Este documento resume la evaluación y manejo de las contracciones ventriculares prematuras (CVP). Explica que las CVP son latidos cardíacos prematuros que surgen del ventrículo. Revisa su clasificación, prevalencia, predictores, mecanismos, evaluación mediante electrocardiograma, y opciones de manejo como betabloqueadores y ablación con catéter. Concluye que las CVP son comunes quirúrgicamente y requieren una cuidadosa evaluación para guiar el tratamiento.

1. Un par de minutos:
Contracciones Ventriculares
Prematuras (CVP)
Emmanuel Sabino Pérez Meléndez
Asesoría: Dra. Sara Ivón Contreras Canuto
Diciembre 18 2021

2. Un día como hoy
18 de diciembre de 1940 Adolf Hitler ordena a sus
generales preparar la invasión de Rusia bajo el nombre
clave de Operación Barbarroja.
18 de diciembre de 2011 en Irak, fin de la guerra que había comenzado en 2003.

3. Para comenzar…
Masculino 27 años con diagnostico de
fractura de tibia,
Alérgicos negados
Antecedentes cronicodegenerativos
negados
Laboratorios dentro de parámetros
normales

4. Primeros pasos
Que hacer?
Le pasamos
algo?
Lo dejamos
ser

5. Introducción
Latidos adelantados
Ectópicos
prematuramente
Arritmias frecuentes
Complejo QRS ancho sin
onda P precedente y
seguido en forma típica
por una pausa
compensadora completa
Significancia variable
Marcus GM. Evaluation and Management of Premature Ventricular Complexes. Circulation. 2020 Apr 28;141(17):1404-1418. doi:
10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042434. Epub 2020 Apr 27. PMID: 32339046.

6. Aspectos electrocardiográficos
Morfología, duración
(mayor .12 s) QRS y
aberrancia variable
Morfología ST variable
Morfología de bloqueo
de rama contraria al
lugar donde se origina
el complejo ventricular

7. Clasificación

8. Extrasístole? Contracción ventricular prematura?
Despolarización ventricular prematura?
• Se recomienda el termino:
• Complejo Ventricular Prematuro
(estandarización-actividad eléctrica
puede no conducir a la mecánica)
Cronin EM, Bogun FM, Maury P, Peichl P, Chen M, Namboodiri N, Aguinaga L, Leite LR, Al-Khatib SM, Anter E, et al. 2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS expert consensus statement on catheter ablation of ventricular arrhythmias. Heart Rhythm. 2020;17:e2–
e154

9. Prevalencia
Aumento por base de
datos de ECG y Holter
7.8 por cada 1000
personas asintomáticas
1 en 140 00 en serie de
10 segundos
Cardiovascular Health
Study, una cohorte
comunitaria de personas
de al menos 65 años de
edad, 243 de 4710 (5,2%) Marcus GM. Evaluation and Management of Premature Ventricular Complexes. Circulation. 2020 Apr
28;141(17):1404-1418. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042434. Epub 2020 Apr 27. PMID: 32339046.
.

10. Predictores
Causas fundamentales
desconocidas
Principal predictor cardiopatías
estructurales
Edad avanzada, sexo
masculino, la raza negra, un
antecedentes de hipertensión,
cardiopatía, frecuencia
cardíaca más alta, menor nivel
educativo e hipomagnesemia
Marcus GM. Evaluation and Management of Premature Ventricular Complexes. Circulation.
2020 Apr 28;141(17):1404-1418. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042434. Epub 2020 Apr
27. PMID: 32339046.

11. Frecuencia
Marcus GM. Evaluation and Management of Premature Ventricular Complexes. Circulation. 2020 Apr 28;141(17):1404-1418. doi:
10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042434. Epub 2020 Apr 27. PMID: 32339046.

12. Mecanismo
Mecanismo: actividad
desencadenantes,
reentrada,
automaticidad
Postdespolarizaciones
tardías
Marcus GM. Evaluation and Management of Premature Ventricular Complexes.
Circulation. 2020 Apr 28;141(17):1404-1418. doi:
10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042434. Epub 2020 Apr 27. PMID: 32339046.

13. Evaluación
Un px acude por
sintomatología o
incidente
Asintomáticas
Palpitaciones, disnea ,
presincope, fatiga
Necesidad de recuperar
el aliento .. El corazón
se detiene
Proporción de aquellos
con EV asintomáticos
versus sintomáticos no
se conoce
Marcus GM. Evaluation and Management of Premature Ventricular Complexes.
Circulation. 2020 Apr 28;141(17):1404-1418. doi:
10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042434. Epub 2020 Apr 27. PMID: 32339046.
Nguyen KT, Vittinghoff E, Dewland TA, Dukes JW, Soliman EZ, Stein PK, Gottdiener JS, Alonso A,
Chen LY, Psaty BM, et al. Ectopy on a single 12- lead ECG, incident cardiac myopathy, and death
in the community. J Am Heart Assoc. 2017;6:e006028.

14. Electrocardiograma
Ritmo 30-50 segundos Medición QT
Verificar que sea sinusal
Los CVP surgen de sitios
comunes (tracto de
salida del VD), puede
desencadenar fibrilación
ventricular
Marcus GM. Evaluation and Management of Premature Ventricular Complexes. Circulation. 2020 Apr 28;141(17):1404-1418.
doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042434. Epub 2020 Apr 27. PMID: 32339046.

15. Electrocardiograma
• Identificación de sitio
de origen
• Mas común
ventrículo derecho
Marcus GM. Evaluation and Management of Premature Ventricular Complexes. Circulation. 2020 Apr 28;141(17):1404-1418. doi:
10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042434. Epub 2020 Apr 27. PMID: 32339046.

16. Y si en la valoración
aparece… mi paciente se
puede operar?
Intervalo de
acoplamiento
Pausa
Compensadora

17. Por lo tanto…
• INTERVALO CORTO DE ACOPLAMIENTO
• MAS DE 10 POR MINUTO
• PAUSA COMPENSADORA INCOMPLETA
• SEVERIDAD
• Contextualizar (tipo de cirugía,
factores de riesgo)
ESTUDIAR!!! CONSIDERAR REFERIR!!!!
O'Quinn MP, Mazzella AJ, Kumar P. Approach to Management of Premature Ventricular Contractions. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2019
Sep 5;21(10):53. doi: 10.1007/s11936-019-0755-y. PMID: 31487007.O'Quinn MP, Mazzella AJ, Kumar P. Approach to Management of Premature
Ventricular Contractions. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2019 Sep 5;21(10):53. doi: 10.1007/s11936-019-0755-y. PMID: 31487007.

18. Otros estudios
Excluir cardiopatía
estructural (FEVI
reducida)
Si un paciente está
sano y es
físicamente activo
Capacidad funcional
No existe
recomendación
para algún estudio
extra
Marcus GM. Evaluation and Management of Premature Ventricular Complexes. Circulation. 2020 Apr 28;141(17):1404-1418. doi:
10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042434. Epub 2020 Apr 27. PMID: 32339046.

19. Pronostico
1985 No había
diferencia en el
pronóstico en
comparación con el
general
Otros estudios: Mayor
riesgo de muerte
subida
El riesgo de muerte y
peor pronostico esta
asociado a otros
factores
cardiovasculares
Bigger JT Jr, Fleiss JL, Kleiger R, Miller JP, Rolnitzky LM. The relationships among ventricular arrhythmias, left ventricular dysfunction, and mortality in the 2 years after myocardial infarction. Circulation. 1984;69:250–258. doi: 10.1161/01.cir.69.2.25055.
Moss AJ, Davis HT, DeCamilla J, Bayer LW. Ventricular ectopic beats and their relation to sudden and nonsudden cardiac death after myocardial infarction. Circulation. 1979;60:998–1003. doi: 10.1161/01.cir.60.5.998 56. Mukharji J, Rude RE, Poole WK,
Gustafson N, Thomas LJ Jr, Strauss HW, Jaffe AS, Muller JE, Roberts R, Raabe DS Jr. Risk factors for sudden death after acute myocardial infarction: two-year follow-up. Am J Cardiol. 1984;54:31–36. doi: 10.1016/0002-9149(84)90299-6

20. Marcus GM. Evaluation and Management of Premature Ventricular Complexes. Circulation. 2020 Apr 28;141(17):1404-1418. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042434. Epub 2020 Apr 27. PMID: 32339046.

21. Manejo
Medidas
higienodieteticas
Betabloqueadores-
bloqueadores de
canales de Ca
Considerar efectos
secundarios
Si falla considerar
ablación con
catéter
Marcus GM. Evaluation and Management of Premature Ventricular Complexes. Circulation. 2020 Apr 28;141(17):1404-1418. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042434. Epub 2020 Apr 27. PMID: 32339046.

23. Y en el trans
Identificar causas y Optimizar
Fuera de plano, alteraciones
hidroelectrolíticas, hipertensión
arterial, hipoxia, etc
Hay afección en estado
hemodinámico?
Lidocaína 1.5 mg/kg considerar
infusión 25-35 mcg/kg/min
Amiodarona 150 mg IV (10min)-
puede repetirse- considerar
perfusión ( .5-1 mg/min)
O'Quinn MP, Mazzella AJ, Kumar P. Approach to Management of Premature Ventricular Contractions. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2019
Sep 5;21(10):53. doi: 10.1007/s11936-019-0755-y. PMID: 31487007.O'Quinn MP, Mazzella AJ, Kumar P. Approach to Management of Premature
Ventricular Contractions. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2019 Sep 5;21(10):53. doi: 10.1007/s11936-019-0755-y. PMID: 31487007.

24. Conclusiones
Las CVP son muy frecuentes
en el perioperatorio
Valoración / no
menospreciar
No hay guías adecuadas
para el manejo
transanestésico pero las
medidas con la evidencia
actual puede ser traspolable