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- 4. Soporte Vital Básico • Decúbito lateral en mayoría de pacientes • Profundidad de compresión de 1/3 a ½ de tórax. • Frecuencia de 100 a 120 por minuto • Se debe permitir un retroceso completo del pecho en cada compresión. • Rotar compresor cada 2 minutos. ¿Donde y Como realizar la compresión?
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- 10. Soporte Vital Básico • Intubados: 10 respiraciones por minuto (cada 6 seg) • Continuas. • No intubados: 2 respiraciones cada 30 compresiones. • Interpuestas. ¿Intubación o Ventilación boca / hocico?
- 11. Soporte Vital avanzado • ECG Primordial para diagnostico de ritmo de paro. • Et Co2 Evaluación de efectividad compresiones torácicas y Detección de ROSC*. • > 15mmhg / > 30mmhg • Palpación de Pulso femoral * Retorno circulación espontanea
- 12. Soporte Vital avanzado • Esencial para resultados exitosos de RCP • Percutáneo periférico / Intraóseo / corte de piel. • Utilizar catéter mas cercano al corazón • Administración intratraqueal. * Retorno circulación espontanea
- 13. Soporte Vital avanzado • Administración de agentes de reversión. • ¿Fluidos? • ¿Glucocorticoides?
- 15. ¿Son los complejos de repetición consistentes? ¿Presenta pulsos asociados a los complejos? ¿Frecuencia > 200/min? Ritmo de perfusión ASISTOLE ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO (PEA) ¿Es el ECG una línea plana? FIBRILACION VENTRICULAR (FV) TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO(TV) Algoritmo para identificación de ritmo de paro
- 17. No Desfibrilables • Prioridad del tratamiento mejorar el flujo sanguíneo al cerebro y corazón. • Asistolia y PEA
- 18. No Desfibrilables • Prioridad del tratamiento mejorar el flujo sanguíneo al cerebro y corazón.
- 19. Desfibrilables. • El objetivo es terminar con las contracciones rápidas y descoordinadas de los ventrículos. • Fibrilación ventricular (FV) y Taquicardia ventricular sin pulso (TV)
- 20. Desfibrilables. • El objetivo es terminar con las contracciones rápidas y descoordinadas de los ventrículos. • Desfibrilación eléctrica / mecánica • Aumento de dosis de desfibrilación. • FV y TV prolongada. amiodarona o lidocaína
- 22. Caso Clínico 1 Pepe anteriormente estaba sano. De hecho, no ha ido al veterinario en un año. Esta mañana, él y su dueño estaban jugando en el parque para perros al otro lado de la calle de su clínica. Mientras corría, Pepe colapsó repentinamente; en cinco minutos, se presentó en su clínica. La evaluación ABC del personal mostró una vía respiratoria despejada, apnea y sin pulso palpable. A Tyson le diagnosticaron paro cardio respiratorio, por lo que lo llevaron de urgencia al área de procedimientos.
- 23. Preguntas 1. Que es lo primero que se debe realizar a Pepe una vez en la mesa de procedimientos en urgencia. 2. De que forma y en que posición realizara las compresiones cardiacas. 3. Considere el siguiente ECG del paciente posterior al primer ciclo de SVB. 1. ¿Que Tipo de ritmo de paro es? 2. ¿ Que debe realizar para tratarlo?
- 24. Caso Clínico 2 Lola se ha estado recuperando de una cirugía de peritonitis séptica debida a una perforación intestinal por un cuerpo extraño. Se le han administrado cristaloides isotónicos a 150 ml /h, fentanilo a 3 µg / kg /h y antibióticos de amplio espectro. Durante las últimas horas, ha vomitado dos veces y ahora parece más débil. De repente, tiene un fuerte episodio de vómitos, se colapsa y no responde. Se realiza una evaluación ABC. La vía aérea está despejada. Lola está tomando respiraciones lentas y superficiales y tiene pulsos débiles a una frecuencia de 20 lpm. Es llevada inmediatamente a la mesa de tratamiento, donde deja de respirar y los pulsos ya no son perceptibles.
- 25. Preguntas 1. Que es lo primero que se debe realizar a Lola una vez en la mesa de procedimientos en urgencia. 2. De que forma y en que posición realizara las compresiones cardiacas. 3. Considere el siguiente ECG del paciente posterior al primer ciclo de SVB. 1. ¿Que Tipo de ritmo de paro es? 2. ¿ Que se debe realizar para tratarlo? 4. Enumere los pasos a seguir a realizar un soporte vital básico (SVB) y
Notas del editor
- Explicar brevemente algoritmo general de soporte vital básico y avanzado para mas a delante entrar en detalle en cada punto.
- La teoría de la bomba cardíaca se basa en la premisa de que el corazón puede comprimirse directamente mediante compresiones torácicas externas. La probabilidad de que este enfoque produzca un buen flujo sanguíneo en un paciente en particular depende en gran medida de la forma del tórax. En general, se cree que este método funciona bien en gatos y perros pequeños, debido a su conformación torácica similar y alta distensibilidad torácica. También puede ser eficaz en perros de razas medianas y grandes con conformaciones estrechas y en forma de quilla. El mecanismo de la bomba torácica se basa en el aumento de la presión intratorácica general, que se logra con mayor eficacia al enfocar la compresión en la parte más ancha del tórax, lo que permite una compresión máxima de la cavidad torácica. Esto da como resultado un mayor aumento de la presión intratorácica y una compresión más robusta de la aorta, lo que facilita el flujo de sangre hacia los tejidos. Además, debido a que el pecho se comprime más a fondo, se produce un retroceso mayor del pecho cuando se libera la compresión, lo que permite un llenado más eficaz del corazón. La teoría de la bomba torácica describe al corazón como un conducto pasivo, en el que el flujo a través del lado izquierdo del corazón ocurre a través de la compresión de la aorta y los pulmones, y el flujo desde el lado derecho del corazón a través del ventrículo derecho y hacia los pulmones ocurre debido a el desarrollo de presión negativa dentro del tórax durante el retroceso elástico del pecho. El concepto básico que subyace a la teoría de la bomba torácica es que el flujo directo de sangre oxigenada a los tejidos se logra mediante la compresión indirecta de la aorta y el aumento de la presión intratorácica. Por lo tanto, las técnicas de compresión torácica centradas en la teoría de la bomba torácica deben comprimir al máximo el tórax para facilitar el mayor aumento posible de la presión intratorácica.
- Debido a que estos perros tienen pechos anchos y poco profundos, cuando están en decúbito las paredes torácicas dorsal y ventral actúan como puntales, lo que hace que el pecho se ponga rígido al intentar compresiones en la pared torácica lateral. Colocar perros de pecho plano en decúbito dorsal puede permitir una compresión más eficaz del tórax al concentrar las compresiones en la superficie de la parte más ancha del pecho (amarillo), más alejada de los puntales formados por los segmentos laterales más cortos de la pared torácica (rojo). Esto permite que el corazón se comprima entre el esternón y la columna, empleando el método de bomba cardíaca para las compresiones torácicas.
- En pacientes no intubados y ventilados mediante la técnica de boca a hocico, la respiración no se puede realizar simultáneamente con las compresiones torácicas. Tenga en cuenta que cuando se comprime el tórax, el aumento de la presión intratorácica evita que el aire entre en los pulmones. Esto hace que el aire se desvíe hacia el esófago y el estómago, evitando que la respiración de boca a hocico participe en la ventilación del pulmón. Entonces, las compresiones torácicas deben detenerse brevemente para proporcionar respiraciones de boca a hocico. Esta es la razón principal por la que se recomienda la intubación lo antes posible. Cuando se usa un tubo endotraqueal con balón, se pueden administrar respiraciones de presión positiva simultáneamente con compresiones torácicas.
- El gasto cardíaco aumenta drásticamente con ROSC; por lo tanto, un aumento repentino de EtCO 2 a> 30 mmHg proporciona una pista vital de que se ha producido ROSC. A diferencia de la ECG, auscultación, la palpación del pulso directo o ecocardiografía, la final de la espiración CO 2 puede ser evaluado mientras que las compresiones torácicas se están produciendo El CO2 espiratorio final (EtCO2) refleja la cantidad de CO2 en el aire exhalado al final de la respiración y es similar a la presión parcial de CO2 en la sangre arterial. El valor de EtCO2 estará determinado por dos factores principales: (1) ventilación por minuto (el producto de la frecuencia respiratoria y el volumen corriente) y (2) la cantidad de sangre que regresa de los tejidos a los pulmones. Debido a que está directamente relacionado con el gasto cardíaco, el EtCO 2 se puede usar para monitorear la calidad de las compresiones torácicas durante la RCP. El valor de EtCO 2 se puede utilizar para evaluar la calidad de las compresiones torácicas durante la RCP, ya que EtCO 2 disminuirá si el flujo sanguíneo es bajo debido a compresiones torácicas de mala calidad. La calidad de la compresión (frecuencia, profundidad, retroceso torácico) debe mejorarse durante la RCP en cualquier paciente con valores de EtCO 2 inferiores a 15 mmHg.
- Los líquidos intravenosos deben administrarse solo en pacientes con hipovolemia conocida o muy sospechada, ya que grandes volúmenes de líquidos intravenosos pueden provocar una disminución de la perfusión tisular en pacientes euvolémicos Los glucocorticoides rara vez están indicados durante la RCP, y su uso debe evitarse a menos que se documenten o sospechen con firmeza condiciones específicas como anafilaxia o enfermedad suprarrenal.
- La evaluación del ECG durante las breves pausas entre los ciclos de compresiones torácicas guiará la terapia de ELA. Los tres tipos principales de ritmos son ritmos de perfusión, ritmos no desfibrilables y ritmos desfibrilables.
- Si no hay complejos repetidos, determine si el ECG es una línea plana. Si el ECG es plano, lo más probable es que se trate de asistolia, un ritmo no desfibrilable. Si no hay pulso o latido del ápice asociado con los complejos repetidos, evalúe la frecuencia. Si la frecuencia es inferior a 200 por minuto, esto es más consistente con la actividad eléctrica sin pulso (PEA) , un ritmo no desfibrilable. Normalmente, la tasa de PEA es mucho menor de 200 (menos de 50 por minuto) y los complejos QRS son relativamente estrechos. Tenga en cuenta que en este ejemplo, la tasa es de 140 por minuto.
- Los vasopresores (epinefrina y vasopresina) son la base del tratamiento para la asistolia y la PEA. Los vasopresores actúan para constreñir la vasculatura arterial periférica y posteriormente aumentan la presión aórtica diastólica. Hay tres opciones para el uso de la terapia con vasopresores durante la RCP: estas son epinefrina en dosis bajas, epinefrina en dosis altas y vasopresina. Los parasimpaticolíticos como la atropina también pueden ser útiles durante la RCP en animales que experimentan paros bradicárdicos debido al tono vagal alto, y pueden usarse junto con la terapia vasopresora. La asistolia y la PEA se consideran prolongadas después de 10 minutos. A menudo, es imposible saber la duración de la CPA, especialmente si no se observó al paciente. En el caso de un CPA sin testigos, el tiempo de detención debe considerarse desde el momento en que se inició la RCP. El uso de epinefrina en dosis altas con asistolia / PEA prolongada es razonable para intentar lograr ROSC y mitigar la isquemia del órgano, pero debe usarse solo en casos de CPA prolongado en pacientes con mal pronóstico, ya que pueden ocurrir efectos secundarios perjudiciales.
- Mientras evalúa el ECG, si no hay complejos repetidos y, en cambio, ve actividad eléctrica aleatoria, no repetida que no es una línea plana, lo más probable es que la afección sea una fibrilación ventricular, un ritmo desfibrilable. A medida que evalúa el ECG, si hay complejos repetidos sin pulso o latido ápice, a continuación debe evaluar la frecuencia. Si la frecuencia es superior a 200 por minuto, lo más probable es que se trate de una taquicardia ventricular sin pulso (TV), un ritmo desfibrilable. La frecuencia es superior a 200 latidos por minuto y los complejos QRS son amplios.
- Debido a que la FV y la TV sin pulso son el resultado de la estimulación anormal de grupos de células del miocardio ventricular por las propias células del miocardio en lugar de los marcapasos, el objetivo de la desfibrilación eléctrica es despolarizar tantas de estas células como sea posible, llevándolas a su período refractario y detener la actividad ineficaz. Por lo tanto, en última instancia, el objetivo de la desfibrilación eléctrica es detener toda la actividad eléctrica y mecánica en los ventrículos para permitir la resincronización de la actividad eléctrica del corazón. El aumento de la dosis es razonable cuando la FV / TV sin pulso no se resuelve después de la primera descarga. Después de cada intento de desfibrilación, la dosis puede aumentarse en un 50% hasta un máximo de 10 J / kg La amiodarona es un agente antiarrítmico de clase III y prolonga la fase 3 (la fase de repolarización) del potencial de acción en las células cardíacas. Sin embargo, también tiene otras propiedades antiarrítmicas, como el bloqueo beta y el bloqueo de los canales de potasio en los nódulos SA y AV, lo que ralentiza los marcapasos y la conducción auricular-ventricular. Es útil para el tratamiento de taquicardias ventriculares estables, así como durante la RCP junto con la desfibrilación eléctrica para FV prolongada / TV sin pulso.
- Después de determinar que Pepe está en CPA, su primer paso es iniciar las compresiones torácicas. Si bien todas estas intervenciones son importantes, la primera prioridad es iniciar las compresiones torácicas. Colocar perros de pecho plano en decúbito dorsal puede permitir una compresión más eficaz del tórax al concentrar las compresiones en la superficie de la parte más ancha del pecho (amarillo), más alejada de los puntales formados por los segmentos laterales más cortos de la pared torácica (rojo). Esto permite que el corazón se comprima entre el esternón y la columna, empleando el método de bomba cardíaca para las compresiones torácicas. FIBRILACION VENTRICULAR Debido a que hubo un retraso de más de cuatro minutos sin compresiones torácicas antes del diagnóstico del ritmo, se recomienda un ciclo de BLS antes de la desfibrilación para restaurar las reservas de ATP en el miocardio y aumentar la probabilidad de restaurar un ritmo de perfusión, ya que es probable Si el diagnóstico de FV se realiza de inmediato, por ejemplo, un ECG estaba en el animal cuando se convirtió de un ritmo de perfusión a FV o se diagnostica FV entre dos ciclos de BLS, se recomienda desfibrilar inmediatamente ya que el paciente todavía se encuentra en la fase eléctrica y se ha producido una isquemia mínima.
- Se debe comenzar inmediatamente con soporte vital básico. Debe colocarlo en decúbito lateral y realizar compresiones torácicas sobre el punto más alto de la pared torácica lateral. Asistolico La terapia con vasopresores es la máxima prioridad para la ELA en el tratamiento de pacientes con asistolia. Debido a que Lola probablemente tuvo un CPA mediado por vía vagal (debido al tono vagal alto de su episodio de vómitos), se debe administrar atropina al mismo tiempo que la epinefrina.