Este documento discute el uso adecuado versus el abuso de benzodiacepinas. Explica que aunque son fármacos seguros y efectivos para el corto plazo, el consumo prolongado puede conducir a dependencia, tolerancia y síndrome de abstinencia. También aumenta el riesgo de caídas, fracturas y accidentes. Por lo tanto, es importante limitar su uso, realizar un seguimiento cuidadoso y descontinuar gradualmente para evitar efectos adversos.

1. BENZODIAZEPINAS
¿USO O ABUSO?
Sara Rodrigálvarez de Val
Sofía Santolaria Sancho
CS San Pablo

2. ÍNDICE
ÍNDICE......................................................................................................................................2
1.INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................3
2.PREVALENCIA DE CONSUMO DE BZD...............................................................................7
3.CONSUMO ABUSIVO DE BENZODIACEPINAS ..................................................................8
4.USO ADECUADO DE BENZODIACEPINAS.......................................................................10
5.CONCLUSIONES.................................................................................................................16
6.BIBLIOGRAFÍA.....................................................................................................................17
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3. 1. INTRODUCCIÓN
Las benzodiacepinas (BZD) son un amplio grupo de principios activos incluidos en dos
subgrupos terapéuticos de la Clasificación Anatómica, Terapéutica, Química (ATC) de la
Organización Mundial de la Salud (OMS): ansiolíticos e hipnóticos y sedantes. Constituyen
uno de los grupos de fármacos más prescritos en España y el resto de países occidentales.
Se prescriben tanto desde servicios hospitalarios como desde atención primaria, pero en
muchas ocasiones no con la adecuación suficiente. El objetivo de este trabajo es revisar el
uso adecuado de estos fármacos para evitar riesgos innecesarios relacionados con su
prescripción y consumo.
CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS
FARMACOCINÉTICA: Las benzodiacepinas se absorben casi de forma completa por vía oral
mientras que la absorción por vía intramuscular es menor y más variable. Se metabolizan a
nivel hepático y la excreción es fundamentalmente renal.
CLASIFICACIÓN: Se clasifican en función de su semivida plasmática en BZD de acción
ultracorta, corta-intermedia o larga. Conocer estas características, así como su potencia
relativa, es importante para poder efectuar cambios entre ellas (tabla 1).
MECANISMO DE ACCIÓN: Las BZD actúan sobre unos receptores específicos
(benzodiacepínicos) del receptor del ácido gammaaminobutírico (GABA), principal
neurotransmisor inhibidor del sistema nervioso central (SNC), potenciando su acción
inhibitoria.
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4. Todas las BZD tienen efecto ansiolítico, hipnótico, anticonvulsivo y miorrelajante a nivel
central, predominando una u otra acción farmacológica según las características
farmacocinéticas de cada molécula.
CLASIFICACIÓN DE LAS BZD SEGÚN SU VIDA MEDIA
Acción
ULTRACORTA/RÁPIDA
(<6h)
• Midazolam
• Triazolam
7’5-15 mg/día
0’125-0’25 mg/día
Acción
CORTA/INTERMEDIA
(6-24h)
• Alprazolam
• Bromazepam
• Ketazolam
• Lorazepam
• Temazepam
0’25-0’5 mg/8h
1’5-6 mg/8h
15-60 mg/día
2-6 mg/día o 1-2 mg/8-12h
7’5-30 mg/día
Acción LARGA
(>24h)
• Clonazepam
• Cloracepato
• Clordiazepóxido
• Diazepam
0’5 mg/8h
15-30 mg/día o 5-15 mg/12h
5-25 mg/6-8h
5-10 mg/día o 2-10 mg/12h
REACCIONES ADVERSAS
Como reacciones adversas pueden producir sedación, somnolencia (¡ojo con la
conducción!), disartria e incoordinación motora. Las más potentes pueden causar amnesia
anterógrada. Con las de acción corta, pueden darse fenómenos de rebote con estados
de ansiedad, confusión, amnesia, agresividad, depresión, etc. Por vía intravenosa, los
cuadros de depresión respiratoria son más frecuentes.
Aunque son fármacos seguros y bien tolerados, pueden provocar reacciones adversas
como:
o Excesiva sedación, somnolencia, falta de concentración y/o coordinación, ataxia y
pérdida de equilibrio, mareo, desorientación, confusión.
o Resaca diurna tras la toma nocturna (más intensa en ancianos, con el riesgo de que
hace aumentar el riesgo de caídas y fracturas).
o Incremento del peligro de accidentes de tráfico y si se maneja maquinaria,
especialmente si se consumen de manera concomitante con alcohol.
o Deterioro de la memoria a corto plazo, amnesia anterógrada (dificultad para recordar
eventos recientes o aprender cosas nuevas).
o Anestesia emotiva, embotamiento de las emociones.
o Mayor dificultad de la adaptación al duelo.
o Agravar la depresión reactiva y endógena.
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5. o Efecto paradójico estimulante (insomnio, más ansiedad, conducta agresiva u hostil,
irritación, hiperactividad), muy raro.
o INTOXICACIÓN AGUDA: Produce desde somnolencia, desorientación y relajación
muscular a un coma superficial sin afectar al funcionamiento cardiopulmonar.
Se considera que ingiriendo sólo BZD es casi imposible que se produzca el fallecimiento
de un paciente, sin embargo al combinarlo con alcohol u otros depresores del SNC se
potencian sus efectos y esto hace que aumente el riesgo de mortalidad.
El Flumazenilo compite con las BZD por el receptor del GABA y se emplea como
antídoto para tratar la sobredosificación.
Las BZD producen tolerancia, dependencia y síndrome de abstinencia. La tolerancia a los
efectos hipnóticos se desarrolla rápidamente, sin embargo, la tolerancia a los efectos
ansiolíticos ocurre forma más lenta. La tolerancia es cruzada con el alcohol y otros
sedantes.
INTERACCIONES
Las BZD se metabolizan por el citocromo P450 3A4 y, por tanto, otros fármacos inhibidores
del mismo aumentan su biodisponibilidad y concentración. Además, otros compuestos
también pueden aumentar o disminuir su concentración por otros mecanismos.
El riesgo de sedación se incrementa con otros fármacos sedativos y con la ingesta de
alcohol.
Por ello, antes de prescribir una BZD, se debe revisar el resto de medicación que consume
el paciente.
INDICACIONES
Son el tratamiento de elección en Atención Primaria para el alivio de la ansiedad de corta
duración y el insomnio a corto plazo. También están indicadas como anticonvulsivantes,
relajantes musculares y tratamiento coadyuvante en la desintoxicación alcohólica.
Las BZD Son fármacos de reconocida eficacia, rapidez de acción y seguridad cuando se
utilizan durante cortos períodos de tiempo y en dosis habituales. Las BZD como ansiolíticos
no se deberían pautar durante periodos superiores a 4 semanas.
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BENZODIACEPINAS+
Antidepresivos sedativos, Neurolépticos ,
Anticonvulsivantes, Antihistamínicos,
Opiáceos, Alcohol
↑ Sedación
Cimetidin, Digoxina, Betabloqueantes, ISRS,
Eritromicina, Isoniacid, Ketokonazol,
Omeprazol, Anticonceptivos
↑ Concentración y efectos
adversos
Antiácidos, Barbitúricos, Carbamazepina,
Levodopa, Cafeína, Tabaco
↓ Concentración y efectos
terapéuticos
Fenitoína, Digoxina, Litio
↑ Concentración de otros
fármacos
Betabloqueantes, IECA, Calcioantagonistas Potencian el efecto hipotensor

6. CONTRAINDICACIONES
Existen situaciones médicas en las que se debe evitar o vigilar especialmente el uso de las
BZD.
• CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
o Insuficiencia respiratoria grave y EPOC grave → Aumenta el riesgo de depresión
respiratoria, en leves-moderados pueden tolerar dosis bajas.
o SAOS.
o Insuficiencia renal grave → Podrían emplearse a dosis muy bajas e insuficiencia
leve-moderada, ya que el 60-80% se elimina por vía urinaria y se acumulan
aumentando los efectos adversos.
o Insuficiencia hepática grave → Aumenta el riesgo de encefalopatía, podría
emplearse a dosis bajas en insuficiencia leve-moderada.
o Lactancia.
• CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
o Miastenia gravis → Por su efecto miorrelajante, empeora el tono muscular y pueden
llegar a desencadenar una crisis. Precisa control estricto.
o Glaucoma de ángulo estrecho → Por su efecto anticolinérgico pueden aumentar la
presión intraocular. Deben usarse con precaución.
o Retención urinaria.
o Alcoholismo o toxicomanía → Por su alta capacidad de producir dependencia en
personalidades adictivas.
o Gestación (especialmente en el primer trimestre).
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7. 2. PREVALENCIA DE CONSUMO DE BZD
A pesar de las recomendaciones clínicas de limitar la duración del tratamiento con BZD, no
es infrecuente que el consumo se prolongue durante meses, años e incluso décadas.
En España, la última Encuesta Nacional de Salud, realizada por el Ministerio de Sanidad en
el año 2012, revela que un 16’9% de la población ha tomado tranquilizantes o pastillas para
dormir en las 2 semanas previas, y en el subgrupo de mujeres de más de 65 años este
porcentaje asciende al 36’6%.
Algunos estudios realizados en España, sitúan la prevalencia de consumo prolongado en
torno al 6-7% de la población, coincidiendo con los últimos datos de consumo publicados
en el observatorio de la AEMPS7 (figura 1).
En comparación con algunos países de nuestro entorno, un estudio revela que en Portugal,
Francia y España es donde se prescriben más BZD, en comparación con Reino Unido,
Alemania y Países Bajos, donde su consumo es muy inferior. Los principios activos más
prescritos en España son Lorazepam, Lormetazepam, Alprazolam, Diazepam, Clorazepato
Dipotásico y Zolpidem; juntos superan el 80% del consumo total de BZD.
A tres de cada cuatro pacientes que consumen BZD se las ha prescrito su médico de
familia y el perfil de consumo se asocia al sexo femenino y aumenta con la edad.
Los médicos de familia somos los principales responsables de su prescripción, y aunque
ésta, inicialmente suele ser adecuada, no se puede decir lo mismo de su seguimiento y
finalización. Por ello, hablamos de una problemática de abuso y dependencia de BZD que
está inducida por nosotros mismos.
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8. 3. CONSUMO ABUSIVO DE BENZODIACEPINAS
Las BZD son la única droga de abuso donde el consumo es muy superior en las mujeres
(70%), generalmente en edades comprendidas entre los 55 y 65 años. En España, a
diferencia de otros países de la Unión Europea, sigue ascendiendo su consumo, con un
incremento en cuanto al número de envases aproximado de un 7% anual.
¿Qué consecuencias tiene consumirlas de forma crónica?
Cuando se consume una BZD durante más de 3-4 semanas existe la posibilidad de que
produzca dependencia, definida como el conjunto de mecanismos de adaptación del
organismo a la medicación que hacen que, si se suspende de forma brusca, se puedan
producir efectos desagradables denominados síntomas de abstinencia. Por otra parte, el
consumo prolongado de BZD se ha relacionado estrechamente en numerosos estudios con
el incremento de caídas y fracturas, riesgo de accidentes de tráfico, deterioro cognitivo,
alteraciones de la memoria y demencia, e incluso con un aumento de la mortalidad
global.
Lo que suele ocurrir es que, ante el malestar psicológico provocado por un evento
estresante que produce sintomatología ansiosa, insomnio o malestar físico, el paciente
acude al médico de familia con el fin de aliviar su sintomatología y, en un contexto de
consultas de AP con escaso tiempo por paciente y ausencia de otros recursos de ayuda,
no es infrecuente que este salga de la consulta con la prescripción de un tranquilizante.
Transcurridas unas semanas, si se interrumpe bruscamente el consumo, el paciente puede
presentar alguno de los síntomas de abstinencia (insomnio, ansiedad, irritabilidad, etc.) y es
probable que recurra a buscar una nueva prescripción. Muchos de los que prolongan su
consumo lo hacen para evitar los efectos desagradables de los síntomas de abstinencia.
Por estos motivos, es imprescindible planificar la retirada gradual de BZD.
TOLERANCIA
La tolerancia es la condición caracterizada por disminución en la capacidad de respuesta,
la cual se adquiere después de un contacto repetido con determinado medicamento o
con otros de similar actividad farmacológica. Hay que tener en cuenta que cuando se
emplean de forma continuada se necesitan dosis cada vez mayores para lograr el mismo
efecto, sobre todo en relación con su acción hipnótica y sedante, y aunque en menor
medida también con su efecto ansiolítico.
DEPENDENCIA
Un problema derivado del uso continuado de BZD es la aparición de dependencia física
(necesidad del fármaco para evitar los síntomas de abstinencia) y psicológica (necesidad
del fármaco para sentirse bien).
El riesgo de dependencia varía en función de la dosis diaria (a mayor dosis, mayor
gravedad), de la duración del tratamiento y de la vida media de la BZD (la frecuencia y
gravedad es mayor con las de vida media corta e intermedia).
Se debe valorar la existencia y nivel de dependencia a las BZD, en función del tiempo de
consumo, dosis, vida media y potencia, mediante el test de predicción de dependencia a
hipnóticos.
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9. A pesar de que la mayoría de los casos de síndrome de dependencia son autolimitados y
evolucionan favorablemente, en aquellos en los que se suspenden a dosis altas los
pacientes pueden llegar a sufrir convulsiones y/o alucinaciones. Aunque no existe consenso
sobre cuál es la terapia más adecuada, se recomienda sustituir las de acción corta o
intermedia por una de acción media-larga en dosis equivalentes y luego realizar una
reducción paulatina para su retirada. Para ello se administra una dosis sustitutiva
correspondiente al 50% de la dosis que estaba tomando y, luego, se procede a reducir
lentamente hasta su retirada.
Se minimiza el riesgo de tolerancia y dependencia con pautas intermitentes.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
Al suspender el consumo crónico de BZD se da lugar a un síndrome de abstinencia o de
retirada: ansiedad, palpitaciones, temblores, irritabilidad, insomnio, náuseas, cefaleas,
sabor metálico… por el cual los pacientes no suelen consultar a su médico.
El síndrome de abstinencia para las BZD de acción corta suele aparecer a las pocas horas
de su supresión, mientras que con las de acción larga se observa más tardíamente (3-10
días). Su duración es de 5-10 días.
El síndrome de retirada consiste en la reaparición de los síntomas por los que se indicó el
tratamiento, pero con mayor intensidad y de forma transitoria cuando éste se suspende.
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10. 4. USO ADECUADO DE BENZODIACEPINAS
Por todo lo anterior, debemos ser conscientes de la importancia de nuestra posición a la
hora de llevar a cabo una prescripción adecuada de estos fármacos.
RECOMENDACIONES PARA EL USO DE BZD
Las recomendaciones de uso de BZD, así como las guías del Sistema Nacional de Salud
para el manejo de la ansiedad y el insomnio en AP, aconsejan que la duración del
tratamiento se limite a un máximo de 4 semanas.
En los síntomas ansiosos que acompañan la depresión, la guía NICE para el tratamiento de
la depresión aconseja que se prescriban al iniciar el tratamiento antidepresivo y que tras 2
semanas, coincidiendo con el inicio de la eficacia del antidepresivo, se valore su retirada.
No existe indicación clínica establecida para el uso de las BZD de forma indefinida, es más,
su utilización prolongada se considera inadecuada y, en pacientes mayores, la American
Geriatrics Society, en sus Beers Criteria Update, considera que se trata de una medicación
potencialmente de riesgo y recomienda evitarla.
Es evidente que existe una gran dificultad para trasladar estas recomendaciones a la
práctica clínica, probablemente favorecida por la percepción de falta de alternativas
terapéuticas y la reticencia de los pacientes a cesar su consumo, que hace que su retirada
no se considere una prioridad clínica.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN RELACION CON LA PRESCRIPCIÓN DE BZD
Se recomiendan las siguientes medidas:
• Realizar un correcto diagnóstico y descartar patología de base.
• Si los síntomas son leves-moderados, comenzar con medidas no farmacológicas.
• Utilizar la vía oral.
• Establecer la duración del tratamiento desde su inicio.
• Ansiedad → Evitar tratamientos de más de 8-12 semanas.
• Insomnio → Evitar tratamientos de más de 4 semanas.
• Individualizar la dosis para cada paciente y llevar un control estricto de la
prescripción, con evaluación periódica y seguimiento del tratamiento.
• Evitar el consumo de otros depresores del SNC (alcohol, barbitúricos, etc.) y avisar
del riesgo de su consumo.
• Extremar las precauciones para ciertas profesiones (conductores, profesiones de
riesgo, etc.).
• Evitar interrupciones bruscas y recomendar la retirada paulatina.
INICIO DE TRATAMIENTO CON BZD
Es en la primera prescripción de una BZD donde está la clave para evitar un consumo
prolongado. Al inicio del tratamiento es fundamental abordar dos aspectos con el
paciente:
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11. 1. Establecer la duración del tratamiento. Es más, en casos de ansiedad o insomnio leve-
moderado, al tratarse de un tratamiento sintomático, se puede prescribir la medicación
de forma intermitente cuando la sintomatología sea más intensa o interfiera en la
actividad del paciente y evitar el consumo diario (grado de recomendación B).
2. Abordar los riesgos del consumo prolongado al iniciar la prescripción. Cuando un
paciente es consciente de que si el consumo se prolonga corre el riesgo de presentar
ciertos efectos adversos, suele ser más sensible a estas recomendaciones y se
responsabiliza más del tratamiento (grado de recomendación C).
La selección de la benzodiacepina depende de los factores siguientes:
• La edad del paciente: a mayor edad, mayor riesgo de acumulación de las dosis y de
sedación con las moléculas de semivida larga.
• El efecto que se quiera lograr: depende de si se busca el efecto hipnótico para un
insomnio inicial o tardío (semivida corta) o si, además, se prefiere una molécula con
efecto ansiolítico residual (semivida larga).
• La patología concomitante: por ejemplo, en caso de insuficiencia hepática se puede
utilizar lorazepam gracias a su vía de metabolización.
• Las características individuales del paciente: por ejemplo, si tiene antecedentes de
dependencia a otras sustancias hay que evitar las benzodiacepinas de gran potencia,
como el alprazolam.
• La actividad laboral: las benzodiacepinas están contraindicadas para
• conductores, trabajos en altura...
SITUACIONES ESPECIALES EN LA TOMA DE BZD
 ANCIANOS → Aumenta el riesgo de efectos adversos por alteraciones
farmacodinámicas del receptor y farmacocinéticas en la eliminación. Los efectos
duran más y se acumulan metabolitos activos. Se aconseja iniciar el tratamiento
con la mitad de dosis que en el adulto y por corto plazo de tiempo, así como usar
las BZD que no tiene metabolitos activos y se metabolizan por conjugación
hepática (Loracepam).
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA → Se puede emplear Bromacepam (por su efecto
predominantemente ansiolítico con mínima sedación) o Alprazolam (por ser de vida
media corta). Es importante evitar las BZD de mayor potencial depresor (Triazolam o
Midazolam). Lo más recomendable sería usar ISRS.
 EMBARAZO → Las BZD atraviesan la barrera placentaria. Al final del embarazo
pueden producir un síndrome con hipotonía, sedación e incapacidad para la
succión, y tras 2 semanas, síntomas de abstinencia con irritabilidad y llanto
estridente. Son de potencial teratogénico bajo, pero existe riesgo de
malformaciones; se ha relacionado con hendidura o fisura palatina, labio leporino,
hernia inguinal o estenosis pilórica. El Loracepam y el Diazepam son los fármacos
más seguros, aun así se recomienda utilizarlos a dosis bajas y/o fraccionadas.
 LACTANCIA → Las BZD se excretan por la leche. Pueden producir somnolencia en el
lactante y pérdida de peso. Se recomienda evitar su uso o suspender la lactancia.
 NIÑOS → Se aconseja evitar su uso. Si está indicado, debe existir seguimiento por
Psiquiatría Infantil (se emplea Cloracepato o Diazepam a dosis pediátricas).
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12. DEPRESCRIPCIÓN DE BENZODIAZEPINAS
Hoy en día ya conocemos múltiples estudios que alertan de los riesgos asociados al uso
prolongado de las BZD: deterioro cognitivo, caídas, fracturas e incremento de la
mortalidad global. A pesar de que las recomendaciones de las guías clínicas y de sus
fichas técnicas recogen solamente su utilización a corto plazo, el uso durante periodos
largos de tiempo es una práctica frecuente en nuestro país y en otros países europeos.
Dejar de prescribir tratamientos a los pacientes cuando ya no los necesitan e incluso les
pueden hacer daño es parte esencial de una buena prescripción. Sin embargo, este
cambio es difícil para los médicos y para los pacientes. Por ello es crucial encontrar una
estrategia de deprescripción que resulte efectiva.
 MANEJO GENERAL DE LA RETIRADA DE BZD EN PACIENTE CON CONSUMO
PROLONGADO
Es frecuente encontrar a pacientes que llevan consumiendo la medicación durante
meses o años, que difícilmente pueden precisar desde cuándo, quizás la prescribió otro
profesional y probablemente no tenga intención de retirarla.
En este caso, es importante manejar unas pautas que solo requieren un poco de
tiempo, ciertas habilidades de comunicación y un marco de relación médico-paciente
de confianza.
1. El primer paso es cuestionarse el motivo de la continuidad del tratamiento. Existen
distintos escenarios, pero no es infrecuente que se trate de pacientes con cierta
estabilidad emocional, sin psicopatología actual ni otro factor de estrés reconocido,
pero que desde hace años consumen una BZD, bien para dormir o bien para
reducir el nivel de ansiedad. En este caso, se puede plantear retirar la medicación.
Es importante descartar si el paciente presenta síntomas depresivos o de ansiedad
grave, en cuyo caso se considerará más adecuado aplazar la decisión y manejar
esta sintomatología con otro abordaje.
2. El segundo paso es compartir con el paciente cierta información sobre las BZD que
posiblemente desconozca y que hará que actúe como palanca de cambio y
motive al paciente para intentar la retirada. Esta información consiste en explicar
que las BZD constituyen un tratamiento sintomático, no curativo, explicar los
conceptos de dependencia y síntomas de abstinencia y comentar los efectos
adversos a largo plazo incidiendo en el incremento del riesgo de alteraciones
cognitivas y fracturas.
Explicar también que si se reduce la medicación de forma escalonada y a un ritmo
adecuado, la incidencia de síntomas de abstinencia es baja y suelen desaparecer
al cabo de 7 a 10 días (hasta 3 semanas en caso de BZD de semivida larga). Se
trata de aportar argumentos que motiven al paciente a intentar retirar la
medicación. Si aun así manifiesta reticencia, se le puede plantear una pequeña
reducción de la dosis y dar un plazo de tiempo para reintentarlo.
3. La pauta de retirada consiste en disminuir la dosis total diaria en un 10-25% cada 2
semanas, aunque puede oscilar de 1 a 3 o 4 semanas, dependiendo de la dosis y
del tiempo de consumo (grado de recomendación B). A mayor tiempo y dosis
consumidas, mayor riesgo de dependencia, y la pauta de retirada puede ser más
larga. Siempre es mejor reducir lentamente que demasiado rápido. Si aparecen
síntomas de abstinencia y/o retirada, habrá que mantener la dosis unas semanas
más, o hasta que desaparezcan los síntomas, antes de bajar al siguiente escalón, y
evitando subir la dosis. Siempre que sea posible, es recomendable dar por escrito
la pauta de descenso al paciente.
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13. 4. Las BZD de semivida larga, especialmente el Diazepam, dan lugar a una serie de
metabolitos intermedios que prolongan su acción de manera que su efecto
disminuye más lentamente, al contrario de lo que ocurre con algunas BZD de
semivida corta, como el Alprazolam, que desaparece más bruscamente del
plasma. Por ello, retirar el Diazepam puede resultar más sencillo que una BZD de
semivida corta. Además, está comercializado en varias dosis, lo que permite
disponer de dosis distintas para ir reduciendo. Por todo lo anterior, podemos sustituir
la BZD de nuestro paciente por la dosis equivalente de Diazepam para iniciar la
deshabituación. Este cambio también es ventajoso en aquellos pacientes que
presenta una fuerte dependencia psicológica a “la pastilla de dormir”.
5. No existen evidencias a día de hoy para recomendar el uso de medicación
sustitutiva para reducir los síntomas de retirada de manera sistemática (grado de
recomendación B).
6. Estrategias no farmacológicas para el abordaje de la ansiedad o el insomnio, como
técnicas de relajación, terapia cognitivo-conductual para el insomnio y técnicas
de afrontamiento del estrés pueden ser útiles; el problema es que no están al
alcance de la mayoría de los equipos de AP.
7. Si se fracasa, se recomienda la utilización intermitente y no continuada de la
benzodiacepina. Diversos estudios han demostrado el beneficio de un tratamiento
intermitente, tanto en pauta fija como a demanda.
 ENTREVISTA ESTRUCTURADA +/- SEGUIMIENTO
En febrero de 2016 se publicó en The British Journal of General Practise el estudio
español BENZORED, realizado en poblaciones de Islas Baleares, Cataluña, y Comunidad
Valenciana, en el que se comparan varias intervenciones para la retirada de
tratamientos prolongados con BZD. Ha sido financiado con una beca del Fondo de
Investigaciones Sanitarias del Instituto de Salud Carlos III. En este estudio se reclutó a 532
pacientes que consumían BZD de forma crónica (>6 meses). El 72% eran mujeres y la
media de edad fue de 64 años. La media de duración del consumo era de 60 meses, el
85% consumían una BZD de semivida corta, y el 70%, dosis inferiores al equivalente de
10 mg de Diazepam.
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14. Las intervenciones evaluadas, comparadas con grupo control sin seguimiento posterior
más allá de las consultas habituales, consistían en:
1. Entrevista estructurada a cada paciente acompañada de visitas de seguimiento
cada 2-3 semanas hasta la completa suspensión.
2. Entrevista estructurada y entrega al paciente de instrucciones escritas sin
seguimiento posterior.
En estas entrevistas se explicaba al paciente qué son las benzodiacepinas, qué efectos
tiene su uso prolongado y por qué deben dejar de tomarse. Asímismo, se abordaban
los conceptos de dependencia, abstinencia y síntomas de la abstinencia, y se le
administraba una pauta de retirada gradual de la medicación
El primer grupo, además, recibía en cada visita de seguimiento refuerzo sobre los logros
conseguidos y se evaluaban los posibles efectos adversos o síntomas de abstinencia. El
segundo grupo recibía información escrita individualizada sobre la reducción gradual
de dosis.
Los médicos de ambos grupos recibieron formación específica sobre la realización de
las entrevistas estructuradas y el seguimiento.
Como resultados, se vio que a los 36 meses, el 41,3% de los pacientes del primer grupo
y el 39,2% del segundo grupo retiraron definitivamente el tratamiento, frente al 26% del
grupo control, una diferencia estadísticamente significativa. Demostraron ser 1.5 veces
más eficaces en la retirada de benzodiacepinas que las revisiones rutinarias. El NNT
para el grupo con seguimiento fue de 6 y para el segundo grupo de 7. Es decir, uno de
cada 6 o 7 pacientes respectivamente que inicie la suspensión del tratamiento con
estas medidas lo conseguirá a los 36 meses.
La conclusión es que ambas intervenciones son en el plazo de 1 año tres veces más
eficaces que la consulta habitual y no aumentan los niveles de ansiedad, depresión,
insatisfacción con el sueño ni el consumo de alcohol. La eficacia de ambas
intervenciones es similar, por lo que realizar varias visitas de seguimiento incrementa la
complejidad de la intervención sin que aporte un beneficio adicional. Este estudio
demuestra que el médico de familia dispone de una herramienta eficaz y factible
para reducir el consumo prolongado de BZD (tabla2).
14

15. 15

16. 5. CONCLUSIONES
 Las BZD están indicadas en el tratamiento a corto plazo de la ansiedad y el
insomnio y como relajantes musculares.
 Su prescripción o continuación de la misma nunca debe ser sistemática. La
asociación de dos benzodiacepinas no se recomienda.
 Las recomendaciones de prescripción aconsejan limitar la duración del tratamiento
a unas pocas semanas para evitar los efectos adversos del consumo prolongado,
como la dependencia, el incremento de las caídas y las fracturas, y el aumento del
riesgo de alteraciones de la memoria y deterioro cognitivo. A pesar de ello, son
ampliamente utilizadas y el consumo prolongado es habitual.
 El uso prolongado de benzodiacepinas provoca problemas de tolerancia y
dependencia, síndrome de abstinencia, abuso y comportamientos paradójicos.
 Actualmente se considera que las benzodiacepinas deben evitarse en ancianos
siempre que sea posible, por ser más sensibles a sus efectos adversos. Hacemos
incapié en que cuando sea necesario prescribirlas, habrá que estar alerta a la
posible aparición de deterioro cognitivo y a las caídas y fracturas.
 Por todo lo anterior, hay que resaltar la importancia de manejar adecuadamente
el inicio de una prescripción de BZD, así como incorporar a la práctica clínica
herramientas factibles en Atención Primaria (AP) para el abordaje de su retirada.
Varios estudios han demostrado que una intervención estructurada, junto con una
pauta de descenso gradual de la dosis, consigue reducir el consumo prolongado
de BZD.
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17. 6. BIBLIOGRAFÍA
1) Vicens C, Sempere, E. Uso adecuado de benzodiacepinas. AMF 2014;10(7):390-393
2) Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Uso de
Benzodiacepinas en España (1992-2006).
3) Vicens C, Álvarez L. ¿Utilizamos adecuadamente las benzodiacepinas? El
comprimido. Nº21. Servicio de Salud de las Islas Baleares. 2011. Consultado en:
http://www.elcomprimido.com/articulos%20PDF/elcomprimido_n21_cast.pdf
4) Flórez L, Marquina C, García A. Deprescripción de benzodiacepinas, ¡sí se puede!
Portal del medicamento de Castilla y León. 2016. Consultado en:
http://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/es/noticias-
destacados/destacados/deprescripcion-benzodiacepinas-puede
5) Vicens C, Sempere E, Bejarano F, Socias I, Mateu C, Fiol F et al. Efficacy of two
interventions on the discontinuation of benzodiazepines in long-term users: 36-
month follow up of a cluster randomised trial in primary care. Br J Gen Pract 2016
6) Azparren A, García I. Estrategias para la deprescripción de benzodiacepinas. Boletín
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7) Aguirrezabala JR, Aizpurua I, Albiruzi M, Armendariz M, Barrondo S, Bengoa A et al.
No hay medicamentos para toda la vida. INFORMACIÓN FARMACOTERAPÉUTICA DE
LA COMARCA. Osakidetza. Vol 21. 2014. Consultado en:
http://www.osakidetza.euskadi.net/cevime
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