La laparoscopia urológica es una alternativa mínimamente invasiva que involucra realizar pequeñas incisiones en la pared abdominal para insertar instrumentos quirúrgicos. Requiere evaluación preoperatoria del paciente, anestesia general, formación de neumoperitoneo mediante insuflación de dióxido de carbono, y la inserción de trocares bajo visión laparoscópica para realizar la cirugía de manera menos invasiva que una laparotomía abierta. El equipo necesario incluye el laparosc

1. Indicaciones y equipo paralaparoscopia urologica.IselaGasca & Laura Heredia.

2. UROLAPAROSCOPIAAlternativa mínimamente invasiva se realiza a través de pequeñas incisiones en la pared abdominal (0,5-1 cm.); insertando en ellas un laparoscopio y los instrumentos quirúrgicos

3. Evaluacion preoperatoria del paciente.

4. Después de administrar la anestesia general el abdomen o flanco se preparan y se cubre por competo como si se hiciese una laparotomiaPosicion y preparacion del paciente

5. Formacion del neumoperitoneo. Verres (cerrada)Hassan (abierta)una funda de 10 u 11 mm. Con un obturador en punta Romamanguito cónico exterior ajustable que ocluye las aberturasse inserta un dedo para determinar la presencia Se colocan 2 puntos con hilo Polipropileno del 0borde inferior de la cicatriz umbilicalsintiendo 2 puntos de resistenciaprueba para determinar la posición correctapresion basal menor de 7 mm hg

6. Insuflacionválvula que pasa el flujo del gas presurizadoSe inicia a 2 lts/minel abdomen se vuelve timpánico de manera difusaSu relativa solubilidad en la sangre disminuye el riesgo de embolismo gaseosoEl adulto masculino necesita 4 a 6 lts.no sufre combustión El CO2 se convierte a acido carbónico

7. Insercion de la unidad trocar-vainase eleva presión interperitoneal inicial hasta 20 mm/hgpequeña incisión en la aponeurosis abdominal se colocan bajo vigilancia laparoscópicavariedad de 3 a 15 mm, los mas comunes son de 5 a 10 mm

8. no debe estar compuesto por una solución electrolítica Nunca debe de emplearse agua durante los procesos de reseccionLos líquidos comúnmente empleados son una combinación de sorbitol-manitol con 1.5% de glicinaIrrigación y evacuación.

9. Existen 5 clases diferentes y cada una ofrece un Angulo particular de visión: el anterior, Angulo recto, lateral, oblicuo anterior y de visión retrogadaTelesocopio

10. VainaObturador.Consiste en una varilla de metal con un extremo redondoSe inserta en la Vaina y se avanza Hasta que su extremo romo protuya mas allá de esta.Tubo hueco fibra que proporciona la vía de entrada para los instrumentos empleadosLas vainas están diseñadas para aceptar una llave de irrigación

11. Comunica el sistema óptico con la fuente lumínica y proporciona asi una fuente de luz de intensidad graduable. Segun el sistema óptico el cable puede unirse al telescopio o a la vaina.Cable de luz de fibra óptica

12. Equiporequerido

13. Técnica Laparoscópica Transperitonealse coloca el paciente en decúbito dorsal, en ligero Trendelemburgincisión cutánea arciformese procede a elevar en tienda de campaña el área periumbilical.Se punza el abdomen con aguja de Veressuna presión de 12 a 14 mmse retira la aguja y se introduceel trocar retirando el mandril del trocar Se introduce la óptica por el trocar y se conecta el tubo de silicona que transporta el CO2colocación de los demás trocares bajo visión directa de acuerdo a la cirugía a ejecutar

14. es la sensacion del tactoNo difiere de la cirugiaLaparoscopicaTransperitonealactua en la tracción de tejidos, separación, hemostasia transitoria, y se utiliza la incisión de ingreso para la extracciónrealizamos una incisión de unos 5 cm, para que ingrese la manoTransperitoneal "HandAssisted":Una vez introducida la mano y ajustada la piel con un punto sobre ella para evitar la fuga de CO2

15. paciente en posición de Lumbotomía clásicaojal cutáneo en el triángulo lumbar inferior, disecando el espacio celular, divulcionando los músculos lumbares con apertura de la FasciaLumbodorsalSe introduce el trocar balón o globo disector insuflándolo con 1000 ccSe recambia el trocar balón, por un trocar de HassonTécnica Laparoscópica Retroperitoneal

16. con solución fisiológica tibia, aspirándose posteriormente, y los posibles coágulos que podrían ser movilizadosSe retiran los trocares laterales bajo visión directa con la cámara,debe vaciarse por completo el CO2 de la cavidad abdominal,puede dejarse un drenaje, el cual se introduce por el orificio de uno de los trocares La aponeurosis puede ser cerrada con un punto de PoliglactinaFinal de toda Cirugía laparoscópica

17. Gracias