Este documento resume varias complicaciones obstétricas como la hemorragia del primer trimestre, la hemorragia de la segunda mitad del embarazo debido a placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta, la hemorragia durante el tercer periodo causada por atonia uterina u otras causas, y la enfermedad hipertensiva del embarazo incluyendo preeclampsia y eclampsia. Describe factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y manejo para cada complicación.

1. Hospital Regional de Alta
Especialidad
“CIUDAD SALUD”
Urgencias Obstétricas
Tapachula , Chiapas, Mayo 2016
Marroquín López Ana Jocelin
Medico Interno de Pregrdao

2. Urgencias Obstetricas
15%-20 % de los partos requieren algún tipo de cuidado.
Factores riesgo de las embarazadas y otras aquellas en las que
no existen.

4. Hemorragia del primer
trimestre del embarazo.

5. • Sangrado genital
• 20-40% de las mujeres.
• 30% pierde en el primer trimestre
• Dx clínico y provisorio orientado en la edad gestacional y características del
sangrado
• Usg

6. Dx Duferenciales
• Amaneza de aborto
• Aborto incompleto cimpleto
• Aborto retenido
• Aborto inevitable
• Embarazo ectópico
• Enfermedad Trofoblastica gestacional
Otras
Hemorragia de implantación
Hemorragia crevical o vaginal

7. Estos pacientes tienen anamnesis poco común:
• Amenorrea
• Sangrado genital
• Dolor abdominal
Posicion de litotomia
• Dolor línea media variaedad de aborto
• Dolor lateral en hemiabdomen inferior
embarazo ECTOPICO
• ESPECULO desc causas vagunales o
cervicales
• Visualización del saco gestacional
• Tamaño del útero

8. • USG
• Cuantificacion de de subunidad beta hormono gonatfopina corionica
humana.(beta-Hgc)
Niveles bajos embarazo no viable o embarazo ectópico
Niveles en asenco. Embarazos viable o embarazo ectópico 68% en 48 hrs
Niveles en aumento lento embarazo ectópico. 1000 a 2000 ui

9. manejo
• Via venososa para la hidratación
• Examenes básicos
• Commbs. Rh (-) INMUNOGLOBULINA ANTI –D
• Embarazo ectópico = Qx
• Aborto = LUI

10. HEMORRAGIA DE LA SEGUNDAZA
MITAD DEL EMBARAZO.
• Es menos freciente en 4-5% de los embarazos

11. Causas frecuentes
• Incopentenccia cervical o APP
• Placenta previa 20%
• Desprendimiento prematuro de placenta 30%

12. Identificar lamagnitud del sangrado y
asociación al dolor
Polipos infección cáncer icompetencia cervical
• Sangrado abundante+ dolor = desprendiemiento de placenta
• Auscultacion de FCF y Usg son fundamentales.
• USG normal y sangrado escasos en ocaciones pueden fallar por la retención de
sangre retroplacentaria.

13. •PLACENTA
PREVIA

14. Áquella placenta que eta inplantada sobre
o muy creca del orificio del cuello uterino.
• Total. Orificio del cuelo cubierto en su
totalidad
• Parcial
• Marginal
• Implantacion baja
• Vasos previos

15. Factores Asociados
• Edad materna
• Mltiparidad
• Embarazos mutiples
• Cesara previaMujeres fumadoras

16. Datos Clinicos
• Hemorragia Indolora
Por desgarro de paredes placentarias, desgarro de segmento terino, desues de extraer la
placenta.
Siempre debe sospecharse de esta endida en hemorragias del segunda mitad del embarazo.
NO SE HACE TACTO VAGINAL

17. Diagnostico
• Ecografia
• RM
PLACENTA ACRETA
PLACENTA INCRETA
PLACENTA PERCRETA

18. MANEJO
• HOSPITALIZACION PROLONGADA.
• CESAREA
• CESAREA HISTERECTOMIA

19. DESORENDIMIENTO PREMAURO
DEPLACENTA
• Aquella placenta que se separa de su sitio de incerion antes del parto

20. Factores asociados
• Trombofilias factor V laiden
• Traumaismos
• Leiomiomas
• Recurrencia
• Hipertensión
• Edad
• Raza. Raza negra y caucásica
• Tabaquismo
• Herencia
• Hipertensión

21. Datos Clinicos
• Hemorragia Oculta
• Hemorragia esxterna profusa
• Dolor

22. DX DIFERENCIAL
Complicaciones
• Choque hipovlemico
• Coagulopatia de consumo
• Insuficiencia renal
• Sx de Sheeeham
• Utero Couvelaire
• PLACENTA PREVIA.
Complicaciones
• Choque hipovlemico
• Coagulopatia de consumo
• Insuficiencia renal
• Sx de Sheeeham
• Utero Couvelaire

23. Manejo
• Varia deendiendo de la edad getacional, estado de la madre y del feto.
• Monitorizacion
• Calaizacion ara vena permeable con Cristaliodes
• Sonda vesical
• Registro de uresis
• Estudio de coagulación
• Hto 30%
• Transfuciones sanguineas

24. Tratamiento
• Feto de edad viable y el parto vaginal no es inminente= cearea urgente.
• Parto vaginal solo si el feto muere.

25. Hemorragia durante
el Tercer Periodo

26. • Este tipo de heorraia es inevitable debido a que en este eriodo se producen los
partos de un embarazo de termini.
• Perdida de 500cc a1000cc de sangre
• Atonia Uterina
• Rotura Uterina
• Enfermedad Hipetensiva del embarazo.
• Emboia de lliquido amniótico

27. Atonia Uterina
• Incapacidad del Utero para contraerse después del parto
Utero sobredistendido
Actividad uterina vigorosa
Edad gestación al en los extremos e la vida
Multiaridad
Retencion de restos placentarios

28. Manejo
Farmacos uterotonicos
• 1. Ocitocina: Dosis inicial de 10 UI en bolo lento, de no obtenerse respuesta se utilizaran de
20 a 40 UI / 1000 ml e goteo (EV). Dosis Maxima: 60 UI.
• 2. Metilergonovina: 1 ampolla de 0,2 mg (IM). Si se requiere una segunda dosis,
administrar IM a los 15 minutos. Si se requiere, administrar dosis siguientes cada 4 horas IM o
EV (lento). Dosis maxima: 5 dosis (1 mg.)
• 3. Carbetocina: 100 mcg (EV lento). Dosis Maxima: Unica dosis.
• 4. Misoprostol: Existiendo uterorretractores endovenosos, no serecomienda para
tratamiento de la Hemorragia Posparto. Dosis Maxima: 600 mcg (sublingual) u 800 mcg
(rectal

29. Hemorragia no responde a oxitócicos
Puede deberse a desgarros cervicales o vaginales o icluso rotura uterina.
1. Compresion uterina bimanual.
2. Aplicra doble via una con solución crisaloide con oxitociny y l aotra para mantene
vena permeable .
3. Inicir transfucion
4. Inspecionar manualmente utero buscando roturauterinas, retencio de placenta,
desagarros cuello uerino o vagina.
5. Insertar sofá Foley, cuantificar gasto urinario

31. Tratamiento
• Ligadura de arteria uterina
• reparo del desgarro en caso de que este exista
• Suturas de comresion uterina
• Histerectomía.

32. Rotura Uterina
• Resultado de una lesión o anomalía preexistente , relacionarse con un traumatismo o
complicar el arto en un útero sin cicatrices previas.
• Cesarea previa.
• Manipulaciones de traumáticas.
• Estimulacio excesiva o inapropiada con oxitocina .
• Parto dificl con fórceps
• Producto con hidrocefalia o variedad de presentacion

36. Embolia Del liquido amniótico
• Transtorno inicio reentino de hipotesion, hipoxia y coagulopatia de cosumo.
• causa de muerte en 9%
• 7.7 casos por 100 000 partos

37. Factores Riesgo
• Edad materna avanzada
• Placeta previa
• Preclampsia
• Parto por fórceps
• Parto por cesarea
Factores
Riesgo
• Dificultad respiratoria
crisis covlsib aparo
cardiorespiratrio
hemorragia intensa y
muerte

38. Patogenia
• Liquido amniotio entra a lal circulación materna por medio de solución de
continuidad de la barrera fisiológica que eiste entre a madre y el feto.
• Desaturacion de oxigeno
• Decremento de la resistencia vascular sistemic y del índice del trabajo
sistémico de ventricul izq

39. Tratamiento
• Apoyo con oxigeno
• Sustitucion de sangre
• Cesarea(perimortem)
• Puede existir deterioro neurológico e sobrevivientes

40. Enfermedad
Hipertensiva del
embarazo

41. Definiciones
• Hipertensión Gestacional Deteccion de valores de TA igual o mayores a 140/90 mmHg
en dos tomas separadas por 6 hs., descubierta por primera vez despues de las 20 semanas de
gestacion. El diagnostico de Hipertension Gestacional o Inducida por el Embarazo es
confirmado si la TA ha retornado a valores normales dentro de las 12 semanas del posparto.

42. Preeclampsia
• partir de las 20 semanas de gestacion, con TA iguales o mayores a 140/90
mm Hg asociado a la presencia de Proteinuria.
• Preeclampsia leve: Con valores de TA iguales o mayores a 140/90 mm Hg, en dos
ocasiones separadas por al menos cuatro horas, con proteinuria igual o superior a 300 mg. /
24 hs

43. • Preeclampsia grave:
Proteinuria. >5g/24 hs
Con TA igual o mayor a 160/110 mm
Hg o aun con valores tensionales
menores, pero asociados a uno o mas de
los siguientes eventos clínicos o de
laboratorio.
Alteraciones hepáticas: Aumento de
transaminasas. (GOT-GPT >70
UI/L)Epigastralgia persistente,
nauseas/vomitos, Dolor en cuadrante
superior en el abdomen.
Alteraciones de función renal:
Creatinina sérica >0.9 mg. /dl.
Oliguria (menos de 50 ml. /hora)
Alteraciones neurológicas:
Hiperreflexia tendinosa.
Cefalea persistente.
Hiperexcitabilidad psicomotriz.
Alteracion del sensorio-Confusion

44. Eclampsia
• Desarrollo de convulsiones tónico-clónicas generalizadas y/o de coma inexplicado en la
segunda mitad del embarazo, durante el parto o puerperio, no atribuible aotras patologías.
Síndrome Hellp
• Grave complicación caracterizada por la presencia de hemólisis, disfunción hepática y
trombo-citopenia en una progresión evolutiva de los cuadros severosde hipertensión en el
embarazo

45. anamnesis
Exámenes
complementarios

46. CRITERIOS DE INTERNACIÓN
Síntomas neurosensoriales
Ta sistólica mayor 160 diastólica mayor 110
mmgh
HTA crónica
RCUI/ OLIGOAMNIOS
LABORATORIOS ALTERADOS
INCUMPLIMIET DE TX

47. Maduración Pulmonar Fetal
Con glucocorticoides inyectables entre las 24 y 34 semanas de gestacion:
• Betametasona:1 ampolla IM de 12mg (6 mg de Fosfato + 6 mg de acetato)
cada 24 hs, total 2 dosis o bien,
• Dexametasona: 1 ampolla IM (6 mg) cada 12 hs, total 4 dosis.

48. terapeutica
• No reducir menos 80 mmgh
• Mayor de 160 reducir efectos neurológicos en la madre

50. Sulfato de Magnesio:
• SO4 Mg : Carga: 5 gr, iv lento Mantenimiento: 1gr/h por 24 hs.
• Vigilancia de uresis
• Y de refleos osteotendinosos.

51. Monitoreo clínico de la paciente con
Sulfato de Magnesio:
1. Reflejo rotuliano presente
2. Frecuencia respiratoria mayor a 16 respiraciones /minuto
3. Diuresis mayor a 100 ml/h

53. Indicaciones para la interrupción de la
gestación
• 1. Cifras hipertensivas refractarias al tratamiento
• 2. Alteracion de la vitalidad fetal
• 3. Restriccion del Crecimiento Intrauterino Severo/Oligoamnios severo
• 4. Eclampsia.
• 5. Desprendimiento Prematuro de Placenta
• 6. Impacto de organo blanco:
• Edema agudo de pulmón.
• Compromiso de la función renal

54. Eclampsia

55. • Convulsiones tonico-clonicas generalizadas . La mujer suele morder su
propia lengua, a no ser que se encuentre protegida
• el ataque eclamptico precede a otras manifestaciones clinicas (HTA) o de
laboratorio (proteinuria, etc.) características de la preeclampsia.
Puede presentarse.
• anteparto en el 38-53%
• intraparto en el 18-36%
• posparto en el 11- 44%.