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Nueva Alternativa en el Manejo
      de las Infecciones

      Dr. Hugo Álvarez Nuño
         Cirujano Urólogo
Las Enfermedades Infecciosas Desafio
            de Siempre
Hace más de un siglo, Koch presentó sus famosos
postulados para determinar la causa de una
infección
Los microbios han tenido un papel decisivo en la
historia de la humanidad, calculando que de 1348
a 1352 la peste causó la muerte de la mitad de la
población en muchos países Europeos
A mediados del siglo XX, las enfermedades
infecciosas ya no eran la causa principal de
mortalidad en países desarrollados
Infecciones de vías urinarias (IVU)
 Cada año es la causa más común de las
 infecciones nosocomiales ocupando el 2° lugar en
 gravedad después de las infecciones respiratorias
 Las IVU son más comunes en los ancianos
 llegando a producir bacteremia
 Es más frecuente 2 a 1 en mujeres que en hombres
 por razones anatómicas igualandose en la tercera
 edad por los procesos obstructivos bajos que
 presenta el hombre
Factores que determinan el desarrollo de las IVU
                     Edad
                     Embarazo
       Huesped       Función renal y del higado
  1)
                     Enfermedad concomitante
                     Inmunidad

                             Especie
                             Sensibilidad
       Microorganismos
  2)
                             Resistencia

                        Hospital
       Ambiente
  3)
                        Comunidad

       Antibiótico
  4)                   Farmacocinética
                       Farmacodinamia
                       Interacción con otros medicamentos
                       Toxicidad
                       Costo
Clasificación de las Infecciones Urinarias

                                       pielonefritis

                         Superiores absceso renal
                         (vía acceso ascendente)
Sugún la localización
anatómica



                                     Cistitis
                                     Prostatitis
                        Inferiores
                                     Uretritis
IVU Aguda y Crónica

Infección aguda
– Comienzo reciente de la infección
– Habitualmente responde a la terapia con
  antibióticos
Infección Crónica
– Persistencia del mismo patógeno (recaída)
  después de un tratamiento apropiado con
  antibióticos
– La infección no responde al tratamiento inicial
  con antibióticos
Infección aguda

Tipicamente en mujeres jóvenes (<65 años)
Sin complicaciones metabólicas o anormalidades
genitourinarias
Ausencia de fiebre
Las fluoroquinolonas no son indicadas en mujeres
embarazadas ni en niños

                Stam W e.t al Eng l J med. 1993
Vías de acceso de las Infecciones
           Urinarias
 1) vía ascendente ( recto, uretra, vejiga,
 ureteros, pelvi y parénquima renal)
 2) vía hematógena: desde un foco distante
 de infección (riñón, vejiga vía descendente)
Microorganismos patógenos más comunes en
      las infecciones de vías urinarias

                    Escherichia coli (90%)
                    Proteus
1) Gram negativos
                    Klebsiella
                    Citrobacter
                    Enterobacter

2) Gram positivos   E. Faecalis
                    Staphylococcus saprophyticus
Causas de infecciones urinarias complicadas
       1) Anomalias funcionales
              - Reflujo vesico ureteral
              - Vejiga neurogénica
       2) Obstrucción
              - anomalia congénita
              - quistes renales
              - estenosis ureteral pielica
              - estenosis ureteral y uretral
              - litiasis
              - diverticulos vesicales
              - tumores
              - hiperplasia benigna de prostata
       3) Cuerpos extraños:
              - tubo de nefrostomia
              - cateter ureteral
       4) Otras
              - diabetes mellitus
              - insuf. Renal
              - instrumentación
Procedimiento Diagnóstico de las Infecciones
             de Vías Urinarias

                 Clínico
            1.
                 Laboratorial
            2.
                 Microbiológico
            3.
                 Radiológico
            4.
Tratamiento de las infecciones urinarias

     Aumento de la ingesta de líquidos
1.
     Acidificación de la orina
2.
     Disminución de ingesta de alimentos
3.
     irritantes
     Analgésicos y antinflamatorios
4.
     Antiboticoterapia
5.
Tratamiento en cistitis recurrente
Reinfección
–   Cultivo y sensibilidad
–   Aconsejar al paciente
–   Profilaxis antimicrobiana post-coital diaria
–   Terapia antimicrobiana iniciada por el paciente

Recaída
– Cultivo y sensibilidad
– Imagenología del tracto urinario (cistoscopia,
  ultrasonido, pielografia
– Quirúrgica (extirpación y drenado)
– Terapia con antimicrobióticos de largo duración
Definición de Antibiotico
En 1961 Waksman define la palabra
“Antibiótico” (sustancia elaborada por un
ser vivo que detiene el metabolismo de otro
ser vivo de modo reversible o irreversible)
La quinina fue el primer antibiótico
utilizado por el hombre
Antibiotico biodisponibilidad

Uso apropiado de antibióticos:
Se define como como la utilización de los mismo
que maximiza el impacto terapeutico, mientras
minimiza la toxicidad y el desarrollo de resistencia
Biodisponibilidad y eliminación
en caso de los antimicrobianos, del 80 al 90 % se
eliminan atravez del riñón, lo que resalta su
importancia como órgano de choque de los
antimicrobianos
Factores que influyen en la selección de un
       antibiótico para tratar IVUs

     1) paciente
         - antecedente de alergia
         - antecedente de daño renal o hepático
         - antecedente de anomalias urológicas
     2) Droga
         - Margen de seguridad
         - Espectro de actividad
         - Vía de administración
         - Costos
     3) Organismo
         - Tipo de microorganismo
         - Suceptibilidad y resistencia
Mecanismos de acción de las
        quinolonas
Su blanco de acción es sobre el DNA girasa
inhibiendo la replicación, transcripción,
recombinación y superenrrollamiento del
DNA
Clasificación de las quinolonas
1° Generación : ácido nalidixico

2° Generación : Primeras fluoroquinolonas
  norfloxacino, cipro floxacino, enoxacino,
  ofloxacino, pefloxacino levofloxacino

3° Generación : moxifloxacino y gatifloxacino
  geminofloxacino, sitafloxacino
Uso apropiado de las
       fluoroquinolonas
La mayoria de las IVU son causadas por
microorganismos Gram – negativos, por
tanto las fluoroquinolonas desempeñan una
función importante en el tratamiento
empírico intravenoso inicial de las IVUs y
en el cambio al tratamiento por vía oral
Patrones cambiantes de suceptibilidad en
  infecciones de la vía urinaria (IVU)
La resistencia al TMP/SMX está aumentando en el
uropatógeno más común E. Coli
Existe duda si las sulfonamidas deben utilizarse, dada la
resistencia uropatogénica de aproximadamente 20%
Estudios recientes sugieren revalidar los tratamiento
empíricos de los IVU, basados en los patrones recientes de
susceptibilidad de los uropatógenos
Los expertos creen que un uso mejor de antibióticos en
IVU pueden reducir la resistencia, especialmente de E.coli
Suceptibilidad de la E.colli a los antibióticos

     Amoxicilina 30%
     Cefalosporinas 51%
     Nitrofuratonina y TMP+SMZ 84 %
     Ciprofloxacina 95 %
Resumen resistencia de E. Coli en IVU no
              complicadas
   Gupta K. (1999)
    – TMP/SMX 18%
    – Fluoroquinolonas 0.2%

   Chimielewski J. (1999)
    – TMP/SMX 24 %
    – Fluoroquinolonas 2%


           Gupta et al JAMA, 1999
Resumen
E. Coli es el patógeno predominante en IVU
complicadas y en pielonefritis.
Ante el incremento de la resistencia de E. Coli a
TMP/SMX
 – Utilice los datos de resistencia disponibles
 – Utilización juiciosamente los antimicrobianos
 – Ponga en práctica los procedimientos de control
   de infecciones
Las fluoroquinolonas han mantenido gran
actividad en contra de E. Coli
Ciproxina XR 500 mg y 1000 mg
El 35 % del medicamento presenta una liberación
rápida y el restante 65% se libera lentamente, lo
que tiene un efecto sostenido del medicamento
manteniendo una concentración terapeútica en
orina y sangre por 24 hrs.
No interactua con alimentos
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No hay resistencia hasta el momento

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Infecciones De Vias Urinarias 1

  • 1. Nueva Alternativa en el Manejo de las Infecciones Dr. Hugo Álvarez Nuño Cirujano Urólogo
  • 2. Las Enfermedades Infecciosas Desafio de Siempre Hace más de un siglo, Koch presentó sus famosos postulados para determinar la causa de una infección Los microbios han tenido un papel decisivo en la historia de la humanidad, calculando que de 1348 a 1352 la peste causó la muerte de la mitad de la población en muchos países Europeos A mediados del siglo XX, las enfermedades infecciosas ya no eran la causa principal de mortalidad en países desarrollados
  • 3. Infecciones de vías urinarias (IVU) Cada año es la causa más común de las infecciones nosocomiales ocupando el 2° lugar en gravedad después de las infecciones respiratorias Las IVU son más comunes en los ancianos llegando a producir bacteremia Es más frecuente 2 a 1 en mujeres que en hombres por razones anatómicas igualandose en la tercera edad por los procesos obstructivos bajos que presenta el hombre
  • 4. Factores que determinan el desarrollo de las IVU Edad Embarazo Huesped Función renal y del higado 1) Enfermedad concomitante Inmunidad Especie Sensibilidad Microorganismos 2) Resistencia Hospital Ambiente 3) Comunidad Antibiótico 4) Farmacocinética Farmacodinamia Interacción con otros medicamentos Toxicidad Costo
  • 5. Clasificación de las Infecciones Urinarias pielonefritis Superiores absceso renal (vía acceso ascendente) Sugún la localización anatómica Cistitis Prostatitis Inferiores Uretritis
  • 6. IVU Aguda y Crónica Infección aguda – Comienzo reciente de la infección – Habitualmente responde a la terapia con antibióticos Infección Crónica – Persistencia del mismo patógeno (recaída) después de un tratamiento apropiado con antibióticos – La infección no responde al tratamiento inicial con antibióticos
  • 7. Infección aguda Tipicamente en mujeres jóvenes (<65 años) Sin complicaciones metabólicas o anormalidades genitourinarias Ausencia de fiebre Las fluoroquinolonas no son indicadas en mujeres embarazadas ni en niños Stam W e.t al Eng l J med. 1993
  • 8. Vías de acceso de las Infecciones Urinarias 1) vía ascendente ( recto, uretra, vejiga, ureteros, pelvi y parénquima renal) 2) vía hematógena: desde un foco distante de infección (riñón, vejiga vía descendente)
  • 9. Microorganismos patógenos más comunes en las infecciones de vías urinarias Escherichia coli (90%) Proteus 1) Gram negativos Klebsiella Citrobacter Enterobacter 2) Gram positivos E. Faecalis Staphylococcus saprophyticus
  • 10. Causas de infecciones urinarias complicadas 1) Anomalias funcionales - Reflujo vesico ureteral - Vejiga neurogénica 2) Obstrucción - anomalia congénita - quistes renales - estenosis ureteral pielica - estenosis ureteral y uretral - litiasis - diverticulos vesicales - tumores - hiperplasia benigna de prostata 3) Cuerpos extraños: - tubo de nefrostomia - cateter ureteral 4) Otras - diabetes mellitus - insuf. Renal - instrumentación
  • 11. Procedimiento Diagnóstico de las Infecciones de Vías Urinarias Clínico 1. Laboratorial 2. Microbiológico 3. Radiológico 4.
  • 12. Tratamiento de las infecciones urinarias Aumento de la ingesta de líquidos 1. Acidificación de la orina 2. Disminución de ingesta de alimentos 3. irritantes Analgésicos y antinflamatorios 4. Antiboticoterapia 5.
  • 13. Tratamiento en cistitis recurrente Reinfección – Cultivo y sensibilidad – Aconsejar al paciente – Profilaxis antimicrobiana post-coital diaria – Terapia antimicrobiana iniciada por el paciente Recaída – Cultivo y sensibilidad – Imagenología del tracto urinario (cistoscopia, ultrasonido, pielografia – Quirúrgica (extirpación y drenado) – Terapia con antimicrobióticos de largo duración
  • 14. Definición de Antibiotico En 1961 Waksman define la palabra “Antibiótico” (sustancia elaborada por un ser vivo que detiene el metabolismo de otro ser vivo de modo reversible o irreversible) La quinina fue el primer antibiótico utilizado por el hombre
  • 15. Antibiotico biodisponibilidad Uso apropiado de antibióticos: Se define como como la utilización de los mismo que maximiza el impacto terapeutico, mientras minimiza la toxicidad y el desarrollo de resistencia Biodisponibilidad y eliminación en caso de los antimicrobianos, del 80 al 90 % se eliminan atravez del riñón, lo que resalta su importancia como órgano de choque de los antimicrobianos
  • 16. Factores que influyen en la selección de un antibiótico para tratar IVUs 1) paciente - antecedente de alergia - antecedente de daño renal o hepático - antecedente de anomalias urológicas 2) Droga - Margen de seguridad - Espectro de actividad - Vía de administración - Costos 3) Organismo - Tipo de microorganismo - Suceptibilidad y resistencia
  • 17. Mecanismos de acción de las quinolonas Su blanco de acción es sobre el DNA girasa inhibiendo la replicación, transcripción, recombinación y superenrrollamiento del DNA
  • 18. Clasificación de las quinolonas 1° Generación : ácido nalidixico 2° Generación : Primeras fluoroquinolonas norfloxacino, cipro floxacino, enoxacino, ofloxacino, pefloxacino levofloxacino 3° Generación : moxifloxacino y gatifloxacino geminofloxacino, sitafloxacino
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22. Uso apropiado de las fluoroquinolonas La mayoria de las IVU son causadas por microorganismos Gram – negativos, por tanto las fluoroquinolonas desempeñan una función importante en el tratamiento empírico intravenoso inicial de las IVUs y en el cambio al tratamiento por vía oral
  • 23. Patrones cambiantes de suceptibilidad en infecciones de la vía urinaria (IVU) La resistencia al TMP/SMX está aumentando en el uropatógeno más común E. Coli Existe duda si las sulfonamidas deben utilizarse, dada la resistencia uropatogénica de aproximadamente 20% Estudios recientes sugieren revalidar los tratamiento empíricos de los IVU, basados en los patrones recientes de susceptibilidad de los uropatógenos Los expertos creen que un uso mejor de antibióticos en IVU pueden reducir la resistencia, especialmente de E.coli
  • 24. Suceptibilidad de la E.colli a los antibióticos Amoxicilina 30% Cefalosporinas 51% Nitrofuratonina y TMP+SMZ 84 % Ciprofloxacina 95 %
  • 25. Resumen resistencia de E. Coli en IVU no complicadas Gupta K. (1999) – TMP/SMX 18% – Fluoroquinolonas 0.2% Chimielewski J. (1999) – TMP/SMX 24 % – Fluoroquinolonas 2% Gupta et al JAMA, 1999
  • 26. Resumen E. Coli es el patógeno predominante en IVU complicadas y en pielonefritis. Ante el incremento de la resistencia de E. Coli a TMP/SMX – Utilice los datos de resistencia disponibles – Utilización juiciosamente los antimicrobianos – Ponga en práctica los procedimientos de control de infecciones Las fluoroquinolonas han mantenido gran actividad en contra de E. Coli
  • 27. Ciproxina XR 500 mg y 1000 mg El 35 % del medicamento presenta una liberación rápida y el restante 65% se libera lentamente, lo que tiene un efecto sostenido del medicamento manteniendo una concentración terapeútica en orina y sangre por 24 hrs. No interactua con alimentos La fotosensibilidad es semejante a la ciproxina No hay resistencia hasta el momento