El documento describe dos procedimientos quirúrgicos: una lobectomía pulmonar para extirpar un lóbulo pulmonar afectado y una ventana pericárdica para drenar líquido acumulado en el pericardio. Incluye detalles sobre los pacientes, hallazgos, apoyo de imagenología y los pasos quirúrgicos para ambos procedimientos.

1. Taller de Cirugía:
CCV y Torácica
Universidad de
Panamá
Facultad de Medicina

2. Grupo 3
MED 9
- Dubois, Anna
- Espinoza, Neidis
- Fernández, Ángel
- González, Adelis
- Guerra, Kimberly
- Guerra, Michelle
- Guizado, Francisco
- Hernández, Emmanuel

3. Lobectomía

4. Es una cirugía realizada para extirpar un lóbulo del
pulmón. Se realiza cuando se encuentra un
problema el que solo se afecta una parte del
pulmón. La porción afectada se extirpa y el resto de
pulmón sano se conserva manteniendo sus
funciones, se realiza con mayor frecuencia por
medio de una toracotomía. En la mayoría de los
casos durante la lobectomía se hace la incisión a
nivel del lóbulo afectado.
La incisión generalmente se realiza en la parte
frontal del tórax debajo del pezón y se envuelve
alrededor de la parte posterior debajo del omoplato.
El cirujano tiene acceso a la cavidad torácica través
de las costillas expuestas para extirpar el lóbulo.
Después de extirpar el lóbulo se puede colocar
tubos de drenaje, se sutura y se le colocan
apósitos. 4

5. Toracotomía y
Lobectomía
Superior
Derecha
5

7. 7
Indicaciones
Cuando la enfermedad esta localizada
en un determinado lóbulo y se puede
propagar al resto de las estructuras
adyacentes, incluye situaciones como:
-Tuberculosis
-Absceso pulmonar
-Enfisema
-Tumor benigno
-Cáncer de pulmón
-Infección micótica

8. Riesgos post-lobectomía
• Infección
• Neumotórax
• Sangrado
• Fistula broncopleural
• Empiema
• Derrame pleural

9. Paciente femenina de 53 años de edad con
antecedente de un proceso infeccioso,
diagnosticado hace 3 años, por una
bacteria no tuberculosa con afección del
lóbulo superior derecho la cual recibió
tratamiento.
Se indica la cirugía por la presencia de
tejido cicatrizal y focos crónicos infecciosos
con micobacterias no tuberculosas (NTM)
en el lóbulo superior derecho.
Indicación de la cirugía

10. Radiografía de tórax: se
evidencia presencia de
lesiones pulmonares cavitarias
crónicas que afectan el lóbulo
superior derecho.
10
Apoyo
Imagenológico

11. × Monitorización
11
Abordaje de Anestesia

12. × Inducción
12
× Anestésico Inhalatorio

13. 13

14. Ventana
Pericárdica

15. Permite el diagnóstico y drenaje terapéutico del
líquido acumulado en el espacio pericárdico
15
Sangre o cualquier fluído
que pueda generar o
genere TAPONAMIENTO
CARDÍACO
Puede ser drenado a través de tres vías: Incisión
subxifoidea, toracotomía y toracoscopía.

16. Se realiza una incisión vertical de aprox. 5-8 cm de
longitud sobre el xifoides extendiéndolo hacia la línea
media del abdomen. El corte se extiende hacia la
línea alba permitiendo remover por completo el
xifoide. Se emplean los dedos para disecar el espacio
retroesternal, luego se retrae hacia arriba dejando el
aspecto diafragmático del pericardio al descubierto.
Se sostiene el pericardio con un gancho o una pinza
Adson o una Allis de forma alternativa. Se inserta un
succionador en el espacio pericárdico para aspirar el
fluído. Posteriormente se inspecciona todo el
pericardio buscando adhesiones . Finalmente se
inserta un tubo en el espacio pericárdico para drenaje
y se procede a cerrar o suturar en capas.
16
Abordaje Subxifoideo

17. 17

18. × Efusión pericárdica sintomática.
× Buscar etiología de efusión pericárdica asintomática.
× En paciente hemodinámicamente estables con
efusión pericárdica no diagnosticada .
× Efusión benigna conocida que se reacumula luego de
ser aspirada.
× Quilopericardio
× Hemopericardio o efusión posterior a cirugía
quirúrgica.
× Patología pericárdica, pleural o pulmonar que
requiera diagnóstico o terapia.
18
Indicaciones

19. × Cirugía cardíaca concomitante que requiera una
esternotomía.
19
Contraindicaciones

20. × En paciente inestable es mejor
una ventana subxifoidea
× Usar las pinzas Allis para sujetar
el pericardio
× Resecar un área adecuada de
pericardio
× Asegurar que no queden áreas
sin drenar.
20
Consideraciones técnicas

21. Indicación de Cirugía
Paciente masculino de 19 años de edad con
antecedentes personales patológicos de
Hipertensión Arterial que acude al cuarto de
urgencias con un cuadro clínico de disnea de
moderados esfuerzos, fiebre no cuantificada sin
predominio horario, dolor torácico punzante,
ortopnea y tos con expectoración amarillenta de 1
semana de evolución.
La razón de la cirugía: acumulación anormal de
liquido en el pericardio (Derrame pericárdico)
hallazgo encontrado mediante USG.
21

22. 22
Proceso de
Preparación

23. × Pericardio engrosado
× No se encontró líquido en pericardio
× En sospecha de tuberculosis, se realiza
BIOPSIA
23
Hallazgos

24. 24
Apoyo imagenológico

25. La radiografía del paciente solo
muestra una Cardiomegalia Grado
3 con la medición del Índice
Cardiotorácico es 60% y la silueta
cardiaca no hace casi contacto con
la pared costal y se observa un
leve derrame pericárdico.

26. En la ecocardiografía se
observaba un espacio libre de ecos
tras la pared posterior del
ventrículo izquierdo sugerente de
derrame pericárdico .

27. Rocuronio: coadyuvante de la anestesia
general para facilitar la intubación traqueal
durante la inducción rutinaria y para conseguir
la relajación de la musculatura esquelética.
Bloqueador neuromuscular no despolarizante
que compite por los receptores colinérgicos
nicotínicos de la placa motora terminal.
27
Abordaje de Anestesia

28. Bibliografía
× Expediente de ambos pacientes en el Hospital Santo
Tomás.
× J.M. Piehler, J.R. Pluth, H.V. Schaff, G.K. Danielson, T.A.
Orszulak, F.J. Puga. Surgical management of effusive
pericardial disease. Influence of extent of pericardial
resection on clinical course. J Thorac Cardiovasc Surg,
90 (1985), pp. 506-516
× Vega Matos, Raúl, Rodríguez Vázquez, Juan Carlos, &
Sarduy Paneque, Manuel. (2015). Infección respiratoria
por Mycobacterium kansasii. Revista Cubana de
Medicina, 54(1), 6-13.
× Mueller, D. and Yang, E. (2019). Pericardial Window:
Overview, Periprocedural Care, Technique. [online]
Emedicine.medscape.com. Available at:
https://emedicine.medscape.com/article/1829679-
overview
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