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- 1. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO Dra. Karem Callejas Gutiérrez BIOQUIMICA FARMACEUTICA
- 2. Infecciones del tracto urinario. Epidemiología 1-5% de las consultas en AP 2-3% de las consultas en servicios de urgencia (22% del total infecciones) La incidencia aumenta con la edad • Cistitis: 0,5 episodios persona/año • Pielonefritis: 30-40 casos/104 hab ( 5 veces más frecuente en mujeres) La prevalencia aumenta con la edad y varía según el sexo • Mujeres: • Frecuente en primer año, 20-40 años y postmenopausia • 50-60% mujeres tendrán al menos una ITU durante su vida • 33% de las mujeres menores de 24 años tendrá un episodio ITU • 25-35% de todas las mujeres entre 20-40 años • Varones: • Menor incidencia que mujeres, se iguala a partir de 65 años • 10% de los pacientes sometidos a sondaje vesical, presentan ITU
- 3. Síndromes/situaciones clínicas en la infección urinaria Característica Infección Localización • ITU Baja (cistitis, bacteriuria, uretritis, erpididimitis y prostatitis) • ITU alta (pielonefritis) Situaciones clínicas especiales • ITU recurrente (recaída y reinfección) • ITU en embarazadas • ITU en portadores de catéter • ITU en varones Riesgo de complicaciones • ITU no complicada • ITU complicada
- 4. ITU complicada Anomalía anatómica o estructural: uropatía obstructiva, vaciamiento vesical incompleto, reflujo vesicoureteral Instrumentalización urológica reciente (último mes) Anomalías funcionales o metabólicas: insuficiencia renal crónica, DM, embarazo Inmunosupresión grave, transplante renal Edad infantil o superior a 65 años Sexo varón Hospitalización reciente y/o infección adquirida en hospital Patógeno inusuales y/o multirresistentes: Pseudomona aeruginosa, Mycoplasma, hongos, proteus, corynebacterium urealyticum Actividad sexual: diafragma, espermicidad, coito anal Riesgo de etiología distinta de E. coli/resistencia
- 5. Etiología de las infecciones urinarias Uropatógenos Global Cistitis-PN no complicada ITU complicada ITU en sondado Prostatitis (10%) E. coli 70,8 92 51 32 80 Klebsiella spp. 6,8 3 15 4 10 Proteus, Morganella 2,4 4 11 22 Serratia, Citrobacter, Enterobacter 2,9 <1 9 15 1-5 P. aeruginosa 1,4 <1 12 18 <1 Acinetobacter spp. 1 <1 1 6 - Enterococo spp. 5,5 <1 10 16 5-10 Estafilococos 2,1 3 1 6 <1 Hongos <5 <1 4 12 - Polimicrobiana <10 <1 5-10 20-39 - Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005;23(Supl. 4):57-66. Med Clin (Barc). 2008;130(13):481-6
- 6. Predictores clínicos de ITU Síntoma/signo Probabilidad ITU Disuria 1,5 24,6 Frecuencia miccional 1,8 Ausencia de flujo vaginal 3,1 Ausencia de irritación vaginal 2,7 Hematuria 2 Dolor lumbar 1,6 Hipersensibilidad ángulo costovertebral 1,7 Ausencia de disuria 0,5 0,1-0,2 Secreción/flujo vaginal 0,3-0,7 Irritación vaginal 0,2 Bent S, et al. JAMA. 2002;287(20):2701-2710 McIsaac WJ. Med Decis Making. 2011;31(3):405-11 WJGiesen LG et al. BMC Fam Pract. 2010 Oct 24;11:78 Little P, et al. BMJ. 2010;340:c199. doi: 10.1136/bmj.c199 Diagnóstico de cistitis aguda no complicada • El diagnóstico se sospecha con la clínica en el 80-90% de los casos • Actitud más coste-eficiente, aunque se puede sobrestimar la probabilidad • Mejora los resultados en combinación con test rápidos (tira reactiva)
- 7. Diagnóstico de ITU Interpretación tiras de orina Combinación criterios Urocultivo (+) 1 43,2% 2 68,8% 3 89,1% Giesen LG et al. BMC Fam Pract. 2010 Oct 24;11:78 Little P, et al. BMJ. 2010;340:c199. doi: 10.1136/bmj.c199 Little P. Health Technol Assess 2009;13(19):1–96 Arch Inter Med. 2007; 167 (20): 2201-2206 Disuria Nitritos (+) Leucocito- esterasa (+)
- 8. Interpretacion de los resultados de las tiras reactivas en orina Pruebas de orina Actuación recomendada Nitritos (Bacterias) Esterasa Leucocitaria (Piuria) + + Diagnóstico de ITU. Tratamiento justificado S: 93%, E: 72%, VPP : 95,8% + - Alta probabilidad de ITU (S:53%; E:98%) Está justificado tratar - + S:83%; E:78% Indicar o no cultivo de orina según juicio clínico Considerar otras causas Realizar seguimiento estrecho - - 25% de probabilidad de ITU. VPN: 73% No justificado tratar. Indicar o no cultivo de orina según juicio clínico
- 9. Síntomas de ITU y tira reactiva en orina negativa Fracaso terapéutico Bacteriuria asintomática ITU sintomática en pacientes con sonda vesical ITU recurrente ITU en embrazadas ITU en varones ITU en lactantes, neonatos, varones y niños Existencia de factores de riesgo para ITU complicada Sospecha de pielonefritis, prostatitis, orquiepididimitis Sospecha de sepsis urinaria Antecedentes de hospitalización reciente o instrumentalización ¿Cuándo realizar urocultivo en ITU? Pre y postratamiento
- 10. Diferenciar ITU no complicada vs complicada Tratamiento empírico Cubrir gérmenes más habituales (E. coli) Preferencia por pautas cortas Objetivo: curar ITU y evitar recurrencias Tener en cuenta el mapa de resistencias de la zona No usar un fármaco si la resistencia local supera el 20% Presevar: fluorquinolonas y cefalosporinas de 3ª generación Normas básicas para el tratamiento empírico en ITU
- 11. Resistencias de interés clínico de los principales uropatógenos • Quinolonas • Betalactámicos Escherichia coli • Betalactamasas de espectro extendido (BLEA) Todas las enterobacteri as GRAM (-)
- 12. Antibioticos E. coli (n= 515) Proteus mirabilis (n = 28) Klebsiella pneumoniae (n = 15) Otras enterobacterias (n= 16) Staph. saprophyticus (n= 29) Otros GRAM (+) (n = 33) Otros (n = 14) Ácido nalidíxico 73,5% 85,7% 93,3% 91,6% NT - 100,0% Ciprofloxacino 88,1% 96,4% 100,0% 100,0% 100,0% 82,3% 100,0% Fosfomicina trometamol 97,2% 92,5% 93,3% 91,6% NT 95,2% 75,0% Nitrofurantoína 94,1% 0% 6,6% 33,3% 96,5% 97,0 0% Ampicilina 35,3% 60,7% 0% 0% 68,9% 86,6% 0% Amoxici/Clav 77,6%a 100,0% 100,0% 41,6% 100,0% 92,8% 100,0% Cefuroxima Ax. 75,3%b 100,0% 100,0% 75,0% 100,0% 100,0% 50,0% Cotrimoxazol 66,2% 57,1% 100,0% 83,3% 93,1% 84,6% 50,0% Sensibilidad de los uropatógenos identificados a diversos antibióticos ITU no complicada Palou J, et al. Med Clin (Barc). 2011;136(1):177 784 mujeres españolas con ITU baja no complicada, entre 18 y 65 años
- 13. Duración del tratamiento en las ITU Situación clínica Duración Mujer joven cistitis aguda no complicada Monodosis Pautas cortas de 3-5 días Bacteriuria asintomática en embarazada Cistitis recurrentes Pautas largas de 7-10 días Cistitis aguda en varón ITU sintomática en sondados Otras ITUs complicadas Pielonefritis aguda no complicada Pielonefritis aguda complicada 14 días Prostatitis aguda 28 días
- 14. UROCULTIVO Dra. Karem Callejas Gutierrez BIOQUIMICA FARMACEUTICA
- 15. INTRODUCCION 1 OBTENCION DE LA MUESTRA 2 PROCEDIMIENTO 3 INTERPRETACION 4 INDICE
- 16. INTRODUCCION El urocultivo es el análisis microbiológico (bacteriológico) de la orina para detectar la presencia de gérmenes y ayudar al diagnóstico de la infección del tracto urinario (ITU).
- 17. FASES DEL PROCESO FASE PRE ANALITICA FASE ANALITICA FASE POST ANALITICA Esta fase abarca toda las acciones desde que el medico solicita el examen de Urocultivo, las indicaciones que debe seguir el paciente, la correcta selección de los materiales y la toma de la muestra en el laboratorio, la forma correcta de transporte, y conservación hasta el momento del análisis. Es realizada por el personal de laboratorio técnico y bioquímico. Esta fase abarca todas las acciones para la realización de los análisis desde la realización de métodos y equipos de medición. Incluye confirmación de resultados intervalos o rangos de referencia de la población, la puntualidad y tiempo de entrega de los resultados.
- 19. DISTINTOS PROCEDIMIENTOS PARA EXTRACCION DE UROCULTIVOS
- 20. PREPARACION DEL PACIENTE INDEPENDIENTE
- 21. PREPARACION DEL PACIENTE DEPENDIENTE
- 22. UROCULTIVO- RECOLECCION DE ORINA
- 25. UROPATÓGENOS • E. coli es el patógeno causal en el 70 % a 95 % de los casos y Staphylococcus saprophyticus, en el 5 %-10 %. En ocasiones, se aíslan otras enterobacterias, como Proteus mirabilis y el genero Klebsiella. Guía clínica sobre las infecciones urológicas. European Association of Urology 2010. Pag 1301
- 28. PROCEDIMIENTO