1) El documento describe varias bacterias asociadas con la vaginosis bacteriana, incluyendo Gardnerella vaginalis y especies de Mobiluncus. 2) Se explican los criterios de diagnóstico de Amsel para la vaginosis bacteriana. 3) También se discuten Lactobacillus, bacterias que forman parte de la flora vaginal normal y ayudan a mantener el pH ácido.

1. UNIVERSIDAD CENTRAL
Dr. José Luis Gonzales F.
COCHABAMBA - BOLIVIA

2. BacteriologíaCLASIFICACIÓN DE LAS BACTERIAS
BACILOS GRAMPOSITIVOS aerobios
Corynebacterium Arcanobacteríum
Gordonia Bacillus
Nocardia Gardnerella
Mycobacteríum (*) Listeria
BACILOS GRAMPOSITIVOS anaerobios
Actinomyces Eubacterium
Clostrídium Lactobacillus
Eubacterium Mobiluncus

3. BACTERIAS QUE CAUSAN VAGINOSIS
La vaginosis bacteriana es un trastorno frecuente de la vagina de mujeres en
etapa de reproducción. Se relaciona con la rotura prematura de membranas y el
parto y nacimiento de productos pretérmino. El trastorno clínico tiene un origen
microbiológico complejo; con el cuadro patológico se han relacionado
específicamente dos microorganismos, Gardnerella vaginalis y especies de
Mobiluncus.

4. Es un microorganismo serológicamente
peculiar, que se aísla de las vías
genitourinarias normales de la mujer y que se
ha vinculado con vaginosis.
Esta vaginitis “inespecífica”, o vaginosis
bacteriana, genera células que son del epitelio
vaginal cubiertas por muchos bacilos con
variabilidad en la tinción al Gram y, por otro
lado, no se identifican otras causas comunes
de vaginitis como tricomonas o levaduras.
Gardnerella vaginalis

5. La secreción que sale de la vagina suele
tener un olor “a pescado” característico y
contiene muchos anaerobios además de
Gardnerella vaginalis.
El pH de las secreciones vaginales es
mayor de 4.5 (el pH normal es menor de
esa cifra).
Gardnerella vaginalis

6. Tres de los cuatro criterios deben estar presentes;
establece el diagnóstico exacto de vaginosis
bacteriana en el 90% de las mujeres afectadas.
•Flujo vaginal homogéneo (el color y la cantidad
pueden variar)
•Olor a aminas (pescado) cuando se agrega solución
de hidróxido de potasio a las secreciones vaginales,
comúnmente llamado “prueba de olor”
•Presencia de células guía, clave o en clavija (clue
cells), que son células epiteliales cubiertas por
cocobacilos en la microscopia
•pH vaginal mayor de 4,5
Criterios Diagnóstico de Amsel
para VaginosisBacteriana

8. Gardnerella vaginalis

9. DIAGNOSTICO
Gardnerella vaginalis

10. Gardnerella vaginalis

11. Gardnerella vaginalis

12. La vaginosis atribuida a dicho
microorganismo se puede suprimir con
metronidazol, lo cual sugiere un vínculo con
los anaerobios.
El metronidazol ingerible por lo común cura
el trastorno.
Gardnerella vaginalis
TRATAMIENTO

13. Los miembros del género Mobiluncus son bacilos
gramvariables o gramnegativos anaerobios estrictos
de morfología curvada con extremos afilados.
Mobiluncus

14. El género en cuestión comprende bacilos anaeróbicos
gramnegativos o con variabilidad a esta técnica de
tinción, curvos, móviles, aislados de la “vaginosis
bacteriana” que pudiera ser una variante clínica de
las vaginosis en que participa Gardnerella vaginalis.
Es posible que mobiluncus sea parte de la flora
anaeróbica normal de la vagina y que también sea
parte de dicha flora en la vaginosis bacteriana.
Los microorganismos suelen detectarse a menudo en
las extensiones de secreciones vaginales teñidas con
técnica de Gram, pero proliferan con dificultad en
cultivos para anaerobios.
Mobiluncus

15. A pesar de su aspecto en la tinción de
Gram, se clasifican debido a que:
1.- Poseen una pared celular gram
positiva
2.- Carecen de endotoxina
3.- Son sensibles a vancomicina,
clindamicina, eritromicina y
ampicilina, pero resistentes a colistina.
Mobiluncus

16. Los microorganismos son exigentes desde el punto
de vista nutricional, y crecen lentamente incluso en
medios enriquecidos complementados con suero de
conejo o de caballo.
No se suele encontrar en la vagina de las mujeres
sanas, pero es abundante en las mujeres con
vaginosis bacteriana (vaginitis).
Su aspecto microscópico constituye un marcador
útil de esta entidad, pero no está clara la función
precisa de estos microorganismos en la patogenia
de la vaginosis bacteriana.
Mobiluncus

17. Mobiluncus

18. Los Lactobacillus son miembros importantes
de la microflora normal de la vagina.
El producto de acido láctico de su
metabolismo ayuda a mantener el pH bajo del
sistema genital normal de la mujer adulta.
Pocas veces produce enfermedad.
Lactobacillus

19. Lactobacillus
Las especies de Lactobacillus son bacilos anaerobios
facultativos o anaerobios estrictos.
Se encuentran formando parte de la flora normal de la
cavidad bucal, el estómago, el intestino y el aparato
genitourinario.
Los microorganismos se suelen aislar de las muestras
de orina y en los hemocultivos.
Debido a que los lactobacilos son los microorganismos
más frecuentes en la uretra, su recuperación en los
urocultivos procede invariablemente de la
contaminación de la muestra, incluso cuando está
presente un número elevado de microorganismos.

20. Lactobacillus
Lactobacilos rara vez produzcan infecciones en el
aparato urinario.
La invasión hematológica tiene lugar en cualquiera de
las tres situaciones siguientes:
1.- Bacteriemia transitoria de origen genitourinario
(Ej. después del parto o intervención ginecológica)
2.- Endocarditis
3.- Septicemia oportunista en un paciente
inmunodeprimido.
Las cepas de lactobacilos se utilizan como probióticos y
se han asociado de forma ocasional con infecciones,
frecuentemente en pacientes inmunodeprimidos.

21. Lactobacillus

22. Lactobacillus
El tratamiento de la endocarditis y de las
infecciones oportunistas es difícil debido a
que los lactobacilos son resistentes a
vancomicina (un antibiótico que suele ser
activo frente a las bacterias grampositivas) y
son inhibidos, aunque no destruidos, por
otros antibióticos.
Para lograr una actividad bactericida es
preciso administrar una combinación de
penicilina y un aminoglucósido.

23. VAGINITISY VAGINOSISBACTERIANA
Normal
Vaginosis
bacteriana
Vaginitis por
Trichomona
vaginalis
Vulvovaginitis por
Candida albicans
Síntomas y
signos primarios
Ninguna
Secreción fétida y
puede haber prurito
Secreción fétida y
puede haber prurito
Secreción; prurito y
ardor de la piel de la
vulva
Secreción
vaginal
Poca, blanca y
con floculación
Mayor secreción,
material acuoso,
homogéneo,
blanquecino, gris y
adherente
Mayor secreción, de
color amarillento,
verdoso, espumoso y
adherente. A
menudo se detectan
petequias en el
cuello del útero
Mayor secreción,
blanquecina,
caseosa y similar al
queso cottage
pH < 4.5 > 4.5 > 4.5 >/= 4.5
Olor Ninguno
Frecuente, a
pescado
A veces huele a
pescado
Ninguno
Imagen
microscópica
Células
epiteliales con
lactobacilos
Células propias de
la vaginosis con
bacilos adheridos;
ausencia de PMN
Tricomonas
móviles; muchos
PMN
En la preparación
con KOH se
advierten levaduras
en fase de eclosión y
seudohifas
Tratamiento Ninguno
Metronidazol por
vía oral o tópica
Metronidazol por
vía oral
Algún antimicótico
azolico tópico