Este documento resume los objetivos y contenidos de una presentación sobre ecografía pediátrica del canal vertebral. Cubre temas como la radiación en pacientes pediátricos, técnicas ecográficas del canal vertebral, anatomía normal y variaciones, embriología, y patologías como disrafismos espinales y médula anclada. El documento proporciona detalles sobre el enfoque ecográfico para evaluar el canal vertebral en niños.

1. Aitor Costales Sánchez
MIR Radiodiagnóstico
Hospital Universitario de Salamanca

2. OBJETIVOS
 Radiación en el paciente pediátrico
 Ecografía pediátrica
 Abdominopélvica
 Transfontanelar
 Canal vertebral
 Torácica
 Diafragma
 Cervical
 Cadera
 Partes blandas

3. RADIACIÓN PACIENTE PEDIÁTRICO
 Paciente pediátrico
 Radiosensible (células inmaduras), > t. expresión de los
efectos
 < superficie corporal
 1 sV  1 % adulto / 15 % pediatrico < 10a
 Incremento 800% nº de TC en pacientes pediátricos
(80’s)
¡¡¡USO RACIONAL  < dosis sin sacrificar calidad
diagnóstica!!! (ALARA)

5. RADIACIÓN PACIENTE PEDIÁTRICO
 Justificación
 Optimización
 Personal entrenado
 Protocolos pediátricos
 Centrar área de interés (< dosis absorbida 30-50%)
 Radioprotección (bandas plomadas, sujección
mecánica, ajuste de dosis, etc.)
 Uso de pruebas alternativas (Eco, RM)

6. ECOGRAFÍA PEDIÁTRICA
 Pros:
 No radiación ionizante
 Rápida, reproducible, bajo coste, “sencilla”
 Buena resolución anatómica (alta S)
 No sedación
 Información en tiempo real (guía intervencionista)
 Pórtatil (“a pie de cama”)
 No sedación
 Contras:
 Dependiente del operador
 Limitación anatómica (hueso, aire, IMC)

7. ECOGRAFÍA
PEDIÁTRICA

8.  Técnica
 Indicaciones
 Anatomía ecográfica
 Variantes anatómicas
 Embriología
 Patología (correlación RM)
ECOGRAFÍA PEDIÁTRICA
CANAL VERTEBRAL

9. TÉCNICA
 Sonda lineal alta frecuencia (7-12 MHz)
 Decúbito prono o lateral
 Toalla abdominal
 Planos axial y sagital
CONFORT
 Alimentación
previa
 Luz cálida
 No ruido
 Tª gel y manos
 Madre/padre

10. INDICACIONES
 Masas subcutáneas de la línea media
 Pacientes asintomáticos con estigmas cutáneos
(despistaje)
 Disrafismo conocido (resto de médula)
 Sospecha de médula anclada (evaluación postQx)
 Daño medular: parto, trauma, infección
 Hemorragia intracraneal
 Pre/post punción lumbar

11. * Hoyuelo bajo riesgo: diámetro < 5 mm, < 2,5 cm del ano
* Hoyuelo alto riesgo: > 5 mm, > 2,5 cm del ano

12. ANATOMÍA
 Identificar:
 Espacio subaracnoideo
 Meninges
 Médula espinal (canal ependimario)
 Cono medular
 Filum terminale
 Cola de caballo y raíces nerviosas
 Elementos óseos

13. MENINGES
Ecogénico  meninges (duramadre) / Hipoecogenico  espacio
subaracnoideo / Ecogénico  meninges (aracnoides y piamadre)

14. MÉDULA ESPINAL

15. CONO MEDULAR (L1-L2)
¿Cómo localizarlo?

16. FILUM TERMINALE
 Filum terminale ecogénico
 < 2 mm Transicion L5-S1
 Ddx con raíces de CC

17. CAUDA EQUINA
Movimiento
(Modo M)
Simetría
Asimetría =
anomalía (masa
ocupante de
espacio)

19. ELEMENTOS ÓSEOS
 Arco posterior (plano transverso)
 Cuerpos vertebrales (alineación, forma, simetría)

23. VARIANTES ANATÓMICAS
 Dilatación transitoria del
canal central
 Quiste del filum (< CM)
 Ventriculus terminalis (> CM)
 Pseudoseno
 Morfología y aspecto del
cóccix
 Pseudomasa (agrupamiento
de las raíces) otro abordaje.

26.  Pseudoseno (tracto fibroso) del cóccix a la piel
(hoyuelo)
DDx: Seno dérmico (localización más craneal)
si sale LCR  seno real (RM)

29. PATOLOGÍA DEL CANAL VERTEBRAL
DISRAFISMOS
ESPINALES
Cerrados
Con masa
subcutánea
Sin masa
subcutánea
(ocultos)
Abiertos
Malformación congénita de
la columna vertebral y
médula espinal debida a la
falta de cierre total o
parcial de las estructuras
neurales, óseas o
mesenquimales de la línea
media

30. DISRAFISMO ESPINAL

31.  Gastrulación (2ª-3ª S)
 Neurulación primaria (3ª-4ª S)
 Neurulación secundaria (5ª-6ª S)
EMBRIOLOGÍA

32. EMBRIOLOGÍA

33. Médula anclada
(anomalía en la regresión incompleta e involución de la médula distal)
 Engloba múltiples síntomas NRL y ortopédicos
derivados del anclaje anómalo del FT y raíces nerviosas
 Asociación con múltiples disrafismos cerrados (lipoma
espinal, filum terminal engrosado, diastematomielia,
sd. de regresión caudal)
 Posición excéntrica de la médula
 Cono medular inferior a disco L2-L3
 Modo M  ausencia o < movimiento

34. Médula anclada
 Asociaciones:
 Filum engrosado
 Fibrolipoma
 Disrafismo espinales
 Siringomielia
 Escoliosis
 Masas espinales (lipomas, dermoides, quistes)
 Fibrosis postquirúrgica
 Otras: VACTERL, anomalías cardiacas, fistulas
traqueoesofágicas…

35. MÉDULA ANCLADA

37. DISRAFISMO ESPINAL ABIERTO
MIELOCELE/MIELOMENINGOCELE
 2/1.000 RN (Dx clínico)
 Neurulación 1ª (defecto
fusión dorsal pliegues neurales)
 Defecto cutáneo
 Exposición de la placoda neural

38.  MIELOMENINGOCELE (98%)
 Lumbosacra (44%)  Médula anclada
 Asocia
 Espina bífida extensa
 Canal raquídeo ensanchado (> Subarac.)
 Chiari II
 Hidrocefalia (80%)
 Lipoma intradural (75%)
placoda neural elevada
sobre la piel
 MIELOCELE
 Placoda neural al ras de la piel
 HEMIMIELOCELE Y HEMIMIELOMENINGOCELE

39. DISRAFISMO ESPINAL ABIERTO
MIELOCELE/MIELOMENINGOCELE

40.  Lipomas con defecto dural
 Lipomielocele
 Lipomielomeningocele
 Meningocele
 Simple
 Anterior (sin masa)
 Intrasacro (sin masa)
 Mielocistocele
 Terminal
 No terminal
DISRAFISMO ESPINAL CERRADO
B. Con masa subcutánea

41.  Lipomielocele (X2)
 Neurulación 1ª (tj. Mesenquimas entra al tubo neural)
 Masa subcutánea medial móvil + estigmas cutáneos
 Diferencia  localización interfase placoda-lipoma (canal raquídeo)
LIPOMAS CON DEFECTO DURAL

43.  Lipomielomeningocele
 Menos frecuente que lipomielocele
 Interfase placoda-lipoma
extraraquídea
 Aumento del espacio subaracnoideo

44. Meningocele
 Herniación llena de LCR (avascular)
 Recubierto por piel
 No médula en su interior (compresión)
 No asociación
 Cono medular n o descendido

45. Mielocistocele terminal
 Raro
 Hernia de un gran siringocele terminal + meningocele +
espina bífida + médula anclada
 Asociación malf. GI, extrofia vesical, ano imperforado,
agenesia sacra, etc.)

46. DISRAFISMO ESPINAL CERRADO
A. Sin masa subcutánea (ocultos)
 Simples (> frec.)
 Lipoma intradural
 Lipoma del filum terminale
 Engrosamiento del filum terminale
 “V ventrículo”  variante
 Complejos
 Alteración de la integración de la notocorda en la línea media
 Diastematomielia
 Seno dérmico
 Fístula entérica dorsal
 Alteración de la formación de la notocorda
 Sd. regresión caudal

47. Lipoma intradural
 Lipoma contenido en saco dural. Médula anclada

48. Lipoma del filum terminale

49.  Hipertrofia (> 2 mm) y acortamiento
 Cono medular bajo + isquemia (clínica)
 Escoliosis (20%)
 Lipoma (25%)
Engrosamiento del filum terminale

50. Diastematomielia (3%)
 2 hemimédulas:
 Tipo 1: tabique
 Tipo 2: no tabique, saco
dural único
 Anomalías segmentación
vertebral

51. Seno dérmico
 Seno epitelializado
 Anclaje a meninges o cono medular
 Estigma cutáneo
 Infección
Pseudoseno dérmico

53. Síndrome de regresión caudal
 Alteración de la formación de la notocorda.
 Agenesia parcial o total de la columna espinal
 Hiperglucemia madres DM
 Asociación anomalías:
 GI (ano imperforado)
 Displasia renal
 Miembros
 Extremo medular
desflecado
Ausencia cóccix 
Sacro  LS 
Dirección craneal

54. Síndrome de regresión caudal

55. OTROS HALLAZGOS

56. ¿Qué imágenes debemos hacer?
 Arcos óseos posteriores T12-S2 plano axial
 Plano transverso médula, cono y cauda equina
 Plano longitudinal médula espinal distal y cono
medular  nombramos los cuerpos vertebrales
 Si hoyuelo  plano longitudinal superficial
 Modo M o vídeo del movimiento radicular
 Documentar la patología (dependencia, nivel,
medidas…)

57. Teaching points
 Conocer las indicaciones y limitaciones de la técnica
 Inspección del paciente
 Identificar las estructuras anatómicas y variantes
 Cono medular L1-L2 (cóccix/S1/T12) ¡Cuidado nº vértebras!
 Elementos posteriores (identificar)  Rx
 Filum terminale (n < 2 mm)
 Si estigma cutáneo  buscar fístula (> Mhz, sin presión)
 Signos ecográficos de médula anclada
 Cono medular bajo
 Filum engrosado
 Ausencia de movimiento modo M