El documento resume la información sobre el embarazo ectópico, incluyendo su definición, ubicaciones más frecuentes, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico, y pronóstico. El embarazo ectópico ocurre cuando el huevo fecundado se implanta fuera del útero, generalmente en la trompa de Falopio. Los factores de riesgo incluyen infecciones pélvicas e historia previa de embarazo ectópico. El diagnóstico se realiza median

1. Embarazo
Ectópico
Kristhel Espinoza González
Médico Interno

2. Introducción

3. Embarazo
ectópico
• Implantación del blastocito
fuera de la cavidad uterina ya
sea por retraso, desviación o
imposibilidad de la migración
hacia ella o, por an@cipación
de la capacidad de
implantación del huevo
• Aproximadamente, el 1% de
todos los huevos fecundados
se anidan fuera de útero, el
lugar de implantación más
frecuente es la trompa
uterina (98%).

4. Ubicación
• Tubárica: (90%-95% de los casos) Según
la porción de la trompa que ocupe el
huevo, se subdivide en:
• Inters@cial o intramural: Porción de
la trompa que que recorre la pared
del útero.
• Istmica: En la porción media y más
estrecha de la trompa.
• Ampollar: En el tercio externo de
de la trompa,que es la más
frecuente (75%)
• Infundibular: En las franjas del
pabellón de la trompa.

5. Ubicación
• Tubo-ovárico: El saco fetal está
formado entre la trompa y el ovario.
• Ovárico: El saco fetal se forma en
pleno parénquima ovárico.
• Embarazo Abdominal: Se presenta
en el 2.5% de todos los casos. Puede
ser:
• Primario
• Secundario: La placenta se
implanta en cualquier órgano
abdominal o involucra a varios
órganos de forma simultánea.

6. Ubicación
más
frecuente
• Ampular: 80%.
• Ístmico: 12%.
• Cornual (intersticial): 2,2%.
• Fimbrias: 6%.
• Ovario (0,15%)
• Cérvix (0,15%)
• Abdomen (1,4%)

7. Factores de
riesgo

8. E9ología
La fecundación se produce en la trompa normalmente. Cualquier
proceso que evite el paso del huevo fecundado se constituye en
factor etiológico:
• Procesos inflamatorios crónicos
• Alteraciones congénitas: Diver7culos, atresias, hipoplasias, acodaduras.
• Alteraciones funcionales: Discenesias, espasmos, contracciones an?peristál?cas.
• Alteraciones ovulares: Capacidad de fijación prematura del huevo.
• Otras: Recanalización tubárica, ligamentopexias, adherencias, miomas quistes,
insuflaciones, histerosalpingograJas.

9. Diagnós9co

10. Diagnós9co
Anamnesis
• Preguntar por amenorrea
• Factores de riesgo
Manifestaciones clínicas
• Depende de:
• grado de invasión trofoblás@ca,
la viabilidad del embarazo y el
lugar de implantación.
• Asintomá@co
• Roto à con estabilidad o con
inestabilidad hemodinámica à
muerte materna.

11. Amenorrea 4-8
semanas
Síntomas de embarazo inicial
•Manchado hemá5co transvaginal
irregular.
•Dolor pélvico
•Sensibilidad mamaria
• Náuseas
• Dolor pélvico intermitente
En los embarazos ectópicos rotos:
•Signos de choque hipovolémico
•Dolor pélvico intenso (generalmente
unilateral en fosa iliaca)
•Distención abdominal
•Dolor a la palpación de fondo de saco
vaginal
•Dolor referido a hombro (signo de
hemoperitoneo)
•Sangrado transvaginal intenso
•Hipersensibilidad o masa anexial, dolor
a la movilización cervical

12. Evolución
El trofoblasto perfora
los vasos.
Produce hemorragias
copiosas que
producen un
hematocele
pelviano.
Puede producirse un
aborto tubarico que
se reabsorbe o se
reimplanta.
Puede haber
hemorragia
cataclísmica que
produce un shock
grave y la muerte.

13. Triada clásica del
embarazo
ectópico Amenorrea
Sangrado
transvaginal
Masa
anexial
45% de los
casos

14. Diagnós(co
Ecosonograma
• Abdominal
• Transvaginal (herramienta de elección en el
diagnós?co de los embarazos ectópicos tubaricos,
con una sensibilidad de 87–99% y una
especificidad de 94– 99%)
Signos ecográficos de embarazo ectópico
• Útero vacío + endometrio es grueso.
• Seudosaco intraútero, 20% de los casos.
• Signo del «doble halo» en la trompa.
• Visualización de un saco gestacional fuera del
útero: con presencia de vesícula vitelina e incluso,
a veces, de embrión. Es el único diagnós5co de
certeza exclusivamente ecográfico.
• Doppler color: (+) en los dos casos anteriores.
• Líquido en el espacio de Douglas (embarazos
intrauterinos; sin embargo, líquido libre con
aumento en su ecogenecidad, es un hallazgo
evidente en el 28-56% de embarazos ectópicos)

15. Ecogra-a

16. Diagnós(co
Laboratorio
• Cua?ficación de la HCG
• Ligeramente menor al de un embarazo normal
(1,000 a 2,000 UI). Cuando las concentraciones
son mayores a 1800 UI debe observarse por
ultrasonido.
• Hemogravidex posi?vo.
• Durante el embarazo normal se duplican sus
concentraciones cada 2.7 días; por lo tanto,
dichas determinaciones solo son ú?les cada cinco
días.
Ecogra`a transvaginal y determinaciones
seriadas de B-HCG
S: 96%
E: 97%
Valor Predic@vo: 95%

17. Diagnós9co diferencial

18. Diagnós(co
diferencial

19. Tratamiento

20. Tratamiento
Primer nivel de atención
•Doble vía periférica con bránula Nº16 o de mayor
calibre.
•Administrar 1000 ml de Solución Salina al 0.9 % o
Hartmann IV a 42 gotas x’.

21. Tratamiento
Segundo nivel de atención
• Medidas generales del embarazo ectópico no roto (conservado):
1. Hospitalización inmediata.
2. Signos vitales, estado de conciencia, permeabilidad de la vía aérea y valorar existencia o no de
sangrado transvaginal ac@vo.
3. Cálculo de IMC y ASC.
4. Corroborar la funcionalidad de las vías de acceso venoso de la atención primaria o canalizar con
bránula Nº16 o de mayor calibre.
5. Exámenes de laboratorio incluyendo: BHC, Tipo y Rh, VIH, RPR, TP, TPT, Preparar hemoderivados
por la posibilidad de manejo quirúrgico.
6.Ultrasonido pélvico/transvaginal.

22. Tratamiento
Tratamiento médico
• El Metotrexato es un
antagonista del ácido folínico
que inhibe la síntesis de
purinas y pirimidinas,
interfiriendo con la síntesis de
ADN y la mul?plicación celular.
El trofoblasto, por su rápida
proliferación, es vulnerable.

23. Tratamiento
Tratamiento médico
• Indicaciones para el uso de Metrotexato:
• Mujer Sana, hemodinámicamente estable.
• Garan7as de que se cumplirá el tratamiento.
• Sin signos de rotura del embarazo ectópico.
• Diámetro máximo del huevo no superior a 4
cm.
• B-HCG inferior a 3.000 mU/ml
• Con cifras < 5.000 mU/ml: >90% probable de
solucionar el embarazo ectópico; > 10.000
mU/ ml, <82% de lprobabilidad.
• Consen?miento informado.

24. Tratamiento
Tratamiento médico
• Contraindicaciones para el uso de
Metrotexato:
• Hepatopa@a o nefropa@a previa
• Anormalidad del hemograma:
• Leucocitos < 2.000
• Plaquetas < 100.000
• TGO/TGP > 30 U/l
• Crea@nina > 1.5 mg/dl.
• Uso de AINES o diuré@cos.
• Paciente que no desee control posterior.
• Embarazo heterotópico.

25. Tratamiento
87,2%, no acido folínico
Tratamiento médico
• Metotrexate dosis única 50 mg/m2 (de 70-
100 mg, según área de superficie corporal).
• Repe@r la dosis si a los 7 días no ha
disminuido la β-HCG al menos un 25% del
valor del día 0 (previo a Metrotexate).
• Repiten una dosis el 15-20%.
• • Repe@r otra dosis si la β-HCG no disminuye
más del 15% entre el 7º y el 14º día.
• Proceder de igual forma entre el 14o y el
21o día. • Máximo 3 dosis únicas.

26. Tratamiento
Tratamiento médico
• Metotrexate dosis múl4ple:
• 1 mg/kg/día IM/IV (días 1º, 3º 5º y 7º) +
ácido fólico: 5 mg/12 h PO
• Las dosis 3ª, 5ª y 7ª de Metrotexate se
administrará sólo si la β-HCG no
disminuye más del 15% en los
correspondientes intervalos: 1-3º, 3-5º y
5-7º.
• Posteriormente adminstrar Metotrexato:
1 mg/kg si β-HCG no disminuye más del
15% entre los días 7 y 14, y citar cada 7 d.
• Máximo 5 dosis.
94%

27. Tratamiento
Tratamiento quirúrgico
• Depende:
• Estado hemodinamico de la paciente
• Deseos de fer?lidad
• Recursos médicos de la unidad tratante.
• Siguientes casos:
• Cínica de ectópico roto.
• B-HCG >3.000 mUI/mL.
• Masa anexial > 4 cms y/o hemoperitoneo >50-100 cc.
• Imposibilidad de un buen control ambulatorio.
• Contraindicación al tratamiento médico.

28. Requisítos y procedimiento
• Consen4miento informado
• Ges4ón de exámenes de
laboratorios y hemoderivados según
estado de la paciente.
• Medidas profilác4cas
(An4bio4coterapia con cefazolina,
asepsia y an4sepsia)
• Bloqueo neuroaxial.
• Sonda Foley.
• Localización del embarazo ectópico.
• Remoción del mismo
• Hemostasia
• Lavado posterior de cavidad
abdominal con solución salina 0.9%
4bia
• Confirmación de Hemostasia
• Conteo pinzas y tex4l
• Laparorrafia por planos.
• Cubrir herida quirúrgica con apósito
estéril.

29. Complicaciones
• Reacciones adversas severas a Metrotexate.
• Hemorragia/ Shock hipovolémico
• Lesión de órgano vecino
• Infer@lidad secundaria
• Falla mul@orgànica
• Infección del si@o quirúrgico.
• Complicaciones anestésicas.

30. Prosnós/co
• Comunicar a la paciente del futuro
reproduc@vo y deben ser instruidas del alto
riesgo reproduc@vo.
• 40% nunca volverán a gestar
• Del 60% restante:
• 12% tendrán otro ectópico
• 15 a 20% Abortarán espontáneamente