Este documento resume la evidencia actual sobre el uso de soluciones coloides versus cristaloides para la reanimación de pacientes en shock. Analiza varios estudios clínicos y meta-análisis que muestran resultados similares entre ambos tipos de soluciones, aunque los coloides como el HES se asocian con mayores riesgos de insuficiencia renal, coagulopatía y mortalidad. La conclusión es que no hay pruebas concluyentes de que los coloides sean más efectivos que los cristaloides, por lo que estos últimos son
El documento resume la evidencia científica sobre diferentes tipos de fluidos para la resucitación de volumen, incluyendo albúmina, almidones HPM y LPM, gelatinas, cristaloides no balanceados y balanceados. Revisa ensayos clínicos, metaanálisis y revisiones sistemáticas que comparan los efectos de estos fluidos en términos de costes, eficacia, efectividad, mortalidad y eventos adversos en diferentes escenarios clínicos como cirugía mayor, cirugía cardíaca y pacientes crí
El documento resume la evidencia científica sobre el uso de diferentes coloides como expansores de la volemia en pacientes críticos. Los estudios muestran que el HES 130/0.4 podría incrementar la mortalidad y la necesidad de diálisis renal en pacientes sépticos. No se observan beneficios claros de los coloides sobre los cristaloides y podrían ser más caros. Se recomienda no usar HES con peso molecular >200 kDa o grado de sustitución >0.4 en pacientes sépticos o con riesgo de le
Este documento describe un curso sobre hemoderivados que incluye sesiones sobre evidencia y búsqueda de evidencia relacionada con albúmina e inmunoglobulinas. Se discuten temas como niveles de evidencia, aplicabilidad clínica, indicaciones aprobadas de albúmina e inmunoglobulinas, y evidencia reciente sobre su uso. El objetivo es proporcionar una introducción a la farmacoterapia con hemoderivados basada en la mejor evidencia disponible.
MbeEn los pacientes con hipertensión, ¿cuál es la eficacia de un bloqueador d...udmfycdc
En los pacientes con hipertensión, ¿cuál es la eficacia de un bloqueador del canal de calcio con IECAS/ARAs comparado con otras terapias en la reducción de la incidencia de eventos cardiovasculares
El estudio encontró que el uso de carvedilol se asoció con una mejor supervivencia en pacientes con cirrosis en comparación con la ligadura de várices esofágicas. El análisis por intención de tratar mostró una mediana de supervivencia de 7.8 años para el grupo de carvedilol en comparación con 4.2 años para el grupo de ligadura. Además, los pacientes tratados con carvedilol tardaron más tiempo en descompensarse por primera vez.
1) El documento revisa la literatura de los últimos 10 años sobre el uso de corticoides en pacientes con sepsis grave y shock séptico, con el objetivo de proporcionar una evaluación crítica y apoyar las decisiones de tratamiento. 2) Describe la fisiopatología de la sepsis y cómo los corticoides podrían contrarrestar la respuesta inflamatoria excesiva e insuficiencia adrenal. 3) Examina los estudios recientes que cambiaron el conocimiento sobre el uso de corticoides, mostrando que las "dosis de estrés" podr
Hot topics en nefropatía por contraste. Análisis mediante el método Epistemon...Epistemonikos
Utilizando el método desarrollado por el equipo de Epistemonikos y la aproximación GRADE, el equipo de Medicina Interna de la Facultad de Medicina de la PUC, Chile analiza las preguntas más controvertidas en relación a la nefropatía por medio de contraste
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News Analysis - Is HP getting lean or falling apart?Holger Mueller
Holger Mueller of Constellation Research is chiming in with his top 3 takeaways of the recent HPE 'spin merge' of most software assets with Microsfocus.
Este documento define el adjetivo y describe sus diferentes tipos y usos. Explica que un adjetivo es una palabra que complementa y califica un sustantivo, expresando sus características. Luego enumera y da ejemplos de los diferentes tipos de adjetivos, incluyendo demostrativos, posesivos, numerales, indefinidos, exclamativos/interrogativos, explicativos, especificativos y relacionales. También cubre los grados del adjetivo: positivo, comparativo y superlativo.
Este documento proporciona los resultados de pruebas realizadas en una mezcla de concreto para una cisterna en Lima en marzo. Incluye los tamaños de agregado, las proporciones de cemento, agua y aditivos, así como los pesos y volúmenes de las muestras sometidas a prueba. La resistencia característica del concreto es de 240 kg/cm2.
Quibb is a service that generates personalized daily newsletters for professionals by curating content shared by colleagues and influencers in their industries. It aims to connect professionals over business news and commentary in every industry. The daily Quibb newsletter has an open rate of 40% and click-through rate of 50%. Customer testimonials praise Quibb for delivering high quality industry discussions and being one of the best sources of professional information.
How effective is the combination of your main q4 evallferd
The document discusses the design choices made for a movie poster and film review. Key points include:
- Fonts were chosen to relate to those used in the film and to convey different personalities of characters.
- An image showing characters' expressions was used to hint at the film's humor and relationships between characters.
- Background colors and elements like a blackboard or website address were included to tie the poster and review visually to each other and themes in the film.
Care was taken to not include spoilers and to intrigue the audience through strategic omissions of information. Overall consistency and clues were prioritized to link the texts meaningfully to the movie.
This document discusses the importance of independent outsourcing assurance for outsourcing success. It recommends establishing an independent assurance function to provide oversight across various phases of outsourcing including foundations, transitions, transformations, and contract terminations. Continuous assurance approaches are also suggested to monitor control effectiveness and ensure contractual obligations are met. Using independent assurance can help minimize risks, select the right suppliers, ensure quality deliverables, and increase the likelihood of achieving outsourcing objectives.
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Bar Menus Copenhagen Spirits & Cocktailsv2Philip Duff
The document discusses creating successful bar menus. It begins by introducing the author, Philip Duff, and his background in bartending. It then discusses the purpose of menus, including advertising the bar, marketing products, broadcasting the bar's personality, helping guests, and serving as a tool. Ideal menus according to Duff would have 8 drinks at 1 price, without excessive branding, and use quality and interesting ingredients. The document provides tips for writing menu descriptions and emphasizes that both physical and online menus should effectively advertise the bar.
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This document discusses metrics for evaluating entrepreneurial ecosystems. It addresses major themes like policy formulation, networking and collaboration, communication, and governance/leadership. For each theme, it poses questions to determine whether an ecosystem supports opportunities and entrepreneurs in emerging. Key questions include whether institutions collaborate effectively; whether networks and connectors are supported; the role of government in strategic planning, outreach and leadership; and how well communication flows within the entrepreneurial community.
A partir del 2006, Wave es el estudio más grande sobre el impacto de los medios sociales en el mercado global de hoy en día. Cubriendo 62 países y el 43% de la población de Internet en todo el mundo, Wave 6 – The Business of Social' - es el estudio más ambicioso y sofisticado hasta la fecha. Ofrece una valiosa idea en cuanto a cómo los anunciantes pueden aportar un valor comercial a su negocio a través de estrategias de comunicación social.
Basic Planning Principles Of Assyrian, Egyptian, Roman and Greek CitiesRajat Katarne
The document discusses cities and settlements during three ancient periods - Assyrian, Egyptian, and Roman.
For the Assyrian period, the emergence of Neo-Assyrians led to territorial expansion and new levels of urban development. Cities fell into three categories - continuously existing, re-founded, and new foundations. Regional planning shifted north for access to agricultural land and water supply. Cities featured a citadel with a temple-palace unit separated from the rest of the settlement.
During the Egyptian period, the city of Amarna was built as the new capital by Akhenaten for his Aten religion. It was laid out with residential and administrative areas, temples, and a workmen's village.
Vinsitesafe.com works on Active RFID technology to detect personnel and objects within a pre-determined safety zone around vehicles, machines and hazardous areas.
Este documento presenta información sobre diferentes tipos de soluciones parenterales. Comienza con una introducción sobre la historia, fisiología y tipos generales de soluciones. Luego describe en detalle los diferentes tipos de soluciones, incluidos cristaloides como solución salina, soluciones balanceadas y soluciones con coloides como albúmina y HES. Finalmente, discute la evidencia actual sobre el uso de diferentes soluciones, incluidos los resultados de estudios importantes. El objetivo general es proporcionar una revisión completa de los
Este documento define y describe diferentes tipos de soluciones coloidales utilizadas como fluidos de reemplazo. Resume las propiedades y mecanismos de acción de coloides naturales como la albúmina y coloides sintéticos como la gelatina, hidroxietilalmidón y dextrano. También analiza evidencia de estudios que comparan la seguridad y eficacia de coloides versus soluciones cristaloides en pacientes críticos.
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Este documento revisa los fluidos disponibles para la reanimación del paciente crítico, incluyendo cristaloides y coloides. Se enfoca en los estudios que evalúan la mortalidad y el desarrollo de insuficiencia renal asociados con diferentes fluidos. Recomienda el uso de cristaloides en lugar de coloides sintéticos debido a los riesgos de estos últimos. También sugiere considerar soluciones cristaloides con menor contenido de sodio que el suero salino para reducir el riesgo de acidosis hiperclorém
Este documento presenta una revisión de la literatura sobre el uso de cristaloides y coloides en la reanimación de pacientes críticos con hipotensión. Describe las diferentes soluciones disponibles, incluyendo cristaloides como el suero salino y soluciones balanceadas como Ringer Lactato, así como coloides sintéticos y naturales como la albúmina. Analiza recientes estudios que muestran un mayor riesgo de muerte e insuficiencia renal con el uso de hidroxietilalmidón, así como beneficios con sol
1) Los estudios sobre el impacto de los coloides en la mortalidad de pacientes críticos han arrojado resultados contradictorios. 2) Se ha demostrado claramente que los HES incrementan el riesgo de lesión renal aguda y requerimiento de transfusión. 3) No existe evidencia concluyente de que los otros coloides como la albumina o las gelatinas mejoren la mortalidad, aunque tampoco parecen aumentar el riesgo de lesión renal.
La reanimación hídrica en cetoacidosis diabética generalmente se realiza con solución salina, pero estudios recientes sugieren que las soluciones balanceadas podrían ser mejores. Un estudio comparó la reanimación con solución salina versus solución balanceada en pacientes con cetoacidosis diabética y encontró que la solución balanceada previno la acidosis metabólica hiperclorémica. Otro estudio aleatorizado comparó solución salina versus soluciones balanceadas en adultos no críticos y no encontró diferencias
Este documento resume la guía de evaluación y tratamiento de la anemia en pacientes con insuficiencia renal. Discuten la definición de anemia, las causas de la anemia renal, el tratamiento con eritropoyetina recombinante humana (rHuEPO), y los beneficios y riesgos de mantener niveles normales de hemoglobina con rHuEPO versus niveles más bajos.
Este documento discute la administración de fluidos en pacientes con shock. Compara cristaloides y coloides, y analiza la evidencia sobre cuál es la mejor opción. También explora controversias sobre el enfoque de resucitación, incluido si la resucitación agresiva es apropiada en todos los casos de shock. Finalmente, analiza las drogas vasoactivas utilizadas comúnmente para tratar el shock, incluida la adrenalina y la noradrenalina.
Este documento discute los principios fundamentales de la reanimación con fluidos. Resalta que los cristaloides equilibrados ofrecen solo beneficios mínimos sobre la solución salina normal y que los coloides no mejoran los resultados para los pacientes. Recomienda enfocarse en el volumen de líquido administrado usando principalmente cristaloides intravenosos. También destaca la importancia de la fisiología del retorno venoso y el uso temprano de vasopresores de baja dosis para aumentar el tono venoso y limitar el volumen de
Este documento presenta los resultados de dos estudios sobre pacientes con traumatismo craneoencefálico grave. El primer estudio fue una revisión sistemática que encontró que la hipernatremia se asoció con una mayor mortalidad en cuatro de cinco estudios incluidos, aunque hubo heterogeneidad entre los estudios. El segundo estudio fue un análisis retrospectivo que encontró que una concentración media de hemoglobina en 7 días menor a 90 g/L se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de mortalidad hospitalaria en pacientes con traum
Este documento trata sobre la fluidoterapia intravenosa. Explica que la fluidoterapia tiene como objetivos aumentar el gasto cardiaco, mejorar la perfusión y oxigenación tisular, y mantener el equilibrio hidroelectrolítico. Describe las soluciones cristaloides e isotónicas que se usan comúnmente como suero salino y Ringer lactato, así como los coloides como la albúmina. Finalmente, discute las indicaciones y contraindicaciones de los diferentes fluidos, así como las consideraciones para pacientes específicos como choque
Este documento trata sobre el trastorno del sodio y la hiponatremia. Explica la distribución del agua y los electrolitos en el cuerpo, los mecanismos de regulación del balance hídrico, y los mecanismos fisiopatológicos que causan la hiponatremia. También describe las etiologías comunes de la hiponatremia como el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética y el diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia.
La medición del residuo gástrico ha sido durante mucho tiempo un indicador de la tolerancia a la nutrición enteral y un predictor del riesgo de broncoaspiración. Sin embargo, estudios recientes han puesto en duda esta relación, mostrando que la medición rutinaria del residuo gástrico se asocia con interrupciones en la nutrición enteral sin reducir el riesgo de neumonía. Aunque un residuo gástrico elevado puede indicar retraso en el vaciamiento gástrico, no existe consenso sobre qué volumen debe consider
El tratamiento con líquidos es la piedra angular de la terapéutica de los pacientes en estado de choque con el paso de los años la evidencia y la experiencia con el uso de distintos tipos de soluciones han contestado muchos cuestiones de la medicina contemporánea pero aun falta mucho por discernir.
Este documento discute el uso de cristaloides versus coloides en pacientes críticamente enfermos. Señala que los estudios no han encontrado diferencias significativas en la mortalidad entre las soluciones. Recomienda el uso de cristaloides isotónicos sobre coloides debido a su menor costo y falta de evidencia de mayores beneficios con los coloides.
El documento proporciona información sobre el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH). Define el SIADH como la causa más común de hiponatremia caracterizada por la hipo-osmolalidad extracelular y la falla en la dilución urinaria en ausencia de estímulos no osmóticos de la hormona antidiurética. Explica los mecanismos fisiopatológicos del SIADH, sus causas más frecuentes, los cuadros clínicos asociados y diferentes
Este documento analiza el tratamiento de la hipovolemia grave y el shock hipovolémico. La reanimación con líquidos es la base del tratamiento e implica evaluar y tratar la causa subyacente, identificar alteraciones electrolíticas y ácido-base, y evaluar y tratar el déficit de volumen. La elección del líquido de reemplazo depende del tipo de líquido perdido y puede incluir soluciones cristaloides, soluciones que contienen coloides o productos sanguíneos.
Protocolo van den berghe y protocolo de brownResidentes1hun
Este documento resume la evolución histórica del tratamiento de la hiperglicemia en pacientes críticos, desde los primeros estudios en 1877 hasta el estudio clave de Van den Berghe en 2001. Explica los mecanismos fisiopatológicos subyacentes a la hiperglicemia en estos pacientes y los beneficios de lograr un control glucémico estricto, como una reducción de la mortalidad y las complicaciones. Finalmente, analiza los efectos de la hiperglicemia en la función inmune y endotelial de los pacientes críticos
Este estudio aleatorizado comparó el riesgo de eventos gastrointestinales clínicamente significativos entre pacientes que recibieron celecoxib versus diclofenaco más omeprazol. Se asignó al azar a 4,484 pacientes, con 2,238 recibiendo celecoxib y 2,246 recibiendo diclofenaco más omeprazol. Veinte pacientes (0.9%) que recibieron celecoxib y 81 pacientes (3.8%) que recibieron diclofenaco más omeprazol cumplieron con el punto final primario. El riesgo de event
Este documento discute los fundamentos, técnica y aplicación clínica del reto de líquidos. Propone un protocolo en 4 fases que incluye el tipo de fluido, la velocidad de administración, los puntos críticos finales y los límites de seguridad. El objetivo es corregir rápidamente la hipovolemia minimizando los riesgos de sobrecarga de líquidos.
Similar a resumen de investigación consultada (20)
Soluciones Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinar...Juan Martín Martín
Criterios de corrección y soluciones al examen de Geografía de Selectividad (EvAU) Junio de 2024 en Castilla La Mancha.
Soluciones al examen.
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Examen resuelto de Geografía
conocer el examen de geografía de julio 2024 en:
https://blogdegeografiadejuan.blogspot.com/2024/06/soluciones-examen-de-selectividad.html
http://blogdegeografiadejuan.blogspot.com/
ACERTIJO DESCIFRANDO CÓDIGO DEL CANDADO DE LA TORRE EIFFEL EN PARÍS. Por JAVI...JAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA crea y desarrolla el “DESCIFRANDO CÓDIGO DEL CANDADO DE LA TORRE EIFFEL EN PARIS”. Esta actividad de aprendizaje propone el reto de descubrir el la secuencia números para abrir un candado, el cual destaca la percepción geométrica y conceptual. La intención de esta actividad de aprendizaje lúdico es, promover los pensamientos lógico (convergente) y creativo (divergente o lateral), mediante modelos mentales de: atención, memoria, imaginación, percepción (Geométrica y conceptual), perspicacia, inferencia y viso-espacialidad. Didácticamente, ésta actividad de aprendizaje es transversal, y que integra áreas del conocimiento: matemático, Lenguaje, artístico y las neurociencias. Acertijo dedicado a los Juegos Olímpicos de París 2024.
En la ciudad de Pasto, estamos revolucionando el acceso a microcréditos y la formalización de microempresarios informales con nuestra aplicación CrediAvanza. Nuestro objetivo es empoderar a los emprendedores locales proporcionándoles una plataforma integral que facilite el acceso a servicios financieros y asesoría profesional.
Ofrecemos herramientas y metodologías para que las personas con ideas de negocio desarrollen un prototipo que pueda ser probado en un entorno real.
Cada miembro puede crear su perfil de acuerdo a sus intereses, habilidades y así montar sus proyectos de ideas de negocio, para recibir mentorías .
1. Universidad Nacional de Loja
Área de la Salud Humana
Carrera de Medicina Humana
INTERNADO ROTATIVO
Docente:
Dr. WASHINGTON ORELLANA
Perteneciente a:
MANUEL PATRICIO YUNGA BRAVO
Tema:
INFORME DE ESTUDIO
Loja- Ecuador
2. Evidencia actual sobre el uso de soluciones coloides
versus cristaloides durante la reanimación del
paciente con shock
Metodología
Se realizo una búsqueda en Pubmed, Cochrane y Biomed Central. Tomando en cuenta solo ensayos
clínicos y revisiones sistemáticas.
No se estableció un criterio de búsqueda para un idioma definido. El intervalo de tiempo de búsqueda
fue del año 2001 hasta 2012, pretendiendo revisar solo publicaciones relativamente actuales, estudios
aleatorizados, doble ciego, y con adecuado números de pacientes, y revisiones sistemáticas
relacionadas al tema.
Los términos de búsqueda incluyeron: “Soluciones”; “Cristaloides”;
“Coloides”; “Shock”; “Fluidoterapia”; “Reanimación”.
Evaluación de la evidencia actual
El estudio Australiano SAFE, en el 20049, ha llevado a cabo un ensayo multicentrico, aleatorizado, doble
ciego para comparar el efecto de la administración de fluidos con albumina o solución salina sobre la
mortalidad en pacientes en la Unidad de cuidados intensivos (UCI). Se asigno pacientes que habían
ingresado a UCI, los mismos que recibieron Albumina al 4% o solución salina normal para la
reanimación en shock con fluidoterapia con seguimiento los siguientes 28 días. Obteniendo los
siguientes resultados: de los 6997 pacientes, 3497 fueron asignados para recibir Albumina y 3500
solución salina. Hubo 726 muertes en el grupo de albumina, en comparación con 729 muertes en el
grupo de solución salina, demostrando una tasa de muerte similar en ambos casos a los 28 días del
periodo de estudio. Siendo uno de los estudios randomizados mas importantes, por su población de
estudio, la aleatoriedad de la muestra y el control en cada una de las variables, el mismo concluye
afirmando que la albumina y solución salina pueden considerarse tratamientos equivalentes para
reposición de volumen intravascular, debido que la utilización de cualquiera de las dos soluciones
muestra una tasa de muerte similar, a los 28 días del periodo de estudio. El año 2008, los
investigadores del estudio VISEP10 (Efficacy of Volume Substitution and Insulin Therapy in Severe Sepsis)
observo marcados efectos adversos del uso Hydroxyethylstarch (HES) en la función renal, coagulación,
requerimientos de transfusión y la supervivencia en general. La capacidad de HES de interferir con la
coagulación ya ha provocado etiquetas de advertencia y las limitaciones de dosis. Se encontró que las
diferencias hemodinámicas entre los efectos de HES y Ringer Lactato fueron mínimas. La tasa de
mortalidad a los 28 días no difirió significativamente entre el grupo HES y la del grupo Ringer Lactato.
Sin embargo el HES, tuvo mayores complicaciones. La reanimación con HES al 10% es perjudicial en los
pacientes con sepsis grave, ya que a dosis recomendada provoco insuficiencia renal, alteraciones en la
coagulación, requerimientos de transfusión y en dosis altas afecta la supervivencia a largo plazo. El año
2012, un estudio escandinavo, multicentrico, de grupos paralelos, a doble ciego, asigno aleatoriamente
HES o acetato de Ringer, a pacientes con sepsis grave para la reanimación con líquidos en la UCI11. Con
una población de 798 pacientes, a los 90 días, obtuvo los siguientes resultados: De 398 pacientes
asignados a HES habían muerto 201 (51%), en comparación con 172 pacientes fallecidos de 400
pacientes (43%) asignados a Acetato de Ringer. Además, en el periodo de 90 días, 87 pacientes (22%)
asignados al HES fueron tratados con terapia de soporte renal, en comparación a 65 pacientes (16%)
asignados al acetato de Ringer. Los pacientes con sepsis severa asignados a la reanimación con líquidos
con HES tienen mayor riesgo de muerte a los 90 días y son propensos a requerir terapia de reemplazo
renal, en comparación con los que recibieron acetato de Ringer. Otro estudio multicentrico realizado en
435 pacientes con sepsis grave y shock séptico en 15 UCI’s del sur de Francia, publicado el año 201212.
Donde durante las primeras 24 horas de la sepsis grave o shock séptico, 379 (98%) de 388 pacientes
recibieron fluido administración compuesta por HES 130/0,4 (10%), cristaloides (17%), o una
combinación de tanto HES 130/0,4 y cristaloides (73%). La tasa general de mortalidad fue del 32%. No
se concluyo el beneficio del HES o Cristaloides, porque el 70% recibió una combinación de ambas. Sin
3. embargo, el uso de HES no se asocio con la terapia de reemplazo renal o disfunción renal de manera
directa a las 24 horas de estudio. La mortalidad se incremento en presencia de disfunción renal (48%
HES versus 24% Cristaloides). El año 2011, la revista Anesthesia & Analgesia13, publico una revisión
internacional, enfocándose al análisis en estudios clínicos y meta-análisis, intentando demostrar que los
coloides tienen más eficacia en expansión del plasma, y también, si los coloides sintéticos son tan
seguros como la albumina, y si HES tienen la mejor relación riesgo/beneficio entre los coloides
sintéticos, y si la tercera generación HES 130/0,4 tiene menos efectos adversos que otros almidones. Se
afirma que todos los coloides sintéticos: dextranos, gelatinas y HES presentan una relación directa
entre la dosis con los efectos secundarios, como ser coagulopatia, e insuficiencia renal. En los pacientes
con sepsis grave, las dosis altas de HES pueden estar asociadas con un exceso de mortalidad. La
suposición de que la tercera generación de HES 130/0,4 tienen menos efectos adversos, aun esta sin
probar.
Los coloides, principalmente el HES, a pesar de los ensayos clínicos y meta-análisis, estos muestran
efectos nefrotoxicos, riesgo de hemorragia, y una tendencia hacia una mayor mortalidad. El uso
preferido de soluciones coloidales para la reanimación de pacientes con hipovolemia aguda se basa en
razones fuera de la evidencia clínica.
Existe apoyo de estudios clínicos y meta-análisis para afirmar que la reanimación con coloides o
cristaloides es igualmente eficaz en pacientes en estado crítico. El departamento de Anestesiología y
Cuidados intensivos de la Universidad de Friedrich Schiller, Alemania, publico en el año 2012, un
estudio prospectivo, antes y después, comparando tres diferentes decisiones de tratamiento
(Hidroxietil- Almidon, gelatina, y Cristaloides) de manera aleatoria, en una población de 1046
pacientes14. La meta principal fue el tiempo de reversión del shock (a través de el resultado de lactato
sérico de <2,2 mmol/L y la suspensión de vasopresores). Los objetivos hemodinamicos fueron la
presión arterial media >70 mmHg; presión venosa central >8 mmHg. Dicho estudios señala que existe
una relación en el uso de fluidos cristaloides es mayor a comparación de Hidroxietil-Almidon, con una
relación 1,4:1, y cristaloides-gelatina 1,1:1. La reversión del shock es igualmente rápida con fluidos
coloides o cristaloides. Pero la aparición de falla renal aguda fue mayor en el grupo de los coloides (HES
y gelatinas). El último ensayo clínico controlado CHEST15 (Crystalloid versus Hydroxyethyl Starch Trial),
randomizado, multicentrico, publicado en octubre del presente año, compara la seguridad y efectividad
del Hidroxietil-Almidon contra la solución salina 0,9% durante la reanimación en pacientes en UCI. Con
una población de estudio de 7000 pacientes, mostro que no existe diferencias significativas en relación
a la mortalidad entre
el uso de soluciones y coloides. La terapia de reemplazo renal y falla renal aguda fue levemente mayor
con el uso del HES que con soluciones cristaloides (10,4% a 9,2%). Pero se demostró mayor asociación
del HES con efectos adversos en comparación a las soluciones cristaloides (5,3% a 2,4%). Por tanto, no
existe diferencia significativa en la mortalidad con el uso de HES o Solución Salina. Pero el uso de del
HES durante la reanimación tiende a una injuria (34,6%) e insuficiencia renal (10%) posterior a la
reanimación. Recientemente se realizo una revisión sistemática Cochrane con meta-análisis, que detalla
los resultados de la revisión de 86 estudios desde 1986 hasta 2012, que considera a 5488 pacientes16.
Se comparo solo las soluciones coloides, (Albumina vs HES, Albumina vs Gelatinas, Albumina vs
Dextran, Gelatinas vs HES) durante la reanimación con fluidos, tomando como resultado final la muerte
del paciente, reportándose muertes en 57 estudios. Luego del análisis exhaustivo, concluye exponiendo
la falta de evidencia para demostrar que el uso de un tipo de solución coloide es más seguro y efectivo
que otro coloide. Finalmente, la revisión en el registro especializado del Grupo Cochrane, en Junio 2012,
se identificaron 74 ensayos de fluidoterapia de coloides comparados con cristaloides en pacientes en
UCI, de los cuales 66 presentaron datos de mortalidad. Manifestando que, el uso de Albumina,
Hidroxietil- Almidon, gelatina modificada, o Dextran, muestran un riesgo mayor de mortalidad a
comparación del uso de soluciones cristaloides. Por tanto, no hay pruebas de ensayos clínicos
aleatorizados que muestren de forma consistente que la reanimación con coloides reduzca el riesgo de
muerte, comparada con la reanimación con cristaloides. Como los coloides no se asocian con una
mejoría en la supervivencia, y son más costosos que los cristaloides, no se justificaría el uso continuo de
coloides en pacientes, a excepción del contexto de ensayos clínicos controlados.
Discusión y conclusiones
La reanimación con fluidos mejora la supervivencia en pacientes con shock, pero hace falta evidencia
para apoyar la elección sobre soluciones cristaloides o coloides.
4. A pesar de que existen ensayos clínicos aleatorios a doble ciego, como el SAFE, no hay certeza para
confirmar o refutar la posibilidad de beneficio o daño evidente a partir de las soluciones coloides. Por
tanto, si la seguridad es un factor importante que debería ser considerado, además de que no se
demuestra ningún beneficio mensurable, .por que arriesgar al paciente a potenciales efectos nocivos?
Claro ejemplo son los efectos adversos en relación a la dosis, con la solución Hidroxietil-Almidon que
puede presentar efectos secundarios en pacientes críticos como coagulopatia, insuficiencia renal, y
almacenamiento en tejidos.
Los datos no solo de meta-análisis, sino también de ensayos clínicos a gran escala, muestran que la
reanimación concoloides no es más eficaz que los cristaloides en pacientes críticamente enfermos. Los
efectos de soluciones coloides sobre el volumen intravascular son solo marginalmente diferentes a los
efectos de soluciones cristaloides, además son transitorios y sin efecto a largo plazo. Quizá, los ensayos
futuros deban de concentrarse en subgrupos específicos de pacientes para identificar a las personas
que pueden beneficiarse con los coloides en lugar de los cristaloides. En conclusión, la administración
de una solución debe ser considerada los riesgos y beneficios para el paciente, de forma individualizada
y de acuerdo a la circunstancia12. Cualquier solución administrada en cantidades elevadas puede tener
efectos indeseables13. No hay evidencia significativa de que una solución es mejor que otra para la
reanimación con líquidos en pacientes con shock. Sin embargo, mientras no se dispongan de evidencia
más alta, la infusión con soluciones de HES debería ser limitado.
Finalmente, no existe evidencia sugerente de que la reanimación con Soluciones Coloides en lugar de
Soluciones Cristaloides, tenga mayor beneficio, mejore el pronóstico o reduzca el riesgo de muerte. Al
contrario, convendría, antes evaluar el costo/beneficio y efectos adversos de los coloides antes de su
utilización.