Coloides pro y contras
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Alejandro Granada Valderrama Terapia coloides
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Coloides pro y contras
- 1. Javier Alejandro Granada V Residente medicina critica y cuidado intensivo
- 2. Soluciones compuestas de moléculas de tamaño variable en medio salino, balanceadas o no. Utilizadas como fluidos de reemplazo de perdidas de sanguíneas, plasma u otros fluidos extracelulares DEFINICION
- 3. La tonicidad es el gradiente de presión osmótica de dos soluciones separadas por una membrana semipermeable Influenciada sólo por solutos que no pueden cruzar la membrana, ya que estos ejercen una presión osmótica • HIPOTONICA • HIPERTONICA • ISOTONICA La tonicidad es la osmolaridad de la solución comparada con la osmolaridad del plasma
- 4. COLOIDES Presión coloidosmotica X capilar Volemia mantenida Espacios intercelulares COLOIDES MECANISMO DE ACCION Suspensión de moléculas grandes en una fase líquida (usualmente incapaces de atravesar la membrana capilar) Monodispersos: Mw=Mn (albúmina) Polidispersos Mw: PM, Mn
- 5. 1. Presión oncótica 2. Infección e inflamación 3. Integridad de la pared vascular 4. El estado de la hemostasia 5. Características de los líquidos infundidos 6. Duración del tratamiento El movimiento de las soluciones a través de las membranas. Dependen de ley de Starling y Osmolaridad
- 7. COLOIDES NATURALES Derivados del plasma • Albúmina *Plasma fresco congelado *Plasma *plasma seco en frío
- 8. COLOIDES NATURALES ALBÚMINA Hipo-oncotica al 4% Isooncotica 5% Hiperoncotica al 20% Colloid solutions: a clinical update Tomi T. Niemi J Anesth (2010) 24:913–925
- 9. COLOIDES NATURALES ALBÚMINA Actualmente considerado como el coloide idea Indicado Situaciones clínicas de hipoalbuminemia Ascitis (después de paracentesis) Transplante hepático Falla hepática Peritonitis bacteriana espontánea
- 10. COLOIDES NATURALES Tienen riesgo de transmisión de infecciones Mayor costo que los fluidos cristaloides o coloides sintéticos Hipocalcemia, alteraciones en la agregación plaquetaria y reacciones alérgicas
- 11. COLOIDES SINTETICOS COLOIDES SINTETICOS Gelatinas Dextranos Hidroxietilalmidones Colloid solutions: a clinical update Tomi T. Niemi J Anesth (2010) 24:913–925
- 12. SINTETICOS BALANCEADOS Colloid solutions: a clinical update Tomi T. Niemi J Anesth (2010) 24:913–925 osmolaridad de 274 mOm/l Gelatinas Las más utilizada es la succinilada, Gelafundina
- 13. Gelatinas • Urea o colágeno bovino • Relativamente economicas • Vida media corta (2 horas) (desventaja?) • Reacciones alérgicas Colloid solutions: a clinical update Tomi T. Niemi J Anesth (2010) 24:913–925
- 14. SINTETICOS BALANCEADOS Colloid solutions: a clinical update Tomi T. Niemi J Anesth (2010) 24:913–925 HIDROXIETILALMIDON (HES) Peso molecular, el grado de sustitución y la relación de hidroxilación C2/C6 Expresa el número medio de grupos hidroxietilo por unidad de glucosa
- 15. HIDROXIETILALMIDON (HES) • Rápidamente degradables • El peso molecular varía desde 70 hasta 670 kDa • Mejora la respuesta inflamatoria. • Presenta menor frecuencia de efectos adversos sobre la función renal y reacciones alérgicas • Efectos sobre la coagulación. Colloid solutions: a clinical update Tomi T. Niemi J Anesth (2010) 24:913–925 4 generación
- 16. Colloid solutions: a clinical update Tomi T. Niemi J Anesth (2010) 24:913–925
- 17. COLOIDES SINTETICOS Colloid solutions: a clinical update Tomi T. Niemi J Anesth (2010) 24:913–925 DEXTRANOS
- 18. DEXTRANOS • Polimeros de glucosa PM 70-40 kDa • Efecto en la funcion plaquetaria sobre el factor de Vw • Reacción de hipersensibilidad Colloid solutions: a clinical update Tomi T. Niemi J Anesth (2010) 24:913–925 Solución iso-oncótica 6% o Solución hiper-oncótica 10% La dosis máxima recomendada de dextrano es 1,5 g / kg / día. Uso actual para experimentación en laboratorios
- 19. Peso molecular medio/grado de sustitución Determina la viscosidad del coloide Mw Número de peso molecular promedio: determina presión oncótica. (Mn)
- 20. Sangrado activo Pérdida proteica importante Expansor de volumen efectivo Mantiene la presión oncotica Menor cantidad de fluido PRO Rápida disponibilidad Fácil de almacenar Fácil de administrar Expansión intravascular
- 21. CONTRAS ALTERACION EN LA CUAGULACION INSUFICIENCIA RENAL REACCIONES ANAFILACTICAS COSTO PRURITO Peso molecular, el grado de sustitución y la relación de hidroxilación C2/C6
- 23. N Engl j med 350;22 www.nejm.org may 27, 2004 • Comparó el efecto de la administración de albúmina 4% vs SSN 0.9% durante la reanimación en UCI • 6.997 pacientes 3.497 recibieron albúmina y 3500 SSN 0.9% Estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego
- 24. • No hubo diferencias significativas entre los días de estancia en UCI (6,5 albúmina y de 6,2 SSN 0.9%) • Los días de ventilación mecánica (4,5 y 4.3) • Días de terapia de reemplazo renal (0.5 y 0.4) • La mortalidad a los 28 días fue de 3.2% albumina y 2.5% SSN 0.9%. Resultados similares a los 28 días N Engl j med 350;22 www.nejm.org may 27, 2004 (RR) de muerte fue de 0.99 (IC 95% 0.91-1.09, p: 0.87) En conclusión, la albúmina y la SSN 0.9% deben ser considerados clínicamente como tratamientos equivalentes para la reanimación con volumen intravascular en la UCI.
- 25. • Pacientes con lesión cerebral severa 61 de 146 (41,8%) murieron a la terapia con albúmina , comparado con 32 de 144 (22,2%) con SSN 0.9%. • A los 24 meses, 71 de los 214 pacientes en el grupo de albúmina (33,2%) murieron, en comparación con 42 de 206 en el grupo de solución salina (20,4%) Albúmina se asoció con tasas de mortalidad más altas durante la reanimación comparada con la SSN.
- 26. Estudio prospectivo, multicéntrico, doble ciego controlado, aleatorizado • Tiempo para llegar a estabilización hemodinamica fue de 11,8 para HES frente a 10,1 horas para NaCl. • Fluido administrado 1.379 ± 886 ml en el grupo HES y 1.709 ± 1.164 ml en el grupo de NaCl • La insuficiencia renal aguda en 24 pacientes con HES (24,5%) y 19 (20%) NaCl. 196
- 27. • La tasa de mortalidad hasta el día 28 fue HES (31,0%) vs. (25,3%) NaCl • La tasa de mortalidad hasta el día 90 fue HES 40% frente a 34% NaCl • 3 pacientes en el grupo de HES (3,0%) y 3 pacientes en el grupo de NaCl (3,1%) experimentaron prurito HES 6% 130 / 0.4, no tuvo efectos negativos sobre la mortalidad, función renal, coagulación o prurito
- 28. Limitaciones del estudio • Ningún algoritmo exacto para evaluar la respuesta a fluidos • El estudio no fue diseñado ni capacitado para evaluar efectos sobre la mortalidad. • El análisis objetivo sobre efectos de la función renal no tuvieron el poder para evaluar el efecto.
- 29. 800 pacientes con sepsis severa
- 30. La administración de HES 130/0.42 en la reanimación en sepsis incrementa la mortalidad o diálisis a los 90 días 28 dias : 38.5 vs. 36.0% 90 dias : 50.3 vs.43.0% Mortalidad 51 Vs 43%Terapia dialítica
- 31. n engl j med 367;20 nejm.org november 15, 2012 CHEST Ensayo clínico controlado randomizado, multicéntrico Compara la seguridad y efectividad del HES 130/0.4 Vs la SSN 0,9% durante la reanimación en pacientes en UCI 7000 pacientes La mortalidad a los 90 días fue de 18% grupo HES Vs 17% en el grupo de solución salina
- 32. Estudio CHEST La terapia de reemplazo renal se utilizó en 235 (7,0%) en el grupo de HES y 196 (5,8%) en el grupo de solución salina. No existe diferencia significativa en la mortalidad con el uso de HES o SSN. Pero el uso de del HES durante la reanimación tiende a producir lesion renal (34,6%) e insuficiencia renal (10%) posterior a la reanimación
- 33. Ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado estratificado por caso (sepsis, trauma o shock hipovolémico) 2.857 pacientes JAMA November 6, 2013 Volume 310, Number 17 1414 pacientes manejo con gelatinas, dextranos, HES, albumina 4% o 20% vs cristaloides 1.443 pacientes con SSN isotónica , hipertónica o lactato de Ringer) Febrero de 2003 y agosto de 2012 Se incluyeron pacientes con choque séptico, cardiogénico e hipovolémico. Pacientes con insuficiencia renal crónica, trastorno hereditarios de la coagulación y enfermedades hepáticas avanzadas fueron excluidos del estudio
- 34. Estudio CRISTAL - mortalidad A 28 días, 359 muertes (25,4%) con coloides vs 390 muertes (27,0%) con cristaloides
- 35. Estudio CRISTAL - mortalidad Pacientes de UCI con hipovolemia, el uso de coloides vs cristaloides no dio como resultado una diferencia significativa en la mortalidad a los 28 días. A los 90 días la mortalidad fue menor entre los pacientes que recibieron coloides. A 90 días, 434 muertes (30,7%) grupo con coloides vs 493 muertes (34,2%) en el grupo cristaloides
- 36. Estudio CRISTAL –insuficiencia renal • La terapia de reemplazo renal en 156 (11,0%) en el grupo coloides vs 181 (12,5%) en el grupo cristaloides. • Menor numero de dias con ventilación mecánica y terapia vasopresora en el grupo coloides vs el grupo cristaloides por 7 días. La elección del fluido no se cegó en este estudio y los fluidos que se comparan no se especificaron porque cada sitio se le permitió elegir una alternativa local LIMITANTES
- 38. September 2014, Volume 119, Number 3, Department of Anesthesiology, Duke University Medical Center; and †Durham VAMC, Durham, North Carolina • Durante décadas se ha presentado un debate para la elección del fluido cristaloides vs coloides • Ensayos clínicos han encontrado modestos beneficios hemodinámicos en pacientes críticos • Varios artículos sobre HES han tenido que retractarse Ofrece un punto de vista cuestionable . si la suspensión de HES de la práctica clínica es la mejor solución a los problemas de seguridad 6S- escandinavo Sepsis grave / choque séptico Almidones intravenosos: es la suspensión la mejor solución?
- 39. Hay que tener en cuenta Es diferente utilizar HES 130/04. 6% en glicocalix intacto durante cirugía mayor a los riesgos asociados con sepsis severa donde glicocalix se encuentra afectado Karthik Raghunathan, MD, MPH Intravenous Starches: Is Suspension the Best Solution? September 2014 • Volume 119 • Number 3, Department of Anesthesiology, Duke University Medical Center; and †Durham VAMC, Durham, North Carolina
- 40. Por que la diferencia? September 2014, Volume 119, Number 3, Department of Anesthesiology, Duke University Medical Center; and †Durham VAMC, Durham, North Carolina LR SSN0.9% HES es ampliamente utilizado en Europa pero no en EEUU
- 41. Otros rechazan el uso de tetra almidon Algunos clínicos apoyan el uso de tetra almidón Junio de 2013, la FDA emitió el aviso de seguridad citando una mayor mortalidad y el riesgo de lesión renal grave en la sepsis con el HES Actualmente, la FDA recomienda evitar HES en falla renal prexistente , monitorización de la función renal durante al menos 90 días y descontinuar HES ante el primer signo de lesión renal o coagulopatía. Karthik Raghunathan, MD, MPH Intravenous Starches: Is Suspension the Best Solution? September 2014 • Volume 119 • Number 3, Department of Anesthesiology, Duke University Medical Center; and †Durham VAMC, Durham, North Carolina
- 42. Karthik Raghunathan, MD, MPH Intravenous Starches: Is Suspension the Best Solution? September 2014 • Volume 119 • Number 3, Department of Anesthesiology, Duke University Medical Center; and †Durham VAMC, Durham, North Carolina Estudios controlados, aleatorizados randomizados carecen de poder estadístico para resultados de eficacia a largo plazo para sacar conclusiones definitivas sobre los riesgos con HES
- 43. F. van Haren, K. 278 Zacharowski / Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 28 (2014) 275e283 La Reanimación con soluciones de almidón modernos, ha demostrado que puede proporcionar resultados mas eficaces en las horas doradas de la reanimación. La elección, cantidad y administración de un fluido, deben basarse en la composición y la fisiopatología subyacente del paciente No recomienda un fluido especifico
- 45. Durar lo suficiente intravascularmente sin alterar funciones normales de la sangre. Fácilmente disponible y barato. No toxico. Libre de reacciones alérgicas y riesgos de infección. Metabolizado en el compartimiento o eliminado por el cuerpo. COLOIDE IDEAL
- 46. Conclusiones 1. El volumen total administrado puede ser más importante que el tipo de fluido 2. Objetivos de la reanimación con fluidos deben ser individualizados conociendo la fisiopatología del choque 3. Manejo adecuado de la precarga para lograr un estado de euvolemia.
- 47. Conclusiones 4. Liquido “ideal” varia acorde a la condición del paciente y el entorno clínico 5. El objetivo final es restaurar o mantener un adecudo aporte de oxígeno a los tejidos evitando el daño a tejidos 6.Los ensayos clínicos respecto a la respuesta hemodinámicas de los coloides han mostrado resultados variables
- 50. Algunos estudios
- 51. SOLUCION VENTAJAS DESVENTAJAS Coloides • Mayor duración y acción. • Se requiere menos fluido para corregir hipovolemia • Menos peso • No hay evidencia de que sean clínicamente más efectivos. • Mayor costo. • Pueden causar sobrecarga de volumen. • Puede interferir con la coagulación. • Riesgo de reacciones anafilácticas.
- 52. • Terapia temprana dirigida por metas • El objetivo final es restaurar el oxígeno adecuado entrega, insuficiencia orgánica evitando. • Los ensayos clínicos de las respuestas hemodinámicas de coloides han mostrado resultados variables
- 53. VENTAJAS DESVENTAJAS • Rápida disponibilidad • Fácil de almacenar • Fácil de administrar • Expansión intravascular No trasporta oxigeno No capacidad de cuagulacion Reaccion alergica Infecciones
- 54. Objetivos de la fluido terapia • Restaurar volumen intravascular e intersticial • Estado euvolemico • Sustituir las pérdidas sensibles e insensibles • Mejorar la microcirculación y la función endotelial • Evitar la cascada isquemia-reperfusión • Optimizar la disponibilidad de oxígeno
Notas del editor
- Podemos estimar el volumen de expansión intravascular de una solución administrada iv, para reponer un determinado volumen circulante perdido, aplicando la siguiente fórmula: Donde PVE es el Volumen de Expansión que queremos obtener y el VI es el Volumen que deberemos Infundir19 CaracteristicasPermanece en el territorio vascular, se administrar tan solo la cantidad de volumen perdido. depende del peso molecular de la molécula, su vía de eliminación y del tipo de degradación/metabolización.
- La tonicidad es una medida de la gradiente de presión osmótica de dos soluciones separadas por una membrana semipermeable. Se utiliza comúnmente cuando se describe la respuesta de las células sumergidas en una solución externa. Al igual que la presión osmótica, tonicidad está influenciada sólo por solutos que no pueden cruzar la membrana, ya que sólo éstas ejercen una presión osmótica. Los solutos capaces de cruzar libremente la membrana no afectan a la tonicidad, ya que siempre estarán en concentraciones iguales en ambos lados de la membrana. Hay tres clasificaciones de tonicidad que una solución puede tener con relación a otro. Los tres son hipertónica, hipotónica, isotónica y. La hipertonicidad Hipertónica se refiere a una mayor concentración. En biología, una solución hipertónica es uno con una mayor concentración de solutos en el exterior de la célula. Cuando una célula se sumerge en una solución hipertónica, la tendencia es que el agua fluya fuera de la célula con el fin de equilibrar la concentración de los solutos. Hipotonicidad Hipotónica se refiere a una concentración menor. Una solución hipotónica tiene una menor concentración de solutos en su entorno, por lo que en un intento de equilibrar las concentraciones, el agua se precipitará en la célula, causando inflamación. Algunos organismos han desarrollado métodos complicados de eludir hipotonía. Por ejemplo, el agua salada es hipertónica a los peces que viven en ella. Ellos necesitan una gran área de superficie en sus branquias en contacto con agua de mar para el intercambio de gas, por lo tanto pierden agua osmóticamente a la mar a partir de células branquiales. Responden a la pérdida por el consumo de grandes cantidades de agua salada, y excretar activamente el exceso de sal. Este proceso se denomina osmorregulación. Una solución hipertónica se utiliza en osmoterapia para tratar la hemorragia cerebral. Isotonicidad Una solución isotónica es aquella en la que su concentración osmol eficaz es la misma que la concentración de soluto de otra solución con la que se compara. Esto ocurre, por ejemplo, cuando la concentración de agua y moléculas de soluto totales son la misma en una solución externa como en el contenido de la celda. Las moléculas de agua se difunden a través de la membrana plasmática en ambas direcciones, y como la velocidad de difusión del agua es la misma en cada dirección en la que la célula será ni ganar ni perder agua.
- Todas las soluciones de coloides sintéticos son soluciones polidispersas (el tamaño de las moléculas en solución no es igual) y su peso molecular (Mw) determina el poder de expansión de volumen. La relación entre el Mw y el número de moléculas en solución que tienen ese Mw (Mn), establece el Índice de Polidispersión, que está en relación directa con su tiempo de permanencia intravascular
- La albúmina es una solución coloidal con un homogénea peso molecular de 69 kDa (Tabla 1a). La albúmina es ligeramente hipo-oncótica como una solución al 4%, iso-oncótica como una Solución al 5%, y hiper-oncótica como una solución al 20%. La disolvente es solución salina fisiológica (normal). Albúmina-Iso oncótica resultados de infusión en la expansión de volumen de plasma iguales a el volumen infundido [6]. Solución de albúmina Hyper-oncótica se ha dado principalmente como un expansor de volumen para large volume paracentesis de la ascitis [7]. La transferencia de la infección no está totalmente excluida, aunque el método de preparación de la solución de albúmina minimiza el riesgo. No hay informes clínicos de infecciones virales transferidos por una infusión de albúmina [8]. La albúmina puede inducir hipersensibilidad reacciones, y la incidencia de reacciones anafilácticas reacción es mayor que con las preparaciones de HES [9]. El veinticinco por ciento, pero no 5%, albúmina recombinante se ahora bajo ensayo clínico, y se espera que sea utilizado clínicamente en un futuro próximo.
- Albúmina tiene una capacidad de atraer dentro del espacio vascular 18ml de agua/g de sustancia, la de los almidones es alrededor de 15,5ml/g
- HES deriva cuando amilopectina en patata o maíz ceroso se modifica por la sustitución de grupos hidroxilo con los residuos de hidroxietilo en la glucosa subunits
- Derivan del colágeno bovino. La gelatina más utilizada en la actualidad es la succinilada, Gelafundina® (solución al 4%). Tiene un Mw de 30.000Da y un Mn de 23.200Da, una osmolaridad de 274 mOm/l y no contiene calcio como el Hemocé®. Por el contenido en Ca++ es incompatible su administración en la misma línea de la sangre. No se conocen casos de transmisión de enfermedad de la variante de Creutzfeldt-Jacob tras la administración de gelatinas, pero sí que su capacidad alergénica es mayor que la del almidón
- El plasma inmediata efecto de expansión de la gelatina es de 80-100% de la administrada volumen bajo condiciones de hemodilución normovolémica Reacciones alergicas o de hipersensibilidad. SI LO UTILIZAMOS COMO UN PUENTE CORTO HASTA LA REPOSIICON DEFINITIVA DEL VOLUMEN PLASMATICA EN CASO DE SANGRADO SIN NO ES EL CASO DE SANGRADO IMPORTANTE COMO EXPANSOR TRANSITORIO HASTA MECANISMO COMPENSADORES. Efecto volumen , no son sustitutos por no tener proteinas
- Son polímeros naturales de la glucosa, obtenidos del maíz o de la patata. Se hidrolizan por la amilasa plasmática y el grado de hidroxietilación (radical hidroxietilo: -O-CH2-CH2-OH) en los carbonos de la molécula C2 y C6 (expresado de 0 a 1) retrasa su eliminación. Debido a ese tipo de metabolismo (unión del enzima a la molécula de almidón), es normal un aumento del nivel plasmático de la amilasa plasmática tras su administración (unas cinco veces el valor basal25). El grado de sustitución expresa el número medio de grupos hidroxietilo por unidad de glucosa,
- Los almidones de Mw elevado (450-480 KDa) se han dejado de utilizar, Soluciones rápidamente degradables HES tienen buena hemodinámica efectos, dosis máximas de almidones de hidroxietilo van de 20 a 50 ml / kg, dependiendo del tipo de HES, La estudio prospectivo mostró que HES tiene un bajo riesgo de provocando reacciones anafilácticas (0,058%) en comparación con gelatinas (0,345%)
- la fisicoquímica características de hidroxietilo almidón. La clasificación de hidroxietilalmidones lo más rápidamente o soluciones lentamente degradables (Tabla 1d) se basa en su características fisicoquímicas. In vivo, el almidón de hidroxietilo moléculas de 50-70 kDa son excretado rápidamente a través de los riñones, y las moléculas más grandes son hidrolizado por la amilasa de más pequeños que pueden ser excretado por los riñones
- Se obtenienen por biosíntesis de la bacteria Leuconostoc con el enzima dextrano sacarosa. Han caído en desuso, especialmente el de peso molecular 70.000 Da, por sus efectos sobre la coagulación y la función renal.
- Solución de dextrano es un polímero de glucosa disponible con peso molecular de 70 kDa (solución iso-oncótica 6%) o 40 kDa (solución hiper-oncótica 10%) (Tabla 1b). el aumento en el plasma de volumen es de aproximadamente 100% de la volumen administrado de 6% de dextrano 70 o 175% de la volumen administrado de 10% de dextrano 40 [10]. el plasma expanding efecto dura 3-5 horas. La incidencia de reacciones anafilácticas de dextrano-asociado se informa que es 0,273% [9]. Sin embargo, la incidencia de estas reacciones es más bajo que los que se producen por el uso de albúmina después de la introducción de bajo peso molecular dextrano (40 kDa dextrano) [11]. El dextrano también ha dependiente de la dosis efectos negativos sobre la hemostasia [12]; fuere acumularse en los tejidos y provocar afecciones renales hiper-oncótica Los dextranos rara vez se utilizan para el plasma expansión [2]. Además de sus efectos secundarios adversos, la razón puede ser la disponibilidad de nuevo rápidamente degradable Soluciones de HES con pocos efectos secundarios (como se describe a continuación). Por otra parte, las heparinas de bajo peso molecular han sustituido dextranos como agentes tromboprofilácticos. El dextrano combinado con solución salina hipertónica, con un efecto de volumen de 400% de la volumen administrado, se ha encontrado que se indica en el tratamiento inmediato de shock hemorrágico traumático[14]. La dosis máxima recomendada de dextrano es 1,5 g / kg / día.
- Todas las soluciones de coloides sintéticos son soluciones polidispersas (el tamaño de las moléculas en solución no es igual) y su peso molecular (Mw) determina el poder de expansión de volumen. La relación entre el Mw y el número de moléculas en solución que tienen ese Mw (Mn), establece el Índice de Polidispersión, que está en relación directa con su tiempo de permanencia intravascular24
- El riesgo relativo (RR) de muerte fue de 0.99 (IC 95% 0.91-1.09, p: 0.87) en el grupo de albúmina versus el grupo de solución salina. La mortalidad a los 28 días fue de 3.2% en contra del 2.5% en el grupo de albúmina y solución El RR de mortalidad a los 28 días en los pacientes con trauma en el grupo de albúmina versus el grupo de solución salina fue del 1.36 (IC 95% 0.99-1.86, p:0.06), comparado con los pacientes sin trauma fue del 0.96 (p: 0.04). En los enfermos con sepsis grave el RR de muerte a los 28 días en el grupo de albúmina versus solución salina fue de 0.87 (IC 95% 0.74-1.02, p: 0.09) comparado con los pacientes sin sepsis grave que fue de 1.05 (p: 0.06). En los pacientes con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) el RR en pacientes en el grupo de albúmina versus solución salina fue de 0.93, comparado con los pacientes sin SIRA de 1 (p: 0.74)(
- En conclusión, nuestro estudio proporciona evidencia de que albúmina y solución salina deben ser considerados clínicamente tratamientos equivalentes para la reanimación con volumen intravascular en una población heterogénea de pacientes en la UCI
- La solución salina versus albúmina Estudio de evaluación de fluidos sugiere que los pacientes con traumático lesión cerebral resucitado con albúmina tuvo una tasa de mortalidad más alta que los resucitados con solución salina. Hemos llevado a cabo un estudio post hoc de seguimiento de los pacientes con lesión cerebral traumática que se inscribieron en el estudio. métodos Para los pacientes con lesión cerebral traumática (es decir, una historia de trauma, la evidencia de la cabeza trauma en una tomografía computarizada [TC], y una veintena de ≤13 en la Glasgow Coma Scale [GCS]), se registraron las características basales de los formularios para el informe, clínico registros y tomografías computarizadas y determinan el estado vital y resultados neurológicos funcionales 24 meses después de la aleatorización. resultados Seguimos a 460 pacientes, de los cuales 231 (50,2%) recibieron albúmina y 229 (49,8%) recibido solución salina. El subgrupo de pacientes con GCS decenas de 3 a 8 fueron clasificados como tener una lesión cerebral grave (160 [69,3%] en el grupo de albúmina y 158 [69,0%] en el grupo de solución salina). Las características demográficas y los índices de severidad de la lesión cerebral fueron similares al inicio del estudio. A los 24 meses, 71 de los 214 pacientes en el grupo de albúmina (33,2%) había muerto, en comparación con 42 de 206 en el grupo de solución salina (20,4%) (riesgo relativo, 1,63; 95% intervalo de confianza [IC]: 1.17 a 2.26; P = 0,003). Entre los pacientes con severa lesión cerebral, 61 de 146 pacientes en el grupo de albúmina (41,8%) murieron, en comparación con 32 de 144 en el grupo de solución salina (22,2%) (riesgo relativo: 1,88; IC 95%, 1,31-2,70; P <0,001); entre los pacientes con GCS decenas de 9 a 12, la muerte ocurrió en 8 de 50 pacientes en el grupo de albúmina (16,0%) y 8 de 37 en el grupo de solución salina (21,6%) (relativa riesgo, 0,74; 95% CI, 0,31 a 1,79; P = 0,50). conclusiones En este estudio post hoc de los pacientes críticamente enfermos con lesión cerebral traumática, la reanimación con líquidos con albúmina se asoció con tasas de mortalidad más altas que era la reanimación con solución salina. (Current Controlled Trials número, ISRCTN76588266.)
- EN FRANCIA Y ALEMANIA, sepsis severa, Evaluación de la eficacia y la seguridad hemodinámica de 6% hidroxietilalmidón 130 / 0,4 vs. 0,9% de NaCl reposición de líquidos en pacientes con sepsis grave: El estudio CRYSTMAS
- En el 2012, se llevó a cabo el estudio 6S (Scandinavian Starch for Severe Sepsis/Septic Shock) para evaluar la efectividad del hidroxietil almidón 130/0.4 comparado con solución ringer acetato en pacientes con sepsis grave y choque séptico. La mortalidad o dependencia de diálisis a los 90 días posteriores a la aleatorización ocurrió en el grupo de hidroxietil almidón en el 51 versus 43% del grupo de ringer acetato (RR 1.17, IC 95% 1.01-1.36; p: 0.03). Los pacientes que requirieron de terapia de remplazo renal (TRR), en su mayoría fueron del grupo de hidroxietil almidón, asociándose a un incremento en la mortalidad a los 90 días (61 versus 44% los que no recibieron TRR, p: < 0.001). En conclusión, la administración de hidroxietil almidón 130/0.42 en el proceso de reanimación de los pacientes con sepsis grave incrementa la mortalidad o dependencia de diálisis a los 90 días, con un número necesario a dañar de 13(5).
- HES HIDROXIMETILALMIDON
- El último ensayo clínico controlado CHEST15 (Crystalloid versus Hydroxyethyl Starch Trial), randomizado, multicéntri-co, publicado en octubre del presente año, compara la seguridad y efectividad del Hidroxietil-Almidón contra la solución salina 0,9% durante la reanimación en pacientes en UCI. Con una población de estudio de 7000 pacientes, mostró que no existe diferencias significativas en relación a la mortalidad entre el uso de soluciones y coloides. La terapia de reemplazo renal y falla renal aguda fue levemente mayor con el uso del HES que con soluciones cristaloides (10,4% a 9,2%). Pero se demostró mayor asociación del HES con efectos adversos en comparación a las soluciones cristaloides (5,3% a 2,4%). Por tanto, no existe diferencia significativa en la mortalidad con el uso de HES o Solución Salina. Pero el uso de del HES durante la reanimación tiende a una injuria (34,6%) e insuficiencia renal (10%) posterior a la reanimación
- El estudio CHEST (The Crystalloid versus Hydroxyethyl Starch Trial) evaluó la efi cacia y seguridad del hidroxietil almidón (130/0.4) comparada con la administración de solución salina 0.9%
- hipovolemia aguda fue diagnosticado (definido como la combinación de hipotensión, las presiones de llenado bajo e índice cardíaco bajo y signos de hipoperfusión tisular
- Almidones intravenosos: es la suspensión la mejor solución?, moderno 6% tetra almidón (VoluvenTM, Hospira Intravenosa Almidones: es la suspensión de la mejor soluciónCEC CIRCULACION EXTRACORPOREA. FDA recomiendan una mayor máximo límite de volumen diario de tetra almidón (50 ml / kg por 24 horas) en comparación con hetastarch (20 ml / kg por24 horas)
- Todas las soluciones de coloides sintéticos son soluciones polidispersas (el tamaño de las moléculas en solución no es igual) y su peso molecular (Mw) determina el poder de expansión de volumen. La relación entre el Mw y el número de moléculas en solución que tienen ese Mw (Mn), establece el Índice de Polidispersión, que está en relación directa con su tiempo de permanencia intravascular24
- Los ensayos clínicos de las respuestas hemodinámicas de coloides han mostrado resultados variables. La razón puede ser las diferencias en diseños de estudio, incluida la variabilidad en el tiempoy dosificación de los coloides, o en el grado de hipovolemia