Este documento trata sobre las infecciones del tracto urinario (ITU) en pediatría. Resume que las ITU representan el 5% de las causas de fiebre sin foco en niños y son más comunes en varones que en mujeres en el periodo neonatal y de lactancia temprana. Los principales factores de riesgo incluyen ser niña, no estar circuncidado, anomalías congénitas y uso de sonda vesical. El diagnóstico puede ser difícil en lactantes debido a síntomas inespecíficos e inadecuación de las muestras.

1. ITU EN PEDIATRIAITU RECURRENTEMR PEDIATRIAINSNROXANA BALLADARES LARA

2. INTRODUCCIONRepresenta el 5% de las causas de fiebre sin foco

3. En el periodo neonatal y en la lactancia temprana es más común en varones que en mujeres.Es más frecuente que la bacteriemia oculta, la meningitis y la neumonía bacteriana.La distribución según sexo y edad no es simétrica: en los varones la mayor incidencia ocurre en los primeros 2 meses de vida.

4. La relación varón/mujer de ITU en el 1er mes de vida: 2.5:1 y luego 1:20 a los 10 años INTRODUCCIONCausa frecuente de infección en niños9% de lactantes febriles tienen ITUNiños < 2 meses no siempre hacen fiebre. Síntomas inespecíficos: irritabilidad, vómito, inapetencia, diarreaDemora en tratamiento por retardo en diagnóstico

5. CONCEPTOSITU: Presencia de gérmenes en el tracto urinario en ausencia de contaminación externa, que puede o no ir acompañada de síntomas clínicos.Pielonefritis aguda (ITU alta): clínica sugestiva de afectación parenquimatosa renal con sintomatología general, escalofríos, fiebre elevada, dolor lumbar, puñopercusión renal positiva y, en ocasiones, se acompaña de sintomatología miccional cistouretral.

6. CONCEPTOSBacteriuria asintomática: ITU en estudios de población aparentemente sana o en seguimiento de infección urinaria. Suele afectar fundamentalmente a la población femenina y cursa de formarecurrente.ITU simple o no complicada:cuandoa la infección no se asocia ningunaanomalía urología.ITU complicada: cuando a la infecciónse asocian anomalías del tractourinario.Cistitis aguda (ITU baja): infección urinaria que se acompaña fundamentalmente de sintomatología miccional con polaquiuria, disuria y tenesmo vesical. Los síntomas de afectación general son pobres o inexistentes.Infección urinaria recurrente: presencia de tres o más episodios de ITU en un año. Con función renal y estudio de imagen normales.

7. Factores PredisponentesNiñas.

8. Niños no circuncidados.

9. Anomalías congénitas.

10. RVU.

11. Uso de sonda vesical.

12. Actividad sexualIMPACTO DE LA ITUCUANDO ES CRONICA Y RECURRENTE CONDUCE A UNA PERDIDA DE LA FUNCION RENAL.

13. CAUSA IMPORTANTE DE HTA EN NIÑOS (30%) Y HTA SECUNDARIA EN ADULTOS.

14. 1/3 DE LOS PACIENTES CON IRC HAN TENIDO ANTECEDENTES DE ITU RECURRENTERiesgo de cicatriz renal en relación al nº de ITU70605040riesgo %302010012345nº de episodios de ITUSubcommitteeonUrinaryTractInfection (AAP). Pediatrics 1999

15. PatogénesisDiseminación Hematógena.

16. Infección Ascendente.Los gérmenes que con mayor frecuencia |ocasionan ITU en la infancia son| los Gram (-)El E. coli es el causante del 80 al 90% .Klebsiella, enterobacter, proteus o pseudomona lo son con mucha menor frecuencia. El proteus se encuentra a menudo en el saco prepucial de varones jóvenes y es causa de importante morbilidad.Entre los Gram (+), el enterococo y el estafilococo saprofiticus son los más frecuentes. Entre los virus, los adenovirus se relacionan con algunas cistitis hemorrágicas.RVU está presente en más del 50% de los niños con ITU menores de 1 año y es la uropatía más frecuente en niños con ITU recurrente

17. Etiología95% Bacterias Gram (-) E. coliK. pneumoniaeP. mirabilisOtrosbacilos gram (-)5% Bacterias Gram (+)EnterococoEstafilocococoagulasa (-)

18. Signos y SíntomasEspecíficosInespecíficosVejigaFrecuenciaIrritabilidadUrgenciaFiebre*DisuriaRiñon Dolor Lumbar Fiebre* P. percusión (+) Escalofríos* El 20% de los ptes con IU presenta fiebre.

19. SIGNOS Y SINTOMAS

20. Signos y Síntomas de IU AltaEn RN y hasta 6 mesesFiebre >38.5C Bacteriemia varia según la edad: 30% en <2mesesFiebre sin foco IrritabilidadCambio del color y olor de la orina Vomitos,deshidratación Mala ganancia de peso. Pobre succión. Distensión abdominal.En niños mayoresDolor abdominalDolor en flanco o fosa lumbar Náuseas, vómitos y malestar generalDisuria (pero puede verse en Vaginitis, uretritis, oxiuriasis).Polaquiuria,urgencia para miccionar.Incontinencia urinaria.Fiebre y escalofríos.Puño Percusión lumbar (+).

21. DIAGNOSTICO

22. DIAGNOSTICO DE ITUCONFIRMAR EL DIAGNOSTICO.

23. LOCALIZAR EL SITIO DE INFECCION(PIELONEFRITIS vs CISTITIS).

24. IDENTIFICAR PACIENTES CON MALFORMACIONES UROLOGICAS.

25. PREGUNTAS CLAVES¿Qué lactantes deben ser estudiados?¿Qué método de recogida de orina utilizar?¿Son útiles las tiras reactivas?¿Qué datos permiten establecer la sospecha diagnóstica?¿A quién hospitalizar?

26. OBTENCION DE LA MUESTRANEONATOS: Punción suprapubica o cateterismo vesical.(urocultivo).LACTANTES: Punción suprapubica o : cateterismo vesical.(urocultivo).PREESCOLARES –ESCOLARES: Chorro medio.Método de recolecciónRtocolonias(UFC/ml)Al acecho≥ 105Cateterismovesical≥ 5 x 104PunciónsuprapúbicaCualquierRto

27. BOLSA COLECTORA

28. ¿Porqué el diagnóstico es más difícil en el lactante?SINTOMASINESPECIFICOSMUESTRA INADECUADA

29. TIRA REACTIVA-Comprobar que están en buen estado-Impregnar la tira con suficiente orina-Seguir las indicaciones del fabricante para la lectura “tiempo suficiente”-No utilizar las máquinas lectoras-En hematuria macroscópica no tienen mucho valor

30. Técnica de sondaje uretral

31. TestSensibilidad %Especificidad %Esterasa leucocitaria83 (67 – 94)78 (64 – 92)(EL)Nitritos (N)53 (15 – 82)98 (90 – 100)EL o N93 (90 – 100)72 (58 – 91)Leucocituria73 (32 – 100)81 (45 – 98)Bacteriuria (B)81 (16 – 99)83 (11 – 100)EL o N o B99,8 (99 – 100)70 (60 – 92)Datos analíticos en orinaSubcommitteeonUrinaryTractInfection (AAP). Pediatrics 1999

34. Urocultivo:Fundamental en ITUSi el niño esta febril o luce tóxico tomarlo (el médico ) por PSP o sonda, inmediatamenteSi los padres no permiten, tratar en la mitad de la micciónEs la pirámide del diagnóstico correcto ITUSembrarlo inmediatamente

35. DIAGNOSTICO POR IMAGENES

36. Recomendaciones de Evaluación Imagenológica en ITUNiños menores de dos añosNiños con pielonefritisBacteriuria en menores de 1 añoHipertensiónMasa abdominalAnomalías posteriores de la línea mediaHidronefrosis prenatal

37. SECUENCIA DE IMAGENECOGRAFIA.

38. CISTOURETROGRAFIA RETROGADA POST MICCIONAL.

39. PIELOGRAFIA ENDOVENOSA

40. GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA-TC99.

41. RADIORENOGRAMA

42. UROGRAFIA POR RMN

43. TAC HELICOIDAL

44. ENDOSCOPIA VIRTUALEcografía RenalNEFROCALCINOSIS EN NIÑO CON INFECCIONES URINARIAS RECURRENTES Y ACIDOSIS RENAL TUBULAR DISTAL

45. Ecografía Renal

46. GAMMAGRAFIA RENAL

47. UROGRAMA INTRAVENOSO

48. CISTOURETROGRAFIA

49. RENOGRAMA

50. TAC Y RM

53. Criterios absolutos de hospitalización (AAP)Edad

54. Afectación del estado general

55. Evidencia analítica de sépsis urológica