gástrico
Disminución de la población de células D
(productoras de somatostatina)
● Efecto inhibitorio sobre la gastrina
→ hipergastrinemia
● Aumento de células parietales
● Aumento de ácido clorhídrico
Gastritis atrófica con reducción de la
masa de células parietales y
metaplasia intestinal.
● Adenocarcinoma gástrico
● Linfoma de tejido linfoide
● 70 a 90% de los pacientes
con úlceras duodenales
● 30 a 60% de las úlceras
gástricas

20
Expresa el gen (CagA) afecta el
crecimiento celular y la producción de
citocinas
Ureasa→ amoníaco a partir de la urea
endógena y, por lo tanto, incrementa
el pH gástrico.
Colonizan el cuerpo gástrico y provocan la
secreción de citocinas proinflamatorias,
atrofia y metaplasia intestinal.

AINES Y AAS
21
Inhibir las isoenzimas COX1 y COX2
COX 1-2
Disminuyen la síntesis de prostaglandinas
● Mantener el flujo sanguíneo de la mucosa
● Aumentan la secreción de moco y
bicarbonato
Altera la protección de las mucosas y provoca úlceras.
AINE inhiben la síntesis de
prostaglandinas E2 e I2 dependiente
de COX
● 10% a 20% de úlceras gástricas
● 2% a 5% de duodenales

ZOLLINGER-ELLISON
22
● Un gastrinoma es un tumor neuroendocrino
● Pared duodenal o en el páncreas
● Segrega cantidades anómalas de gastrina.
● Dolor abdominal por las úlceras
pépticas
● Diarrea
● Malabsorción.
● Prueba confirmatoria es la
estimulación de secretina.

23
A: Úlcera gástrica benigna de base limpia
B: Una úlcera gástrica grande y profunda por ingestión de
NSAID con manchas rojizas sugiere hemorragia reciente.
Biopsia del borde de una úlcera que fue negativa para
carcinoma.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
24
El dolor epigástrico es el síntoma clásico
Sensación persistente, sorda, dolorosa, de “vacío” o
“parecida al hambre”.
LA ÚLCERA DUODENAL
● Se alivia con la ingestión de leche,
alimentos o antiácidos
● Reaparece 2 a 4 horas después de comer
● Despierta al paciente por la noche
● Aumento de peso.
LA ÚLCERA GÁSTRICA
● Aumenta dolor mientras se come
● Pérdida de peso
OBSTRUCCIÓN: Vómito persistente
NEOPLÁSICO: Saciedad temprana, anorexia y pérdida de peso inexplicable
PERFORACIÓN: Dolor abdominal intenso o que empeora
SÍNTOMAS DE ALARMA
ÚLCERA SANGRANTE

25
Reaparecer a intervalos de semanas o
meses debido a la curación y la
recurrencia
En casi 60% de los individuos AINES no
hay antecedentes sintomáticos.
Puede haber hipersensibilidad
epigástrica localizada y leve a la
palpación profunda.
Dolor a gravativo: cuando se voltea le
duele (se queda totalmente quieto)

COMPLICACIONES
26
Nimish B Vakil, MD, AGAF, FACP, FACG, FASGE. (2022, septiembre 6). Overview of complications of peptic ulcer disease. Uptodate.com.

HEMORRAGIA
27
● Presencia de una úlcera gástrica en la
curvatura menor del estómago→ arteria
gástrica izquierda.
● Úlcera duodenal en la pared posterior del
duodeno→ arteria gastroduodenal.
OBSTRUCCIÓN
Canal pilórico o el duodeno pueden
causar obstrucción de la salida
gástrica.
Edema o cicatrización

PERFORACIÓN
28
Úlcera erosiona toda la pared del
estómago o el duodeno, permitiendo que
el contenido gastrointestinal pase al
espacio peritoneal
La perforación es una complicación bien
conocida de las úlceras duodenales
(pared anterior del duodeno)
Neumoperitoneo significativo
SIGNO DE POPPER

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
29
● Enfermedad por reflujo gastroesofágico
● Enfermedad del sistema biliar, hepatitis
● Pancreatitis
● Aneurisma aórtico abdominal
● Gastroparesia
● Dispepsia funcional
● Neoplasia
● Isquemia mesentérica
● Dolor isquémico miocárdico

AYUDAS DIAGNÓSTICAS
30
Pruebas para el diagnóstico de H. pylori
Prueba de aliento
UREA
Detección de actividad de la ureasa
derivada de H. pylori en el
estómago (con una susceptibilidad
y especificidad mayor de 95%)
No invasivas
Prueba de antígeno en
heces
Utiliza anticuerpos de captación
policlonales contra H. pylori
adsorbidos en micropocillos (con
una susceptibilidad y especificidad
mayores de 92%)
Inmunoanálisis séricos
para IgG contra H. pylori
Susceptibilidad informada de 85%
y especificidad de 79%.
● Limitado en poblaciones con
una baja probabilidad.
● No deben usarse para
determinar la eficacia de la
curación de H. pylori
después del tratamiento.

31
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
Endoscopia vias digestivas altas con
biopsia
Invasivas
Prueba rápida de ureasa
Obtener una biopsia antral para
la prueba rápida de ureasa.
Susceptibilidad de 89 a 100% y
una especiﬁcidad de 92 a 100%
Análisis histopatológico
Tinción de rutina con
hematoxilina y eosina.
Presencia de leucocitos
polimorfonucleares en el tejido
gástrico = gastritis por H. pylori.
Cultivo
Especiﬁcidad de 100%
● Determina la
susceptibilidad a los
antibióticos en pacientes
que no reaccionan al
tratamiento de
erradicación de segunda
elección.

ENDOSCOPIA
Permite obtener muestras de biopsia para evaluar la infección por H. pylori y el cáncer maligno
subyacente
32
Las úlceras mayores de 3 cm y las que se asocian con una masa tienen más probabilidades de ser
malignas
Las úlceras que sangran activamente o aquellas con alto riesgo de volver a sangrar también
pueden tratarse durante la endoscopia con tratamiento hemostático.
La endoscopia rápida ofrece un posible pequeño beneﬁcio en términos de encontrar un
diagnóstico especíﬁco y dirigir el tratamiento
Se recomienda una evaluación adicional con endoscopia para pacientes con síntomas
persistentes a pesar del tratamiento.

ESTUDIOS CON BARIO
33
Estudio más seguro y económico que la endoscopia
Precisión limitada para detectar
úlceras y otras lesiones de la mucosa
No permiten obtener biopsias ni
otras muestras para evaluación histológica ni
administrar el tratamiento inmediato de úlceras
sangrantes.
SIGNO DE JOBERT - MATIDEZ HEPATICA
S. POPPER zona radiolúcida por debajo del
diafragma en las placas de tórax frente

34

35

¿CUANDO MANDAR UNA ENDOSCOPIA?
36
Síntomas abdominales superiores, con
los siguientes criterios:
● No responden a la terapia empírica
● Asociación con síntomas de alarma
● Síntomas de novo mayor 50 años
Disfagia
Odinofagia
Reﬂujo esofágico persistente o
recurrente a pesar del tratamiento
Vómitos persistente, causa desconocida
Sangrado gastrointestinal superior activo
o reciente
Pérdida crónica de sangre/anemia
ferropénica:
● Sospecha clínica fuente GI superior
● Colonoscopia negativa
Lesión vista en imágenes del TGI
superior
Ingestión aguda de cáusticos
Muestreo de tejido o líquido
Diarrea asociado a enfermedad intestino
delgado (Enf. celiaca).
Evaluación intraoperatoria de
reconstrucciones anatómicas

¿CÓMO FUNCIONAN LOS IBP?
37
BOMBA DE PROTONES
ÁCIDO
CLORHÍDRICO
ATP
CÉLULA
PARIETAL

38
BOMBA DE PROTONES
ATP

39
ALB
LIBRE
EFECTO DE PRIMER
PASO
ABSORCIÓN 95%
● 30 MIN INICIO DE ACCIÓN
● 1.5 HR VIDA MEDIA
● 24 HRS DURACION
EVACUACIONES 20%
SECRECIÓN
GÁSTRICA 98%

INDICACIONES IBP
40
Enfermedad por reﬂujo gastroesofágico
Ulcera peptica
Helicobacter Pylori
Antiinﬂamatorios no esteroideos
Prevención de hemorragia
Dispepsia
Carcinoma secretores
CAPÍTULO 16: Enfermedad por
úlcera péptica, E. L. ©2024 M.
H. A. R. R. (2024). Greenberger.
Diagnóstico y tratamiento en
gastroenterología, hepatología
y endoscopia, 4e.

EFECTOS ADVERSOS IBP
41
NÁUSEAS
DIARREA
TROMBO/LEUCO
PENIA
DEFICIT
VITAMINA B12
DISMINUCIÓN DE
CALCIO
INFECCIONES
GASTROINTESTINALES

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
42
KETOCONAZOL
DIGOXINA
ITRACONAZOL
ABSORCIÓN
WARFARINA
DIAZEPAM METABOLISMO
ELIMINACIÓN DE
TEOFILINA
● ALERGIAS
● INTOLERANCIA
DIGESTIVA
● EMBARAZO
● LACTANCIA
● ÚLCERAS MALIGNAS
● NADA DE ALCOHOL!
CONTRAINDICACIONES

ENFOQUE MÉDICO - Estilo de vida
43
ÚLCERAS + AINES
ÚLCERAS +
ANTIPLAQUETARIO O
ANTITROMBÓTICO
ÚLCERAS + H. PYLORI
Dosis efectiva más baja
de antiinﬂamatorios no
esteroideos junto con un
tratamiento conjunto con
un inhibidor de la bomba
de protones
Inhibidor de la bomba de
protones + ácido
acetilsalicílico reduce en
gran medida el sangrado
recurrente de úlceras
Requieren chequeo con
endoscopia.
Más resistencia a
claritromicina,metronidazol
y levoﬂoxacina en muchas
partes del mundo. Un
régimen basado en
claritromicina no debe
usarse en áreas donde se
sabe que la tasa de
resistencia es mayor de
15%

TRATAMIENTO - ENFOQUE MÉDICO
Regímenes de tratamiento para H.pylori
44
Tratamiento triple
● Esomeprazol 20 mg
cada 12 horas (en
ayuno).
● Claritromicina 500
mg cada 12 horas.
● Amoxicilina 500 mg
cada 12 horas
Tratamiento cuádruple con
bismuto
● Omeprazol 20 mg cada
12 horas (en ayuno)
● Tetraciclina, 500 mg
cuatro veces al día
● Metronidazol, 250–500
mg cuatro veces al día
o 500 mg tres veces al
día
● Bismuto cuatro veces
al día: Subcitrato de
bismuto, 120–300 mg
o 420 mg Subsalicilato
de bismuto, 300 o 524
mg
Tratamiento triple a base de
levoﬂoxacina
● Omeprazol 20 mg cada
12 horas (en ayuno)
● Levoﬂoxacina, 250 mg
dos veces al día o 500 mg
una vez al día
● Amoxicilina, 1000 mg
dos veces al día por 10
días
10- 14 días

ENFOQUE QUIRÚRGICO
45
● Laparotomía exploratoria.
● Resección de bordes de úlcera.
● Cierre primario.
● Parche de Graham.
● Piloroplastia.
● Vagotomía.
FRACASA ENDOSCOPIA
(SANGRADO)
PERFORACIÓN
OBSTRUCCIÓN
ENF. INTRATABLE
(CRONICIDAD - MAL TRATADA)
SOSPECHA DE MALIGNIDAD
(ULCERAS QUE NO CICATRIZAN)
Contextos que
requieren cirugía:

LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA
Resección de bordes de úlcera - Cierre primario (>2,5 CM)
46
CAPÍTULO 16: Enfermedad por úlcera péptica, E. L. ©2024 M. H. A. R. R. (2024). Greenberger. Diagnóstico y tratamiento en
gastroenterología, hepatología y endoscopia, 4e.

PARCHE DE GRAHAM
47
CAPÍTULO 16: Enfermedad por úlcera péptica, E. L. ©2024 M. H. A. R. R. (2024). Greenberger. Diagnóstico y tratamiento en
gastroenterología, hepatología y endoscopia, 4e.

VAGOTOMIA
48

PILOROPLASTIA DE HEINEKE-MIKULICZ
49

Piloroplastia de Finney
50
GASTRODUODENOSTOMIA

TAMIZAJE
51
PACIENTE CON
SOSPECHA DE UP
ESTABLE

52
NO ESTÁ
RELACIONADO CON H.
PYLORI

PACIENTE INESTABLE
53
● Paciente con melenas, hematoquecia,
hematemesis, dolor intenso, hipotensión
ortostática, taquicardia
● Pérdida de peso→ malignidad

54

¿CÓMO PODRÍAMOS
ENFOCAR UN PACIENTE
CON REFLUJO?
55

56
ESFÍNTER
ESOFÁGICO
SUPERIOR
ESFÍNTER
ESOFÁGICO
INFERIOR
18 a 24 cm
CUERPO
ESOFÁGICO

DEFINICIÓN
57
● Síntomas o complicaciones resultantes del reflujo de contenido gástrico hacia el esófago o
más allá, en la cavidad oral ( incluida la laringe) o en el pulmón.
● Acceso de contenido gástrico o gastroduodenal por encima de la unión gastroesofágica,a la
cual causa síntomas o lesiones esofágicas que llegan a afectar la salud y calidad de vida de
los individuos que la presentan.( Revista de gastroenterología de México)

59
PREVALENCIA DE ERGE

REFLUJO FISIOLÓGICO
● Es común después de las
comidas
● Hasta 50 episodios en 24 horas
● Corta duración
● No ocurren durante la noche
● No producen lesión
● Ph mayor 4
60

FISIOPATOLOGÍA
Disfunción de la barrera antireﬂujo
61
● El EEI mide 3-4 cm
y mantiene una
presión en reposo
de 10 a 26 mmHg

FACTORES DE RIESGO
● Sobrepeso
● Obesidad central
● Tabaquismo
● Alcohol
● Embarazo
62

HERNIA HIATAL
63

HISTORIA NATURAL
64
ERGE NO EROSIVA
Presencia de síntomas
pero ausencia de
lesiones.
ERGE EROSIVA
Manifestaciones clinicas
y presencia de
erosiones y lesiones.
ESOFAGO DE
BARRET
Metaplasia en esofago
que puede evolucionar
a adenocarcinoma

65
● Ronquera
● Pirosis
● Tos
● Asma
● Otitis
● Erosiones dentales
● Garganta eritematosa

ERGE CLASIFICACIÓN MONTREAL
66
SÍNDROMES
ESOFÁGICOS
SÍNDROMES
SINTOMÁTICOS
SÍNDROMES CON
INJURIA
ESOFÁGICA
1. Síndrome
de reflujo
típico
2. Síndrome
torácico por
reflujo
1. Esofagitis por
reflujo
2. Estenosis por
reflujo
3. Esofago de
Barrett
4. AdenoCa
SÍNDROMES
EXTRAESOFÁGICOS
ASOCIACIONES
ESTABLECIDAS
ASOCIACIONES
PROPUESTAS
1. Sd.tos por
reflujo
2. Sd. Laringitis
Por reflujo
3. Sd.asma por
reflujo
4. Sd. Erosión
dental por
reflujo
1. Faringitis
2. Sinusitis
3. Fibrosis
pulmonar
idiopática
4. Otitis media
recurrente

DIAGNÓSTICO
67
HISTORIA CLÍNICA ESOFAGOGRAMA ENDOSCOPÍA
PHMETRÍA MANOMETRÍA

1.¿En la última semana cuántos días ha tenido sensación de quemazón
o ardor en el pecho?
0 1 2 3
2. ¿En la última semana cuántos días han notado que el contenido del
estómago le ha subido a la garganta o a la boca?
0 1 2 3
3. ¿En la última semana cuántos días ha sentido dolor en la boca del
estómago?
3 2 1 0
4. ¿En la última semana cuántos días ha tenido náuseas o ganas de
vomitar?
3 2 1 0
5.¿En la última semana cuántas noches ha tenido problemas para
dormir bien a causa de tener ardores o por notar que el contenido del
estómago le subía a la garganta o a la boca?
0 1 2 3
6.¿En la última semana cuántos días ha tomado alguna medicación
aparte de la que le recetó el médico ( cómo Almax, sales de frutas o
digestivo Renrie) por tener ardor o por notar que el contenido del
estómago le subía a la garganta o a la boca?
0 1 2 3
CUESTIONARIO GERDQ
68
Nunca 1 día 2-3 días 4-7 días

CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE LA
ESOFAGITIS
69
GRADO A
Una o varias lesiones de
menos de 5 mm
GRADO B
Al menos una lesión mucosa
mayor de 5 mm sin
continuidad entre la parte
más prominente de dos
pliegues mucosos
GRADO C
Al menos una lesión mucosa
con continuidad entre la
parte más prominente de
varios pliegues mucosos
pero no circunferencial
GRADO D
Lesión mucosa
circunferencial

ESOFAGOGRAMA
70

PH-METRÍA ESOFÁGICA DE 24
HORAS
71
● Es la prueba más especíﬁca y de mayor
sensibilidad para detección de la ERGE
● Permite cuantiﬁcar el número de
episodios
● Si ocurren en posición de pie, decúbito
● Duración
● PH < 4
● Correlaciona la presencia de síntomas

PH - IMPEDANCIA
72
● La IMPEDANCIA ESOFÁGICA es una
técnica basada en el hecho de que el
paso de un bolo alimentario cambia la
resistencia entre los elementos
esofágicos
● Es la única prueba que permite
determinar la presencia anormal al ácido
en el esofago , la frecuencia del reﬂujo y
la asociación con los síntomas de los
episodios de reﬂujo.

TRATAMIENTO
74
● Cambios de hábitos que beneﬁcien al
paciente
● Medidas posturales
● Dietas de poco volumen y restricción de
ciertos alimentos
● Bajar de peso
● Eliminar tabaco y alcohol
● Evitar fármacos que disminuyan presión EEI
y que lesionen las mucosas

75

TRATAMIENTO MEDICO
76
Estudios Europeos que compararon la cisaprida a dosis de 10 mg cuatro veces/dia
contra 150 mg de ranitidina 2 veces/día demostraron una eficacia similar para disminuir
los síntomas de la ERGE y curar la esofagitis leve, pero ninguno tuvo efecto de mejoría
en la esofagitis moderada o severa
En otro estudio donde se utiliza la cisaprida y la cimetidina, 70% de los pacientes,
tuvieron mejoría en comparación con tan solo 46% de los casos que recibieron
cimetidina cómo monoterapia de 6-12 semanas
Medicamentos de elección en las esofagitis leves
SULFATRATO
PROCINÉTICOS
MEDICAMENTOS
PROCINÉTICOS

FUNDUPLICATURA
LAPAROSCÓPICA
77

EN RESUMEN
● Clínica
● Manejo IBP 4 semanas
● Endoscopía
● Esofagograma
● Phimpedancimetriaesofagica en 24 horas
● Manometría esofágica
● Deﬁnir manejo médico/ quirúrgico/
endoscópico
78

¿Y EL MENSAJE PARA LA CASA?
Estrés psicosocial se asocia con
la úlcera péptica, lo cual apoya
la hipótesis que contribuye a su
etiología, evolución y curso
clínico.
Muchos de los pacientes con
dispepsia pueden mejorar
simplemente si modiﬁcan sus
hábitos alimentarios
Manejo integral, cada
paciente es un contexto
diferente, para un
seguimiento óptimo
79
Usar las guías actuales
para hacer un enfoque
determinado y
necesario en el
paciente.

BIBLIOGRAFÍA
1. CAPÍTULO 16: Enfermedad por úlcera péptica, E. L. ©2024 M. H. A. R. R. (2024). Greenberger.
Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología, hepatología y endoscopia, 4e. Access medicine.
http://file:///D:/1.%20Mis%20Documentos/Downloads/CAP%C3%8DTULO%2016_%20Enfermedad%20p
or%20%C3%BAlcera%20p%C3%A9ptica.pdf
2. Nimish B Vakil, MD, AGAF, FACP, FACG, FASGE. (2024, febrero). Peptic ulcer disease: Epidemiology,
etiology, and pathogenesis. Uptodate.com.
https://www.uptodate.com/contents/peptic-ulcer-disease-epidemiology-etiology-and-pathogenesis/pri
nt?search=ULCERA+PEPTICA&source=search
3. Nimish B Vakil, MD, AGAF, FACP, FACG, FASGE. (2022, septiembre 6). Overview of complications of peptic ulcer
disease. Uptodate.com.
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-complications-of-peptic-ulcer-disease/print?search=ULCERA+
PEPTICA&source=search_result&sele%E2%80%A6
4. Nimish B Vakil, M. F. (2022, julio 19). Peptic ulcer disease: Clinical manifestations and diagnosis. Uptodate.com.
https://www.uptodate.com/contents/peptic-ulcer-disease-clinical-manifestations-and-diagnosis/print?search=U
LCERA+PEPTICA&source=search_re
80

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