El documento describe la producción, circulación y manejo del líquido cefalorraquídeo (LCR). Los plexos coroides producen la mayor parte del LCR, entre 14-36 ml/hr. El LCR fluye a través de los ventrículos y espacios subaracnoideos impulsado por las pulsaciones arteriales. La hidrocefalia puede ser comunicante u obstructiva, y su tratamiento incluye derivaciones ventriculares, tercerventriculostomía endoscópica y monitorización por imagen.

2. Producción de LCR
 El volumen de LCR en
adulto es 80-160ml y es
remplazado cada 3-4 hrs
 El sistema ventricular
contiene 20-50 ml de
LCR
 Los plexos coroides
producen diariamente
14-36 ml/hr

3.  Los plexos coroides
producen el 80% del
LCR
 Los vasos sanguíneos en
las regiones
subependimarias
también contribuyen a la
formación de LCR.

4. Presión del LCR
 El volumen y la presión del
LCR se mantienen en una
base minuto a minuto por
la circulación sistémica
 La presión del LCR está en
equilibrio con la presión
capilar (determinado por el
tono arteriolar)
 Un incremento en la PCO2
arterial (hipoventilación)
disminuye el pH y la
resistencia arteriolar, que a
su vez da lugar a un
aumento de la presión del
LCR al aumentar el flujo
sanguíneo cerebral
 La hiperventilación tiene el
efecto contrario

5. Circulación LCR
 El gradiente de presión es
más alta en los ventrículos
laterales y disminuye
sucesivamente a lo largo
del espacio subaracnoideo
 Las pulsaciones arteriales
en los plexos coroideos
ayudan a impulsar el fluido
desde el sistema ventricular
 Normalmente, los tejidos
periventriculares ofrecen
poca resistencia al flujo de
CSF
+
-

6. Ventrículos y cisternas

9. Fig 3B-C Schematic representation of the basal cisterns as observed during microsurgical procedures and inforrnalin-f
brains.
B The relationship between the basal cisterns (Arabic numbers) and the cranial nerves {Roman numerals).
8 Ambient cistern
9 Prepontine cistern
10 Superior cerebellar-pontine cistern
11 Inferior cerebeliar-pontine cistern (lateral cerebell
medullary)
12 Anterior spinal cistern
1 Olfactory cistern 2a Callosal
cistern 2b Lamina terminalis
cistern
3 Chiasmatic cistern
4 Carotid cistern
5 Sylvian cistern
ICA
sup.tr.
MCA
MCABi.
Fig 3B-C Schematic representation of the basal cisterns as observed during microsurgical procedures and inforrnalin-fixe
brains.
B The relationship between the basal cisterns (Arabic numbers) and the cranial nerves {Roman numerals).
8 Ambient cistern
9 Prepontine cistern
10 Superior cerebellar-pontine cistern
11 Inferior cerebeliar-pontine cistern (lateral cerebello-
medullary)
12 Anterior spinal cistern
13 Posterior spinal cistern
1 Olfactory cistern 2a Callosal
cistern 2b Lamina terminalis
cistern
3 Chiasmatic cistern
4 Carotid cistern
5 Sylvian cistern
6 Crural cistern
7 Interpeduncular cistern

10. Circulación LCR

11. Criterios para
hidrocefalia.(TAC)
 Tamaño de cuernos temporales de los VL: 2mm de ancho y las cisuras
interhemisférica , silviana y surcos cerebrales no visibles.
 Cuernos temporales de 2 mm y relación cuerno frontal/diámetro interno
>0.5
 Cuerno frontal/diámetro interno al mismo nivel frontal
<40% normal.
40-50% borderline
>50% hidrocefalia
Hipodensidad periventricular

12. Índice de Evans.
 Diámetro de cuernos frontales / diámetro máximo biparietal
 >0.3: hidrocefalia
Evans, W.A., Jr.: An encephalographic ratio for estimating ventricular enlargement
and cerebral atrophy. Arch. Neurol. Psychiat. 47, 931–937 (1942)

13. 3.57/ 12.5: 0.28
No hay hidrocefalia

14. Hidrocefalia comunicante y
no comunicante (Dandy)
 Clasificación más
antígua
 Los términos se
refieren a la
presencia o ausencia
de una comunicación
entre los ventrículos
y el espacio
subaracnoideo
espinal

15. Hidrocefalia no
comunicante
 No hay comunicación entre el
sistema ventricular y el espacio
subaracnoideo.
 Bloqueo del acueducto de Silvio.
 Masas intreventriculares.

16. Hidrocefalia obstructiva sec.
a tumor de fosa posterior
Espacio entre clivus y
la arteria basilar y tallo
sea mayor de 2mm

17. Rmn de
control.
RMN postcirugía
endoscópica y sitio de la
comunicación interna
Brecha quirúrgica del
endoscopio
RMN post tumorectomia.

22. Causas de hidrocefalia
comunicante
 Sobreproducción de
LCR
 Bloqueo de la
absorción del LCR.
 Hydrocefalia ex-
vacuo
 Hidrocefalia de
presión normal.

23. HSA

25. Hidrocefalia postHSA
 20% de la HSA llega con hidrocefalia aguda.
 3-5% de los pac q tienen HSA sin hidrocefalia, la
desarrollaran en una semana
 8 -45% de los q llegaron con hidrocefalia desarrollarán
hidrocefalia crónica.

27. Caso hemorragía cerebelosa

28. PO 72 hrs

32. M 34 Glasgow 8

33. 2 dias postcx

34. 3 semanas po

35. Manejo de hidrocefalia
 Derivación VP, VA.
 Ventricuslostomía externa
 Tercerventriculostomía
endoscópica.

36.  El catéter intraventricular
puede medir temperatura,
y drenar LCR como parte
del manejo de la HIC.

37. Tercerventriculostomia
endoscópica
subarachnoid space (Fig. 96-1). If the pathologic obstruction
lies between the third ventricle and the cortical subarach-
noid space, then ETV will likely be an effective treatment. If
thepathologic obstruction liesdownstream from thecortical
subarachnoid space, then ETV will be of no benefit.20
PathologicConsiderations
The etiology of the pathologic obstruction should be deter-
mined when considering the most appropriate treatment
ETV,would be the indicated intervention.
Nontectal/pineal region tumors producing hydrocepha-
luscan also benefit from ETV if properly selected.26-28 Prior
to surgical intervention, the exact point of CSF obstruction
needs to be determined. If the point of obstruction occurs
along the course of CSF flow between the third ventricle
and the interpeduncular cistern, then ETV may be useful. If
the point of obstruction liesoutside thiscourse, then shunt-
ing should be considered. However, tumor resection may
be the only treatment needed to cure the hydrocephalus.
Spinal
subarachnoid
space
Fourth
ventricle
Third
ventricle
Lateral
ventricles
Choroid
plexus
Foramen
of Monro
Obstruction
of aqueduct
of Sylvius
Cortical subarachnoid space
Arachnoid granulations
Cerebral
microvasculature
Jugular
foramen
Spinal
subarachnoid
space
Fourth
ventricle
Third
ventricle
Lateral
ventricles
Choroid
plexus
Foramen
of Monro
Obstruction
of aqueduct
of Sylvius
Cortical subarachnoid space
Endoscopic third ventriculostomy
Arachnoid granulations
Cerebral
microvasculature
Jugular
foramen
A B
FIGURE96-1 Schematic of bulk flow model of CSFhydraulics from the point of production in the choroid plexus until its absorption and incorpora-
tion into the systemic circulation. A, Aqueductal stenosis is portrayed along with the resultant triventriculomegaly. B, ETV creates a bypass from the
third ventricle to the cortical subarachnoid space and results in resolution of the triventriculomegaly. (Adapted from Rekate H. Selecting patients for

38. Sistema rígido.

39. Inserción.
Punto de Kocher.
12.5 cm
2.5 cm

40. Tercer ventriculostomia
endoscopica 196 • Endoscopic Third Ventriculostomy
Coronal
suture
Lateral
ventricle
Fornix
Rigid multi-port
neuroendoscope
Skin incision
Bur hole
Dura mater
Corpus
callosum
Optic
chiasm
Pituitary
gland
Dorsum
sellae
Pons Basilar
artery
Aqueductal
stenosis
Third
ventricle
A B
FIGURE 96-7 Schematics demonstrating the surgical trajectory for ETV using a rigid endoscope. A, Oblique view showing the endoscope pa

41. A
1148 Section Four • HYDROCEPHALUS
Anterior
septal vein(s)
Foramen
of Monro
Optic chia
Infundibulu
Clivus
(seen through
3rd ventricular
floor)
Thalamostriat
Choroid plexu
A

45. Indicaciones de
neuroendoscopia ventrícular
 Hidrocefalia.
 Septotomía…hidrocefalia asimétrica.
 Drenaje de hematoma intraventricular.
 Toma de biopsia
 Colocación de cateter proximal al tercer ventrículo.

46. Conclusión
 El índice de Evans sigue siendo una herramienta útil para el
pronóstico del desarrollo de hidrocefalia.
 El seguimiento imagenológico es importante pero no
sustituye a los cambios clínicos en el desarrollo de
hipertensión endocraneal por hidrocefalia.
 El uso de herramientas como la neuroendoscopía es
necesaria para mejorar la atención neuroquirúrgica .