Ffdff

1. HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO
PROTOCOLO RUSH
RAPID US FOR SHOCK AND
HYPOTENSION
Medicina de Urgencias
Dr Castañeda Orta Enrique
Residente de primer año

2. The RUSH Exam: Rapid Ultrasound in SHock in the Evaluation of the Critically lll
Phillips Perera, MD, RDMS, FACEPa,*, Thomas Mailhot, MD, RDMSb, David Riley, MD, MS, RDMSa, Diku Mandavia, MD, FACEP,

3. Introducción
Paciente chocado
• Pre hospitalario
• Intrahospitalario
• Monitoreo
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4. • Diagnósticos y tratamientos
oportunos
• Limitación en la disponibilidad
horaria de algunos servicios de
radiología
•Diagnostico a pie de cama
• Protocolo establecido
• Repetible y Accesible
• Operador dependiente
• Requiere experiencia del operador
• Equipo multiples transductores
PROS CONTRAS

5. El Ultrasonido en pacientes criticos
Cabecera Seguro
No invasivo Bajo costo
Rapido y en
tiempo real
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6. • En 2001, Rose et al. publico un protocolo de
ultrasonido que habían creado para evaluar al
paciente con hipotensión indiferenciada.
• Weingart et al, en el 2007 creo el protocolo RUSH
Rápido
Este examen se realiza con equipo de ultrasonido
estándar presente en muchos departamentos de
emergencia.
Que evaluamos?
• La bomba
• El tanque
• Las tubería
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7. Que se requiere
• Equipos de ultrasonido estándar
presentes en muchos departamentos
de emergencia en la actualidad.
• Transductor de matriz en fase (3,5 a 5
MHz) para permitir una exploración
intercostal toracoabdominal
adecuada.
• Transductor de matriz lineal (7,5 a 10
MHz) para los exámenes venosos
requeridos y para la evaluación del
neumotórax.
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8. Hipovolemico DISTRIBUTIVO CARDIOGENICO OBSTRUCTIVO
• AAA
• Hemorragia digestiva
• Ectópico roto
• Trauma grave
• Deshidratación
• Sepsis
• Anafilaxia
• Shock neurogénico
• IAM
• ICC
• Valvulopatías severas
• TEP masivo
• Disección Ao ascendente
• Taponamiento cardiaco
• Neumotórax a tensión
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9. ¿ORIGEN CARDIACO? ¿ORIGEN PULMONAR? ¿HIPOVOLEMIA?
IAM ICC Taponamiento TEP Neumotórax AAA Sangrado digestivo Sepsis
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10. Paso 1 protocolo RUSH // la bomba
• El examen de eco se enfoca en buscar
3 hallazgos principales.
1. Saco pericárdico—Derrame
pericardico o tamponade
2. El ventrículo izquierdo–Contractilidad
global y tamaño de las cavidades
3. Tamaño relativo del ventrículo
izquierdo con respecto al ventrículo
derecho
4. Paraesternal eje corto
subxifoideo
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SECTORIAL
CONVEXO

11. • A) A la izquierda del esternón en el espacio
intercostal 3 o 4
1. Paraesternal eje largo-–muesca hombro
derecha
2. Paraesternal eje corto—muesca hombro
izquierdo
• B) Sonda dirigida hacia el hombro izquierdo
desde una posición justo debajo de la punta
subxifoidea del esternón
• C) Decúbito lateral izquierdo (posición de
pachon) y colocando la sonda justo debajo de la
línea del pezón en el punto de máximo impulso
del corazón--quinto espacio intercostal linea
axilar anterior
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• Sectorial apical
• Subsifoido 4 camaras
• Normal

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• Paraesternal eje
largo
• Derrame pericardico

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• Sectorial apical
• Subsifoido 4 camaras
• Derrame
• Colapso ventriculo
derecho en sistole
• Tamponade

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• Paraesternal eje
largo
• Dilatacion venticulo
derecho

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• Apical 4 camaras
• Sectorial
• trombo

18. Paso 2 protocolo RUSH // el tanque
• Determinación del estado del volumen
intravascular efectivo.
• ¿Qué tan lleno esta el tanque?
• Evaluación de las venas cava inferior y
yugular en cuanto a tamaño y colapso
con la inspiración.
• Áreas donde el volumen intravascular
podría estar comprometido
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19. Estimación del
volumen intravascular
de forma no invasiva
observando
inicialmente la VCI
Colocarse en el área
epigástrica en una
configuración de eje largo a lo
largo de la IVC a medida que
se extiende desde el abdomen
hasta el corazón.
Primero el corazón en
el plano de 4 cámaras
subxifoides y luego
mover la sonda al
plano de 2 cámaras
subxifoides
La aorta a menudo se
verá rápidamente
desde este plano
como una estructura
más profunda y de
paredes más gruesas.
Mover la sonda a la
derecha del paciente
traerá a la vista la IVC,
discurriendo
longitudinalmente junto a
la aorta.
La VCI debe examinarse
en la unión de la aurícula
derecha y la cava y
seguirse de 2 a 3 cm
caudalmente a lo largo
del vaso
A medida que el paciente
respira, la VCI tendrá un
patrón normal de colapso
durante la inspiración
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• Sectorial apical
• Subsifoido 4 camaras
• Normal

21. Correlación entre el tamaño y el porcentaje de cambio
de la VCI con la variación respiratoria de la presión
venosa central (PVC)
Una VCI de menor calibre (<2 cm de diámetro) con
colapso inspiratorio, más del 50% se correlaciona
aproximadamente con una CVP de menos de 10 cm de
agua.
Una VCI de mayor tamaño (> 2 cm de diámetro) que
colapsa menos del 50 % con la inspiración se
correlaciona con una PVC de más de 10 cm de agua
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22. Exepciónes a la regla
• Tratamiento con vasodilatadores y/o diuréticos
previo a la evaluación ecográfica en los que la VCI
puede ser más pequeña que antes del tratamiento,
alterando el estado fisiológico inicial.
• La segunda advertencia existe en pacientes
intubados que reciben ventilación con presión
positiva, en los que se invierte la dinámica
respiratoria de la VCI.
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• Sectorial
• Grosos de VCI

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• Sectorial
• Grosos de VCI

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• Modo M
• Grosos de VCI
• Actualmente no
recomendable

26. Filtración del tanque y examen FAST
• "fugas anormales del tanque"
• El examen FAST detecta colecciones
de líquido intraperitoneal tan pequeñas
como 100 ml, con un rango de 250 a
620 ml comúnmente citado
• La sensibilidad y la especificidad
generales del examen FAST son
aproximadamente del 79 % y el 99 %,
respectivamente.
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27. El término de ecografía FAST (Focused Abdominal Sonography for
Trauma) fue acuñado por Grace Rozycki y colaboradores en 1995.
En 1997 el curso ATLS incluyó la ecografía fast como un método
alternativo al lavado peritoneal diagnóstico en la evaluación de
pacientes con trauma abdominal cerrado
La motivación inicial para realizar el examen Focused Assessment with
Sonography for Trauma (FAST) es la alta prevalencia de traumatismo
abdominal, el cual es la tercera causa de muerte por trauma en el
mundo, superada solo por el traumatismo craneo encefálico (TCE) y el
trauma de tórax
Además, es la principal causa de muerte evitable en trauma si se
reconoce a tiempo.
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28. El término FAST extendido (FAST-E) se refiere a la
adición del examen torácico, ofreciendo así un
espectro más amplio para el diagnóstico de
posibles lesiones potencialmente detectables.
Actualmente el FAST y FAST-E son un punto clave
dentro de la atención de pacientes con trauma.
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29. Actualmente hay evidencia suficiente para
recomendar la realización de este
procedimiento, mostrando una sensibilidad y
una especificidad que varían entre el 73 al 99%.
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30. Técnica
Se requiere un transductor de baja frecuencia (3-
5 MHz) para evaluar el abdomen y la ventana
subxifoidea.
Un transductor de alta frecuencia para el examen
torácico
El no tener este último no hace inviable la adecuada
realización del examen, aunque sí limita
parcialmente la visualización de la pleura y del
pulmón.
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31. Al iniciar el FAST se busca responder inicialmente
si hay hemoperitoneo; luego, al extender el
examen al tórax se cuestiona si se encuentran
lesiones torácicas como neumotórax, hemotórax
o derrame pericacardico.
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32. En el examen FAST se definen 3 ventanas.
1.- Hepatorrenal, que se ubica a nivel del cuadrante superior
derecho
2.- Esplenorrenal, que está a nivel del cuadrante superior
izquierdo
3.- Pélvica, que se visualiza por encima de la sínfisis del pubis
1 2
3
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33. Al realizar el examen FAST-E se adiciona:
1.- Ventana subxifoidea con el fin de evaluar la
presencia de taponamiento cardiaco
2.- Ventanas pulmonares en ápices para descartar
hemotórax o neumotórax.
1
2
2
2
2
2
2
2
2
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34. 1
2 3
4
5 6
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35. Cuando se habla de detectar hemoperitoneo se
asume que el sangrado inicialmente proviene del
hígado o del bazo.
El FAST carece de sensibilidad para detectar
lesiones de vísceras huecas y sangrado
retroperitoneal.
La presencia de hemoperitoneo en una ventana
NO es específica de sangrado en ese sitio.
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36. En las imágenes ecográficas el líquido libre
abdominal se visualiza como una imagen
anecoica que aparece en cualquiera de las
ventanas descritas.
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37. 1.- Ventana subxifoidea
Evalúa el pericardio para detectar taponamiento
cardiaco.
El transductor se ubica a nivel subxifoideo; se
utiliza el hígado como ventana acústica para
obtener mejor resolución, y el indicador se ubica
hacia la derecha del paciente.
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38. Ventana subxifoidea
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40. Ventana subxifoidea normal.
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41. En ocasiones no es posible obtener esta imagen
(dolor, distensión, mala ventana), y entonces
debe realizarse por medio del eje paraesternal
izquierdo
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42. Taponamiento cardiaco, líquido pericardiaco y
colapso del ventrículo derecho.
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43. Ventana hepatorrenal
Evalúa el espacio hepatorrenal, el espacio de Morrison
y la base pulmonar derecha.
Es la más sensible para el diagnóstico de
hemoperitoneo y la más fácil de obtener
técnicamente.
4
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44. Se consigue ubicando el transductor un poco más adelante de la línea
media axilar derecha entre el 7.° y 8.° arcos costales.
El indicador de posición debe estar ubicado hacia la cabeza del paciente.
Es importante visualizar el diafragma para definir la presencia de un
posible hemotórax.
Para la adecuada evaluación de esta ventana es necesario mover el
transductor hacia arriba o hacia abajo en el torso paciente
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52. Ventana esplenorenal
Se utiliza el bazo como ventana acústica, y también visualiza la base
pulmonar izquierda.
Se debe ubicar el diafragma, y para obtener mejores imágenes es
necesario mover el transductor hacia arriba o abajo en el torso del
paciente.
Técnicamente es la ventana más difícil de visualizar.
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53. Se consigue ubicando el transductor a nivel de la
línea axilar posterior entre el 7.° y 8.° arco costal.
El marcador de posición debe estar ubicado hacia
la cabeza del paciente.
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58. Líquido libre en base pulmonar izquierda; se visualizó
mediante ventana esplenorrenal y corresponde a
hemotórax traumático
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60. Ventana pélvica o suprapúbica
Evaluar la presencia de líquido libre a nivel
pélvico.
NO descarta fracturas pélvicas porque este
líquido puede provenir de lesión de víscera
sólida.
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61. En las mujeres puede haber líquido libre en esta
ventana de manera fisiológica.
La vejiga llena se utiliza como ventana ecográfica;
la ausencia de orina hace que el resultado sea no
confiable.
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62. Se obtiene ubicando el transductor a nivel
suprapúbico.
Se debe visualizar en eje longitudinal y
transversal (indicador de posición hacia la cabeza
y luego hacia el lado derecho del paciente)
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68. Paso 3 protocolo RUSH // Las tuberias
• ''Rotura de los conductos'': aneurisma
de aorta y disección
• Primero el lado arterial del sistema
circulatorio y luego el lado venoso
• Aneurismas aórticos abdominales
(AAA) y las disecciones aórticas
• Imagen de la aorta en la orientación
longitudinal
• Los aneurismas más pequeños
pueden ser sintomáticos, aunque la
ruptura es más común en los
aneurismas que miden más de 5 cm
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69. Paso 3 protocolo RUSH // Las tuberias
• Hay que prestar especial atención por
debajo de las arterias renales donde
se localizan la mayoría de los AAA.
• La disseccón aortica se presenta
como la presencia de dilatación de la
raíz aórtica y un colgajo de íntima
aórtica.
• TVP se observa
Un coágulo de sangre agudo forma una
masa en la luz de la vena y el hallazgo
patognomónico de la TVP será una
compresión incompleta de las paredes
anterior y posterior de la vena.
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71. The RUSH Exam: Rapid Ultrasound in SHock in the Evaluation of the Critically lll
Phillips Perera, MD, RDMS, FACEPa,*, Thomas Mailhot, MD, RDMSb, David Riley, MD, MS, RDMSa, Diku Mandavia, MD, FACEP,

72. The RUSH Exam: Rapid Ultrasound in SHock in the Evaluation of the Critically lll
Phillips Perera, MD, RDMS, FACEPa,*, Thomas Mailhot, MD, RDMSb, David Riley, MD, MS, RDMSa, Diku Mandavia, MD, FACEP,

73. The RUSH Exam: Rapid Ultrasound in SHock in the Evaluation of the Critically lll
Phillips Perera, MD, RDMS, FACEPa,*, Thomas Mailhot, MD, RDMSb, David Riley, MD, MS, RDMSa, Diku Mandavia, MD, FACEP,
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