2. Generalidades
La evaluación pulmonar siempre se ha considerado fuera de
los límites de la ecografía
La presencia de aire determina un desajuste acústico con los
tejidos circundantes
En un pulmón aireado, la única estructura detectable es la
pleura, que se observa como una línea horizontal hiperecoica
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3. Los 7 principios de la ecografía pulmonar:
3) El pulmón es el órgano
más voluminoso, se pueden
definir áreas estandarizadas
6) El pulmón es un órgano
vital
1) Se realiza utilizando
equipo sencillo
2) En tórax, los gases y
líquidos tienen ubicaciones
opuestas, o se mezclan por
procesos patológicos,
generando artefactos
fácilmente observables
4) Todos los signos surgen de
la línea pleural
5) Los signos estáticos son
principalmente artefactos,
los que surgen de la línea
pleural son principalmente
dinámicos
7) Casi todos los trastornos
agudos que amenazan la vida
colindan con la línea pleural,
lo que explica la utilizar de la
ecografía pulmonar
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4. ¿Cómo se observa el pulmón normal?
IZQUIERDA: las flechas verticales
son las costillas. La línea pleural
son las flechas horizontales. Las
costillas y la línea pleural forman
el signo del murciélago. Por
debajo, las flechas horizontales
pequeñas muestran la línea A
que indica aire
DERECHA: el modo M revela el
signo de la orilla del mar, que
indica que el pulmón se mueve
en la pared torácica.
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5. Existen 10 signos que se deben buscar en todos los
pacientes:
Signo del murciélago
(línea pleural)
Pulmón deslizante
(que da el signo de
la orilla del mar)
Línea A Línea B
Signo cuádruple
(derrame pleural)
Signo sinusoide
(derrame pleural)
Signo fractal
(consolidación)
Cohetes pulmonares
(síndrome
intersticial)
Signo de la
estratosfera
(neumotórax)
Punto pulmonar
(neumotórax)
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6. La línea pleural
se mueve
sincrónicamente
con la
respiración: este
movimiento
horizontal
dinámico se
denomina
deslizamiento
pulmonar.
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ultrasound. Cardiovascular Ultrasound.
2014: 12:25.
7. Existen algunas líneas horizontales hiperecoicas que surgen a
intervalos regulares de la línea pleural:
Líneas A
Representan un signo de
contenido normal o excesivo
de aire en los espacios
alveolares, se combinan con el
deslizamiento pulmonar
Líneas B
Artefactos de reverberación
vertical que aparecen cuando
el aire disminuye y la densidad
pulmonar aumenta (exudado,
trasudado), cuando el haz de
ultrasonido se refleja
parcialmente a mayor
profundidad
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9. Cuando el contenido
del aire disminuye aún
más, como en la
consolidación
pulmonar, la ventana
acústica del pulmón se
abre y este puede
visualizarse
directamente como un
parénquima sólido
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10. Indicaciones y valor diagnóstico
INDICACIONES VALOR DIAGNÓSTICO
PARED TORÁCICA
Dolor torácico 0
Disminución de murmullo vesicular +
Diferenciación de tumoraciones palpables sólidas (como ganglios linfáticos) +
Traumas y fracturas costales +
PATOLOGIA PLEURAL
Derrame pleural +++
Cuantificación del derrame pleural +
Ecogenicidad de un gluido +
Definir la presencia de formaciones sólidas o tumores +
PULMONES, PLEURA VISCERAL
Evaluar opacidades torácicas que se observan en rayos X +
Diferenciar entre derrame, abscesos, hematoma, neumonía, tumor o atelectasia +
Detectar complicaciones de neumonías: abscesos, seguimiento +
OTROS
Evaluación de tumores, seguimiento durante terapia 0
Sospecha de embolismo pulmonar, infarto pulmonar, particularmente si no está
disponible TAC
+
Biopsia y drenaje de líquido (hemotórax, empiema, quilotórax) +++
• 0: valor
limitado
• +: útil
• +++: esencial
Dietric C, Mathis G, Cui X, et al.
Ultrasound of the pleurae and
lungs. Ultrasound in Med. &
Biol. 2015; 41(2): 351-365.
11. Técnica
• Se puede realizar en todo el tórax
• Se coloca la sonda en los espacios intercostales, evitando las
costillas
• Se puede colocar tanto
longitudinalmente como
perpendicular a las costillas
• El abordaje longitudinal
permite visualizar el “signo
del murciélago”
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12. Vista longitudinal:
signo del murciélago (costillas son
las alas, la línea pleural el dorso)
Vista oblicua:
Permite visualizar mayor parte de
la línea pleural
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13. El examen se puede llevar a cabo utilizando cualquier escáner 2-D
disponible comercialmente, con diferentes transductores y sondas
CONVEXAS
(abdominales)
MICROCONVEXAS
(vasculares)
LINEARES
(vasculares)
PHASED
ARRAY
(cardiaco)
Las más utilizadas son
las convexas y
microconvexas,
gracias a sus valores
de frecuencia
intermedia, permiten
visualización de la
línea pleural y
espacio subpleural
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14. En caso de emergencia:
Se debe emplear el examen de ocho
zonas, que consiste en escanear 4
áreas del tórax por lago
• Las zonas 1 y 2: tórax anterior
superior e inferior
• Las zonas 3 y 4: tórax lateral
superior y lateral basal
Gargani L, Volpicelli G. How I do it: Lung ultrasound. Cardiovascular
Ultrasound. 2014: 12:25.
15. Protocolo BLUE:
Protocolo rápido (<3
minutos)
Permite el
diagnóstico de
insuficiencia
respiratoria agudo
Búsqueda de: edema
pulmonar,
embolismo,
neumonía, EPOC,
asma y neumotórax
Cada patología tiene
características
específicas
Protocolo FALLS:
Adapta el protocolo BLUE
a la insuficiencia
circulatoria aguda
Búsqueda de choque
obstructivo, cardiogénico,
hipovolémico y
distributivo
Búsqueda de dilatación
de ventrículo derecho o
derrame pericárdico
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16. Protocolo BLUE:
• Se colocan las dos manos
como se muestra en la
imagen, es la ubicación
del pulmón
• Se definen los puntos
marcados con color rojo,
que es donde se coloca el
transductor
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17. En pacientes estables:
• La ecografía anterior y lateral
se obtiene del segundo al
cuarto espacios intercostales
y de la línea paresternal a la
axila
• La parte posterior del tórax
se escanea a lo largo de la
línea paravertebral, la línea
escapular y las líneas axilares
posteriores
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18. Posición
supina:
Si se desea
escanear la
parte
anterior del
tórax
Posición
semisupina:
Si se desea
examinar el
tórax lateral
Paciente
sentado en
la cama:
La mejor
posición
para
escanear la
parte
posterior
del tórax
También es
posible
escanear a
los
pacientes
de pie,
sentados o
acostados,
sin
diferencias
significativas
en los
resultados
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19. Utilidad del ultrasonido pulmonar
Muy sensible para detectar anomalías pleurales
Se requiere sospecha clínica para facilitar el diagnóstico
Patologías que puede detectar: neumotórax, pleuritis,
neumonía, infarto periférico pulmonar
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20. Neumotórax:
El US es
superior a la
RX de tórax
para el
diagnóstico
US pulmonar:
sensibilidad
88% y
especificidad
99%
Radiografía de
tórax:
sensibilidad
52% y
especificidad
100%
Ding W, Shen Y, Yang J, et al. Diagnosis of pneumothorax by radiography and ultrasonography: a meta-analysis. Chest .
2011 Oct;140(4):859-866.
21. El deslizamiento pulmonar siempre está ausente, no se
pueden observar las líneas B
No se pueden observar las líneas B
Ausencia de pulso pulmonar: es el movimiento rítmico
pulmonar sobre la pleura parietal, sincrónico con los
latidos cardiacos
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Hallazgos en neumotórax:
23. Punto pulmonar:
Representa el punto de
transición entre el
patrón típico ecográfico
del neumotórax al
patrón normal de
deslizamiento pulmonar,
y representa el límite
físico del neumotórax
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24. Izquierda: línea pleural con
líneas A, que indica gas
debajo de la línea pleural,
con deslizamiento pulmonar
ausente
Derecha: en modo M,
abolición del deslizamiento
pulmonar visible con el
signo de la estratosfera e
indica ausencia total de
movimiento
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of Intensive Care. 2014, 4:1
25. Edema pulmonar:
En pacientes con disnea aguda, con edema pulmonar cardiogénico, el US se emplea
para examinar el tórax lateral y anterior
Se observan signos difusos de edema intersticial y alveolar
Respetan 3 características: están correlacionados con la gravedad de la insuficiencia
respiratoria, siguen una distribución espacial regular y simétrica, y generalmente
progresan desde áreas laterales e inferiores hacia anteriores y superiores
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26. • Líneas B en US
pulmonar
• La presencia de >3
líneas B por
espacio costal
sugiere la
presencia de
líquido pulmonar
intersticial
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Cardiovascular Ultrasound. 2014: 12:25.
27. Enfermedad pulmonar intersticial:
Cuando buscamos
fibrosis pulmonar, es
obligatorio escanear la
parte posterior del tórax,
porque la enfermedad
generalmente comienza
en esta región
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28. • Izquierda: 4 o 5 líneas B, llamadas cohetes pulmonares, que se
correlacionan con tabiques interlobulillares subpleurales engrosados
• Medio: el doble de líneas B, llamadas cohetes de vidrio esmerilado
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29. Derrame pleural:
Debemos escanear
ángulos costofrénicos de
ambos lados
En esta región se detecta
el derrame pleural libre
Es la aplicación más
establecida del
ultrasonido ulmonar
Con US es posible
diferenciar el derrame
pleural de atelectasias,
consolidaciones, masas o
hemidiafragma elevado
El derrame se visualiza
como espacio anecoico o
hipoecoico entre las
capas pleurales, con el
pulmón aireado
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30. Ventajas del ultrasonido pulmonar sobre la radiografía de
tórax en la búsqueda de derrame pleural:
Más fácil de realizar en pacientes críticamente enfermos
Mejor sensibilidad y confiabilidad que la radiografía
Puede evaluar el volumen, proporcionar información sobre su naturaleza e
indicar el área adecuada para la toracocentesis
Con respecto a la tomografía, permite distinguir tabiques y fibrinas dentro de la
colección con mayor precisión
Gargani L, Volpicelli G. How I do it: Lung ultrasound. Cardiovascular Ultrasound. 2014: 12:25.
31.
32. Derrame pleural diminuto. Por debajo de la línea pleural, se
puede ver una línea regular y aproximadamente paralela a la
línea pleural: la línea pulmonar, que indica la pleura visceral
(flechas). Esta línea, junto con la línea pleural y la sombra de las
costillas, muestran una especie de cuádriceps: el signo del
cuádriceps.
El modo M muestra un
movimiento de la línea pulmonar
(flechas blancas) hacia la línea
pleural (flechas negras) en la
inspiración; el signo sinusoide,
que indica también un derrame
pleural libre
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33. Consolidación pulmonar:
Consolidación masiva que invade todo el
lóbulo inferior izquierdo. No hay tejido
pulmonar aireado, no se genera ningún
signo fractal. El borde profundo es la línea
mediastínica (flechas). Patrón similar al del
bazo.
Consolidación del lóbulo medio que no
invade todo el parénquima. Genera un
límite entre la consolidación y el pulmón
aireado subyacente (flechas) que se
conoce como signo de trituración.
Lichtenstein D. Lung ultrasound in the critically ill. Annals of Intensive Care. 2014, 4:1
34. Limitaciones:
Dependen del
paciente: obesidad o
enfisema subcutáneo
alteran la propagación
de los rayos
El US no descarta
anomalías pulmonares
que no llegan a la
pleura (algunas
consolidaciones,
tumores)
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