La siguiente presentación es de un Caso clínico en donde se aborda la patología "pielonefritis aguda" en paciente adulto, mostrando todo el contenido de la historia clínica, como lo es la anamnesis, exploración física, diagnóstico, pruebas complementarias y tratamiento y recomendaciones médicas.

1. Nombre: Ana Laura Flores Gutiérrez
Origen: Chiapa de Corzo
Dirección: Carretera angostura, km 15, Salvador Urbina
Ciudad: Chiapa de Corzo, CHIS
Ocupación: Ama de casa
Ant. Heredo-familiares: CA No Diabetes No Asma No TBP No Infarto No
Otros:
Fecha: 25 de octubre del 2022
Sexo: Femenino
Edad: 33
Estado Civil: Soltera
Antecedentes personales No patológicos: habita en casa propia, cuenta con todos los servicios de urbanización. No
tiene hijos. Niega toxicomanías. Cuenta con esquemas de vacunación completo. Hábitos higiénico-dietéticos
interrogados sin encontrarse alteraciones.
Tabaco: negado Cuantos al día: tiempo meses/años
Tipo de tabaco: Cigarrillos Puro Pipa Otros
Otra toxicomanía cual: ninguna cantidad Frecuencia
Antecedentes personales patológicos: Diagnóstico de varicela a los 10 años de edad, sin secuelas o complicaciones.
Resto de enfermedades exantemáticas negadas. Niega diagnóstico de enfermedades crónico degenerativas. Niega
fracturas.
Quirúrgicos: tipo y fecha: Negadas
Alérgicos a qué y qué manifestaciones: Negadas

2. Síntomas principales
Fiebre
Escalofríos
Lumbalgia lateral/ dolor en hipocondrio
Padecimiento actual: Paciente femenina que refiere que el cuadro clínico empezó hace 2 días, presentandose dolor
lumbar y dolor en hipocondrio izquierdo de tipo cólico, irradiado a hipogástrio y disuria de 3 días de evolución.
Refiere malestar general escalofríos y fiebre termómetrada de hasta 38.9. Debido a lo anterior decide auto medicarse
con paracetamol 500 mg en 2 ocasiones. Presentándose a la consulta el día de hoy con extenuante dolor lumbalgico
lateral y un aumento de la temperatura.
Signos T/A 90/60 mmhg F.C 140 F.R 26 TEMP 38.9°C
Síntomas generales
Dolor tipo: cólico Localización: hipocondrio izquierdo
Irradiación hipogástrio Intensidad min: 3min Mod. Si Sev.
Astenia No Tiempo: Anorexia: No Tiempo:
Perdida de peso: No kilos: Fiebre: Si Tiempo: 8hrs
Exploración física de conciencia: Actitud:
Cooperación: Posición: cooperativa
Inj. Yugular: No Grado:

3. Examen Físico
Paciente femenina de 33 años llega a el servicio de urgencias se presenta ansiosa consciente y orientada. Pupilas
isocóricas y normofléxicas. Normocoloreada y normohidratada. Con sudoración y ligera taquipnea y taquicarida causada
por el dolor. Tórax normolíneo. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando, depresible, no megalias y doloroso
a la palpación de hemiabdomen izquierdo. Extremidades integras, con adecuada coloración, fuerza y reflejos
osteotendinosos sin alteraciones. Legado capilar normal.
Puño percusión renal izquierda positiva.
Exámenes complementarios
UROCULTIVO
QUÍMICA SANGUINEA
BH
EGO

4. DESCRIPCIÓN DE RESULTADOS

5. FISIOPATOLOGÍA
El mecanismo más frecuente en la génesis de la PA es el ascenso de los
microrganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal a través de los uréteres gracias a
diferentes condiciones favorecedoras, dependientes tanto del microorganismo como
del huésped, principalmente relacionadas con los mecanismos de adherencia de los
microrganismos al urotelio y la existencia de factores mecánicos, como obstrucción del
flujo urinario, trauma, reflujo vesicoureteral, disfunción vesical neurogénica o la

6. FISIOPATOLOGÍA
Una vez alcanzado el riñón,
los microorganismos
producen infección de la
medula y papilas renales,
estructuras que resultan
particularmente sensibles
debido al pH ácido, elevada
osmolaridad y escasa
perfusión sanguínea. Estas
condiciones interfieren con
varios mecanismos de
defensa como la migración
leucocitaria, la fagocitosis y
el sistema del complemento,
favorecen la invasión tisular
por los uropatógenos.

7. DIAGNÓSTICO
Pielonefritis aguda
no complicada

8. TRATAMIENTO
• En los casos en los que se sospecha pielonefritis
no complicada por fiebre puede considerarse
manejo ambulatorio con cefuroxime 500 mg
cada 12 horas por 14 días con una dosis de un
antibiótico de larga acción, como la ceftriaxona
1 g/día IV dosis única previo al alta desde el
servicio de urgencias.
• Omeprazol 20 mg comprimidos c/24h.
• Paracetamol 500 mg comprimidos c/8h
• Ingesta abundante de líquidos.
• Acudir a urgencias ante cualquier signo o
síntoma de alarma.
• Las quinolonas (ciprofloxacina 1.000 mg día de
liberación prolongada por 14 días), incluyendo
fluoroquinolonas (levofloxacino 500 mg día por
14 días) o trimetropin sulfa son una buena
opción, SOLO SI EL UROCULTIVO DEMUESTRA
SENSIBILIDAD