3. Definición
• El shock es un síndrome agudo que se
caracteriza por una insuficiencia
circulatoria generalizada, con perfusión
tisular insuficiente para satisfacer la
demandas de los órganos y tejidos vitales.
• Anomalía del sistema circulatorio que
provoca una perfusión y oxigenación
tisular inadecuada.
Davis AL, Carcillo JA, Aneja RK, Deymann AJ, Lin JC, Nguyen TC, et al. American College of Critical Care Medicine Clinical Practice Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric and Neonatal
Septic Shock. Crit Care Med. 2017;45:1061-93.
4. Generalidades
• El choque más frecuente en
pediatría es el hipovolémico.
• Segunda causa el
cardiogénico.
• Cualquiera, produce de
forma aguda una
insuficiencia circulatoria.
• Diferentes causas, diferente
tipo de choque.
Velasco Zúñiga R. Triángulo de evaluación pediátrica. Pediatr Integral. 2014;XVIII:320-3.
5. Causas de shock
Hipovolémico
Perdida líquidos o
electrolitos
Hemorragia
Tercer espacio
Aportes insuficientes
Cardiogénico
Cardiopatías
congénitas
Traumatismos
cardiacos
Arritmias
Enfermedades del
tejido conectivo
Distributivo
Séptico
Streptoccoccus
agalactiae
Streptoccoccus
pneumoniae
Neisseria meningitidis
Escherichia coli
Herpes/Hongos
Anafiláctico Neurogénico
Obstructivo
Taponamiento
cardiaco
Neumotórax a tensión
TEP
Davis AL, Carcillo JA, Aneja RK, Deymann AJ, Lin JC, Nguyen TC, et al. American College of Critical Care Medicine Clinical Practice Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric and Neonatal
Septic Shock. Crit Care Med. 2017;45:1061-93.
6. Etiopatogenia
• Insuficiencia circulatoria.
• Aporte de glucosa y oxigeno
insuficientes.
• Daño celular irreversible.
• Apoptosis celular.
• Choque compensado.
• Choque descompensado.
• Choque Irreversible.
Velasco Zúñiga R. Triángulo de evaluación pediátrica. Pediatr Integral. 2014;XVIII:320-3.
8. Choque compensado
Hipotensión
Liberación de
péptido
natriurético
auricular
Ahorro de agua y
sodio
Aumentar el
volumen
intravascular
La disminución
de la perfusión
renal
Eje renina-
angiotensina-
aldosterona
Reabsorción de
sodio
Davis AL, Carcillo JA, Aneja RK, Deymann AJ, Lin JC, Nguyen TC, et al. American College of Critical Care Medicine Clinical Practice Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric and Neonatal
Septic Shock. Crit Care Med. 2017;45:1061-93.
9. Choque descompensado
Respuesta humoral
es insuficiente
Se activa el sistema
del complemento
Liberación de
radicales libres
Daño al endotelio
Trasudación, paso
de agua y solutos al
intersticio
Dificulta el paso de
oxigeno a los
tejidos.
Agregación
plaquetaria y
acumulación de
elementos formes
Dificultando la
circulación
Aporte insuficiente
de oxigeno
Davis AL, Carcillo JA, Aneja RK, Deymann AJ, Lin JC, Nguyen TC, et al. American College of Critical Care Medicine Clinical Practice Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric and Neonatal
Septic Shock. Crit Care Med. 2017;45:1061-93.
10. Choque irreversible
• Déficit tisular de oxigeno.
• Fallo multiorgánico
irreversible.
• Pronostico malo.
Davis AL, Carcillo JA, Aneja RK, Deymann AJ, Lin JC, Nguyen TC, et al. American College of Critical Care Medicine Clinical Practice Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric and Neonatal
Septic Shock. Crit Care Med. 2017;45:1061-93.
11. Clínica
• Reconocerlo de manera precoz.
• Signos y síntomas por medidas
compensatorias.
• Primer signo es Taquicardia.
• La compensación a la acidosis
metabólica, se observara
Polipnea.
• Redistribución de la
vascularización.
Soporte vital avanzado pediátrico (PALS), Eric Fleegler, Diciembre 2020. Up Date Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) Soporte Vital Avanzado Pediátrico ( PALS) 2020
12. Clínica
• Bajo aporte a órganos, riñón
(Oliguria) o piel(Frialdad
cutánea, piel moteada).
• Cambios en el estado mental.
• Por ultimo Hipotensión.
Soporte vital avanzado pediátrico (PALS), Eric Fleegler, Diciembre 2020. Up Date Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) Soporte Vital Avanzado Pediátrico ( PALS) 2020
13. Diagnostico
• Es clínico
• Herramientas como el triangulo de
evaluación pediátrica.
• Meningitis como sospecha de choque
séptico.
• Neumonía como complemento del
tratamiento del choque.
Velasco Zúñiga R. Triángulo de evaluación pediátrica. Pediatr Integral. 2014;XVIII:320-3.
14. Tratamiento
• ABCDE
• Adecuada vía aérea
• Oxigenación y ventilación
• Circulación
Davis AL, Carcillo JA, Aneja RK, Deymann AJ, Lin JC, Nguyen TC, et al. American College of Critical Care Medicine Clinical Practice Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric and Neonatal
Septic Shock. Crit Care Med. 2017;45:1061-93.
15. Vía aérea
• Apertura y mantenimiento.
• Primer acción a tomar.
• Oxigeno suplementario.
• FiO2 al 100%
• Valorar la intubación y
ventilación mecánica invasiva.
Soporte vital avanzado pediátrico (PALS), Eric Fleegler, Diciembre 2020. Up Date Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) Soporte Vital Avanzado Pediátrico ( PALS) 2020
16. Circulación
• Adecuado aporte de liquido.
• Preferentemente 2 accesos
vasculares
• Neonatos – Canalizar vena
umbilical
• Bolos rápidos de cristaloides a
20ml/kg.
• Hasta 40-60 ml/kg en la primera
hora, salvo se encuentren signos
de sobrecarga hídrica.
Soporte vital avanzado pediátrico (PALS), Eric Fleegler, Diciembre 2020. Up Date Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) Soporte Vital Avanzado Pediátrico ( PALS) 2020
17. Choque refractario
• Iniciarse precozmente
ionotropicos.
• Por acceso periférico.
• Dopamina 10 mcg/kg/min
• Dobutamina 10 mcg/kg/min
• Adrenalina 0.05-0-3
mgc/kg/min
• Concentrado de hematíes
(10-15m/kg)
Soporte vital avanzado pediátrico (PALS), Eric Fleegler, Diciembre 2020. Up Date Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) Soporte Vital Avanzado Pediátrico ( PALS) 2020
