UANCV-MEDICINA HUMANA ECOGRAFÍA PULMONAR HUMPIRE BELIZARIO JOSUE/LASTEROS APAZA NURY SILVIA

2. INTRODUCCION
• Tradicionalmente se ha considerado al pulmón un órgano aireado, y por lo tanto no
se puede estudiar por eco.
• La ecografía pulmonar se basa en la interpretación de artefactos, dado que el
pulmón normal no se puede ver.
• Entre sus ventajas destaca la ausencia de radiaciones ionizantes, también la
posibilidad de realizarla las veces que sea necesaria a pie de cama. Evitando
trasladar al paciente, sobretodo en casos de inestabilidad hemodinámica

3. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
VENTAJAS DESVENTAJAS
• Disponibilidad inmediata
• Accesible
• Diagnostico al lado de la cama
• Seguro
• No hay irradiación
• rapida
• Subjetividad
• Aire en pulmón
• Costo(ecógrafo, transductor, gel,
etc.)
• Mantenimiento
• formacion

4. EQUIPO
ECOGRAFO SONDAS

5. SONDAS
SONDA LINEAL
• Alta frecuencia (5-
13MHz)
• Aporta una excelente
visualización de
estructuras poco
superficiales como la
pleura(alcanza 6-6 cm.
Profundidad)
• Se utiliza para la
canalización de
accesos vasculares.
Al posicionar la sonda en sentido
longitudinal y perpendicular a los espacios
intercostales encontramos, por orden de
profundidad, las siguientes estructuras
Piel y tejido
Celular
subcutáneo
z
z
z z
Encontramos dos dos interfaces ecogenicas redondeadas,
con sombra Acustica (las Costillas) A unos 3-5 mm por
debajo de la línea que
une los bordes
superiores de las costillas
encontramos una línea
hipercogenica
horizontal(pleura)

6. SONDA CONVEXA
• De baja frecuencia
(2-5.5 MHz)
• Permite visualizar
estructuras mas profundas(
desde los 6 hasta los 20
cm.)
• Con peor definición de las
mas superficiales
• Se utiliza para la
exploración abdominal
Al utilizar la imagen del borde
superior de las costillas junto a la
línea pleural recuerda al perfil de
murciélago
Signo del murciélago

7. SONDA MICRO-CONVEX
• De baja frecuencia(1.5-4 MHz).
• Permite visualizar estructuras profundas
y alcanzar zonas de difícil acceso por su
tamaño
• Visualiza peor las estructuras mas
superficiales
• Es la sonda que se utiliza en
ecocardiografía

8. TECNICA
• Paciente en decúbito supino
• Transductor orientación
longitudinal
• En espacio intercostal
• Marca transductor en
posición cefálica

9. DESCRIPCION ANATOMICA POR
PLANOS
Al posicionar la
sonda en sentido
longitudinal y
perpendicular a los
espacios intercostales
encontramos, por
orden de
profundidad, las
siguientes estructuras
Piel y tejido
Celular
subcutáneo
z
z
z z
Encontramos dos dos interfaces ecogenicas redondeadas, con
sombra Acustica (las Costillas)
A unos 3-5 mm por debajo
de la línea que une los bordes
superiores de las costillas
encontramos una línea
hipercogenica
horizontal(pleura)

10. ARTEFACTOS DINAMICOS
DESLIZAMIENTO
PULMONAR
• El movimiento de la pleura visceral
respecto ala parietal se conoce como
“sliding” y se observa como un
hormigueo de la línea pleural
• La línea pleural además se desplaza
con los movimientos respiratorios
INSPIRACION
ESPIRACION

11. DESLIZAMIENTO
PULMONAR
• Al aplicar el modo M, podemos
observar dos zonas bien diferencias,
separadas entre si por la línea pleural
y que recuerdan a una playa:
1) Superior. Representa la pared
torácica, formada por líneas
horizontales; el mar
2) inferior: representa el parénquima
pulmonar. Formado por un
granulado, que recuerda a la arena
1
2

12. ARTEFACTOS ESTATICOS
• El artefacto estático mas
frecuente es la presencia de
líneas hiperecogenicas
horizontales, paralelas a la
línea pleural.
• Se encuentran a una
distancia igual a la distancia
entre la piel y la pleura
• A mayor profundidad…
Mas líneas A.
• Se pueden nombrar como
A1,A2,A3
LINEA PLEURAL
LINEA PLEURAL
LINEAS A
A3
A2
A1

13. LINEAS B
• Se trata de líneas hipercogénicas
verticales que partes desde la
línea pleural, borran las líneas A, y
alcanzan el final de la pantalla, a
modo de laser.
• Se conocen también como líneas
en cola de cometa
• Su movimiento se sincroniza con
el deslizamiento pleural
LINEA PLEURAL
LINEA PLEURAL

14. ZONAS DE EXPLORACIÓN
ZONA 1 :PARED ANTERIOR
ZONA 2 :PARED LATERAL
ZONA 3 :PARED
POSTEROLATERAL
ÁREAS SUPERIORES
ÁREAS INFERIORES

15. PATRON AIREACION NORMAL
Hallazgos en pulmón normal
DESLIZAMIENTO PULMONAR
Deslizamiento de la pleura visceral contra la pleura parietal durante el ciclo
respiratorio
LINEA PLEURAL
- 0,5 cm debajo de la línea costal
- Entre las dos costillas
- Signo del murciélago:
costilla superior con su sombra, pleura y costilla inferior
UTILIDAD

16. LÍNEAS A
 Artefacto de “reverberación”
 Líneas horizontales paralelas a la línea pleural
 Separadas por intervalos regulares
 En patrón normal
 Líneas A predominantes y deslizamiento pleural
 Asma y EPOC
 Líneas A predominantes y ausencia de
deslizamiento pulmonar
 Neumotórax

17. PATRON ALVEOLO INTERSTICIAL
Hallazgos en pulmón normal
DESLIZAMIENTO PULMONAR
Deslizamiento de la pleura visceral contra la pleura parietal durante el
ciclo respiratorio
LINEA PLEURAL
- 0,5 cm debajo de la línea costal
- Entre las dos costillas
- Signo del murciélago:
costilla superior con su sombra, pleura y costilla inferior

18. LINEAS B/ COLA DE COMETA/LUNG ROCKETS
 Origen en la línea pleural hasta parte inferior de la pantalla
 Se mueven con el deslizamiento pulmonar
 Normal en zonas inferiores del pulmón (3-4 líneas)
 Correlación con presencia de agua extravascular pulmonar
 7 mm de separación: afectación de septos intra-lobares
 Fibrosis intersticial
 < 3 mm de separación: proceso intra-alveolar
 Edema pulmonar o SDRA

19. CONSOLIDACION
CONSOLIDACION ALVEOLAR
 Hepatización pulmonar
- Sonograficamente como el hígado
 Pensar en:
- Neumonía
- Atelectasia

20. Los criterios diagnósticos de la presencia de una consolidación pulmonar son los
siguientes:
 Patrón tisular: similar al del tejido de órganos
sólidos como el hígado. Es el único criterio
imprescindible, el resto se consideran adicionales.
 Límites anatómicos: mientras que el borde
superficial correspondiente a la pleura es regular,
el borde profundo se muestra irregular, salvo que
exista una afectación lobar completa ósea una
pequeña consolidación subpleural.
 Ausencia de artefactos (líneas A o B):el reemplazo
de aire por otro tipo de material (edema,
celularidad) o su ausencia (colapso) impide la
formación de los artefactos que dependen de la
interacción en la interfase aire/fluido.

21.  Ausencia del signo del sinusoide, lo que la distingue de un derrame pleural en
aquellos casos en los que presenta una ecogenicidad reducida.
 Presencia de broncograma aéreo y alveolograma aéreo: la existencia de aire en
las vías aéreas se manifiesta como imágenes hiperecogénicas puntiformes o
lineales, en función de que se corten transversal u horizontalmente.
 Representan el aire en el interior de los bronquios o alvéolos rodeados del
pulmón consolidado.
 Visualización de arterias y venas pulmonares intraparenquimatosas.

22. DERRAME PLEURAL
Mediante la aplicación de transductores lineales
sobre el tórax, el derrame pleural se visualiza como un
libre de ecos (imagen anecoica, negra) entre la pleura
y la visceral.
El segundo signo definitorio procede de la imagen en modo
M a través del derrame, en el que se aprecian variaciones del
espacio interpleural con el ciclo respiratorio, que disminuyen
con la inspiración (o la insuflación del respirador). Es lo que
denomina signo del sinusoide
Se puede acompañar de atelectasias compresivas en
cuantiosos, que se identifican como imágenes móviles de
aspecto de medusa o lengua
Otros signos que apoyan la naturaleza de exudado del
derrame son la presencia de una consolidación, el
engrosamiento y la existencia de nódulos pleurales.

23. • El derrame pleural es la patología torácica más fácil de visualizar
con ecografía
• La ecografía es más sensible que la radiografía de tórax para
detectar líquido pleural.
• Con ecografía se pueden visualizar hasta derrames de 5ml
• Los ecógrafos modernos pueden calcular el área del derrame
pleural, estimando posteriormente el volumen de líquido
• La utilización de la ecografía, nos puede ahorrar no sólo tiempo,
sino también técnicas como el TAC en la localización del lugar
de drenaje y punción de los derrames encapsulados
• El espacio pleural se explora mediante un abordaje intercostal
directo, con el transductor aplicado directamente al tórax, o
mediante un abordaje abdominal, obteniendo la imagen a
través del diafragma desde el abdomen.
• Las costillas se usan de referencia para el estudio directo de la
imagen del tórax.

24. NEUMOTORAX
 Puede ser utilizado para diagnosticar de forma rápida un
neumotórax importante
 Sonda alta frecuencia (vascular o lineal) o sonda de baja
frecuencia (curvilínea)
 Posición de la sonda:
 Pared torácica anterior en 3-4 espacio intercostal en
línea medio clavicular
 Posición longitudinal con el marcador hacia cefálica

25. Si deslizamiento pulmonar
o excluye 100% el neumotórax en el lugar
donde se realice la prueba
No deslizamiento pulmonar:
o Neumotórax
o Apnea
o Adhesión pulmonar
o Intubación selectiva de un bronquio principal
o Atelectasia

27. APLICACIONES CLÍNICAS
La ecografía pulmonar, aislada o combinada con otras técnicas ecográficas
(ecocardiografía, ecografía vascular) se emplea actualmente en las siguientes
situaciones clínicas:
 Diagnóstico de la insuficiencia respiratoria
Este protocolo consiste en la determinación de una serie de patrones ecográficos.
Estos patrones se basan en la combinación del análisis del sistema venoso junto con
la presencia o la ausencia de los siguientes signos: deslizamiento pleural, líneas A o B
y derrame o consolidación.
 Realización de técnicas y procedimientos
- Toracocentesis y drenaje pleural
- Comprobación de la intubación endotraqueal

28.  Ampliación de la ecografía en el traumatismo grave
Su principal utilidad radicaría en determinar durante los primeros minutos de la
evaluación del paciente traumatizado si es necesaria la colocación de un tubo
torácico.
 Complemento de la ecografía en el traumatismo grave
 Complemento a la ecografía en la inestabilidad hemodinámica
 Monitorización de la respuesta a los tratamientos en el paciente crítico

29.  La afectación pulmonar por COVID-19 muestra un amplio espectro de
alteraciones ecográficas evolutivas en el tiempo.
 Se presenta en forma parcheada, con una distribución heterogénea en las
distintas áreas torácicas, con espacios intercostales severamente afectados
intercalados con otros aparentemente conservados.
 La afectación intersticial se traduce en irregularidades de la línea pleural, con
disminución del sliding, presencia de líneas B (a veces coalescentes, que dibujan
una imagen denominada de pulmón blanco) y consolidaciones subpleurales.
 En la afectación alveolar neumónica se observan focos de consolidación
ECOGRAFÍA PULMONAR EN LA
ENFERMEDAD POR SARS-COV-2

30. La ecografía permite estratificar la gravedad del daño pulmonar y, combinada con la
clínica, puede contribuir a estimar el pronóstico del paciente y apoyar la toma de
decisiones terapéuticas

31. El deterioro clínico de los pacientes con COVID-19 puede ser rápido, y la ecografía es
dinámica y cambiante, por lo que es muy recomendable la monitorización ecográfica.
Tanto la ecografía en el diagnóstico, como la de monitorización en pacientes sintomáticos
días después, contribuyen a clasificar al paciente en una escala de riesgo y gravedad

32. CONCLUSIÓN
Podemos afirmar que la ecografía pulmonar, se esta´ consolidando como
una herramienta diagnóstica de gran versatilidad y utilidad para el
tratamiento de los pacientes críticos, tanto en las áreas de urgencias
como en las unidades de medicina intensiva.
Para una correcta utilización de esta es imprescincible una formación
reglada y el conocimiento de sus limitaciones.