Este documento discute el uso correcto de las benzodiacepinas (BZD). Explica que las BZD actúan aumentando la función del neurotransmisor GABA y tienen efectos ansiolíticos, sedantes, anticonvulsivos y relajantes musculares. Se clasifican según su duración de efecto y potencia. Sus principales indicaciones son la ansiedad, insomnio y ataques de pánico. El uso prolongado puede causar dependencia y efectos adversos como alteraciones cognitivas. Se recomienda usar la dosis mínima efectiva,

1. ¿Usamos correctamente las
benzodiacepinas?
 Dra. Elizabeth Quezada
R2 de MFyC.
 UBS Es Castell (CS Verge del Toro)
 Tutor: Dr. Mateu Seguí
 Mahón 19/10/12

2. El por qué de mi sesión
 ¿Es correcta la prescripción
de las BZD en AP?
 ¿Utilizo con cautela las
indicaciones principales y
posología de las BZD?
 ¿Reconozco y aplico la
correcta retirada de las
BZD?

3. ¿Que son las benzodiazepinas?
 Son los principales ansiolíticos pero con un
amplísimo abanico de acciones terapéuticas.
 Actúan a nivel del s. límbico: amígdalas e hipocampo.
 Incrementan directamente la función de GABA
(principal neurotransmisor inhibidor del SNC.)
 Indirectamente inhiben la actividad 5-HT de los
núcleos del rafe que se proyectan del s. límbico y
afectan otros neurotransmisores, NA, DP.

4. ¿Cuales son las acciones farmacológicas
de las (BZD)?
 Ansiolítica.
 Sedativa/ hipnótica.
 Anticonvulsivante.
 Relajante muscular.
 Anestésica.
 Todos tienen las mismas acciones y aparecen
progresivamente y dependen del incremento de las
concentraciones (BZD) en el SNC.

5. ¿Como se clasifican las (BZD)?
 Según la duración de los efectos.

6. ¿Como se clasifican las (BZD)?
II

7. ¿Como se clasifican las (BZD)?
III

8. ¿Como se clasifican las BZD?
 Según la potencia a una mayor o menor afinidad por
los receptores y su actividad intrínseca:
 Baja potencia: clorodiacepóxido* y oxacepán.
 Media potencia: diacepán*, cloracepato y clobazán.
 Alta potencia: loracepán, alprazolan*, flunitracepán y
clonacepán.

9. ¿Cuales son las indicaciones terapéuticas
de las BZD?

10. De primer orden
 Ansiedad.
 Insomnio.
 Ataques de pánico.
 Asociadas a neurolèpticos para esquizofrenia.
 Asociadas a antidepresivos.
…/...

11.  De segundo orden:
- Tratamiento de efectos indeseables de
antipsicóticos.
 En otras áreas de la medicina:
- Anestesia.
- Relajante muscular.
- Anticonvulsivante.
- Agitación.

12. ¿Cuales se utilizan en cada indicación?
 Ansiolítica: alprazolan*, bromacepán, clobazán, clorodiacepóxido*,
cloracepato, diacepán*, halacepán, loracepán*, medacepán, nordacepán,
oxazolán, pracepan.
 Relajante muscular: diacepán*, tetracepán.*
 Anticonvulsivante: clonacepán*, diacepán*, loracepán.*
 Hipnótica: estazolám, flunitracepán, lormetacepán, midazolán,
nitracepán, triazolán.
 Pánico: alprazolán sublingual.
 Anestésica: midazolán.
*Los mas utilizados en atención primaria.

13. ¿Cómo debemos utilizar correctamente las BZD?
 Utilizarlas únicamente cuando sea necesario.
 Valorar otras alternativas terapéuticas.
 No olvidar que son fármacos UNICAMENTE
sintomáticos.
 El tratamiento es mejor que sea breve e intermitente.
 Las pautas de dosificación deben ser individuales.
 A ser posible, utilizar monoterapia y monodosis.
 No prescribir si hay antecedentes de abusos de
drogas o alcohol.
…/...

14.  Retirar la medicación de forma paulatina.
 Aunque poseen diversos efectos indeseables son los
fármacos sintomáticos más eficaces.
 Cuidado con las interacciones.
 Debe evaluarse al paciente mensualmente antes de
renovar la receta.

15. ¿Trae consecuencias el uso prolongado de
(BZD)?
 Alteraciones cognitivas y de la memoria.
 Aumento del riesgo de caídas y de sus consecuencias
como fracturas de caderas.
 Aumento de sufrir accidentes de tráficos.
 Dependencia farmacológica (física o psiquíca) que
aumenta con la duración y con la dosis y es mayor
para las (BZD) de gran potencia ansiolítica.
 Tolerancia, disminución de la respuesta a la acción
de las BZD, especialmente los hipnóticos.
 Síndrome de retirada.

16. ¿Síndrome de retirada?

17. El síndrome de retirada
 La supresión brusca de un tratamiento con (BZD)
puede producir síntomas de retirada que se pueden
ver como :
Fenómenos de rebote: cuando son los mismos síntomas con
mayor intensidad.
Recidivas: Reaparición de los mismos síntomas.
Síndrome abstinencia: si los síntomas son nuevos
(despersonalización, convulsiones, delirios).

18. ¿Hay factores de riesgo para el síndrome
de retirada?
 Dosis elevadas.
 Dependencia de dosis terapéuticas.
 Duración del tratamiento.
 Diferencias entre BZD (acción corta sin metabolitos
activos.)
 Paciente tipo (con otras dependencias o con
tendencias a ellas.)

19. ¿Cómo se pueden minimizar los
inconvenientes de las BZD?
 Siempre que se interrumpa un tratamiento debemos
hacerlo progresivamente.
 NUNCA interrumpirlo bruscamente.
 La administración intermitente de BZD disminuye los
riesgos de TOLERANCIA Y DEPENDENCIA.

20. Pautas prácticas generales de las BZD
 El tratamiento debe ser lo más corto posible.
 Reevaluar el caso con regularidad para decidir si es
preciso mantenerlo.
 No superar 12 semanas de duración con BZD,
incluida la retirada gradual del fármaco.
 Comenzar con las dosis mas bajas, aumentando
hasta alcanzar la eficacia terapéutica.
 Sin exceder las dosis máximas.
 En ancianos y pacientes con insuficiencia hepática
usar dosis menores.

21. ¿COMO PUEDO USAR Y RETIRAR LAS
BZD MAS FRECUENTES EN PRIMARIA?
 Alprazolán.
 Clonazepán.
 Clordiazepóxido.
 Clorazepato Dipotásico.
 Diazepán.
 Lorazepán.
 Lormetazepán.

22. ALPRAZOLÁN
 Ansiedad: se comienza con 0,25 a 0,5mg 3/día. Intervalos de dosis 0,5 a
4mg/día.
 Crisis de pánico: dosis inicial de 0,5-1mg, al acostarse. Dosis media: 5,7 –
2,3mg/día.
 Los ajustes deben realizarse incrementando a 1mg cada 3-4 días.
 Ancianos: Dosis inicial de 0,25mg 1-3 veces/día. Se recomienda usar de
0,5 a 0,75mg/día en varias tomas.
 No reducir mas de 0,25mg cada 3 días.
 Se minimiza los efectos de rebotes a (0,25mg- 0,125mg/ semana.)

23.  La dosis inicial para adultos NO debe superar los 1,5mg/día, en tres tomas
 Puede irse incrementando en 0,5mg c6mg cada 72 horas
 Dosis de mantenimiento: 3-6mg/día. Máximo de 20mg al día
 Aunque el tratamiento haya sido breve, deben emplearse pautas de
supresión lo mas lentas posibles
(0,50mg/semana e incluso 0,25mg/semana si es posible)
CLONAZEPÁN (RIVOTRIL)

24. CLORDIAZEPÓXIDO
 Dosis media de uso en el adulto es de 20-40mg/día.
 En ancianos y pacientes con insuficiencia renal y/o hepática, se recomienda
no exceder los 5-10mg/día.
 Para retirarlo hacerlo de forma lenta y gradual, si es posible, a un ritmo de
5mg cada 3 días.

25. CLORAZEPATO DIPOTÁSICO (Tranxilium)
 Dosis habitual oscila 5-30mg/día.
 Puede administrarse en varias tomas o en una sola, antes de acostarse.
 La dosis máxima habitual es de 100mg/día.
 Se puede comenzar a reducir a razón de 5mg/semana.

26. DIAZEPAN
 Ansiedad: 2 a 10mg 2-4 veces al día.
 Alivio sintomático deprivación: 10mg, 3-4 veces/día durante las primeras
24h, reduciendo a 5mg 3-4 veces al día, según la evolución.
 Coadyuvante para espasmo muscular: 2-10mg, 3-4 veces al día.
 Coadyuvante en terapia anticonvulsivante: 2-10mg, 2-4 veces al día.
 Reducir a 2,5-5mg/semana, especialmente en los tratamientos prolongados
o con dosis elevadas.

27. LORAZEPÁN
 Insomnio: dosis recomendada es de 0,5-1mg antes de acostarse.
 Estados de ansiedad: dosis recomendada 1-2mg/ 8-12h. Dosis máxima es
de 5mg/8-12 horas.
 Deprivación alcohólica: 2mg/6h durante las primeras 24horas.
 Retirar a 0,5mg cada 3-7 días. Agregar propanolol al tratamiento para
combatir los síntomas périfericos de ansiedad

28. LORMETAZEPÁN
 La dosis para adultos es de 1mg de 15 a 30 minutos antes de acostarse
para el insomnio.
 En insomnios graves o persistentes que no responden a esta pauta, se
puede incrementar a 2mg.
 En ancianos, en alteraciones vasculares cerebrales o insuficiencia
hepática/renal se reducirá a 0,5mg.
 Reducir a razón de 0,25-0,50mg/semana.

29. RECOMENDACIONES
 Las guías clínicas de GuíaSalud 2011 para el manejo
de los trastornos de ansiedad y de insomnio en la
atención primaria para el uso de las BZD:
- Debe prescribirse la dosis mínima eficaz.
- Usar siempre Monoterapia.
- Duración del tratamiento que no sobrepase las 4-8 semanas.
- Obligatorio hacer un seguimiento del paciente si el tratamiento
se prolonga más de lo recomendado.
- Como coadyuvantes de la depresión en los trastornos mixtos
ansiosodepresivos NO prescribir mas de 2 semanas

30. RECOMENDACIONES
 Para iniciar el tratamiento:
-Explicar claramente al paciente que se trata de un tratamiento
sintomático y beneficioso a corto plazo.
-Explicar que a largo plazo puede producir dependencia y otros
efectos adversos, por lo que es importante limitar la duración.

31. RECOMENDACIONES
 La selección de las BZD depende:
-Edad del paciente: a mayor edad, mayor riesgo de acumulación
de la dosis y sedación con las moléculas de semivida larga.
-El efecto que se quiere lograr: depende si se busca el efecto
hipnótico para insomnio inicial o tardío (semivida corta) o si,
además, se prefiere una molécula con efecto ansiolítico
residual (semivida larga).
-La patología concomitante.

32. RECOMENDACIONES
 La selección de las BZD depende:
-Las características individuales del paciente:
Antecedentes de dependencias a otras sustancias y evitar las
BZD de gran potencia
-La actividad laboral:
BZD están contraindicadas para conductores, trabajos de
alturas.

33. RECOMENDACIONES
 Para suspender el tratamiento:
- En pacientes con tratamiento prolongando con BZD, delimitar la necesidad de
continuar con el tratamiento y el motivo principal de su indicación.
- Implicar al paciente al acuerdo de la toma de la decisión proporcionando
información adecuada acerca de los efectos adversos a largo plazo.
- Dependiendo de la dosis, duración y tipo de BZD, hay que plantear una
pauta diferente de reducción progresiva de la dosis y reforzarla con
información por escrito.
- Por lo general se reduce 10-15% de la dosis total diaria en intervalos de 2-3
semanas.
- En pacientes con dificultades para retirar BZD de semivida corta, se pueden
cambiar a de semivida larga para facilitar el proceso de retirada.
- En pacientes con grado de dependencia alta y la ansiedad persiste de forma
crónica, y el tratamiento con BZD a dosis bajas proporciona alivio, se
recomienda cambios intermitentes del fármaco.

34. CONCLUSIONES:
 El consumo prolongado de BZD se mantiene alto y se
observa dificultad para retirarlas.
 Se debe abordar adecuadamente cada nuevo
tratamiento con BZD informando al paciente sobre los
riegos y la duración FINITA del tratamiento.
 Reevaluar las prescripciones crónicas con
detenimiento, en los casos pertinente y abordar la
retirada del medicamento con una pauta de reducción
escalonada de la dosis.

35. BIBLIOGRAFIA
 Psicofarmacología aplicada en atención
primaria. Luis Pacheco Yáñez, Juan Medrano
Albéniz. Edición 2007
 www.elcomprimido.com/PDF/Recomendacione
s%20BZD_CAST.pdf
 Lo que siempre quiso saber de los psicofármacos y
nunca se atrevió a preguntar. J. Gilbert Rahola. 4ª
edición
 Guíasalud.es GPC para la ansiedad.