Manejo de vía aérea difícil manejo de intubación. Laringoscopia directa e indirecta

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Postgrado de Otorrinolaringología
S.A. Hospital Central de Maracay
MANEJO DEVIAAEREA
DIFICIL
DR.RICHARDQUIVERA
R1ORL
OCTUBRE, 2022
MONITOR : Dr. WilmerAcuña

2. :
Anatomía
Esun órgano (conducto) compuesto por
anillos cartilaginosos incompletos por su
porción posterior.
Dimensiones:
Longitud: -Hombres: 12cm.
-Mujeres: 11cm.
Diámetro:
Transversal: 20mm
Antero posterior: 10mm
Formado por 15-20 cartílagos traqueales

3. Anatomía
Límites:
Superior:borde inferior del cartílago cricoides (C-6).
Inferior :bifurcación de la tráquea (T-4 aT-5)

4. Anatomía
Relaciones cervicales
Ventrales
• G. Tiroides
• G. Paratiroides
• Mm. Infrahiodea
Laterales
• Paquete neurovascular(Vago,
carótida y yugular)
• Mm. ECM
Posterior
• Esófago (derecha)
• Columna

5. Anatomía
Relaciones torácicas
Ventrales
• Tronco
braquiocefálico
• Esternón
Inferior
• Corazón
• Cayado aórtico
• A. Carótida
Lateral derecho
• Vena ácigos
• N. Vago
Posterior
• Columna

6. Anatomía
Capa mucosa epitelio cilíndrico ciliado
pseudoestratificado
Por debajo se halla la capa submucosa
delgada y con glándulas de tipo mucoso.
La capa adventicia con 16 a 20
cartílagos hialinos en forma de “C”,
incompletos en su parte posterior, y unidos
por una membrana fibrosa y tejido
elástico y músculo liso que se fusiona
con el pericondrio.

7. Anatomía
Irrigación
Porción cervical
A. Tiroideas inferiores(A. Subclavia)
Porción Torácica
A. timicas
A. mamaria interna(A. subclavia)
A. Bronquiales (Aorta)
Tiroidea media Neubauer (Tronco braquiocefálico)

8. VIA AEREADIFICIL

9. Vía aérea difícil
Definición
Situación en la cual el anestesiólogo capacitado entécnicas
habituales experimenta dificultad para ventilación con
mascarilla, intubación endotraqueal o ambas.

10. Evaluación
Antecedentes  buen Predictor
Historial de anestesias previas
Antecedentes de intubación difícil
SAOS
Patologías asociadas

11. Identificar Vía aérea difícil
Llook externaily
E Evaluar regla 3 3 2
M  Mallampati
O  Obstrucción / obesidad
N  Neck Mobility

12. Evaluar 3 3 2

13. Clasificación Mallampati
LEMON

15. Obstrucción / Obesidad

16. Neck Mobility

17. Dificultad ventilar BVM
M  Mascara (Sello de lamascara)
O  Obstrucción (obesidad)
A  Age (Mayores de 55 años)
N  No teeth
S Stiffness (Rigidez pulmonar)

18. Evaluación: Exploración física
Dificultad de ventilación con mascarilla

19. Evaluación: Exploración física
Intubación difícil Distancia entre incisivos

20. Clasificación Cormack - Lehan

21. Vía aérea difícil
Clínica - Estridor
• Supraglotis
-E. Inspiratorio
-Voz ronca
• Glotis
-E. Inspiratorio o
bifásico
-Voz ronca
• Tráquea
-E. Espiratorio
-Sibilancias
• Subglotis
-E. Bifásico
-Voz ronca
-Tos perruna

22. Manejo
No quirúrgico
Oxigeno
Mascarilla(Sello, presión
positiva)
Elevar barbilla y ejercer
presión mandibular
Inicial

23. Manejo
No quirúrgico
Esteroides  > edema
Epinefrina racemica
Metilprednisolona125mg
Dexametasona 8mg

24. Intubación translaringea
Método preferido en la mayoría de los casos
Cuando la intubación esta contraindicada (Trauma laríngeo, obstrucciones)

25. Laringoscopio de Jackson
Laringoscopio Jackson
Mejor efecto de palanca
Mejor control de obstrucción
Succión continua
1.- Identificar glotis
2.- Pasar tubo endotraqueal hacia tráquea
3.- Retirar laringoscopio

26. Intubacion video

27. Intubación guiada
Intubación endotraqueal con fibroscopio
Paciente despierto
Fibroscopio se usa como guía
Vía nasal u oral

28. Manejo vía aérea difícil
Mascarilla laríngea
Hibrido entre tubo y mascarilla
Fácil colocación-hipofaringe
Imposible paso a esófago
95-99% éxito
Menos molestias posoperatorias
Mayor riesgo de aspiración pulmonar de contenido
gástrico
No en obesos, hernia hiatal, qx abdominal

29. Manejo vía aérea difícil
Otros
Combitubo esofágico
Estilete luminoso
Laringoscopio de Bullard

30. Estiletes Bougie

31. Bougie

32. Tubo King

33. Manejo vía aérea difícil
Quirúrgico
Indicaciones
Traumatismo laríngeo, maxilofacial grave
Hemorragia / emesisprofusas
Lesión cervical
Intubación translaringea fallida
Urgencias  Cricotiroidotomia  elección

34. Cricotiroidotomia difícil
S Surgery
M  Masa
A  Anatomía
R  Radiación
TTumor

35. Manejo vía aérea difícil
Cricotiroidotomía
Procedimiento de elección en urgencias

39. Manejo vía aérea difícil
Traqueotomía
Indicacionesde urgencia
Cuerpos extraños laríngeos
Edema laríngeo
Edemabasede lengua
Epiglotitis
Estenosislaríngea o subglotica
Malformaciones congénitas
Neoplasias laríngeas
Parálisis cordal
Traumatismos laríngeos
Difteria laríngea yotras infecciones agudas
TCE

40. Manejo vía aérea difícil
Traqueostomía
Indicaciones electivas
Intubación prolongada
Grandes Intervenciones neuroquirurgicas y de cuello
Previo a irradiación de cáncer laríngeo
Enfermedades neurológicas degenerativas
Coma (cuando no recomiendan intubacion)
Manejo de secreciones

41. Manejo vía aérea difícil
Traqueostomía
1.- Intubación y anestesia general + Rosier
2.- Marcar incisión (2 dedos encima manubrio esternal)
Entre 2do y 3er anillo traqueal
3.- Infiltrar lidocaína + epinefrina
4.- Bisturí  incisión horizontal  dividir musculo cutáneo e infrahioideos  localiza
istmo tiroideo

43. Manejo vía aérea difícil
Traqueostomía
5.- Suturas tipo riendas a ambos lados
Incisión traqueal en línea media
Vertical
Cruz
Lengüeta
Bjork

44. Manejo vía aérea difícil
Traqueostomía
6.- Subir tubo endotraqueal
7.- Insertar tubo en incisión
8.- Retirar tubo endotraqueal
9.- Fijar tubo a piel  fijador de velcro
10.- Suturas pueden retirarse a los 5-7 días

46. Manejo vía aérea difícil
Traqueostomía
COMPLICACIONESINTRAOPERATORIAS
1.- OBSTRUCCION PREMATURA
2.- FALSO PASAJE
3.- NEUMOTORAX, ETC
4.- PERFORACION ESOFAGICA
5.- HEMORRAGIA
6.- DAÑO NERVIOS
7.- IGNICION INTRA QX

47. Manejo vía aérea difícil
Traqueostomía
COMPLICACIONESTEMPRANAS
1.- HEMORRAGIA
2.- INFECCION
3.- NEUMOTORAX, NEUMOMEDIASTINO
4.- EAP
5.- OBSTRUCCIONESYMALALOJAMIENTO
6.- APNEA
7.- ENFISEMASUBCUTANEO
8.- FISTULATRAQUEO-ARTERIAL(INNOMINADA, TRONCO BRAQUIOCEFALICO)

48. Manejo vía aérea difícil
Traqueostomía
COMPLICACIONES TARDIAS
1.- HEMORRAGIA MASIVA
2.- INFECCION
3.- TEJ.GRANULACION
4.- ESTENOSISSUBGLOTICA
5.- ESTENOSISTRAQUEAL
6.- FISTULATRAQUEA ESOFAGO
7.- FISTULATRAQUEO CUTANEA
8.- FISTULATRAQUEO-ARTERIAL (INNOMINADA, TRONCO BRAQUIOCEFALICO)

49. GRACIAS