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INFECCIONES   VÍAS  URINARIAS Lorena Rial Valverde R3 MF y C C.S. Camas
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1.Bacteriuria asintomática (BA) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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B) DETECCIÓN SISTEMÁTICA ,[object Object],[object Object],[object Object]
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*Referidos a amoxicilina **Referidos a ampicilina 1 3 g/día Fosfomicina-trometamol 3-5 400 mg/día Ceftibuteno 3 400 mg/día Cefixima 3-5 250 mg/12h Cefuroxima 3-5 250 mg/8h Cefaclor 3-5 500 mg/12h Cefadroxilo 3-5 250 mg/6h Cefalexina 5 375 mg/8h** Ampicilina-sulbactam 5 250 mg/8h * Amoxicilina/clavulánico 5 250 mg/8h  Amoxicilina 7 50 mg/6h Nitrofurantoína 3 160/800 mg/12h Cotrimoxazol 3 100 mg/12h Trimetoprim 3 200 mg/12h Enoxacino 3 500 mg/día Levofloxacino 3 200 mg/12h Ofloxacino 3  100-250 mg/12h Ciprofloxacino 3  400 mg/12h Norfloxacino 3 días 400 mg/12h A. pipemídico
DURACIÓN TTO ,[object Object],[object Object],[object Object]
TTO BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
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2. CISTITIS
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Flujo vaginal - (+ si mala recogida muestra: cels epiteliales) VAGINITIS - - URETRITIS TRAUMÁT ETS pareja, promiscuidad,cambio reciente de pareja, ausencia respuesta al tto cistitis - + URETRITIS INFECC + + CISTITIS SOSPECHA UROCULTIVO (100UFC/ml) PIURIA
ETIOLOGÍA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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DIAGNÓSTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
TTO CISTITIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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CISTITIS AISLADA EN VARÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
TTO CISTITIS CANDIDA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
TTO RECIDIVAS
TTO REINFECCIONES * Profilaxis antibiótica a dosis bajas:  COTRIMOXAZOL 1/2 COMP/DÍA (40/200)  QUINOLONAS (ciprofloxacino 100 mg/día, ofloxacino 200 mg/día, norfloxacino 400 mg/día),  Nitrofurantoína 50 mg/día, cefalexina 250 mg/día,  Fosfomicina trometamol 3 g cada 3 días
3.ITU EN EL EMBARAZO
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SEMANA 12-16 GESTACIÓN Ó  1 VISITA A CONTROL PRENATAL SI ESTA ES POSTERIOR NEGATIVO UROCULTIVO POSITIVO NO UROCULTIVOS POSTERIORES SALVO SINTOMATOLOGÍA O PACIENTE DE RIESGO POR ITUS PREVIAS TTO ADECUADO UROCULT CONTROL 7 D POSTTO POSITIVO NEGATIVO TTO ADECUADO DERIVACIÓN DESCARTAR LITIASIS U OBSTRUCCIÓN, INICIAR TTO AB PFX, CULTIVOS MENSUALES HASTA EL PARTO UROCULTIVO  TRIMESTRAL NEGATIVO POSITIVO
PNA EMBARAZO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
DERIVACIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
4. REVISISONES
BA EN PAC CON DM, ¿TRATAR O NO TRATAR? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
5. PERSPECTIVAS ACTUALES Y ENFOQUE CLÍNICO
FR PARA PN CON BACTERIEMIA GRAVE POR GRAM- ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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It Us 2009

  • 1. INFECCIONES VÍAS URINARIAS Lorena Rial Valverde R3 MF y C C.S. Camas
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 11.
  • 12.
  • 13.  
  • 14. *Referidos a amoxicilina **Referidos a ampicilina 1 3 g/día Fosfomicina-trometamol 3-5 400 mg/día Ceftibuteno 3 400 mg/día Cefixima 3-5 250 mg/12h Cefuroxima 3-5 250 mg/8h Cefaclor 3-5 500 mg/12h Cefadroxilo 3-5 250 mg/6h Cefalexina 5 375 mg/8h** Ampicilina-sulbactam 5 250 mg/8h * Amoxicilina/clavulánico 5 250 mg/8h Amoxicilina 7 50 mg/6h Nitrofurantoína 3 160/800 mg/12h Cotrimoxazol 3 100 mg/12h Trimetoprim 3 200 mg/12h Enoxacino 3 500 mg/día Levofloxacino 3 200 mg/12h Ofloxacino 3 100-250 mg/12h Ciprofloxacino 3 400 mg/12h Norfloxacino 3 días 400 mg/12h A. pipemídico
  • 15.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 21.
  • 22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Flujo vaginal - (+ si mala recogida muestra: cels epiteliales) VAGINITIS - - URETRITIS TRAUMÁT ETS pareja, promiscuidad,cambio reciente de pareja, ausencia respuesta al tto cistitis - + URETRITIS INFECC + + CISTITIS SOSPECHA UROCULTIVO (100UFC/ml) PIURIA
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 31. TTO REINFECCIONES * Profilaxis antibiótica a dosis bajas: COTRIMOXAZOL 1/2 COMP/DÍA (40/200) QUINOLONAS (ciprofloxacino 100 mg/día, ofloxacino 200 mg/día, norfloxacino 400 mg/día), Nitrofurantoína 50 mg/día, cefalexina 250 mg/día, Fosfomicina trometamol 3 g cada 3 días
  • 32. 3.ITU EN EL EMBARAZO
  • 33.
  • 34. SEMANA 12-16 GESTACIÓN Ó 1 VISITA A CONTROL PRENATAL SI ESTA ES POSTERIOR NEGATIVO UROCULTIVO POSITIVO NO UROCULTIVOS POSTERIORES SALVO SINTOMATOLOGÍA O PACIENTE DE RIESGO POR ITUS PREVIAS TTO ADECUADO UROCULT CONTROL 7 D POSTTO POSITIVO NEGATIVO TTO ADECUADO DERIVACIÓN DESCARTAR LITIASIS U OBSTRUCCIÓN, INICIAR TTO AB PFX, CULTIVOS MENSUALES HASTA EL PARTO UROCULTIVO TRIMESTRAL NEGATIVO POSITIVO
  • 35.
  • 36.
  • 38.
  • 39. 5. PERSPECTIVAS ACTUALES Y ENFOQUE CLÍNICO
  • 40.
  • 41.
  • 42.
  • 43.
  • 44.
  • 45.
  • 46.
  • 47.
  • 48.
  • 49.

Notas del editor

  1. niños RVU: sepsis, IR Embarazadas: Pielonefritis, parto prematuro manipulación v.u.: sepsis trasplantado renal DM inmunodeprimido
  2. * Controversia inicialmente tto hasta el parto por la alta tasa de recidivas En la actualidad (la mayoría de autores) pautas cortas+urocultivos ( 70-80% erradicación con 7-10 días de tto. Los resultados con pautas más cortas de 3 días o 3 gr fosfomicina son parecidos)
  3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN LA MUJER CON SDRE MICCIONAL
  4. Sospecha concominante( DOLOR CÓLICO, DIFICULTAD MICCIÓN, HEMATURIA, INCONTINENCIA, PROTEUS) < 5 años: + cistour. Retróg. ( 30% TIENEN RVU CUYA COEXISTENCIA CONLLEVA RIESGO DE DESARROLLARCICATRICES RENALES( PIELONEFRITIS CRÓNICA) E IR
  5. Betalactámicos con inh betalactamasas ( A-C, AMPICILINA-SULBACTAM): RECIDIVAS > Q CON FLUORQ Cefalosporinas de 1ª G (CEFEXIMA, CEFADROXILO): ¡NO SI HAY RESISTENCIAS A E. COLI >20% Cefalosporinas de 2ª y 3ª: PRECIO ALTO Fluorquinolonas ( RESISTENCIAS E.COLI 20-25 %) Fosfomicina-trometamol
  6. Tto recidivas POR TTO INADECUADO O CORTO (TERAPIA DE 3 DIAS EN LAS CISTITIS Q EN REALIDAD ERAN PN ASINTOM), ANOMALÍAS G-U, ACANTONAMIENTO BACT EN LUGAR INACCESIBLE DEL AB (LITIASIS R, PROSTATITIS CRÓNICA, ABSCESO R) LA PFX SE ADMINISTRA POR LAS NOCHES Y SE INICIA UNA VEZ TRATADA LA ÚLTIMA INFECCIÓN. LOS PACIENTES EN PROFILAXIS REQUIEREN UROCULTIVOS DE SEGUIMIENTO (1-2 MESES)
  7. MUJERES CON REINFECCIONES: INGESTA ABUNDANTE DE LÍQUIDOS, ORINAR CON FRECUENCIA Y MICCIÓN POSTCOITAL VARONES CON ANOMALÍA UROLÓGICA (ADENOMA PRÓSTATA): SE CORRIGE LA ANOMALÍA SI ES POSIBLE, SI NO SE PUEDE Y SE TRATA DE UNA ITU SINTOMÁTICA, HAREMOS TTO PFX, Y SI NO , ACTITUD EXPECTANTE POSTMENOPAÚSICAS: LOS CASOS NO RELACIONADOS CON PATOLOGÍA UROLÓGICA SUBYACENTE DOSIS BAJAS DE ESTRÓGENOS-------BAJA CONCENTRACION LACTOBACILLUS----------------AUMENTO PH VAGINAL---------ENTEROBACT TTO: PFX A DOSIS BAJAS AB-----------CREMA VAGINAL ESTRÓGENOS
  8. Ectasia v.u. BIEN POR OBSTRUCCIÓN SECUNDARIA A ANOMALÍAS ANATÓMICAS O POR TTNOS NEUROLÓG FCTES EN PAC CON EM, PATOLOGÓA ME, DM
  9. PH ÁCIDO FAVORECE ACCIÓN DE LAS QUINOLONAS PH ALCALINO AUMENTA LA ACTIVIDAD DE LOS AMINOGLUCÓSIDOS