Las ulceras por presión (UPP) representan un problema importante para el sistema de salud. Afectan a pacientes encamados o con movilidad limitada y son evitables en un 95% de los casos. El documento describe la prevalencia, etiología y costos asociados a las UPP, así como estrategias para prevenirlas como la evaluación del riesgo, cuidados de la piel, manejo de la presión y nutrición. Se enfatiza la importancia de la movilización temprana del paciente y un enfoque multidisciplinario para prevenir este

1. ULCERAS POR PRESION.
(UPP)
«una epidemia debajo de las sabanas»
Lic. María Cecilia Bangher.
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital J.C.Perrando. Resistencia- Chaco.

2. RELEVANCIA DEL PROBLEMA.
Suponen un problema importante para el sistema socio-sanitario:
 prolongan la estancia hospitalaria,
 incrementan los costos de los procesos,
 y dan una imagen institucional negativa (Indicador de calidad asistencial)
95% de las UPP son evitables.
PREVALENCIA de UPP
GNEAUPP
2002-2003
2005
atención domiciliaria
8,34%
9,11% (DE10,9%)
hospitales de agudos
8,81%
8,91 % (DE 12,2%)
residencias asistidas
7,6%
Pacientes en cama o silla
↑ 28%
2009
10,9%(11,9%)
10,14%
7,35%

3. Estudio en pacientes críticos:
PREVENCION= MOVILIZACIÓN Y NUTRICIÓN TEMPRANAS.
Costo anual de tratamiento
(ESPAÑA)
Año 2000=
1687 millones de euros
Costo de Asistencia de
Enfermería
Año 2005=
435millones euros
↑ 50%
CÁLCULO DE COSTOS DE ESTADA EN EL SERVICIO DE M.F.Y R. (CHACO)
costo por día por paciente
$300
Costo calculado para 1 paciente x 80 días
$24000
Costo calculado para 1 paciente x 148 días
$44400
Costo calculado para 1 paciente con infección
$69264

4. DEFINICIÓN:
Cualquier lesión de origen isquémico provocada por la presión,
fricción, cizalla o combinación de las mismas sobre un plano o
eminencia ósea que da lugar a un bloqueo sanguíneo en el tejido
subyacente y como consecuencia de la isquemia se produce una
degeneración rápida de los tejidos.
presión + tiempo prolongado= «ulcera»

7. ETIOPATOGENIA

9. Humedad
Maceración producida por incontinencia, sudoración profusa, mal secado posterior a la
higiene, exudado de heridas.
Malnutrición
Anorexia, perdidas involuntarias de peso, trastornos gastrointestinales, cáncer, bajo
aporte energético, baja concentración de albúmina.

10. 95% de las UPP son evitables.
POBLACION DIANA:





Personas mayores con enfermedades crónicas.
Pacientes con alteraciones de la sensibilidad y que no perciben dolor isquémico.
Pacientes encamados o inmovilizados en silla.
Pacientes que no son capaces de mantener una postura adecuada.
Pacientes que ya padecen alguna ulcera por presión.
UPP I: el riesgo adicional de aumentar el daño es 10 veces mayor.

11. PREVENCION:
I. VALORACION DEL RIESGO.
II. IMPLEMENTACION DE MEDIDAS PREVENTIVAS.
III. CONTROL Y SEGUIMIENTO.

12. I.VALORACION DEL RIESGO
(EVRUPP)
 Detección precoz del paciente de riesgo.
La valoración integral es responsabilidad
interdisciplinario (Nivel de Evidencia D)
de
un
equipo
 Cuando un paciente pertenezca a la población DIANA se
recomienda evaluar el riesgo al ingreso.
 Se recomienda re-evaluar el riesgo siempre que se produzcan
cambios en el estado general del paciente (C)
1.
2.
3.
4.
5.
Pérdida de sensibilidad o movilidad de cualquier origen.
Hipotensión prolongada
Isquemia de cualquier origen
Intervención quirúrgica prolongada (>a 10hs)
Pruebas diagnósticas o terapéuticas que supongan reposo en cama de más de 24hs.
 Utilizar una Escala validada.
Se recomienda la Escala de Braden (Nivel de Evidencia B).
Cada Institución debe elegir la EVRUPP que se adapte a las necesidades.

13. La
Agency
for
Healthcare
Research
and Quality (AHRQ)
indica que las escalas
son:
- un complemento
al juicio clínico
- y
no
deben
usarse de manera
aislada.

17. II. VALORACION
NUTRICIONAL:

20. III. VALORACION PSICO-SOCIAL
 Es necesario valorar al cuidador y valorar la capacidad, habilidades, conocimientos y motivación de este
y del paciente para participar del plan de cuidados. (C)
 Es importante valorar la posibilidad de acceder a los recursos sociales para facilitar los cuidados.

21. Educación del paciente y cuidador.

22. VALORACION DEL DOLOR:
Valorar Estado cognitivo y factores psico-sociales que puedan influir
en la percepción del dolor.
Se recomienda valorar periódicamente si los pacientes con UPP
padecen dolor porque el aumento del dolor sugiere un deterioro
mayor y la posibilidad de infección. (D)

24. CUIDADOS ESPECIFICOS:
I. CUIDADOS DE LA PIEL.
EVITAR LESIONES
POR PRESION O
FRICCION.
MANTENER LA PIEL
LIMPIA Y SECA.
mepentol

25. ACTUACIONES DE ENFERMERIA.
cambio diario de los sistemas de
sujeción (higiene/presión)
Medidas de higiene adecuadas
Medidas de protección adecuadas
(apósitos – productos de barrera)
Vigilancia por todo el Equipo

26. CUIDADOS ESPECÍFICOS:
II. Manejo de la Presión.

27. a. ACTIVIDAD FISICA: Movilizaciones Activas/Pasivas.
b. CAMBIOS DE DECÚBITO/ ALIVIO DE PRESIÓN:
c. CUIDADO DE POSICIONES.
FRECUENCIA DE CAMBIO
TEST DEL ERITEMA
REGISTROS
El uso de saleas y
2 o + operadores
facilita la
movilización e
impide el arrastre

28. APELLIDO Y NOMBRE………………………………………………..
GRADO DE RIESGO…………………………………………………..
FRECUENCIA DE CAMBIO…………………………………………..
FECHA/HORA
DS
DLI
DLD
SENTADO
INDICACIONES…………………………………………………………
CONTRAINDICACIONES……………………………………………..
SEMP/DISPOSITIVOS:…………………………………………………

29. En presencia de
una UPP
evitar el decúbito
donde se encuentre
la ulcera!!!!!

30. d.

32. CAMAS
TIPO
Común
Ortopédica
Eléctrica
Low- air-loss bed
Flow of warm air
Air fluidized bed
VENTAJA
económica- baja
permite elevar la cabecera
práctica- cómoda
disminuye la presión
diferentes posicionamientos
verdadero alivio de presión
INCONVENIENTES
no permite elevar la cabecera
alta- pesada- desgaste
cara, difícil manejo-mantenimiento
sequedad de los tejidos
alto costo
alto costo
COLCHONES y COBERTORES
TIPO
Aire
Agua
Gel
Espuma
Silicona
VENTAJA
ligero, lavable
lavable, barato
se ajusta, buena almohadilla
barato, ligero
ligero, cómodo
INCONVENIENTES
se pincha
se pincha, pesado
pesado, caro, difícil manejo
limpieza, desgaste
limpieza, almacén

33. CUIDADOS ESPECIFICOS:
III. Control de la Humedad
Cavilon: Película
Protectora
Sin Ardor de 3M

34. CUIDADOS ESPECIFICOS:
IV. CUIDADOS NUTRICIONALES.

35. CONCLUSION.
NORMAS INSTITUCIONALES.
• PREVENCION.
• TRATAMIENTO.

38. GUIA GNEAUPP.
GUIA RIOJA SALUD

39. CASO PARA RESOLVER:
Paciente de 65 años en el 1º día de POP de cirugía de revascularización miocárdica.
Internado en Sala de RCV.
Presenta Esternotomía + drenajes.
Está sedado, ventilado, SNG (pero eunutrido), Sonda vesical.
Requiere un Programa de Cuidados de la Piel para Prevenir UPP (Ulceras por Presión).
Determinar el grado de riesgo de padecer UPP.
2.Categorizarlo a través de la escala de Braden.
3.Diseñar un Programa de cuidados de la Piel:
- defina frecuencia de cambio de posición.
- posiciones a adoptar.
-equipamiento que se puede indicar.
- Definir como lo va a implementar.
1.

40. TRIPTICO:
Manual del cuidador.