1. Cuarto Semestre en Licenciatura En Ciencias y Habilidades de Enfermería<br />Proceso Enfermero<br />Tococirugia sala 6: Miomatosis Uterina<br />Alumno<br />Javier Herrera Barroso<br />Celaya Gto, a 13 de diciembre del 2010<br />Índice<br />Introducción………………………………………………………………………………………….. 3<br />Justificación…………………………………………………………………………………………..4<br />Objetivos generales y objetivos específicos………………………………………………………5<br />Historia natural de la enfermedad ………………………………………………………………….6<br />Caso clínico…………………………………………………………………………………….……..8<br />Diagnósticos y planes de cuidado …………………………………………………………..………9<br />Farmacoterapia………………………………………………………………………………………. 15 <br />Anexos………………………………………………………………………………………………... 17<br />Bibliografía……………………………………………………………………………………………..20<br />Introducción<br />La ciencia de enfermería se basa en un sistema amplio de teorías, el proceso de enfermería es el método mediante el cual se aplica este sistema a la práctica de enfermería.<br /> Se trata de un enfoque deliberativo para la resolución de problemas que exige habilidades cognitivas, técnicas e interpersonales y va dirigido a cubrir las necesidades del cliente o del sistema familiar.<br />El Proceso de Enfermería es el sistema de la práctica de enfermería, en el sentido de que proporciona el mecanismo por el que el profesional de enfermería utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del cliente a los problemas reales o potenciales de la salud.<br />Es el eje de todos los abordajes enfermeros, promueve cuidados humanísticos, centrados en objetivos eficaces. <br />También impulsa a las enfermeras y los enfermeros a examinar continuamente las acciones que realizan y a plantearse como pueden dichas acciones.<br />Justificación<br />Este trabajo se realizo para que el alumno tenga una metodología y una guía con bases científicas que estén relacionadas a las atenciones que el paciente debe de tener.<br />Otro punto a tomar en cuenta es para que el profesional de enfermería se pueda familiarizar con las diferentes intervenciones que tiene un padecimiento en particular y ser capaces de intervernir en todas las difetentes vertientes del padecimiento<br />Objetivos Generales: <br />Tener y un sistema dentro del cual se puedan cubrir las necesidades individuales del cliente, de la familia y de la comunidad.<br />Desarrollar un plan eficaz y eficiente, tanto en términos de sufrimiento humano como de gasto económico.<br />Objetivos Específicos <br />Agilizar el diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud reales y potenciales.<br />Evitar que se pierda de vista el factor humano.<br />Promover la flexibilidad y el pensamiento independiente del profesional de enfermería.<br />ETAPASUBCLÍNICAETAPACLÍNICAMuerteCarcinoma in situ, neoplasias, anemia. Hemorragias crónicas, manifestación de células cancerígenas.Característica:El Individuo está sano.Hay equilibrio: entre elAgente, el Huésped y su Medio Ambiente.El individuo es asintomático Agente Huésped Medio Ambiente Período PatogénicoPeríodo PrepatogénicoHistoria natural de la enfermedad.<br />Sangrados irregulares, dolor menstrual, presencia de masas palpables en vientre.Dolor e inflamación en vientreCaracterística: El Individuo está enfermo, presenta síntomas y Secuelas del padecimiento. Existe desequilibrio entre Agente, Huésped y Medio Ambiente No existe agente patógeno, se relaciona con precocidad por parte de la madre, múltiples embarazos, estilos de vida poco saludables, múltiples compañeros sexuales.Puerta de EntradaNo tiene puerta de entrada. Enfermedad multifactorial.<br />Prevención PrimariaPrevención SecundariaPrevención TerciariaPromoción de la Salud:Fomentar estilos de vida saludable.Papanicolaou constante Diagnostico Temprano:Cuadro clínico.Exámenes radiológicos.TACUltrasonidosLimitación del Daño:Manejo adecuado de complicaciones..Rehabilitación:Terapia personal.Limpieza del área quirúrgica Protección Específica:Papanicolaou 2 veces al año si se tiene riesgo y 1 vez al año en caso de no presentar riesgo.Tratamiento Oportuno:Quirúrgico.En el menor de los casos radiológico o quimioterapéutico.<br />Caso Clínico:<br />Paciente femenino de 42 años de edad, tres embarazos, por cesárea, con presencia de miomas en útero. Útero de 122x60x80 mm con 3 miomas apreciables por ultrasonidos. Resultado de biopsia es negativo a malignidad. Niega diabetes, hipertensión o ser alergia a medicamentos. Hemoglobina de 11.5 plaquetas de 292, ArH (+) glucosa de 77 mg/dl. <br />Nota postquirúrgica:<br />Cirugía histerectomía abdominal radical. <br />Se realizo incisión infraumbilical en región abdominal perineal, se ligaron, cortaron ligamentos correspondientes al útero, posteriormente se extrajo la pieza y se cerró cavidad abdominal. Cuenta de gasas y compresas completa.<br />Diagnostico preoperatorio Miomatosis uterina, diagnostico postoperatorio Miomatosis uterina<br />Farmacoterapia<br />.<br />Ketorolaco intravenoso 1 ámpula (30 mg) cada 6 horas<br />Ceftriaxona intravenosa 1 gr cada 8 horas<br />RAZONAMIENTO CRÍTICO PARA ELABORAR EL DIAGNÓSTICO<br />Datos SignificativosAnálisis de datos Análisis de datosPProblemaEEtiología SSignos y síntomas Estancia en quirófano por más de 5 horas.Posición litotomía prolongada.Dominio 11: seguridad/ protecciónClase 2: lesión física.Diagnostico: 00087: Lesión perioperatoria.Dorothea OremRUA: 7.- Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano.Teoría de sistemas: Apoyo educativo.Lesión perioperatoria Inmovilización Posición inadecuada Problemas circulatorios (tromboflebitis) <br />DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Lesión perioperatoria relacionada con inmovilización y posición inadecuada manifestada por problemas circulatorios (tromboflebitis) <br />ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA DEL CENTRO MEDICO QUIRURGICO S.C.LICENCIATURA EN CIENCIAS Y HABILIDADES DE ENFERMERIAPlan de cuidados <br />DIAGNOSTICO ENFERMEROCódigo:00087 Lesión perioperatoria relacionada con inmovilización y posición inadecuada manifestada por problemas circulatorios (tromboflebitis) RESULTADOS (NOC)INTERVENCIONES (NIC)Dominio: Salud fisiológica. Clase: cardiopulmonarcódigo seleccionado: 0401: Estado circulatorioCampo: 2: Fisiológico complejo Clase: N: Control de la perfusión tisular. 4066: cuidados circulatorios: insuficiencia venosa. INDICADORES (NOC)ACTIVIDADES (NIC)RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)040131: Velocidad de pulso femoral040133: Velocidad de pulso pedio040101: Presión arterial sistólica y diastólicaRealizar valoración global de circulación periférica Mantener una hidratación adecuada para evitar la viscosidad de la sangre. La valoración de la circulación periférica nos ayudara a observar si existen signos de trombos y así poder darnos cuenta si hay problemas de retorno venoso lo cual podría tener como resultado una embolia.La administración de líquidos hará que la consistencia de la sangre no sea viscosa para que de esta manera el retorno venoso se dé en mejores condiciones. Así mismo esto disminuya el riesgo de que la paciente pueda presentar trombos en extremidades inferiores y posteriormente la generación de émbolos. ESCALA DE MEDICIÓNGravemente comprometido1Sustancialmente comprometido 2Moderadamente comprometido3Levemente comprometido4No comrpometido.5EVALUACIÓN FECHA y TURNO CALIFICACION DIANAEvaluación.<br />RAZONAMIENTO CRÍTICO PARA ELABORAR EL DIAGNÓSTICO<br />Datos SignificativosAnálisis de datos Análisis de datosPProblemaEEtiología SSignos y síntomas Procedimiento quirúrgico prolongado y extenso.Dominio 4: actividad y reposoClase 2: Actividad y repososDiagnostico: 00100: retraso en la recuperación quirurgicaDorothea OremRUA: 7.- Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humanosTeoría de sistemas: apoyo educativo.Retraso en la recuperación quirúrgica Procedimiento quirúrgico extensoProcedimiento quirúrgico prolongado Transtornos circulatoriosRetraso en la reanudación del trabajo o actividades laborales. <br />DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Retraso en la recuperación quirúrgica relacionado con procedimiento quirúrgico prolongado y extenso, transtornos circulatorios manifestado por retraso en la reanudación del trabajo o actividades laborales.<br />ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA DEL CENTRO MEDICO QUIRURGICO S.C.LICENCIATURA EN CIENCIAS Y HABILIDADES DE ENFERMERIAPlan de cuidados <br />DIAGNOSTICO ENFERMEROCódigo: 000100: Retraso en la recuperación quirúrgica relacionado con procedimiento quirúrgico prolongado y extenso, transtornos circulatorios manifestado por retraso en la reanudación del trabajo o actividades laborales. RESULTADOS (NOC)INTERVENCIONES (NIC)Dominio: salud fisiológicaClase: respuesta terapéutica.código seleccionado: 2303: estado de recuperación posterior al procedimiento. Campo: Fisiológico: básico Clase: Facilitación de los Autocuidado.1800: Ayuda al Autocuidado. INDICADORES (NOC)ACTIVIDADES (NIC)RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)230314: mueve las extremidades según se le ordena.230315: tolerancia a la de ambulaciónAlentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la acción dada.El alentar la independencia de la paciente hará que esta no sea tan dependiente de los demás y sea capaz de conocer las limitaciones que por el momento pueda presentar y poder sobrellevarlas. La paciente deberá empezar desde lo más simple hasta actividades de complejidad mayorESCALA DE MEDICIÓNDesviación grave del rango1Desviación sustancial del rango2Desviación moderada de rango3Desviación leve del rango4Sin desviación del rango.5EVALUACIÓN FECHA y TURNO CALIFICACION DIANAEvaluación. <br />RAZONAMIENTO CRÍTICO PARA ELABORAR EL DIAGNÓSTICO<br />Datos SignificativosAnálisis de datosAnálisis de datosPProblemaEEtiología SSignos y síntomasEstancia hospitalaria prolongadaProcedimiento invasivoExposición a múltiples agentes patógenos.Domino 11: Seguridad /protecciónClase: 1: infecciónDiagnostico: 0004: Riesgo de infección Dorothea OremRUA: 7.- Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humanos Teoría de sistemas: sistema educativo.Riesgo de infección. Estancia hospitalaria prolongada.Aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos. Extensos procedimientos quirúrgicos.<br />DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA riesgo de infección relacionado con estancia hospitalaria prolongada, aumento de la exposición ambientan a agentes patógenos y extenso procedimiento quirúrgico <br />DIAGNOSTICO ENFERMEROCódigo:0004 riesgo de infección relacionado con estancia hospitalaria prolongada, aumento de la exposición ambientan a agentes patógenos y extenso procedimiento quirúrgico RESULTADOS (NOC)INTERVENCIONES (NIC)Dominio: salud fisiológica (ll)Clase: integridad tisular (L)código seleccionado: 1101: Integridad tisular: piel y membranas mucosasCampo: seguridad Clase: V: Control de riesgos6545: Control de infecciones: Intraoperatorias INDICADORES (NOC)ACTIVIDADES (NIC)RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)110101: temperatura de la piel.110102: sensibilidad110108: textura.Administrar terapia de antibióticosLimitar y controlar las entradas y salidas de personal del quirófano. La terapia a base de antibióticos disminuirá el riesgo de infección después del evento quirúrgico y la prolongada estancia hospitalaria. El antibiótico será determinado en base a los riesgos de infección, el evento quirúrgico y el número de días de exposición a agentes patógenos.Ya que es un prolongado evento quirúrgico es necesario tener un estricto control de las personas que entren a la sala de operación para de esa manera evitar la entrada y salida de agentes patógenos de la sala y así disminuir el riesgo de infección al que el paciente pueda estar expuesto.ESCALA DE MEDICIÓNGravemente comprometido1Sustancialmente comprometido2Moderadamente comprometido3Levemente comprometido4No comprometido.5EVALUACIÓNFECHA y TURNOCALIFICACION DIANAmatutino3Evaluación. Elevar puntuación diana a 4<br />ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA DEL CENTRO MEDICO QUIRURGICO S.C.LICENCIATURA EN CIENCIAS Y HABILIDADES DE ENFERMERIAPlan de cuidados <br />Ceftiaxona<br />Cada frasco ámpula contiene:<br />Ceftriaxona disódica estéril equivalente a 0.5 g 1 gde ceftriaxona<br />INDICACIONES TERAPÉUTICAS: <br />CEFTRIAXONA es un antibiótico bactericida, de acción prolongada para uso parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra organismos grampositivos y gramnegativos como: S. pneumoniae, S. betahaemolyticus, E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Borrelia crocidurae, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomicetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis, Clostridium, Peptostreptococcus y N. meningitidis.<br />CONTRAINDICACIONES: <br />CEFTRIAXONA está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deberá considerar la posibilidad de reacciones alérgicas cruzadas.<br />Cuando existe enfermedad hepática y renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recién nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopatía secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIAXONA compite con ésta, en relación con su unión a la albúmina sérica.<br />PRECAUCIONES GENERALES: <br />Cuando existe enfermedad hepática o renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recién nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopatía secundaria, debida a reacciones alérgicas cruzadas.<br />Farmacoterapia:<br />Cada ml de solución inyectable contiene:<br />Ketorolaco trometamina.................................................... 30 mg<br />INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Tratamiento a corto plazo del dolor leve a moderado en el postoperatorio y en traumatismos musculosqueléticos; dolor causado por el cólico nefrítico.<br />CONTRAINDICACIONES: Al igual que otros AINEs, KETOROLACO TROMETAMINA está contraindicado en los pacientes con úlcera gastroduodenal activa, hemorragia digestiva reciente o antecedente de úlcera gastroduodenal o hemorragia digestiva. Está contraindicado en los pacientes con insuficiencia renal moderada o grave y en los pacientes con riesgo de insuficiencia renal por hipovolemia o deshidratación.<br />Ketorolaco trometamina está contraindicado durante el parto. Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad demostrada al KETOROLACO TROMETAMINA u otros AINEs, así como en pacientes con antecedentes de alergia al ácido acetilsalicílico u otros inhibidores de la síntesis de prostaglandinas pues se han descrito reacciones anafilactoides graves en estos pacientes.<br />Por su efecto antiagregante plaquetario, está contraindicado como analgésico profiláctico antes o durante la intervención quirúrgica, dado el riesgo de la hemorragia. Inhibe la función plaquetaria sometida a operaciones con riesgo importante de hemorragia, paciente con hemostasia incompleta o en pacientes con alto riesgo de hemorragia. <br />Ketorolaco trometamina Solución inyectable está contraindicado para administración epidural o intratecal, pues contiene alcohol. No administrar en niños en el postoperatorio de amigdalectomía.<br />Miomatosis uterina. <br />La miomatosis uterina es el tumor benigno ( no canceroso) mas común en la mujer. Se dice que una de cada 4 mujeres pueden padecerlo. La gran mayoría de estas mujeres no tienen ningún problema por padecerlos. Ahora bien los miomas pueden ocasionar problemas dependiendo de su tamaño, localización o número. <br />La edad en la cual mas frecuentemente se presentan es entre los 30 y los 40 años de edad, pero en verdad se pueden presentar en cualquier momento. Su presencia va a depender sobre todo a la presencia de hormonas femeninas (estradiol), por lo que es difícil encontrarlos en la adolescencia o en la postmenopausia, en cambio no es raro observar que aumenten durante el embarazo.<br />Los miomas también llamados leiomiomas o fibromas son secundarios al crecimiento anormal de un grupo de células de la pared uterina. La localización es variada y pueden estar en la superficie del útero, en el grosor de su pared o en el interior del útero; aunque existen combinaciones. Los tamaños pueden ser muy variados y son desde muy pequeños hasta tamaños que abarcan toda la pelvis y parte baja del abdomen. <br />Los síntomas mas comunes son:<br />1)Cambios en el sangrado menstrual<br /> Mayor cantidad<br /> Mayor duración<br />2)Dolor a la menstruación<br /> Sangrado en momentos no menstruales<br /> Anemia<br />3)Dolor<br /> Pelvis o parte baja de la espalda<br /> Dispareunia (dolor a la relación sexual)<br />4)Opresión<br /> Dificultad para iniciar micción, orinar frecuentemente en pequeñas cantidades<br /> Estreñimiento o/y opresión rectal<br />5)Fertilidad<br /> Esterilidad<br /> Perdidas fetales<br />La gran mayoría de las mujeres presentan combinaciones de estas molestias.<br />El diagnostico se realiza por medio de la historia clínica y se puede corroborar con estudios como el ultrasonido, histerosalpingografia, laparoscopia e histeroscopia.<br />El tratamiento va a depender de los antecedentes de cada paciente y de los síntomas de cada una de ellas. Pero en general se considera que deben de recibir tratamiento siempre y cuando presente, hemorragia menstrual abundante o continua, cuando se asocian a otro tumor (por ejemplo de ovario), crecimiento rápido, dolor pélvico o problemas de fertilidad.<br />Como se comento previamente hay muchas mujeres que no presentan síntomas y no se ven afectadas por la presencia de los miomas y por lo tanto no requieren tratamiento siempre y cuando el tumor no sea grande. En el caso de las mujeres que se encuentren cerca de la menopausia y que no tengan molestias severas pueden no requerir de tratamiento<br />Bibliografía:<br />NANDA1<br />Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación. 2007-2008<br />NANDA Internacional <br />Editorial Elsevier <br />Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)<br />Moorhead Sue, Johnson Marion, Meridean Maas<br />Tercera edición <br />Editorial Elsevier <br />Clasificación de Intervenciones de Enfermería <br />McCloskey Dochterman Joanne, M. Bulechek Gloria<br />Cuarta edición <br />Editorial Elsevier Mosby <br />Bases terapéuticas de la farmacologia<br />Goodman y Giman’s<br />9 edición<br />McGraw Hill<br />