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muñeca. Están llenos de mucina y suelen estar unidos a la
capsula articular, al tendón o a la vaina tendinosa.
La localización más frecuente es la cara dorsal de la muñeca (60-
70%), cerca del ligamento escafolunar. Otra localización menos
frecuente es el lado radial de la cara volar de la muñeca,
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DIAGNOSTICO GANGLION:
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DIAGNOSTICO GANGLION:
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LESIONES TRAUMATICAS DE LOS
TENDONES
• ROTURA TENDINEA FLEXORA
• La rotura de los tendones flexores generalmente
se debe a lesiones corto-punzantes y menos
frecuentemente por traumatismos cerrados.
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Patologias de mano y muñeca en us rm

  • 1. PATOLOGIAS MAS FRECUENTES DE MANO Y MUÑECA EN ECOGRAFIA WILFREDO CALCINA VANEGAS RM DE RADIOLOGIA
  • 3. TENOSINOVITIS DE QUERVAIN : Es la inflamación y tumefacción de la vaina que rodea los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar a nivel de la muñeca. CAUSAS: Uso excesivo de la muñeca, movimientos repetidos del pulgar: secretarias, pianistas y uso excesivo del móvil. CUADRO CLINICO: Dolor y tumefacción , sobre la apófisis estiloides del radio . Se exacerba con los movimientos amplios del pulgar y presión con fuerza de los objetos .
  • 4. Colección anecoica en relación a tendón extensor: ganglion Colección anecoica en relación a tendón extensor: ganglion Colección anecoica en relación a tendón extensor: ganglion Colección anecoica en relación a tendón extensor: ganglion Colección anecoica en relación a tendón extensor: ganglion Practical Musculoskeletal Ultrasound 2014
  • 6.
  • 8. SINDROME DEL TUNEL DEL CARPIANO: Neuropatía periférica por compresión del Nervio Mediano a su paso por el túnel del carpo. El mas frecuente. CUADRO CLINICO Mujer joven con síntoma de hormigueo, adormecimiento y dolor urente del pulgar, 2,3, y la ½ del 4 dedo. Dolor nocturno (braquialgia parestesias)
  • 9.
  • 11. SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO ECOGRAFIA • Alteraciones del nervio mediano: • Es típica la tumefacción del nervio mediano en la porción proximal del túnel del carpo y el aplanamiento en el extremo distal. La ecogenicidad aparece disminuida. El doppler color puede mostrar un aumento del flujo en el interior del nervio. • Cambios en el retináculo de los flexores: • Lo más frecuente es el abombamiento palmar del retináculo, por el aumento de presión en el interior del túnel. • Contenido interno del túnel carpiano: • La causa más frecuente es la tenosinovitis de los tendones flexores. Se observa un área hipoecogénica que rodea los tendones, en relación con cambios inflamatorios de la vaina tendinosa. SERAM 2014 Ecografía de la muñeca y la mano
  • 12.
  • 13. SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO Tendosinovitis de los flexores de los dedos de la mano en un paciente con Artritis Reumatoide
  • 17. AR •La artritis reumatoidea (AR) es una enfermedad sistémica, inflamatoria, crónica de etiología desconocida, cuya expresión clínica más importante se encuentra en la inflamación articular, lo que lleva progresivamente a distintos grados de invalidez. Suele presentar periodos de reagudización, siendo manos (articulaciones metacarpofalángica) y muñecas, los sitios que se afectan en primera instancia. Robert R. Lopez-Ben. Assessing Rheumatoid Arthritis With Ultrasound of the Hands AJR:197, September 2011
  • 18. SISTEMÁTICA DE LA EVALUACIÓN EN AR Carpo (Dorsal, palmar y cubital) Articulación radiocubital distal Borde cubital (tendón y fibrocartílago triangular) Tendones extensores Articulación metacarpofalángica 2do y 3er dedo Articulación Interfalángica proximal del 2do y 3er dedo Tendones flexores
  • 19. SISTEMÁTICA DE LA EVALUACIÓN EN AR Sitios claves a evaluar 1- Transductor Lineal 12 a 18 Mhz 2Plano Dorsal y Volar 3Escala de grises Modo B y Técnica Power Doppler
  • 20. AR
  • 21. HALLAZGOS EN ECOGRAFÍA AR TEMPRANA Líquido sinovial Material intraarticular anormal hipo o anecoico que es desplazable y compresible sin señal Doppler Hipertrofia sinovial Imagen intraarticular anormal hipoecoica no desplazable, poco compresible, puede tener señal doppler.
  • 22. Anatomía normal MCF IFP Falanges – Cara Dorsal Corte sagital HALLAZGOS EN ECOGRAFÍA AR TEMPRANA
  • 23. HALLAZGOS EN ECOGRAFÍA AR TEMPRANA DerrameArticular Material intraarticular anormal hipo o anecoico que es desplazable y compresible sin señal Doppler. Articulación mediocarpiana y radiocarpiana (long- dorsal) Grande Radio SLunar
  • 24. Hipertrofia sinovial Imagen intrarticular anormal hipoecoica no desplazable, poco compresible Sin compresión Con Compresión Articulación radiocubital distal (trans- dorsal) HALLAZGOS EN ECOGRAFÍA AR TEMPRANA
  • 25. HALLAZGOS EN ECOGRAFÍA AR TEMPRANA Erosión Interrupción de la cortical en 2 planos perpendiculares Tenosinovitis Tejido hipo/anecoico sin o con líquido, dentro de la vaina tendinosa Paratenonitis Halo hipoecoico alrededor de los tendones sin vaina con presencia o no de vascularización al PD.
  • 26. HALLAZGOS EN ECOGRAFÍA AR TEMPRANA Erosión ósea Discontinuidad intraarticular en la superficie ósea que es visible en 2 planos perpendiculares. Es mayor en 2º y 3º MCF Erosión 2do MCF Erosión 2do MCF con Doppler Positivo
  • 27. HALLAZGOS EN ECOGRAFÍA AR TEMPRANA Tejido hipo/anecoico con o sin líquido dentro de la vaina tendinosa Tendón extensor cubital del carpo Liquido y engrosamientos sinoviales Tendones flexores de los dedos P. Doppler positivo por vascularización sinovial con invasión tendinosa Tenosinovitis
  • 28. HALLAZGOS EN ECOGRAFÍA AR TEMPRANA Vascularización P.Doppler Positiva Articulación mediocarpiana (long- dorsal) El aumento de la vascularización sinovial evaluado por Power Doppler representa mayor actividad inflamatoria articular
  • 29. MASAS TUMORALES DE MANO Y MUÑECA GANGLIONES
  • 30. GANGLION: Son lesiones quísticas que se localizan en la mano y muñeca. Están llenos de mucina y suelen estar unidos a la capsula articular, al tendón o a la vaina tendinosa. La localización más frecuente es la cara dorsal de la muñeca (60- 70%), cerca del ligamento escafolunar. Otra localización menos frecuente es el lado radial de la cara volar de la muñeca, próximo a la arteria radial, y la cara palmar de los dedos cerca de la polea A1 y A2 (gangliones digitales). CUADRO CLINICO: Masas blandas y ligeramente dolorosas cercanas a las superficies articulares. La mayoria asintomatico y acuden por alteracion estetica que produce deformidad
  • 31. DIAGNOSTICO GANGLION: ECOGRAFIA • Estructuras anecogenicas bien definidas con contraste acústico posterior, localizados cerca de una articulación. • Los gangliones crónicos de larga duración tienen una apariencia mas ecogénica debido al engrosamiento de su pared y tabiques internos.
  • 35.
  • 36. LESIONES TRAUMATICAS DE LOS TENDONES ROTURA TENDINEA EXTENSORA • Los tendones extensores pueden sufrir roturas por lesiones cortantes con vidrios y cuchillos; • como también por traumatismo cerrados como ocurre en un golpe directo • El US es capaz de definir si la rotura compromete solo el tendón o el plano óseo que generalmente es una avulsión.
  • 37. Ruptura del tendón extensor propio del dedo índice (T)
  • 38. DEDO EN MARTILLO • LESION DEL TENDON DEL EXTENSOR PROFUNDO
  • 40. DEDO EN MARTILLO POST TRATAMIENTO
  • 41. DEFORMIDAD EN BOUTONNIERE • La rotura de la banda central extensora postraumática en la base de F2
  • 43. LESIONES TRAUMATICAS DE LOS TENDONES • ROTURA TENDINEA FLEXORA • La rotura de los tendones flexores generalmente se debe a lesiones corto-punzantes y menos frecuentemente por traumatismos cerrados. • El US determina si la sección es parcial o total, siendo de gran importancia determinar la ubicación exacta de los cabos proximal y distal del tendón, para la planificación de la cirugía reparativa. La ubicación del cabo distal es la que determina el nivel de la zona de rotura
  • 44. Rotura total del tendón flexor del dedo medio

Notas del editor

  1. Imagen izquierda: engrosamiento de los tendones del 1º compartimento extensor: tenosinovitis de Quervain crónica. Imagen derecha: lado contralateral normal.
  2. Tendinitis del primer compartimiento dorsal (C1), es más conocida como tendinitis o tenosinovitis de Quervain, es una condición producida por la irritación o inflamación de los tendones extensores abductor largo y corto del pulgar.  La vaina que rodea a los tendones se engrosa ocasionalmente de forma severa, haciendo que los movimientos del pulgar y la muñeca resulten dolorosos.
  3. Ecografía. Síndrome del túnel carpiano causada por una tendosinovitis de los flexores de los dedos de la mano en un paciente con artritis reumatoide. Imagen ecográfica obtenida con sonda en posición transversal a nivel del túnel carpiano.
  4. Colección anecoica en relación a tendón extensor: ganglion
  5. Tumoración hipoecogénica de morfología ovoidea y bordes bien definidos, sin flujo: ganglion.
  6. Ecografía de muñeca. Ganglión proximal en carpo. Aspecto anecoico mecánico (R= Radio; la flecha indica la zona de comunicación con la articulación radiocarpiana). Figura A: Corte transversal en región distal de antebrazo; Figura B: Corte longitudinal de figura A; Figura C: Corte longitudinal de figura B, con aspiración parcial del ganglión y zona hiperecoica central que corresponde al esteroide infiltrado y todavía agrupado debido a la alta viscosidad del líquido contenido en el ganglión.
  7. a: Ruptura parcial del tendón extensor propio del dedo índice (T) por herida con cuchillo. Corte longitudinal, muestra sección parcial de las fibras superficiales (flecha). Hay continuidad de las fibras profundas. b: Rotura total del tendón extensor por trauma directo. Corte longitudinal muestra, separación de los cabos (flechas anguladas).
  8. Rotura del tendón extensor a nivel de la articulación interfalángica distal (Mallet Finger). a: Corte longitudinal muestra, lesión aguda con rotura de las fibras distales. (flecha recta). b: Corte comparativo mostrando la inserción normal de las fibras tendíneas. (flecha angulada). c: Fotografía que muestra la caída de la falange distal.
  9. Mallet finger posttratamiento. a: Corte longitudinal de la inserción distal del tendón extensor, lado normal (flecha recta). b: Corte longitudinal posttratamiento, muestra tejido de granulación y reparación de la rotura (flecha angulada).
  10. Avulsión de la banda central extensora. a: Corte longitudinal, muestra avulsión de la banda central extensora (flecha). b: La ruptura de la banda central extensora a nivel de la base de la falange intermedia del dedo, da como resultado deformidad en Boutonniere
  11. Rotura total del tendón flexor del dedo medio. a: Corte longitudinal. Cabo proximal del tendón (flecha). b: Corte longitudinal del cabo distal en zona II o túnel fibro-oseo del dedo, (flecha).