1. Nueva Alternativa en el Manejo
de las Infecciones
Dr. Hugo Álvarez Nuño
Cirujano Urólogo

2. Las Enfermedades Infecciosas Desafio
de Siempre
Hace más de un siglo, Koch presentó sus famosos
postulados para determinar la causa de una
infección
Los microbios han tenido un papel decisivo en la
historia de la humanidad, calculando que de 1348
a 1352 la peste causó la muerte de la mitad de la
población en muchos países Europeos
A mediados del siglo XX, las enfermedades
infecciosas ya no eran la causa principal de
mortalidad en países desarrollados

3. Infecciones de vías urinarias (IVU)
Cada año es la causa más común de las
infecciones nosocomiales ocupando el 2° lugar en
gravedad después de las infecciones respiratorias
Las IVU son más comunes en los ancianos
llegando a producir bacteremia
Es más frecuente 2 a 1 en mujeres que en hombres
por razones anatómicas igualandose en la tercera
edad por los procesos obstructivos bajos que
presenta el hombre

4. Factores que determinan el desarrollo de las IVU
Edad
Embarazo
Huesped Función renal y del higado
1)
Enfermedad concomitante
Inmunidad
Especie
Sensibilidad
Microorganismos
2)
Resistencia
Hospital
Ambiente
3)
Comunidad
Antibiótico
4) Farmacocinética
Farmacodinamia
Interacción con otros medicamentos
Toxicidad
Costo

5. Clasificación de las Infecciones Urinarias
pielonefritis
Superiores absceso renal
(vía acceso ascendente)
Sugún la localización
anatómica
Cistitis
Prostatitis
Inferiores
Uretritis

6. IVU Aguda y Crónica
Infección aguda
– Comienzo reciente de la infección
– Habitualmente responde a la terapia con
antibióticos
Infección Crónica
– Persistencia del mismo patógeno (recaída)
después de un tratamiento apropiado con
antibióticos
– La infección no responde al tratamiento inicial
con antibióticos

7. Infección aguda
Tipicamente en mujeres jóvenes (<65 años)
Sin complicaciones metabólicas o anormalidades
genitourinarias
Ausencia de fiebre
Las fluoroquinolonas no son indicadas en mujeres
embarazadas ni en niños
Stam W e.t al Eng l J med. 1993

8. Vías de acceso de las Infecciones
Urinarias
1) vía ascendente ( recto, uretra, vejiga,
ureteros, pelvi y parénquima renal)
2) vía hematógena: desde un foco distante
de infección (riñón, vejiga vía descendente)

9. Microorganismos patógenos más comunes en
las infecciones de vías urinarias
Escherichia coli (90%)
Proteus
1) Gram negativos
Klebsiella
Citrobacter
Enterobacter
2) Gram positivos E. Faecalis
Staphylococcus saprophyticus

10. Causas de infecciones urinarias complicadas
1) Anomalias funcionales
- Reflujo vesico ureteral
- Vejiga neurogénica
2) Obstrucción
- anomalia congénita
- quistes renales
- estenosis ureteral pielica
- estenosis ureteral y uretral
- litiasis
- diverticulos vesicales
- tumores
- hiperplasia benigna de prostata
3) Cuerpos extraños:
- tubo de nefrostomia
- cateter ureteral
4) Otras
- diabetes mellitus
- insuf. Renal
- instrumentación

11. Procedimiento Diagnóstico de las Infecciones
de Vías Urinarias
Clínico
1.
Laboratorial
2.
Microbiológico
3.
Radiológico
4.

12. Tratamiento de las infecciones urinarias
Aumento de la ingesta de líquidos
1.
Acidificación de la orina
2.
Disminución de ingesta de alimentos
3.
irritantes
Analgésicos y antinflamatorios
4.
Antiboticoterapia
5.

13. Tratamiento en cistitis recurrente
Reinfección
– Cultivo y sensibilidad
– Aconsejar al paciente
– Profilaxis antimicrobiana post-coital diaria
– Terapia antimicrobiana iniciada por el paciente
Recaída
– Cultivo y sensibilidad
– Imagenología del tracto urinario (cistoscopia,
ultrasonido, pielografia
– Quirúrgica (extirpación y drenado)
– Terapia con antimicrobióticos de largo duración

14. Definición de Antibiotico
En 1961 Waksman define la palabra
“Antibiótico” (sustancia elaborada por un
ser vivo que detiene el metabolismo de otro
ser vivo de modo reversible o irreversible)
La quinina fue el primer antibiótico
utilizado por el hombre

15. Antibiotico biodisponibilidad
Uso apropiado de antibióticos:
Se define como como la utilización de los mismo
que maximiza el impacto terapeutico, mientras
minimiza la toxicidad y el desarrollo de resistencia
Biodisponibilidad y eliminación
en caso de los antimicrobianos, del 80 al 90 % se
eliminan atravez del riñón, lo que resalta su
importancia como órgano de choque de los
antimicrobianos

16. Factores que influyen en la selección de un
antibiótico para tratar IVUs
1) paciente
- antecedente de alergia
- antecedente de daño renal o hepático
- antecedente de anomalias urológicas
2) Droga
- Margen de seguridad
- Espectro de actividad
- Vía de administración
- Costos
3) Organismo
- Tipo de microorganismo
- Suceptibilidad y resistencia

17. Mecanismos de acción de las
quinolonas
Su blanco de acción es sobre el DNA girasa
inhibiendo la replicación, transcripción,
recombinación y superenrrollamiento del
DNA

18. Clasificación de las quinolonas
1° Generación : ácido nalidixico
2° Generación : Primeras fluoroquinolonas
norfloxacino, cipro floxacino, enoxacino,
ofloxacino, pefloxacino levofloxacino
3° Generación : moxifloxacino y gatifloxacino
geminofloxacino, sitafloxacino

22. Uso apropiado de las
fluoroquinolonas
La mayoria de las IVU son causadas por
microorganismos Gram – negativos, por
tanto las fluoroquinolonas desempeñan una
función importante en el tratamiento
empírico intravenoso inicial de las IVUs y
en el cambio al tratamiento por vía oral

23. Patrones cambiantes de suceptibilidad en
infecciones de la vía urinaria (IVU)
La resistencia al TMP/SMX está aumentando en el
uropatógeno más común E. Coli
Existe duda si las sulfonamidas deben utilizarse, dada la
resistencia uropatogénica de aproximadamente 20%
Estudios recientes sugieren revalidar los tratamiento
empíricos de los IVU, basados en los patrones recientes de
susceptibilidad de los uropatógenos
Los expertos creen que un uso mejor de antibióticos en
IVU pueden reducir la resistencia, especialmente de E.coli

24. Suceptibilidad de la E.colli a los antibióticos
Amoxicilina 30%
Cefalosporinas 51%
Nitrofuratonina y TMP+SMZ 84 %
Ciprofloxacina 95 %

25. Resumen resistencia de E. Coli en IVU no
complicadas
Gupta K. (1999)
– TMP/SMX 18%
– Fluoroquinolonas 0.2%
Chimielewski J. (1999)
– TMP/SMX 24 %
– Fluoroquinolonas 2%
Gupta et al JAMA, 1999

26. Resumen
E. Coli es el patógeno predominante en IVU
complicadas y en pielonefritis.
Ante el incremento de la resistencia de E. Coli a
TMP/SMX
– Utilice los datos de resistencia disponibles
– Utilización juiciosamente los antimicrobianos
– Ponga en práctica los procedimientos de control
de infecciones
Las fluoroquinolonas han mantenido gran
actividad en contra de E. Coli

27. Ciproxina XR 500 mg y 1000 mg
El 35 % del medicamento presenta una liberación
rápida y el restante 65% se libera lentamente, lo
que tiene un efecto sostenido del medicamento
manteniendo una concentración terapeútica en
orina y sangre por 24 hrs.
No interactua con alimentos
La fotosensibilidad es semejante a la ciproxina
No hay resistencia hasta el momento