El documento proporciona información sobre infecciones del tracto urinario, incluyendo bacteriuria asintomática, cistitis, infecciones urinarias durante el embarazo, y prostatitis. Detalla factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento recomendado con antibióticos, y perspectivas actuales sobre el enfoque clínico de estas infecciones.

1. INFECCIONES VÍAS URINARIAS Lorena Rial Valverde R3 MF y C C.S. Camas

2. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

3. 1.Bacteriuria asintomática (BA) A) CONCEPTO >100.000 UFC/ml 2 muestras Síntomas urinarios

4. No + complicaciones: ancianos pacientes sondados Complic. graves: niños RVU embarazadas manipulación v.u. trasplantado renal DM inmunodeprimido

5. B) DETECCIÓN SISTEMÁTICA Antes de CIA urológica 2º trimestre embarazo ¡UROCULTIVO!

6. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA EN EL ANCIANO

7. EPIDEMIOLOGÍA 10-15 % > edad ingresados

8. FACTORES INFLUYENTES EN SU INCIDENCIA Sonda urinaria Enfermedad neurológica “ status funcional” Alt. Mentales Uso previo Ab Menos claro: DM, incontinencia urinaria

9. TRATAMIENTO ¡NO! Motivos: No mortalidad Reaparición bacteriuria <6m en pacientes que tomaron AB (50%) Selección cepas resistentes a múltiples AB

10. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA EN EMBARAZO

11. EPIDEMIOLOGÍA 2-11% Multíparas N. socioeconómico ITU previa Anomalías anatómicas o funcionales edad

12. META-ANÁLISIS “ BA comportó doble riesgo de PP y aumentó 50% riesgo de RNBP” “ erradicación de la bacteriuira disminuye 80-90% la incidenia de ITU sintomática y reduce el riesgo de PP y RNBP”

14. *Referidos a amoxicilina **Referidos a ampicilina 1 3 g/día Fosfomicina-trometamol 3-5 400 mg/día Ceftibuteno 3 400 mg/día Cefixima 3-5 250 mg/12h Cefuroxima 3-5 250 mg/8h Cefaclor 3-5 500 mg/12h Cefadroxilo 3-5 250 mg/6h Cefalexina 5 375 mg/8h** Ampicilina-sulbactam 5 250 mg/8h * Amoxicilina/clavulánico 5 250 mg/8h Amoxicilina 7 50 mg/6h Nitrofurantoína 3 160/800 mg/12h Cotrimoxazol 3 100 mg/12h Trimetoprim 3 200 mg/12h Enoxacino 3 500 mg/día Levofloxacino 3 200 mg/12h Ofloxacino 3 100-250 mg/12h Ciprofloxacino 3 400 mg/12h Norfloxacino 3 días 400 mg/12h A. pipemídico

15. DURACIÓN TTO Controversia En la actualidad: Pautas más cortas + urocultivos de control

16. TTO BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

17. ¡NO en ancianos ni portadores de sonda uretral permanente! SI: *<5 años *embarazadas *enfermos sometidos a CIA o manipulación urológicas *trasplantados renales *neutropénicos e inmunodeprimidos *anomalías urológicas no corregibles y episodios ITU sintomáticas *bacteriuria persistente tras intervención urológica o tras retirar sonda urinaria (un solo intento terapeút)

18. DURACIÓN TTO BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

19. 7 días Estudios escasos con pautas + cortas (embarazadas 3 días o 3g fosfomicina eficacia similar)

20. 2. CISTITIS

21. Clínica: disuria, polaquiuria,micción urgente (sdre miccional), +/- dolor suprapúbico y orina maloliente, hematuria Si fiebre/ dolor lumbar/ PPR + PN 1/3 padecen colonización parenq. Renal Riesgo afección renal subcl.: : emb, <5 años, ITU previa último mes, clínica>1 sem, inmunodepr, DM, IR, anomalía anatómica o funcional v.u., infección por Proteus

22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Flujo vaginal - (+ si mala recogida muestra: cels epiteliales) VAGINITIS - - URETRITIS TRAUMÁT ETS pareja, promiscuidad,cambio reciente de pareja, ausencia respuesta al tto cistitis - + URETRITIS INFECC + + CISTITIS SOSPECHA UROCULTIVO (100UFC/ml) PIURIA

23. ETIOLOGÍA E. Coli (90%) Otras: Klebsiella, Proteus jóvenes: S. Saprophyticus Hospitalizados con ITU complic, sonda urinaria y/o AB previa: *E. Coli (40%) *otras: Enterobact, Enterococos, P. aeruginosa,Cándida ( sondados,DM y/o tto AB previo),Acinetobacter y otras bact multirresistentes

24. En nuestro medio: sdre miccional+piuria+ urocultivos repetidamente – obliga a DESCARTAR TBC

25. DIAGNÓSTICO Sedimento orina: piuria (>10 leucos/mm ³): S 95% Urocultivo (>10³ UFC/ml) * , infec intrahosp, complicada, recidivas * NO cistitis no complic – si recidivas Estudio radiourológico (urografía, PIV) * * : ITU recidivante, sospecha patolog concominante *<5años: + cistouretrografía retrógrada

26. TTO CISTITIS EMPÍRICO Betalactámicos con inh betalactamasas Cefalosporinas de 1ª G Cefalosporinas de 2ª y 3ª Fluorquinolonas Fosfomicina-trometamol: *cómoda admón *tasas resist 5% *precio

27. FQ/cotrimoxazol 3d ~ 7d META-ANÁLISIS: monodosis <3d amoxi 3d < FQ/cotri 3d amoxi 3d < 5d NTF 3d < 7d

28. CISTITIS AISLADA EN VARÓN Raro – homosex, no circuncidados, tras sondaje vesical : estudios urológ – Estudio urológ -/recidiva tras largo tto: sospechar prostatitis crónica Tto: no estudios con pautas cortas 7-14 d FQ cotrimoxazol ¡UROCULTIVO POSTTO OBLIGATORIO!

29. TTO CISTITIS CANDIDA ¡NO tto – neutropénicos, traspl R, manipulación v.u! Fluconazol 200mg/d x 5-7 d Anfotericina B 0.3 mg/kg/d x 5-7 d Si persiste: pelota de hongos

30. TTO RECIDIVAS

31. TTO REINFECCIONES * Profilaxis antibiótica a dosis bajas: COTRIMOXAZOL 1/2 COMP/DÍA (40/200) QUINOLONAS (ciprofloxacino 100 mg/día, ofloxacino 200 mg/día, norfloxacino 400 mg/día), Nitrofurantoína 50 mg/día, cefalexina 250 mg/día, Fosfomicina trometamol 3 g cada 3 días

32. 3.ITU EN EL EMBARAZO

33. CISTITIS Y PN: tto empírico temprano

34. SEMANA 12-16 GESTACIÓN Ó 1 VISITA A CONTROL PRENATAL SI ESTA ES POSTERIOR NEGATIVO UROCULTIVO POSITIVO NO UROCULTIVOS POSTERIORES SALVO SINTOMATOLOGÍA O PACIENTE DE RIESGO POR ITUS PREVIAS TTO ADECUADO UROCULT CONTROL 7 D POSTTO POSITIVO NEGATIVO TTO ADECUADO DERIVACIÓN DESCARTAR LITIASIS U OBSTRUCCIÓN, INICIAR TTO AB PFX, CULTIVOS MENSUALES HASTA EL PARTO UROCULTIVO TRIMESTRAL NEGATIVO POSITIVO

35. PNA EMBARAZO Indicaciones hospitalización *síntomas sepsis *vómitos y deshidratación *actividad uterina *factores s-e

36. DERIVACIÓN Fiebre/sínt sistémicos persisten tras AB adecuado Sospecha PNA Aislamiento urocultivo Streptococo B Urocultivo control continúa + ITUs recurrentes Sospecha alteraciones morfológicas o urolitiasis

37. 4. REVISISONES

38. BA EN PAC CON DM, ¿TRATAR O NO TRATAR? Efectos a largo plazo por determinar Actitud: sin consenso Conclusión: “ por el momento se debe individualizar cada paciente teniendo en cuenta la presencia de otros factores asociados” “ no se recomienda el cribado ni el tto de BA en mujeres diabéticas” NIVEL EVIDENCIA A-1

39. 5. PERSPECTIVAS ACTUALES Y ENFOQUE CLÍNICO

40. FR PARA PN CON BACTERIEMIA GRAVE POR GRAM- Nefrolitiasis DM Hepatopatía HBP con/sin sonda permanente Nefropatía Enf. Cardíaca Neoplasia Abuso alcohol Ectasia v.u.

41. Descuido higiene personal Relaciones sexuales Métodos AC Hidratación y nutrición Alt flora comensal periuretarl y del pH vaginal Manipulación instrumental, sonda urinaria, enf que produzca RVU Fact genéticos: B/AB, antígeno HLA-A3

42. AUMENTO MORTALIDAD Reflujo imp niños Anomalías congénitas R Microorg que causen cálculos R Uropatía obstruct DM Vejiga neurógena Embarazo Nefropatía por analgésicos

43. BASES MICROBIOLÓGICAS E.Coli ( 77.3% comunidad, 45% nosocom) E. faecalis P.aeruginosa

44. Aspectos farmacológicos más importantes de los antibióticos orales y parenterales en las infecciones urinarias Amoxicilina 750 mg 75 1 10 1000 Amoxicilina-ácido clavulánico 500/125 mg oral 75 1 10/4 1000 Acetilcefuroxima 500 mg oral 55 1,2 12 >1000 Cefixima 200 mg oral 52 8 7 50% plasm. Levofloxacino 500 mg oral 98 8,5 4,6 90% plasm. Ciprofloxacino 500 mg oral 85 3-5 2,29 30-60% plasm. Cefonicid 1 g i.m. 4,5 211 >1000 Ceftriaxona 1 g i.v. 8 150 >1000 Ceftazidima 1 g i.v. 1,7 80 >1000 Aztreonam 1 g i.v. 2 160 >1000 Ciprofloxacino 300 mg i.v. 3 3 8 Imipenem 1 g i.v. 1 70 >1000 Cefepima 1 g i.v. 2,3 98 >1000 Meropenem 1 g i.v. 1 55 >1000 Piperacilina-tazobactam 3 g i.v. 1 190 >2000 Fosfomicina-trometamol 3 g oral 40 3,6 26,2 3000 DOSIS BIODISP VIDA CONC PL CONC V.O.(%) MEDIA PICO(mg/l) URIN (mg/l)

45. PROSTATITIS Y PN Manif sistémicas + sdre miccional PN dolor perineal+signos irritac urinaria prostatitis Pac sin AP ITU ni enf base+eco R normal tto ambulatorio v.o. y control 72h Enf base/AP ITU/fiebre/no telerancia v.o. Ingreso Si no mejoría en 72 h con fiebre complic (obstrucción, abscesos perirrenales o pionefrosis)

46. ¿CUÁNDO INICIAR TTO? ¡URGENTE! Sólo en enf base evolucionadas y neutropénicos

47. ANTIBIÓTICOS Cistitis sin enf base: *monodosis F-T 3gr v.o *NTF 5mg/6h x 3d Cistitis con enf base: *10 d: F-T 3g/24h x2d+ dia5+dia 10 *NTF 50mg/6h v.o x10d

48. Cistitis en otras situaciones *Embarazadas SIN ITU previa F-T 3g/24h x 2 d *embarazadas CON ITU previas = apart 2 A-C 875mg/8-12h cefixima 200mg/12h *niños: F-T 1-2 g (=apart 2) A-C 75 mg/kg/24h en tomas cefixima 12mg/kg/24 h en 1-2 tomas *ancianos (SÓLO SI CLÍNICA) =apart 2 Prostatitis: FQ x 10 d y tto mantenimiento

49. PN no complicadas y prostatitis *Sin criterios ingreso: -sin AB previa: ciprofloxacino 500mg/12h ofloxacino 200mg/12h -con AB previa: cefenicid 1g/12h im (1º 24h)+ 1 g/24h hasta afebril + cefixima v.o 400mg/24h *con criterios ingreso: -A-C 2 g/8h -ciprofloxacino 400mg/12h iv/levofloxacino 500mg/12-24h y tras mejoria, pasar a v.o -alergia betalactámicos: aminoglucósidos dosis única diaria tobramicina 3 mg/kg/24h

50. GRACIAS