Se desarrolla el síndrome de inmovilidad en el adulto mayor, su diagnóstico y manejo.

1. Secretaría de Salud
Hospital Psiquiátrico “Fray Bernardino Álvarez”
Unidad de Psicogeriatría
SÍNDROME DE INMOVILIDAD EN EL
ADULTO MAYOR
T E S I N A
Que para obtener el diplomado en:
ATENCIÓN DE LOS PROBLEMAS DE
SALUD MENTAL EN EL ADULTO MAYOR
P r e s e n t a
Héctor Gabriel Ramos Rodríguez
Asesores: Dr. Andrés G. Roche Bergua
Dra. Rosalía Rodríguez García
México, D. F. 2006

2. S Í N D R O M E D E
I N M O V I L I D A D
EN EL
ADULTO MAYOR

3. Dr. Héctor Gabriel Ramos Rodríguez
Módulo de Gerontología. Clínica de Medicina Familiar “Tlalpan”, ISSSTE
Colegio de Geografía. Facultad de Filosofía y Letras, UNAM
GERIATRÍA PSICOGERIATRÍA
GERONTOLOGÍA
GERIATRÍA PSICOGERIATRÍA
GERONTOLOGÍA
GERIATRÍA PSICOGERIATRÍA
GERONTOLOGÍA
GERIATRÍA PSICOGERIATRÍA
GERONTOLOGÍA

4. INTRODUCCIÓN
El envejecimiento de la población a nivel mundial es un fenómeno natural ampliamente
conocido en países desarrollados y avanza con rapidez en los que se encuentran en vías
de desarrollo. El estudio de sus características y condiciones de salud, adquiere cada vez
mayor importancia, lo que impulsa a organismos internacionales, gobiernos nacionales,
instituciones de salud, asociaciones científicas y gremiales a analizar el tema y elaborar
planes y programas para dar respuestas oportunas, adecuadas y factibles a dicho
proceso1
. Actualmente, este fenómeno presenta cambios que se dan simultáneamente en
el marco de una economía caracterizada por la globalización y repercute de manera
diversa en las condiciones de vida de la población, con consecuencias socioeconómicas
que inducen manifestaciones socio-espaciales importantes2
. Desde el punto de vista
demográfico, el envejecimiento es consecuencia de la llamada transición demográfica,
cuyo proceso desemboca en una etapa que se puede denominar postransicional,
caracterizada por una estructura por edades en la que, según Naciones Unidas, hay una
alta proporción de ancianos, en constante incremento y con escasas perspectivas de
reversibilidad. Es decir, se presenta como una tendencia ineludible para todos los países
y consecuencia del propio modelo de crecimiento demográfico y de sus innegables
éxitos en el aumento de la esperanza de vida y el descenso de la fecundidad3
.
En el caso de México, a partir de 1999 (Año Internacional del Adulto Mayor) se hace
evidente una serie de problemas para los cuales el país no se encuentra preparado, no
sólo en cuanto a la infraestructura física y económica, sino porque se carece del
personal capacitado para atender a esta población. Gran número de problemas de salud,
como los derivados de comer en exceso, los de falta de ejercicio o fumar demasiado, así
como los problemas degenerativos de los ancianos, no pueden ser resueltos
exclusivamente por el personal de salud, que requieren la participación activa de los
pacientes y sus familias. Por lo que una visión holística de la atención del paciente
geriátrico constituye la esencia de la práctica gerontológica4,5
.
El inicio de las alteraciones de la movilidad puede ser catastrófico (por ejemplo,
después de un EVC o fractura de cadera) o crónico, relacionado a la progresión de
enfermedades y estilo de vida sedentario. La patogénesis de estos desórdenes puede ser
extrínseca, intrínseca o situacional. La primera incluye hogares inseguros y ambientes
externos, la segunda considera cualquier enfermedad que altere el balance y la tercera el
uso de auxiliares y otros modificadores que facilitan la movilidad. Los pacientes que

5. con frecuencia se encuentran inmóviles durante el curso de una enfermedad,
generalmente ingresan a unidades hospitalarias. El deterioro de la reserva homeostática,
la reducción en la fuerza y la masa muscular, la atrofia por desuso y los efectos
catabólicos de las enfermedades graves predisponen a la pérdida de la ambulación
independiente. Asimismo, la inmovilidad puede exacerbarse con el reposo prolongado
en cama, lo que conduce a la pérdida de la habilidad para trasladarse de la cama a la
silla o levantarse sin asistencia6
.
En el momento de la admisión hospitalaria, más de la mitad de los pacientes de 70 años
y mayores que ingresan por enfermedad son dependientes en una o más actividades de
la vida diaria. Desde el ingreso hasta el egreso, del 25% al 30% pierden su
independencia. Este proceso se asocia con secuelas importantes que incluyen larga
estancia hospitalaria, institucionalización y elevadas tasas de mortalidad. La patogénesis
de la declinación funcional es compleja e involucra la interacción entre el
envejecimiento, la hospitalización, la enfermedad aguda y los padecimientos
concomitantes, lo cual limita la movilidad y el autocuidado. Es más frecuente en
ancianos hospitalizados con alteraciones cognitivas y en aquellos que son dependientes
en dos o más actividades instrumentales de la vida diaria previas a la admisión. La
ingesta de medicamentos psicotrópicos debe vigilarse estrechamente, ya que la
prescripción de nuevos fármacos, el cambio en la dosis, la posología indiscriminada y el
uso de más de uno de estos productos se asocian con el incremento en el riesgo de
alteraciones de la movilidad7
.
La detección de los factores predisponentes y desencadenantes de la inmovilidad a
través de las escalas de las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, así
como el diagnóstico y tratamiento oportunos de las enfermedades agudas y la
comorbilidad, permitirán al paciente tener la capacidad para atenderse a si mismo y
desenvolverse en el seno de la familia y la sociedad, lo que influirá enormemente en su
calidad de vida. Por ende, una de las prioridades para las próximas décadas es establecer
programas que tengan como objetivo lograr mejorar los niveles de salud y bienestar
para esa población, con lo que se evitarán enfermedades y discapacidad (figura 1)8,9,10
.
Una de las estrategias más importantes para obtener estos cambios es la participación
del individuo con responsabilidad, mediante el autocuidado10
. Esto hace indispensable
contar con información amplia y actualizada sobre los síndromes geriátricos de mayor
relevancia, con el propósito de proponer estrategias para lograr un envejecimiento
funcional o exitoso.

6. Figura 1. Determinantes del envejecimiento activo9
.
CONCEPTO
Los problemas de la movilidad son deletéreos en los adultos mayores. Las limitaciones
que producen tienen efectos directos e inmediatos sobre la independencia personal,
necesidad de ayuda y calidad de vida. Lo mismo que otros síndromes geriátricos, los
desórdenes del movimiento son causados por restricciones funcionales ocasionadas por
alteraciones en diversos sistemas orgánicos que a su vez son el resultado de enfermedad,
desuso y envejecimiento. Por ende, el estado de movilidad de un individuo es un
potente predictor de la salud futura, la función y la sobrevida. Por lo que, los cuidadores
de adultos mayores deben ser capaces de comprobar el estado de movilidad y conocer
su historia natural. Asimismo, deben estar familiarizados con los mecanismos
fisiológicos y biomecánicos subyacentes del movimiento normal y anormal, el
diagnóstico diferencial y el manejo de sus alteraciones7
. Como consecuencia, es
imprescindible conocer la definición de los siguientes términos:
Movilidad: es la capacidad para moverse a través del espacio. Desde el punto de vista
biomecánico, requiere la producción de fuerza y sistemas de control de
retroalimentación para desplazar la masa corporal a través de un ambiente
tridimensional7
.
Cultura
Sexo
Envejecimiento
activo
Determinantes
económicos
Sanidad y
servicios sociales
Determinantes
conductuales
Determinantes
personales
Entorno
físico
Determinantes
sociales
Cultura
Sexo
Envejecimiento
activo
Determinantes
económicos
Sanidad y
servicios sociales
Determinantes
conductuales
Determinantes
personales
Entorno
físico
Determinantes
sociales

7. Inmovilidad: el Diccionario de la Lengua Española menciona que proviene del Latín
immobilitas, calidad de inmóvil. Inmóvil, de in y móvil, que no se mueve; firme,
invariable. Inmovilizar, hacer que una cosa quede inmóvil11
.
Funcionalidad: El funcionamiento y la discapacidad de una persona se conciben como
la interacción dinámica entre los estados de salud (enfermedades, trastornos, traumas,
etc.) y los factores contextuales (tanto personales como ambientales). Funcionamiento
es un término genérico que incluye funciones corporales, estructuras corporales,
actividades y participación; indica los aspectos positivos de la interacción entre un
individuo (con una “condición de salud”) y sus factores contextuales (ambientales y
personales)12
. Es la capacidad de una persona para llevar a cabo las actividades
necesarias para lograr el bienestar13
(figura 2).
Figura 2. Mantenimiento de la capacidad funcional durante el ciclo vital (Kalache y
Kickbusch, 1997).
• Los cambios en el entorno pueden reducir el umbral de discapacidad,
disminuyendo así el número de personas con discapacidad en una comunidad
dada.
• La capacidad funcional (como la capacidad respiratoria, la fuerza muscular y el
rendimiento cardiovascular) aumenta en la infancia y llega al máximo en los
primeros años de la edad adulta, declinando a continuación. Sin embargo, el
Capacidadfuncional
Edad
Primeros años
de la vida
Crecimiento y
desarrollo
Vida adulta
Mantener el mayor nivel
posible de actividad
Edad avanzada
Mantener la autonomía y
prevenir la discapacidad
Umbral de discapacidad*
Rehabilitación y asegurar
la calidad de vida
Rango de funcionalidad
personal
Capacidadfuncional
Edad
Primeros años
de la vida
Crecimiento y
desarrollo
Vida adulta
Mantener el mayor nivel
posible de actividad
Edad avanzada
Mantener la autonomía y
prevenir la discapacidad
Umbral de discapacidad*
Rehabilitación y asegurar
la calidad de vida
Rango de funcionalidad
personal

8. ritmo del declive está determinado, en gran medida, por factores relacionados
con el estilo de vida adulta como el tabaquismo, el consumo de alcohol, el nivel
de actividad física y la dieta, y con factores externos y medioambientales. La
pendiente puede llegar a ser tan inclinada que dé lugar a una discapacidad
prematura. Sin embargo, se puede influir sobre la aceleración de este declive y
hacerlo reversible a cualquier edad mediante medidas tanto individuales como
de salud pública14
.
Funciones corporales: son las funciones fisiológicas de los sistemas corporales
(incluyendo las psicológicas)12
.
Estructuras corporales: son las partes anatómicas del cuerpo, tales como los órganos,
extremidades y sus componentes12
.
Factores ambientales: constituyen el ambiente físico, social y actitudinal en el que las
personas viven y conducen sus vidas12
.
Actividad: Es la realización de una tarea o acción por parte de un individuo12
.
Actividad física: Este término se refiere a una gama amplia de actividades y
movimientos que incluyen acciones cotidianas tales como caminar en forma regular y
rítmica, jardinería, tareas domésticas pesadas y baile. El ejercicio también es un tipo de
actividad física, y se refiere a movimientos corporales planificados, estructurados y
repetitivos, con el propósito de mejorar o mantener uno o más aspectos de la salud en
general. Gro Harlem Brundtland, Directora General de la OMS (2002) dijo: “Tenemos
un remedio inmediato, seguro y confiable para algunos de los principales riesgos de
salud relacionados con el consumo no saludable. Es gratis. Funciona para ricos y
pobres, para hombres y mujeres, para jóvenes y mayores. Es la actividad física. Al
menos treinta minutos todos los días”. Existen cuatro categorías básicas: Resistencia
(aeróbica), Fortalecimiento (fuerza), Equilibrio y Flexibilidad (estiramiento)15
.
Participación: Es el acto de involucrarse en una situación vital12
.
Autonomía: Es la capacidad percibida de controlar, afectar y tomar decisiones
personales acerca de cómo vivir al día de acuerdo con las normas y preferencias
propias9
.
Independencia: se entiende comúnmente como la capacidad de desempeñar las
funciones relacionadas con la vida diaria, es decir, la capacidad de vivir con
independencia en la comunidad recibiendo poca ayuda, o ninguna, de los demás9
.
Envejecimiento exitoso: esta categoría se refiere a los sujetos en que su declinación
funcional es atribuible solamente por su edad; en éstos, ni las enfermedades, ni los

9. factores ambientales, ni un estilo de vida no muy saludables, han complicado
grandemente su deterioro físico ni de salud; además por su diseño biológico, tienen más
posibilidades de otros cambios futuros por el envejecimiento que pueden ser prevenibles
y hasta reversibles16
.
Envejecimiento “usual”: corresponde a los individuos en donde se combinan los
efectos de las enfermedades y estilos de vida sobre el envejecimiento intrínseco16
.
Envejecimiento activo: es el proceso de optimización de las oportunidades de salud,
participación y seguridad con el fin de mejorar la calidad de vida a medida que las
personas envejecen9
.
Calidad de vida: “es la percepción individual de la propia posición en la vida dentro
del contexto del sistema cultural y de valores en que se vive y en la relación con sus
objetivos, esperanzas, normas y preocupaciones. Es un concepto de amplio espectro,
que incluye de forma compleja la salud física de la persona, su estado psicológico, su
nivel de independencia, sus relaciones sociales, sus creencias personales y su relación
con las características destacadas de su entorno” (OMS, 1994). A medida que las
personas envejecen, su calidad de vida se ve determinada en gran medida por su
capacidad para mantener la autonomía y la independencia9
.
Esperanza de vida saludable: se utiliza comúnmente como sinónimo de “esperanza de
vida libre de discapacidad”. Mientras la esperanza de vida al nacer sigue siendo una
importante medida del envejecimiento de la población, cuánto tiempo pueden las
personas esperar vivir sin discapacidad resulta especialmente importante para una
población que envejece9
.
Holístico: la palabra holístico (integral) es originaria de la palabra griega “holos” y
significa la observación de algo desde el punto de vista funcional a partir de todas sus
partes e interrelacionarlas unas con otras como un todo. Se trata de un modelo funcional
y no estático, integral y no dividido, incluyente y no excluyente, ampliado y no limitado,
total y no aislado. La palabra holística se refiere al principio de considerar a una persona
desde el punto de vista mental, corporal y espiritual como partes de un todo. Su meta es
mantener la salud y bienestar del todo utilizando las modalidades que mejor se ajusten
para tal efecto. Palabra ligada a la medicina alternativa complementaria17
.
Limitaciones en la actividad: son dificultades que un individuo puede tener en el
desempeño/realización de actividades12
.
Restricciones en la participación: son problemas que un individuo puede experimentar
al involucrarse en situaciones vitales12
.

10. Fragilidad (Vulnerabilidad): problema global en el que el individuo envejecido tiende
a aumentar sus riesgos, como problemas de la dependencia, caídas, institucionalización
y susceptibilidad a las enfermedades con una recuperación deficiente de las mismas18
.
Se refiere a los viejos de constitución débil (habitus exterior) y casi siempre
corresponde a los que han tenido un envejecimiento patológico16
. Tinetti y Speechley,
expertos en caídas, la definen cuando existen cuatro o más de los siguientes marcadores:
tener más de 80 años de edad, alteraciones de la marcha y el equilibrio, depresión, uso
de sedantes; disminución de la fuerza de los hombros, rodillas o ambos; reducción de la
habilidad de los miembros inferiores; visión cercana deficiente, y ejercicio poco
frecuente. La expresión clínica de este cuadro de vulnerabilidad extrema suele aceptarse
como debilidad, fatiga, anorexia, desnutrición, pérdida de masa muscular (sarcopenia) y
ósea, pérdida de peso, inmovilidad, intolerancia al ejercicio, alteraciones de la marcha y
el equilibrio y desacondicionamiento físico intensos. Lo anterior lleva a caídas, lesiones
como fractura de cadera, enfermedades agudas, hospitalizaciones, discapacidad,
regresión psicomotora, dependencia, institucionalización, y en la gran mayoría de los
casos a la muerte (figura 3)18,19
.
Figura 3. Cascada de eventos en la fragilidad del adulto mayor
Deficiencia: alteración analítica de una estructura o de una función del organismo20
.
Corresponde a toda pérdida de sustancia o alteración de una estructura o función
CASCADA DE EVENTOS
ENFERMEDAD
DELIRIO
Deshidratación
Incontinencia
Medicamentos
Cambios de ambiente
No come
Antibióticos
IVU
Constipación
Inmovilidad Neumonía
Malnutrición
Depresión
MUERTE
CASCADA DE EVENTOS
ENFERMEDAD
DELIRIO
Deshidratación
Incontinencia
Medicamentos
Cambios de ambiente
No come
Antibióticos
IVU
Constipación
Inmovilidad Neumonía
Malnutrición
Depresión
MUERTEMUERTE

11. anatómica, fisiológica o psicológica; puede ser temporal o permanente; está en relación
con la norma biomédica21
. Son problemas que corresponden a una desviación o pérdida
significativa12
.
Discapacidad: perturbación de las aptitudes o del rendimiento funcional que derivan de
una deficiencia20
. Es la reducción parcial o total de la capacidad para desempeñar una
actividad en forma o dentro de los límites considerados como normales para un ser
humano21,22
.
Minusvalía: perjuicio social o situacional que deriva de la deficiencia o de la
discapacidad20
.
Invalidez: definida como el resultante de una deficiencia o de una incapacidad que
limitan o impiden el tener un papel normal en la vida en relación con la edad, sexo,
factores sociales y culturales21
.
Barreras: Son todos aquellos factores en el entorno de una persona que, cuando están
presentes o ausentes, limitan el funcionamiento y generan discapacidad. Entre ellos se
incluyen aspectos tales como que el ambiente físico sea inaccesible, falta de tecnología
asistencial adecuada, actitudes negativas de la población respecto a la discapacidad, y
también los servicios y políticas que bien, no existen o dificultan la participación de las
personas con una condición de salud en todas las áreas de la vida16
.
Reserva funcional: Habilidad de un individuo para adaptarse a una degeneración
fisiológica progresiva22
.
La deficiencia precisa eventualmente de tratamiento médico o quirúrgico, la
discapacidad más bien de la rehabilitación y readaptación. Ante discapacidades iguales
las variaciones de la minusvalía se deben a los recursos humanos y materiales. Para
devolver la autonomía al anciano se precisa una doble acción: la médica para reducir las
deficiencias y discapacidades, y la social para corregir la minusvalía20
.
Mucho tiempo antes de que se iniciara la época de la medicina científica, el 5 de julio de
1814, cuando tenía 71 años de edad, Thomas Jefferson escribió a John Adams, de 78, lo
siguiente: “No obstante, nuestras maquinarias han trabajado ya durante 70 u 80 años y
debemos creer que, deterioradas como ya se encuentran, poco a poco iremos entregando
todo, ora un pivote, ora una rueda o un piñón y luego un resorte. Y aun cuando podamos
reparar por algún tiempo las piezas defectuosas, a fin de cuentas todos acabaremos por
inmovilizarnos” 23
.

12. También denominado inmovilismo o inmovilización (acción y efecto de inmovilizar o
inmovilizarse11
), es uno de los grandes síndromes geriátricos donde se integran signos y
síntomas de diversas causas5
. Debe considerarse como un problema médico
independiente y requiere como tal un abordaje diagnóstico, valoración y tratamiento
específicos24
. En 1973, Grumback lo definió como “el conjunto de síntomas físicos,
psíquicos y metabólicos, los cuales resultan de la descompensación del precario
equilibrio del anciano, por el hecho de haber interrumpido o disminuido sus actividades
de la vida diaria. De hecho, es uno de los mayores problemas en la vejez, quizá debido a
los cambios propiciados por el propio proceso de envejecimiento, a múltiples
enfermedades y mayor prevalencia de padecimientos crónicos degenerativos, donde una
buena proporción de ellos afecta el sistema músculo esquelético5,25
. Es decir, “el
descenso de la capacidad para desempeñar actividades de la vida diaria por deterioro de
las funciones motoras” 24
. La OMS lo define así: “Síndrome de degeneración fisiológica
que es el resultado de una disminución de la actividad y el desacondicionamiento
físico22
.
El inmovilismo agudo, entendido como el episodio de declinar rápido de la
independencia en la movilidad hacia una situación de encajamiento o de <<vida cama-
sillón>> durante 3 días como mínimo, constituye una verdadera emergencia médica y
requiere atención inmediata tanto por su impacto sobre el pronóstico funcional como
por la elevada mortalidad que en sí conlleva, existiendo datos que indican que este tipo
de inmovilidad se asocia con un 33 % de mortalidad a los 3 meses y hasta de un 58% al
año24
. Asimismo, se estima que el 50 % que cesan su actividad de forma aguda, fallecen
en un plazo de seis mese26
. Cuando las capacidades de adaptación se encuentran
sobrepasadas se rompe la homeostasis fisiológica25
.
Se consideran como tipos de inmovilidad e inmovilización los siguientes:
Inmovilidad voluntaria: cunado el anciano no desea moverse por sí mismo27
.
Inmovilidad forzada: en este caso el anciano si desea moverse y colabora, pero
factores intrínsecos y extrínsecos contribuyen a su inmovilización27
.
Inmovilización traumática. Las consecuencias funcionales serán mucho más
importantes en caso de afectación de las extremidades inferiores ya que éstas
condicionan la marcha, y por tanto, la autonomía de base. Las causas más comunes son
la fractura de pelvis, del extremo superior del húmero y de las vértebras. Las secuelas
funcionales son frecuentes debido a la inmovilización estricta prolongada que acompaña

13. al tratamiento ortopédico (rigidez, algodistrofia, reeducación larga, penosa y costosa, no
existiendo en la mayoría de los casos protocolos geriátricos en traumatología)25
.
Inmovilización neuropsicológica. La enfermedad vascular cerebral, demencias,
Parkinson y síndromes parkinsonianos son, en los individuos de edad avanzada,
extremadamente perturbadores por sus consecuencias psicofuncionales: deterioro
mental, depresión, alteraciones de la elocución, alteraciones vesicoesfinterianas y
alteraciones ortopédicas. Los cuidados de enfermería y reeducación (gericultura),
incluso teniendo en cuenta que no evitan la evolución de la enfermedad, pueden
prevenir las complicaciones ortopédicas y preservar las capacidades de comunicación y
deambulación25
.
Inmovilización iatrogénica. Es muy frecuente. Institucionalmente, a veces por
contener al individuo, ligado al miedo de las caídas, puede ser también la consecuencia
de “cocktails” psicotrópicos a veces “necesarios” para la vida en colectividad. En el
domicilio, es la consecuencia de una protección excesiva o de una readaptación
incompleta25
.
EPIDEMIOLOGÍA
Desde la antigüedad se sabe que la función se incrementa con el uso, y que “lo que no
se usa, se pierde o atrofia”; sin embargo, es menos conocida la relación que existe entre
la intensidad, la duración y la frecuencia de la actividad con la capacidad funcional
desarrollada en varios órganos y sistemas. Así, el daño funcional es proporcional a la
duración, grado y tipo de limitación de la actividad5
.
Se estima que después de los 65 años, el 18% de las personas tiene problemas para
movilizarse sin ayuda y a partir de los 75 años más de la mitad tiene dificultades para
salir de casa, permaneciendo un 20% confinado en su domicilio24
. Se considera que al
menos el 1 % de la población anciana está totalmente inmovilizado, 6 % padece graves
limitaciones en las actividades de la vida diaria y necesitan ayuda continua, y hasta
10 % presenta incapacidad moderada; las cifras se elevan si se consideran enfoques
parciales, especialmente en mayores de 80 años. Datos obtenidos en Gran Bretaña
indican que la incapacidad grave se dispara en edades superiores a los 80 años, grupo
donde una de cada cuatro mujeres es totalmente dependiente y sólo el 17 % es capaz de
realizar absolutamente todas las actividades de la vida diaria. En Francia (1990), hasta
un 41.3 % de la población mayor de 65 años necesita algún tipo de ayuda, estando un

14. 7.7 % confinada en el hogar y entre un 1.4 % y 3 % inmovilizada en cama o sillón. En
Bélgica (1990), el 80 % de la población de más de 65 años se considera válida, mientras
que un 14 % presenta incapacidad moderada y un 6% está totalmente incapacitada; si
los datos se refieren a mujeres mayores de 80 años, los índices son de 53, 30 y 17 %,
respectivamente. En Holanda (1990), de los varones mayores de 65 años, un 32 %
padece incapacidad grave o muy grave; por arriba de los 85 años, un 20 % de la
población se encuentra libre de algún tipo de incapacidad. En Polonia (1987), a los 60
años hasta un 74 % de la población es totalmente independiente, 19 % tiene dificultades
para salir de casa, 6 % permanece siempre en el hogar y 2 % está confinada
definitivamente en cama/sillón28
.
En la Encuesta de Salud de Barcelona (1989), un 43 % de los ancianos tiene algunas
dificultades en las actividades de la vida diaria (AVD), siendo aquéllas muy graves en el
16 %. En un estudio realizado en adultos mayores de Madrid, utilizando la escala de
Katz, un 30.1 % de las mujeres y un 15.3 % de los hombres tienen limitaciones en las
AVD, elevándose los índices hasta el 48.7 % para los 80-84 años y 73.8 % por encima
de los 85 años28
. El 30 % de los mayores declaran que dolencias de articulaciones y
musculares (artrosis, reuma, dolor de espalda, lumbago) les han limitado su actividad en
el último año considerado; le siguen en importancia las de tipo circulatorio,
enfermedades del corazón y los traumatismos (luxaciones y fracturas). La necesidad de
ayuda de una tercera persona para la realización de actividades cotidianas se sitúa entre
12 % de los mayores (dependencia moderada y grave) y un 26 % (incluyendo la leve).
Las mujeres, las personas de más edad y las viudas tienen un mayor riesgo de ser
dependientes. A partir de los 75 años, casi la mitad de la población tiene problemas para
algunas actividades diarias, básicas e instrumentales, y para uno de cada cinco son
graves (1997). Para 1999, el 32.2 % de las personas de edad tienen alguna discapacidad;
de ellos, casi el 70 % tiene dificultades para realizar actividades de la vida diaria; y en el
68 % de estos casos, se considera grave29
.

15. Cuadro 1. Tasa de dependencia de la ancianidad por países / regiones seleccionadas9
.
2002 2005
Japón 0.39 Japón 0.66
Norteamérica 0.26 Norteamérica 0.44
Unión Europea 0.36 Unión Europea 0.56
Fuente: NN.UU., 2001
Estudios realizados en Estados Unidos (1984), revelaron que la mayoría de las personas
de 65 años padecía por lo menos una enfermedad crónica, y muchas veces varias. En
poblaciones europeas y estadounidenses seleccionadas, se ha observado que 20 % de las
personas de 65 a 74 años y 33 % de las de 75 años y más tienen alguna deficiencia
física; del grupo de mayor edad, el 10 % puede estar gravemente incapacitado. En
diferentes países, entre 1 y 8% de los mayores de 65 años residen en servicios de
asistencia prolongada30
(cuadro 1). En Estados Unidos, entre personas no
institucionalizadas de 65 años y más, aproximadamente 13 % tiene dificultades para
realizar actividades de la vida diaria; cerca del 9 % tiene dificultades para el baño, 8 %
con la marcha y 6 % en la transferencia de cama o silla7
. Entre las personas que
permanecen en la comunidad de 65 años y mayores, 4.7 % son dependientes para subir
y bajar de una silla o una cama, y 7.5 % para desplazarse alrededor de éstas. De las
personas institucionalizadas mayores de 65 años de edad, el 78 % son dependientes para
subir y bajar de una silla o una cama, y 82 % para pasar alrededor de las mismas. En la
comunidad, las alteraciones de la movilidad se incrementan dramáticamente con la edad,
desde el 5 % en personas de 65 a 74 años a 30.3 % en mayores de 85 años. Las mujeres
tienden a presentar tasas más elevadas en comparación con los hombres, y los que no
son de raza blanca sobresalen ante los blancos. Un censo de Estados Unidos, en
personas de la comunidad estima que el 13 % de individuos de 60 años tienen
dificultades para ir fuera de la casa solos, incluyendo aquellos con y sin limitantes de
autocuidado. Asimismo, las alteraciones de la movilidad de alto nivel se incrementan a
los 70 años de edad desde 22 % en mujeres y 15 % en hombres, a 65 % en mujeres y
43 % en hombres a los 85 años de edad7
.
En México, la Encuesta Nacional sobre Invalidez (1982) mostró que 6 % de los
mayores de 60 años son parcialmente y 2 % totalmente dependientes para las
actividades de la vida cotidiana. En los mayores de 80 años, 40 % tiene al menos alguna

16. incapacidad, por lo general en el área motora. En los países más industrializados, la
tendencia de los índices de incapacidad ha disminuido en las personas de 60 y más años
de edad, pero proporcionalmente aumenta de manera importante en los mayores de 85
años30
. Mientras que para el total de la población el porcentaje de personas con algún
tipo de discapacidad es de alrededor de 2, el 40 % de ellas se concentra en el grupo de
60 años y más, y la mitad de éstas, en el grupo de 70 años y más. Por lo que respecta a
las discapacidades auditivas, más de la mitad se encuentran en la población de 60 años
en adelante, pero 40 % del total se registran en el grupo de 70 años y más. Con respecto
a las visuales y motoras, casi la mitad de los casos se registran en la población de 60
años y más, y alrededor de la tercera parte, en el grupo de 70 años en adelante. De
acuerdo con los resultados de la Encuesta Nacional sobre la Sociodemografía del
Envejecimiento en México (1994), se observa un aumento en la proporción de
discapacidad en las mujeres con respecto a los hombres, sobre todo a partir de los 85
años: 86.8 % y 59.7 %, respectivamente. En términos generales, se observa una mayor
proporción de individuos con deterioro funcional en las localidades con menos de 15
mil habitantes y entre las personas que no son derechohabientes de los distintos sistemas
de seguridad social31
.
Al momento de la admisión hospitalaria, más de la mitad de los pacientes de 70 años de
edad que fueron admitidos por enfermedad son dependientes en una o más actividades
de la vida diaria. Desde la admisión hasta el alta, 25 % a 35 % de los adultos mayores
pierden la independencia en una o más de las AVD. La declinación funcional ocurre con
mayor frecuencia en los de 75 años y más, en aquellos con deterioro cognitivo que
presentan menos de 15 de los 21 reactivos del mini mental y aquellos que son
dependientes en dos o más actividades instrumentales de la vida diaria, previas al
momento del ingreso8
. De los supervivientes de enfermedad vascular cerebral, entre un
15 % a 30 % no serán capaces de deambular de forma independiente y de un 50 % a
65 % requerirán asistencia en la realización de las AVD32
.
CAUSAS DE INMOVILIDAD
a) Factores que favorecen su aparición
Sociales: la jubilación, hecho trascendente donde una elevada proporción de individuos
no supera la fase de desencanto y caen en un estado de depresión profunda y prolongada

17. que conlleva a una regresión intelectual, psíquica y física. La familia, por dos actitudes
opuestas: el abandono y la sobreprotección del anciano5
. La pérdida del empleo, de
actividades de esparcimiento y relaciones sociales (p.e., en migrantes), de capacidad
para cuidar a terceros, aptitudes para el autocuidado33
, de familiares o amigos (puede
producir alteración en la motivación, problemas administrativos y jurídicos de la
herencia, toxicomanías), el alejamiento de los hijos (nido vacío), cambio de casa (rompe
de forma a veces peligrosa el entorno, las costumbres y los puntos de referencia) y la
institucionalización, contribuyen a la pérdida del estímulo que proporciona la obligación
de atender a las necesidades propias, favorece cierto abandono, y una mayor
dependencia20
.
El maltrato o abuso en contra de los adultos mayores (físico, psicológico, económico,
sexual, etc.) puede conducir a la segregación y la exacerbación de patologías
establecidas34
. Otro de los aspectos que contribuye a la falta de detección tanto de
alteraciones mentales como trastornos orgánicos y, principalmente, de los grandes
síndromes geriátricos es el “viejismo” (denominado también ageismo, edatismo o
senilismo), que presupone que el envejecer es sinónimo de depresión, deterioro,
desnutrición, aislamiento, inmovilidad, etc., impidiendo al anciano la oportunidad de un
envejecimiento saludable35
. Considerando que estamos ante un derecho de segunda
generación, también llamado “programático”, porque su cumplimiento es progresivo y
está condicionado a los recursos con los que cuente cada uno de los estados, los factores
que originan la violación del derecho de protección a la salud son, sustancialmente, el
crecimiento demográfico de los últimos años, lo cual ha afectado la cobertura y calidad
de los servicios de salud; el incremento en la expectativa de vida; la errónea planeación
y deficientes mecanismos de supervisión y control; el inadecuado uso del equipo e
instalaciones médicas; un incremento en el número de víctimas de la inseguridad
pública, las cuales son canalizadas generalmente al sistema de salud pública;
“burocratización” e insensibilidad en la prestación del servicio; desorganización y
carencia de una verdadera ética médica36
.
El síndrome de invisibilidad surge cuando la sociedad y la familia dan la espalda a las
necesidades económicas, físicas y psicológicas del anciano. Por supuesto, la sensación
de no existir para los demás tiene graves consecuencias en el estado de ánimo del
individuo y puede llevar a un cuadro depresivo y conducir al suicidio, por lo que el
rápido incremento de frecuencia de los trastornos psíquicos se debe a la abundancia de
factores sociales nocivos como el aislamiento, la soledad afectiva, la subestimación

18. social, la inactividad profesional y la inseguridad económica; estos factores operan
también como agentes activadores del proceso de envejecimiento e intensifican los
cambios negativos propios del mismo en las esferas de la inteligencia, el carácter y la
vitalidad. La negación de la existencia de los ancianos, el hacerlos invisibles, surge en
parte del temor de los jóvenes de reflejar su propio futuro en un escenario de
enfermedad, dolor, debilidad y temor a la muerte propia, situación que los aleja del
problema del envejecimiento poblacional y sus consecuencias37
.
Factores extrínsecos: que incluyen el tipo de vivienda (p.e., en pisos altos), ambiente
inseguro en la casa y en el espacio exterior, como pisos rugosos o resbalosos, y rampas
que pueden limitar la movilidad6
. Falta de apoyo social33
. Accidentes y desastres
naturales. Por ejemplo, en lo que concierne a los primeros, relativamente frecuentes
entre los ancianos, son el resultado de ciertas conductas que ponen en juego facultades
intelectuales–atención, percepción-actitudes afectivas: indiferencia, abandono, mala
voluntad. Pero por otra parte se explican en gran medida por trastornos de la orientación,
vértigos, rigidez de los músculos y fragilidad del esqueleto. En el grupo examinado por
el National Health Survey, 33 % de los hombres y 23 % de las mujeres habían tenido en
el año un accidente que había determinado un día como mínimo de incapacidad. Entre
45 y 55 años se cuenta para 100,000 personas una media de 52 accidentes por año; por
encima de 75 años se eleva a 338. Se trata sobre todo de caídas dentro de la casa que a
veces acarrean la muerte38
.
Factores situacionales: como el uso de auxiliares y modificadores inapropiados para
mejorar la movilidad 6
. Incapacidad aprendida y caídas 33
. Es preciso tener muy en
cuenta que algunos pacientes tienden a “disfrutar” demasiado con la asistencia continua
y la sobredependencia; tal actitud tiene que ser reconocida y reconducida antes de que
se desarrolle una dependencia psicológica irreversible 24
. Ganancias secundarias por
discapacidad 33
. La percepción negativa del estado de salud es un factor de riesgo más
determinante que una o varias enfermedades para desarrollar dependencia (las mujeres
suelen percibir peor su salud que los varones) 29
. El abandono, el aislamiento o la
reclusión por parte de los cuidadores para realizar actividades personales 26
.
Envejecimiento natural: Los primeros cambios relacionados con la edad que pueden
afectar la movilidad, son los antropométricos. Estudios transversales muestran que la
estatura y el grado de movimiento de las articulaciones tienden a disminuir con la edad.
Las personas entre 65 y 74 años son aproximadamente un 3 % más bajas que las
personas de entre 18 y 24; se cree que este hecho se debe a la disminución de los

19. espacios en los discos intervertebrales y la cifosis asociada. Hay disminución de la
fuerza, la masa muscular y la reserva fisiológica, la cual combinada con enfermedades
agudas predisponen a los ancianos a la inmovilidad y la declinación funcional 8
. Hay
reducción de la sensibilidad propioceptiva, tiempo de reacción lento, merma de reflejos
correctores, alteraciones de los barorreceptores, descenso en la capacidad aeróbica
máxima, depresión, desamparo, falta de motivación33
.
La capacidad del cuerpo humano para utilizar la fuerza muscular llega a su punto
máximo entre los 20 y los 30 años, y desde ese momento disminuye constantemente con
la edad, de manera más significativa entre los 50 y los 60 años. Aproximadamente el
30 % de los hombres y el 50 % de las mujeres de entre 65 y 74 años no tenían la fuerza
muscular suficiente para levantar el 50 % de su peso corporal (Ashton, 1993). A los 70
años, los hombres son capaces de ejercer aproximadamente el 80 %, y las mujeres el
65 % de la fuerza muscular máxima de personas de 20 años de edad 13
. El individuo de
edad avanzada en posición sedente se caracteriza por tener el tronco reclinado hacia
atrás y con tendencia a deslizarse hacia delante, con lo cual forma un ángulo de 45° con
respecto al asiento, y por tanto, al intentar incorporarse o ponerse de pie, esta actividad
es prácticamente irrealizable, ya que no es posible la antepulsión tan característica del
tronco. En la posición de pie o bipedestación, el viejo tiene la necesidad de sujetarse al
frente, pues tiende a sufrir caídas por tener retropulsión del tronco y ligera flexión de las
rodillas5
.
No hay duda de que la postura corporal expresa más de lo que a primera vista pueda
parecer el universo afectivo-emocional del sujeto y, en este sentido, como lo expresa
Vayer (1982), cuando afirma “la organización tónico postural, que se traduce a la
actitud de bipedestación, sintetiza en el plano somático toda la historia del sujeto, al
tiempo que manifiesta lo que es la persona en un cierto momento de las comunicaciones
con su entorno”39
. Los cambios anatomofisiológicos de la marcha comprenden: una
base de sustentación más amplia (camina con los pies más abiertos), el caminar se hace
un poco más pausado y con menor elevación de los pies al momento de avanzar un pie
delante del otro, la velocidad permanece estable hasta aproximadamente los 70 años, y
después declina en 15 % por década para el patrón usual y 20 % para el máximo19,40
.
b) Factores desencadenantes
Enfermedades crónicas invalidantes

20. Musculoesqueléticas: metástasis óseas, osteoartritis, osteoporosis, osteomalacia,
deformidades de los pies, traumatismos, enfermedad de Paget, hernias abdomino-
pélvicas, etc.5,41
. Osteoartrosis de extremidades inferiores, fracturas recientes y antiguas
en extremidades pélvicas, enfermedad muscular primaria o debilidad muscular por
hipotiroidismo, trastornos dolorosos de los pies (onicolisis, onicocriptosis, onicogrifosis,
hiperqueratosis, hallux valgus, etc.), polimialgia reumática, artritis reumatoide, gota,
pesudogota33
. Padecimientos que causan dolor o dificultad para la marcha como
claudicación, estenosis espinal lumbar, etc.6
. El dolor muscular es una de las causas más
frecuentes de dolor intolerable y de limitación del movimiento; en los ancianos es causa
de inmovilidad severa41
. La fractura de cadera está asociada con el incremento de la
dependencia en las actividades de la vida diaria, lo cual es con frecuencia persistente e
incrementa el riego de institucionalización permanente6
.
Neurológicas: enfermedad vascular cerebral, hipoglucemia, Parkinson, neuropatía
diabética, lipotimias5,6
, deficiencia de vitamina B12, esclerosis múltiple y espondilosis
cervical. La neuralgia posherpética, rara en sujetos jóvenes, se presenta en más de la
mitad de los mayores de 60 años y el 75 % de los mayores de 70 años33,42
.
Psiquiátricas: ansiedad, depresión, demencia, síndrome poscaídas, trastornos del
sueño5
. La alteración de la cognición está asociada con alteraciones de la movilidad aún
después de controlar otras comorbilidades6
. Algunos individuos con esquizofrenia o
deficiencia mental son sometidos a encadenamientos, encierro forzado y abandono tanto
por parte de los familiares como de la comunidad.
Trastornos sensoriales: déficit auditivo y visual, glaucoma, cataratas5
.
Cardiovasculares: insuficiencia cardiaca congestiva, vasculopatía periférica,
miocardiopatía hipertrófica, cardiopatía isquémica5,33
. Se sabe que una de las causas de
muerte en un cuadro de trauma múltiple, inmovilidad y deshidratación, es la embolia
pulmonar43
.
Pulmonares: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad pulmonar
restrictiva33
. La trombosis venosa profunda y su complicación asociada, la embolia
pulmonar se encuentran en relación con la inmovilidad y los vuelos largos43
.
Alteraciones en la marcha y el equilibrio: síndrome de caídas, problemas podológicos,
etc.5
, alteraciones vestibulococleares, enfermedad de Méniére, debilidad general
(pérdida de reflejos posturales, neuropatía periférica debida a diabetes, alcohol o
malnutrición, anemia, alteraciones en los electrolitos), hipotensión ortostática o

21. hipotensión posprandial, fármacos (diuréticos, antihipertensivos, neurolépticos y
antidepresivos), reposo prolongado en cama7,33
. EVC, hematoma subdural crónico,
atrofia cerebelosa, hidrocefalia normotensiva44
. La debilidad muscular de las piernas
hace que se dificulte soportar el peso corporal y levantarse de una silla baja o del asiento
del inodoro, desplazarse de un lugar a otro, subir escaleras o abordar el transporte13
.
Inmovilidad y ambiente: Cuando los viejos se exponen a la acción del frío ambiental
por largos periodos y permanecen inmóviles, pueden presentar bajas importantes en su
temperatura corporal y poner en peligro su vida. Se considera hipotermia cunado se
registran 35° C. No obstante, en muchos ancianos las temperaturas bajas son lo habitual
y no le ocasionan ningún trastorno; pueden explicarse a través de la anormalidad
autonómica de vasoconstricción por disminución o hasta ausencia de la sensación de
frío. La mayoría de las veces se presenta en forma gradual y es prácticamente
asintomática, ocasionalmente el sujeto se queja de “escalofríos”. Cuando la temperatura
es de 24° a 27° C entra en estado de coma45
.
Otros: obesidad, ceguera, caquexia, enfermedad sistémica grave5,33
. Las incontinencias
urinaria y fecal pueden ocasionar que un anciano restrinja su movilidad por miedo a
pérdidas accidentales; asimismo, el empleo de pañales, sondas, etc. Las incontinencias
no valoradas adecuadamente y las que no han recibido tratamientos y técnicas de
reentrenamiento provocan pérdidas de movilidad irreversibles46
.
Enfermedades agudas
Cuando una enfermedad aguda lleva al anciano hasta un síndrome de inmovilidad,
indica su deficiente reserva homeostática y fragilidad, lo que se puede considerar como
dato de mal pronóstico5
.
Yatrogenia
En los ancianos habrá algunas situaciones que efectivamente requieran de reposo
absoluto como en la insuficiencia cardiaca grave, infarto de miocardio, tromboembolia
pulmonar, etc., pero en la gran mayoría de los casos será necesario mover al paciente en
su propia cama, trasladarlo de la cama al sillón y que deambule a la mayor brevedad
posible. Se debe evitar la errónea recomendación de “reposo en cama” ante cualquier
enfermedad5
, así como la inmovilidad forzada33
.
Fármacos: se pueden citar los hipnóticos, sedantes, neurolépticos, diuréticos, etc. De
ahí la necesidad de hacer una revisión exhaustiva de los medicamentos en el anciano5
,
para evitar el síndrome de polifarmacia y sus efectos colaterales33
.

22. Hospitalización aguda: si la cama es un lugar de reposo y recuperación, se convierte
rápidamente en un sitio de pérdida de fuerzas físicas y mentales ya que invita al
abandono y la introversión20
. No sólo se limita a la movilidad por la enfermedad en sí,
sino también por las diferentes barreras que existen dentro de un hospital, las cuales van
desde las camas altas, el uso de barandales, soluciones intravenosas, y en el caso de
pacientes agitados por delirium, el uso de sujeciones o restricciones físicas como
muñequeras y cinturones que tienen por objeto evitar caídas y autolesiones. Sin
embargo, esto puede alterar más su comportamiento provocando caídas que son más
graves e incrementan el riesgo de morbimortalidad5
.
Actitud del equipo de salud: desconocimiento de las consecuencias de la inmovilidad.
En ocasiones se originan errores por agobio debido a la falta de recursos humanos
suficientes para atender a gran cantidad de pacientes hospitalizados, como suele
sucederle al equipo de enfermería. Esto ocurre más a menudo en unidades hospitalarias
de seguridad social y pública5
. En diversos estudios se pone de manifiesto una serie de
motivos por los cuales el personal de salud utiliza restricciones físicas en algunos
pacientes, entre los que destacan: deterioro cognitivo, cuadros de agitación-confusión,
prevención de caídas, prevención de otros accidentes (heridas o autolesiones),
vagabundeo, deterioro físico, ayuda para mantener una posición correcta del cuerpo,
presencia de instrumentaciones (vías, sondas, etc.), necesidad de facilitar el tratamiento
médico, necesidad de monitorización, fácil aplicación sin mucho entrenamiento y rápida
accesibilidad, se asegura la no lesión a otros pacientes y al personal cuidador, aumentan
el sentimiento de seguridad en el propio paciente. Otros factores ajenos al paciente y
que dependen de la institución son: la asociación de las medidas de contención con la
tasa de empleado-cama, el tamaño apropiado de salas, número de camas, distancia de
los controles del personal hacia los pacientes, presiones administrativas para evitar
denuncias, política del personal ante los factores de riesgo intrínsecos y amplia
disponibilidad de aparatos de sujeción, entre otros47
.
CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD
La inmovilidad afecta a los diferentes órganos y sistemas en un grado variable, y en
muchas ocasiones puede originar trastornos letales (p.e., bronconeumonía y úlceras por
presión infectadas), pero pueden y deben ser prevenidos5
. La declinación funcional en el
hospital puede ocurrir con mayor frecuencia en pacientes que son admitidos con una

23. úlcera de presión, dependencia funcional de base o historia de bajo nivel de actividades
sociales8
. Personas viejas con dificultad para caminar 2 kilómetros o subir un tramo de
escalera están dos veces en riesgo de morir en los próximos 8 años. El riesgo es mayor
entre aquellos que tienen dificultad para la movilidad y son inactivos físicamente
(cuadro 2)7
.
ENVEJECIMIENTO FISIOLÓGICO
(Normal)
PROCESO PATOLÓGICO
(Lesión fisiopatológica)
DETERIORO
(Disfunción en órganos y sistemas)
LIMITACIÓN FUNCIONAL
(Limitación para realizar acciones físicas y
mentales en el rango considerado como normal)
DISCAPACIDAD
(Dificultad para realizar actividades de la
vida diaria: avanzadas, instrumentales y básicas)
DEPENDENCIA
(Necesidad de ayuda de otra persona para realizar tareas
cotidianas de la vida diaria: básicas e instrumentales)
Cuadro 2. Enfoque funcional de la enfermedad en el anciano48
.
Aparato cardiovascular: al adoptar la posición de decúbito ocurren varios cambios
hemodinámicos. Después de varias semanas de reposo en cama, hay
desacondicionamiento cardiovascular y con ello la exacerbación de los mismos,

24. manifestándose como hipotensión ortostática, tolerancia disminuida al ejercicio,
equilibrio negativo de líquidos, mayor predisposición a trombosis venosa profunda y,
como consecuencia, tromboembolia pulmonar5
. Se reduce el gasto cardiaco, la
captación máxima de oxígeno y la frecuencia cardiaca de reposo49
. Inestabilidad
vasomotora por alteración del sistema autónomo. Reducción del volumen plasmático (3
días de reposo originan pérdidas de 500 ml). Síncopes, vértigos – caídas, fracturas48
.
Aparato respiratorio: ocasiona cambios en los volúmenes pulmonares y en el
mecanismo de la respiración. La movilidad torácica afectada por el envejecimiento, la
calcificación de las articulaciones costocondrales y la disminución de la fuerza muscular,
se alteran aun más durante el reposo en cama, en cuyo caso la respiración dependerá
más de los músculos abdominales. Por tanto, aumenta la capacidad residual y se ocupa
mayor proporción de la capacidad pulmonar total, se incrementa el volumen de cierre y
deja de ventilar mayor número de alvéolos como resultado del cierre de las vías
respiratorias. La disminución del movimiento mucociliar aunado a la alteración del
reflejo de la tos, favorecen la retención de secreciones, lo que predispone al desarrollo
de atelectasia y procesos neumónicos. Disminuye la PaO2 y en respuesta a la
hiperventilación para compensar la hipoxemia, habrá disminución de la PaCO2 y
aumento del pH 5,48
.
Músculo: hay pérdida de la fuerza, que puede ser tan alta como un 5 % por día, lo cual
varía con el grado de inmovilidad, siendo más notoria en las extremidades inferiores5
.
Una inmovilización de 3 días puede ocasionar una disminución de la fuerza máxima del
orden del 10 % 50
. Se presenta acortamiento y atrofia muscular (creatopenia), la que se
refleja en la mayor excreción urinaria de nitrógeno y disminución en el peso del
músculo5,19
. En individuos que requieren inmovilización con escayola o férula, durante
4 a 6 semanas, la fuerza en una extremidad alcanza el 30-60 % de la fuerza inicial, y la
pérdida es 4 veces más rápida que su incremento51
. Se pierde de 1.3-3 % por día de
reposo48
.
Osteoarticular: se conoce bien la pérdida de hueso con el desuso. La osteoporosis se
documenta por disminución en la densidad ósea y por aumento en la excreción urinaria
de calcio (hasta 200 mg/día, lo que constituye de 0.4 a 0.7 % del calcio corporal total,
por mes de reposo en cama) (figura 4). Hay cese en el crecimiento óseo e incremento en
la resorción5
. El reposo en cama acelera 50 veces las pérdidas óseas vertebrales (1 % a
la semana22
). Con 10 días de reposo, se requieren 4 meses para su recuperación48
. En el
calcáneo se pierde de 25 % a 45 % en 36 semanas22
. También causa cambios en la

25. estructura articular y periarticular, lo que conlleva a contractura articular y cambios
similares a la osteoartrosis. La cápsula se engruesa, hay hiperemia sinovial,
proliferación del tejido conectivo dentro del espacio articular y la cantidad de
proteoglucanos y de agua disminuye, con lo que se reduce la lubricación y la
flexibilidad del tejido conjuntivo. Estos cambios disminuyen el movimiento de las
articulaciones, pudiendo provocar anquilosis5
. El cartílago reduce su capacidad de
absorber efectos mecánicos como contusiones. Se liberan enzimas lisosómicas y, como
consecuencia, se presenta autólisis del cartílago51
.
Aparato urinario: La función renal no se altera con la inmovilidad5
. Hay disminución
de la capacidad de almacenamiento vesical48
. La incontinencia puede ocurrir por
dificultad para el acceso al sanitario (barreras ambientales) y por la incomodidad para
realizar la micción en decúbito. Además, la irritabilidad de la vejiga puede reducirse,
llevando a un vaciamiento de la misma. La hipercalciuria puede predisponer a cálculos
renales, sobre todo si coexiste con deshidratación5
. La constante humedad de la ropa
origina mal olor, malestar para el paciente, y conduce al viejo al aislamiento, pues lo
considera como un mal social al notar rechazo de la familia y de la comunidad16
.
Asimismo, es un factor de riesgo de caídas y traumatismos como consecuencia de
deslizamiento sobre suelo resbaladizo mojado por la orina y riesgo de inmovilidad por
temor a posteriores caídas (experiencias negativas), incomodidad y miedo a que se note
52
.
Piel: las úlceras por presión son la principal complicación. Se definen como áreas de
necrosis tisular que aparecen en el tejido blando cuando se comprime durante largo
tiempo entre una prominencia ósea y una superficie externa. Se clasifican de la siguiente
manera: Etapa 1. Eritema que no palidece en piel intacta, Etapa 2. Pérdida parcial de las
capas de la piel (epidermis o dermis), Etapa 3. Pérdidas de todas las capas de la piel, que
afecta el tejido celular subcutáneo y puede extenderse hasta la aponeurosis subyacente,
aunque sin rebasarla y Etapa 4. Lesiones más profundas en todas las capas, que abarcan
músculo y hueso. Los factores fisiopatológicos son: presión, fuerzas tangenciales,
fricción y maceración. Los sitos más frecuentes son prominencias óseas, entre ellas,
sacro, trocánter mayor, maléolos externos, talón, y en casos extremos, en la espina
dorsal, omóplatos y pabellones auriculares. La presión capilar normal oscila entre 30 y
35 mmHg, y se dispone de estudios que revelan que durante la inmovilización, la
presión en el sacro es de 70 mmHg y bajo el talón sin apoyo es de 45 mmHg, en
promedio, por lo que si se prolonga por más de dos horas producirá daños irreversibles

26. en la piel. Las complicaciones más comunes son la infección local, bacteriemia
(posdesbridameinto), sepsis y osteomielitis, además de ser la causa más frecuente que
origina el mayor tiempo de estancia hospitalaria5,49
.
Aparato digestivo: las complicaciones más frecuentes son el estreñimiento y la
impacción fecal. Los movimientos propulsivos del colon están relacionados con la
actividad física y por tanto, la inactividad hace que la movilidad, principalmente en
colon descendente y sigmoide, sea más lenta y por ello las heces se acumulan. Otros
factores pueden ser los farmacológicos y los ambientales5
. Los fecalitos son el resultado
de una constipación crónica y/o por la administración de medicamentos antidiarreicos,
por inmovilidad y también por la presencia de neoplasias16
.
Hipotermia e Inmovilidad: el frío en el cuerpo reacciona con temblores generalizados
que sirven para generar calor. A la inspección la cara recuerda la de un mixedematoso,
congestionado, de color rosado, contrariamente a lo que sería blanco o “azul de frío” y
con livideces. Los casos severos condicionan complicaciones como arritmias cardiacas,
edema pulmonar, neumonías, hemorragia de tubo digestivo, insuficiencia renal, etc. La
comorbilidad refleja un pronóstico desfavorable45
.
Privación sensorial: cuando la inmovilidad coincide con estimulación excesiva o con
privación sensorial, por disminución de los estímulos visuales, auditivos, táctiles e
inclusive los de tipo social, pueden ocurrir distorsiones en la percepción, lo que trae
como consecuencia la manifestación de alucinaciones, dificultad en la concentración, o
bien simplemente cambios en el estado psicoafectivo que pueden incluir el miedo,
ansiedad, estados depresivos y alteraciones en el humor5
.
Psicológicas y sociales: ira, miedo, tristeza, rencor, retraimiento, introversión, cambio
del autoconcepto y dependencia42
. El síndrome post-caída provoca disminución de la
movilidad y pérdida de las capacidades para realizar las actividades básicas e
instrumentales de la vida diaria, primero por el dolor de las contusiones que actúa como
elemento limitante de la movilidad y posteriormente por el miedo y la ansiedad a
presentar una nueva caída. Esta restricción del movimiento aumenta la dependencia para
las AVD y una mayor incapacidad, hecho que provoca en muchos casos la
institucionalización del anciano53
.
Restricciones físicas: diversos estudios ponen de manifiesto que el uso de éstas
provoca en los pacientes pérdida de estabilidad y equilibrio, problemas en la
alimentación, incontinencias, neumonías por aspiración, problemas circulatorios, estrés
cardiaco, lesiones en la piel, pérdida de firmeza y equilibrio, disminución del apetito,

27. caídas con consecuencias más graves, aumento de la agitación y confusión, delirium y
deshidratación; en casos extremos pueden llegar a producir la muerte por estrangulación
y asfixia. La sujeción mecánica en pacientes asustados o con delirio, aumenta su pánico
y su miedo, desarrollando conductas más agresivas. Pueden producir efecto rebote de
pérdida de autoestima, comportamientos regresivos, abandono, resistencia, agitación y
humillación al ser visto por su entorno (familia, cuidadores, etc.) como un perturbado
peligroso o un incompetente mental47
.
Figura 4. El reposo en cama, en combinación con cambios fisiológicos del
envejecimiento y enfermedad aguda, afecta numerosos sistemas orgánicos e incrementa
el riesgo de una recuperación pobre
+ + + + + + + +
ENVEJECIMIENTO USUAL
RIESGOS DE REPOSO EN CAMA Y HOSPITALIZACIÓN
CASA / ASILO
Fuerza
muscular y
Capacidad
aeróbica
Inestabilidad
vasomotora
Densidad
ósea Ventilación
Sensibilidad
Continencia
Nutrición
y sed
alteradas
Piel
frágil
Tendencia a
incontinencia
urinaria
Inmovilización
Cama alta
Barandales
Volumen
plasmático
Pérdida
ósea
acelerada
Volumen
final
Deprivación
sensorial
Aislamiento
Sin lentes ni
aux. auditivo
Barreras
“Trabas”
Dieta
Inmovilización
Fricción
Fuerza
Barreras
Obstáculos
Desacondicionamiento
Síncope
Caída
Fractura
pO2 Delirium
Restricción
física
Deshidratación Malnutrición
Sonda
Aspiración
Úlcera
por
presión
Incontinencia
funcional
Sonda
Rechazo
familiar
Infección
Restricción
química
Discinesia
tardía
Clasificación
falsa
+ + + + + + + +
ENVEJECIMIENTO USUAL
RIESGOS DE REPOSO EN CAMA Y HOSPITALIZACIÓN
CASA / ASILO
Fuerza
muscular y
Capacidad
aeróbica
Inestabilidad
vasomotora
Densidad
ósea Ventilación
Sensibilidad
Continencia
Nutrición
y sed
alteradas
Piel
frágil
Tendencia a
incontinencia
urinaria
Inmovilización
Cama alta
Barandales
Volumen
plasmático
Pérdida
ósea
acelerada
Volumen
final
Deprivación
sensorial
Aislamiento
Sin lentes ni
aux. auditivo
Barreras
“Trabas”
Dieta
Inmovilización
Fricción
Fuerza
Barreras
Obstáculos
Desacondicionamiento
Síncope
Caída
Fractura
pO2 Delirium
Restricción
física
Deshidratación Malnutrición
Sonda
Aspiración
Úlcera
por
presión
Incontinencia
funcional
Sonda
Rechazo
familiar
Infección
Restricción
química
Discinesia
tardía
Clasificación
falsa
+ + + + + + + +
ENVEJECIMIENTO USUAL
RIESGOS DE REPOSO EN CAMA Y HOSPITALIZACIÓN
CASA / ASILO
Fuerza
muscular y
Capacidad
aeróbica
Inestabilidad
vasomotora
Densidad
ósea Ventilación
Sensibilidad
Continencia
Nutrición
y sed
alteradas
Piel
frágil
Tendencia a
incontinencia
urinaria
Inmovilización
Cama alta
Barandales
Volumen
plasmático
Pé
+ + + + + + + +
ENVEJECIMIENTO USUAL
RIESGOS DE REPOSO EN CAMA Y HOSPITALIZACIÓN
CASA / ASILO
Fuerza
muscular y
Capacidad
aeróbica
Inestabilidad
vasomotora
Densidad
ósea Ventilación
Sensibilidad
Continencia
Nutrición
y sed
alteradas
Piel
frágil
Tendencia a
incontinencia
urinaria
Inmovilización
Cama alta
Barandales
Volumen
plasmático
Pérdida
ósea
acelerada
Volumen
final
Deprivación
sensorial
Aislamiento
Sin lentes ni
aux. auditivo
Barreras
“Trabas”
Dieta
Inmovilización
Fricción
Fuerza
Barreras
Obstáculos
Desacondicionamiento
Síncope
Caída
Fractura
pO2 Delirium
Restricción
física
Deshidratación Malnutrición
Sonda
Aspiración
Úlcera
por
presión
Incontinencia
funcional
Sonda
Rechazo
familiar
Infección
Restricción
química
Discinesia
tardía
Clasificación
falsa
+ + + + + + + +
ENVEJECIMIENTO USUAL
RIESGOS DE REPOSO EN CAMA Y HOSPITALIZACIÓN
CASA / ASILO
Fuerza
muscular y
Capacidad
aeróbica
Inestabilidad
vasomotora
Densidad
ósea Ventilación
Sensibilidad
Continencia
Nutrición
y sed
alteradas
Piel
frágil
Tendencia a
incontinencia
urinaria
Inmovilización
Cama alta
Barandales
Volumen
plasmático
Pérdida
ósea
acelerada
Volumen
final
Deprivación
sensorial
Aislamiento
Sin lentes ni
aux. auditivo
Barreras
“Trabas”
Dieta
Inmovilización
Fricción
Fuerza
Barreras
Obstáculos
Desacondicionamiento
Síncope
Caída
Fractura
pO2 Delirium
Restricción
física
Deshidratación Malnutrición
Sonda
Aspiración
Úlcera
por
presión
Incontinencia
funcional
Sonda
Rechazo
familiar
Infección
Restricción
química
Discinesia
tardía
Clasificación
falsa

28. DIAGNÓSTICO
Se denomina valoración geriátrica al proceso estructurado de evaluación global, con
frecuencia multidisciplinario, en el que se detectan, describen y aclaran los múltiples
problemas físicos, funcionales, psicológicos y socioambientales que el paciente anciano
presenta. Durante este procedimiento se registran los recursos y posibilidades de la
persona, se valora la necesidad de servicios y, finalmente, se elabora un plan de
cuidados progresivo, continuado y coordinado con el fin de satisfacer las necesidades
del paciente y sus cuidadores. Su propósito es mejorar la exactitud diagnóstica y la
identificación de problemas, establecer objetivos y asegurar un plan de cuidados
racional, conocer la situación del paciente que nos permita predecir su evolución y
observar cambios en el transcurso del tiempo, asegurar la utilización apropiada de los
servicios y, determinar un emplazamiento óptimo para evitar la institucionalización
(cuadro 3)46
.
El grado de independencia o la capacidad para valerse de sí mismo en la vida se
denomina funcionalidad. Este concepto es de suma importancia en el contexto del
envejecimiento, ya que es un indicador tanto de la salud general como de la capacidad
preventiva de nuestros sistemas de salud y de los mecanismos que han de establecerse
para dar apoyo y ayuda a las personas dependientes. De hecho, varios modelos de
atención geriátrica están basados en el grado de dependencia de las personas
envejecidas; cuanto más dependiente más necesidades de atención médica y psicosocial
se han de generar para la población1
.
En cuanto a las reacciones motrices, a los 25 años son más rápidas y más precisas; su
velocidad y exactitud disminuyen a partir de los 35 años y aún más después de los 45.
La fuerza muscular alcanza su máximo a los 27 años; a los 60 disminuye en 16.5 %, es
decir, solamente en un 7 % con respecto a las personas de 48 a 52 años. En cuanto a la
habilidad manual, la rapidez varía poco de 15 a 50 años. Entre los 60 y los 69, el tiempo
de ejecución exigido aumenta en 15 %. Según encuestas hechas en Inglaterra, los
obreros mantienen el mismo rendimiento y tienen menos accidentes después de los 50
años. Pero pasados los 65 años, el 25 % de los hombres (y pasados los 60, el 40 % de
las mujeres) padecen trastornos patológicos que afectan su movilidad (la mitad como
resultado de enfermedades cardiovasculares). De acuerdo con una encuesta realizada en
Birminham por médicos, la proporción de incapacidad absoluta era a los 70 años de
20 % y a los 65 años de 10 %, debido a enfermedades crónicas o invalidez38
.

29. En general, se califica la capacidad funcional como sigue1
:
- Funcional o independiente al que conserva la capacidad de cuidar de sí mismo y
mantiene lazos sociales.
- Inicialmente dependiente al que requiere de alguna ayuda externa, como el
transporte o las compras.
- Parcialmente dependiente al que recibe ayuda constante en varias actividades,
pero que aún puede mantener funciones propias como sería vestirse o
alimentarse.
- Dependiente funcional a aquel que requiere ayuda en la mayoría o totalidad de
las actividades y ha de tener constantemente un cuidador a cargo.
- A lo anterior se adiciona la información de si es ambulatorio o no estando
restringido a una silla de ruedas o en el extremo a la cama.
Existen cuatro escalas que se emplean con frecuencia para valorar la funcionalidad, la
de Katz o actividades de la vida diaria y se refiere a las cosas básicas como el aseo, la
continencia, levantarse, caminar y comer. La de Lawton y Brody califica
fundamentalmente las actividades instrumentales. La de Barthel que es una
combinación de preguntas para evaluar tanto actividades básicas como instrumentales y
la de Lazcano y Rodríguez que también pretende evaluar ambas situaciones y adiciona
detalles como la socialización, la iniciativa y la integridad mental; esta última diseñada
para nuestra población y validada contra las anteriores. La de Tinetti es complementaria,
ya que evalúa el equilibrio y la marcha. De hecho, la mayoría de los instrumentos de
evaluación geriátrica son útiles debido a que el síndrome de inmovilidad es de etiología
multifactorial. Recordemos que las escalas no proporcionan diagnósticos definitivos,
sino que son elementos de escrutinio, evaluación e investigación que proporcionan al
equipo gerontológico una guía para comprender los problemas del paciente geriátrico y
diseñar estrategias de tratamiento y prevención1
. De hecho, muchos pacientes refieren
dificultades con la movilidad antes del desarrollo de alteraciones en las actividades
básicas e instrumentales de la vida diaria. En esta etapa preclínica, los individuos
presentan anormalidades menores en la realización de las pruebas para evaluar el
balance, la marcha y la función muscular de las extremidades inferiores. Una pobre
respuesta en estas pruebas predice inhabilidad futura6
.

30. Cuadro 3. Componentes para evaluación multifactorial de caídas y movilidad 6
.
EVALUACIÓN COMPONENTES ESPECÍFICOS
Historia de la caída Circunstancias de la caída: localización, hora del día, actividad
Factores situacionales: uso de aparatos auxiliares, lentes, conducta de riesgo,
uso de alcohol
Factores extrínsecos, riesgo ambiental: tropezar, resbalar
Síntomas asociados: fotofobia, presíncope, vértigo, desequilibrio, enfermedad
aguda o evento neurológico
Historia de caídas,
alteración de la
movilidad
Lesión, frecuencia, circunstancias de caídas previas
Función reciente de la movilidad: habilidad para realizar ABVD, AIVD,
necesidad de aparatos auxiliares, habilidad para la marcha en exteriores e
interiores, condiciones de ejercicio
Revisión de
diagnósticos médicos
Enfermedades crónicas que pueden influir en el riesgo de caídas, aguda o
crónicamente
Control de la
medicación
Psicotrópicos: antidepresivos, benzodiacepinas, antipsicóticos, otros
hipnóticos sedantes
Efectos adversos de anticomiciales, antihipertensivos o anticolinérgicos
Exploración física Examen cardiovascular, incluyendo presión sanguínea ortostática y pulso,
frecuencia y ritmo cardiaco, examinar seno carotideo si está indicado
Visión a distancia, campos visuales. Examen vestibular
Examen neurológico incluyendo fuerza muscular, propiocepción, sensibilidad
vibratoria, tocar luz, prueba Romberg, reflejos, pruebas de función cortical,
extrapiramidal y cerebelar. Examen de articulaciones extremidad inferior y pie
Medir longitud de la pierna si está indicado
Estado cognitivo Examen Mini-Mental, prueba del reloj
Evaluación de la
ejecución
Levantarse de una silla sin los brazos, caminar distancia corta, regresar,
caminar hacia atrás, sentarse, girar cabeza y mirar arriba, alcanzar, doblar
Resistir un codazo duro, caminar sobre obstáculos, Habilidad para caminar
mientras realiza otra tarea (hablando, acarreando agua, hacer cálculos
mentales)
Pruebas de
laboratorio
Considerar nivel de hormona estimulante de la tiroides
Dependiendo de historia y exploración física: panel metabólico, vitamina B12,
biometría hemática completa, 25-OH vitamina D, nivel matutino de cortisol
Terapia física Aparatos auxiliares, entrenamiento de marcha y balance, incluyendo
estabilización de la mirada, fortalecimiento, rehabilitación vestibular
Seguridad en casa Iluminación, escaleras, riesgos de tropezar, seguridad en el baño, superficie del
piso, uso de zapatos, estilo de vida
ABVD, actividades básicas de la vida diaria; AIVD, actividades instrumentales de la vida diaria

31. La Clasificación Internacional de la Funcionalidad, de la Discapacidad y de la Salud
(CIF; OMS, OPS), tiene dos partes, cada una con dos componentes:
Parte 1. Funcionamiento y Discapacidad
a) Funciones y estructuras corporales
b) Actividades y participación
Parte 2. Factores contextuales
a) Factores ambientales
b) Factores personales
Cada componente puede ser expresado tanto en términos positivos como negativos.
Cada componente contiene varios dominios y en cada dominio hay categorías que son
las unidades de clasificación (cuadro 4).
Cuadro 4. Interacciones entre los componentes de la CIF12
.
Todos los componentes de la CIF se cuantifican utilizando la misma escala genérica.
Tener un problema puede significar tanto una deficiencia como una limitación,
restricción o barrera, dependiendo del “constructo”. Se deberán elegir los vocablos
calificadores apropiados, tal como se muestra entre paréntesis, dependiendo del dominio
relevante de la clasificación donde XXX, representa el número del dominio12
:
Condición de salud
(trastorno o enfermedad)
Actividades Participación
Funciones y
estructuras
corporales
Factores
personales
Factores
ambientales
Condición de salud
(trastorno o enfermedad)
Actividades Participación
Funciones y
estructuras
corporales
Factores
personales
Factores
ambientales

32. XXX 0 NO hay problema (ninguno, insignificante, …) 0-4 %
XXX 1 Problema LIGERO (poco, escaso, …) 5-24 %
XXX 2 Problema MODERADO (medio, regular, …) 25-49 %
XXX 3 Problema GRAVE (mucho, extremo, …) 50-95 %
XXX 4 Problema COMPLETO (total, …) 96-100 %
Cuadro 5. Actividades y participación: matriz de información12
.
DOMINIOS CALIFICA DORES
DESEMPEÑO/
REALIZACIÓN
CAPACIDAD
D1 Aprendizaje y aplicación de conocimientos
D2 Tareas y demandas generales
D3 Comunicación
D4 Movilidad
D5 Autocuidado
D6 Vida doméstica
D7 Interacciones y relaciones interpersonales
D8 Äreas principales de la vida
D9 Vida comunitaria, cívica y social
Dominio: el término inglés “domain” ha sido traducido como dominio, en función de su
significado de: “orden determinado de ideas, materias o conocimientos”. Un dominio es
un conjunto relevante y práctico de funciones fisiológicas, estructuras anatómicas,
acciones, tareas o áreas de la vida relacionadas entre sí (cuadro 5).
Constructo: aún cuando el sustantivo inglés “construct” posee en el presente contexto el
significado de “concepto teórico” o “idea”, se prefiere emplear para su traducción en la
CIF el término “constructo” (entrecomillado). La razón ha sido la especial relevancia
que el término tiene en esta clasificación, puesto que en ella se emplea para designar
unas entidades teóricas que ocupan un lugar específico dentro de su estructura

33. jerárquica, y que por lo tanto, precisan diferenciarse de términos que como “concepto” o
“idea” se utilizan también en ella con un significado general12
.
De acuerdo con la CIF, para evaluar la movilidad se deben considerar los elementos que
estructuran el movimiento corporal. Se pretende evaluarlo al cambiar el cuerpo de
posición o de lugar; al coger, mover o manipular objetos y al andar, correr o trepar12
.
Puede ser clasificado en no ambulatorio, ambulatorio y vigoroso lo que corresponde a
los niveles propuestos por Tinetti de frágil, transicional y vigoroso. Lo mismo que otras
pruebas funcionales puede clasificarse de acuerdo con la dificultad para llevar a cabo las
pruebas de ejecución (p.e., nada, algo, mucho, incapaz), necesidad de ayuda
(independiente hasta completamente dependiente o incapaz) o significado de la
ejecución (camina con/sin aparatos auxiliares, usa silla de ruedas)7
. En Cuba, de
acuerdo con el grado de salud, se clasifica de la siguiente manera: Grado I, el anciano es
capaz de atenderse a sí mismo en sus actividades del diario vivir, desarrollar sus
actividades en la casa y en la comunidad, sin ayuda; Grado II, el anciano es capaz de
atenderse a sí mismo en sus actividades del diario vivir y desarrollar actividades en la
casa, sin ayuda; Grado III, el anciano es capaz de atenderse a sí mismo en las
actividades del diario vivir, sin ayuda y Grado IV, el anciano es incapaz de atenderse a
si mismo en sus actividades del diario vivir, sin ayuda54
:
Cambiar y mantener la posición del cuerpo
Cambiar las posturas corporales básicas
Adoptar o abandonar una postura, pasar de un lugar a otro como levantarse de una silla
para tumbarse en una cama, y adoptar o abandonar posiciones determinadas, como
arrodillarse o sentarse en cuclillas.
Incluye: cambiar la posición del cuerpo de acostado, de cuclillas o arrodillado, de
sentado a estar de pie, inclinarse y cambiar el centro de gravedad del cuerpo.
Excluye: “transferir el propio cuerpo”.
Tumbarse
Adoptar y abandonar una posición tumbada o cambiar la posición del cuerpo de la
horizontal a cualquier otra, como ponerse de pie o sentarse.
Ponerse en cuclillas
Adoptar y abandonar la posición del cuerpo de estar sentado o agachado sobre los
miembros inferiores con las rodillas pegadas y sentado sobre los talones, como la que es

34. necesaria en los inodoros/excusados que se encuentran a ras del suelo, o cambiar la
postura de estar en cuclillas a cualquier posición, como levantarse.
Ponerse de rodillas
Adoptar y abandonar una posición en la que el cuerpo está apoyado sobre las rodillas
con las piernas dobladas, como cuando se reza o cambiar la postura de estar arrodillado
a cualquier otra posición, como levantarse
Sentarse
Adoptar y abandonar la posición de sentado, y cambiar la posición del cuerpo de estar
sentado a cualquier otra como levantarse o tumbarse. Incluye adoptar la posición de
sentado con las piernas dobladas o cruzadas; adoptar una posición de sentado con los
pies apoyados o sin apoyar.
Ponerse de pie
Adoptar y abandonar la posición de estar de pie o cambiar la posición corporal de estar
de pie a cualquier otra posición como tumbarse o sentarse.
Inclinarse
Inclinarse hacia delante o hacia un lado, como al hacer una reverencia o al agacharse
para alcanzar un objeto.
Cambiar el centro de gravedad del cuerpo
Colocar o desplazar el peso corporal de un lado a otro mientras estamos sentados, de pie
o tumbados, como apoyándose cada vez sobre un pie al estar de pie. Excluye “transferir
el propio cuerpo”.
Mantener la posición del cuerpo
Mantener el cuerpo en la misma posición durante el tiempo necesario, como permanecer
sentado o de pie en el trabajo o la escuela. Incluye mantenerse acostado, de pie,
agachado, de rodillas, sentado y en cuclillas.
Permanecer acostado
Permanecer acostado durante el tiempo necesario, como estar en posición prona en una
cama. Incluye permanecer acostado en posición prona (boca abajo o postrado), supina
(boca arriba) o de lado.
Permanecer en cuclillas
Permanecer en cuclillas durante el tiempo necesario, como cuando uno se sienta en el
suelo sin un asiento.
Permanecer de rodillas

35. Permanecer de rodillas, con el cuerpo apoyado en las rodillas con las piernas dobladas,
durante el tiempo necesario, como cuando se reza en la iglesia.
Permanecer sentado
Permanecer sentado, en un asiento o en el suelo, durante el tiempo necesario, como
sentarse en un pupitre o en una mesa. Incluye permanecer sentado con las piernas
estiradas o cruzadas, con los pies apoyados o sin apoyar.
Permanecer de pie
Permanecer de pie, durante el tiempo necesario, como cuando se hace fila. Incluye
permanecer de pie en superficies inclinadas, resbaladizas o firmes.
“Transferir el propio cuerpo”
Moverse de una superficie a otra, como deslizarse a lo largo de un banco o pasar de
estar sentado en la cama a sentarse en una silla, sin cambiar la posición del cuerpo.
Incluye “transferir el propio cuerpo” mientras se está sentado o tumbado. Excluye
cambiar las posturas corporales básicas.
“Transferir el propio cuerpo” mientras se está sentado
Moverse, mientras se está sentado, de un asiento a otro, en el mismo o diferente nivel,
como moverse desde una silla a una cama. Incluye moverse de una silla a otro asiento,
como el asiento del inodoro/excusado; moverse de una silla de ruedas al asiento de un
vehículo. Excluye cambiar las posturas corporales básicas.
“Transferir el propio cuerpo” mientras se está acostado
Moverse estando tumbado de un lugar a otro en el mismo o diferente nivel, como pasar
de una cama a otra. Excluye cambiar las posturas corporales básicas.
Llevar, mover y usar objetos
Levantar y llevar objetos
Levantar un objeto o llevar algo de un sitio a otro, como ocurre al levantar una taza o al
llevar a un niño de una habitación a otra. Incluye levantar objetos, llevar objetos en las
manos o en los brazos, en los hombros, en la cadera, en la cabeza o en la espalda; bajar
objetos.
Levantar objetos
Levantar un objeto para moverlo de un nivel bajo a uno más alto, como ocurre al
levantar un vaso de una mesa.
Llevar objetos en las manos
Llevar o transportar un objeto de un lugar a otro utilizando las manos, como ocurre al
llevar un vaso o una maleta.

36. Llevar objetos en los brazos
Llevar o transportar un objeto de un lugar a otro utilizando los brazos y las manos,
como ocurre al llevar un niño en brazos.
Llevar objetos en los hombros, cadera y espalda
Llevar o transportar un objeto de un lugar a otro, utilizando los hombros, la cadera o la
espalda, o utilizando varios de estos miembros a la vez, como ocurre al llevar un gran
paquete.
Llevar objetos en la cabeza
Llevar o transportar un objetote un lugar a otro, utilizando la cabeza, como ocurre al
transportar un recipiente de agua en la cabeza.
Posar objetos
Utilizar las manos, brazos u otra parte del cuerpo para posar un objeto sobre una
superficie o lugar, como ocurre al bajar un recipiente de agua al suelo.
Mover objetos con las extremidades inferiores
Realizar las acciones coordinadas precisas para mover un objeto utilizando las piernas y
los pies, como ocurre al dar patadas/patear a un balón y al pedalear en una bicicleta.
Incluye empujar con las extremidades inferiores; dar patadas/patear.
Empujar con las extremidades inferiores
Utilizar las piernas y los pies para ejercer fuerza sobre un objeto, con el fin de alejarlo
de uno mismo, como ocurre al apartar una silla con el pie.
Dar patadas/patear
Utilizar las piernas y los pies para impulsar algo lejos, como ocurre al dar patadas/patear
un balón.
Uso fino de la mano
Realizar acciones coordinadas relacionadas con manejar, recoger, manipular y soltar
objetos, utilizando la mano y los dedos incluyendo el pulgar, como es necesario para
coger monedas de una mesa, o girar el mando de sintonía de una radio o el picaporte de
una puerta. Excluye levantar y llevar objetos.
Recoger objetos
Recoger o levantar un objeto pequeño con las manos y los dedos, como recoger un lápiz.
Agarrar
Utilizar una o ambas manos para sujetar o sostener un objeto, como por ejemplo, agarrar
una herramienta o el picaporte de la puerta.
Manipular

37. Utilizar los dedos y las manos para controlar, dirigir o guiar un objeto, como ocurre al
manipular monedas u otros objetos.
Soltar
Utilizar los dedos y las manos para soltar o dejar caer un objeto, de manera que caiga o
cambie de posición, como ocurre al dejar caer un objeto o una prenda de vestir.
Uso de la mano y el brazo
Realizar las acciones coordinadas que se requieren para manipular y mover objetos
utilizando las manos y los brazos, como ocurre al girar picaportes/tiradores o lanzar o
atrapar un objeto en movimiento. Incluye tirar/halar o empujar objetos; girar o torcer las
manos o los brazos; lanzar; atrapar un objeto en movimiento. Excluye uso fino de la
mano.
Tirar/Halar
Utilizar los dedos, las manos y los brazos con el fin de acercar un objeto hacia uno
mismo, o moverlos de un sitio a otro, como ocurre al tirar/halar de una puerta cerrada.
Empujar
Utilizar los dedos, las manos y los brazos con el fin de alejar un objeto o moverlo de un
sitio a otro, como ocurre al apartar a un animal.
Alcanzar
Utilizar los dedos, las manos y los brazos estirándose para llegar a tocar o sujetar algo,
como ocurre al estirarse para alcanzar un libro que está al otro lado de un pupitre o de
una mesa.
Girar o torcer las manos o los brazos
Utilizar los dedos, las manos y los brazos para girar, torcer o doblar un objeto, como es
necesario para emplear ciertas herramientas o utensilios.
Lanzar
Utilizar los dedos, las manos y los brazos para levantar un objeto y arrojarlo con
determinada fuerza, como en el lanzamiento de un balón.
Atrapar
Utilizar los dedos, las manos y los brazos para agarrar un objeto en movimiento con el
fin de pararlo y sujetarlo, como ocurre al atrapar una pelota.
ANDAR Y MOVERSE (La CIF considera este rubro como mínimo y óptimo para
la valoración de la movilidad)
Andar

38. Avanzar sobre una superficie a pie, paso a paso, de manera que al menos un pie esté
siempre en el suelo, como pasear, deambular, caminar hacia delante, hacia atrás o de
lado. Incluye andar distancias cortas o largas, andar sobre diferentes superficies y andar
alrededor de obstáculos. Excluye “transferir el propio cuerpo”; desplazarse por el
entorno.
Andar distancias cortas
Andar menos de un kilómetro, como caminar por habitaciones y pasillos, dentro de un
edificio o pequeñas distancias en el exterior.
Andar distancias largas
Andar más de un kilómetro, como al recorrer un pueblo o una ciudad, al ir de un pueblo
a otro o al andar en espacios abiertos.
Andar sobre diferentes superficies
Andar en superficies inclinadas, desiguales o que se mueven, como en hierba, grava o
hielo y nieve o andar a bordo de un barco, en el tren u otro vehículo en movimiento.
Andar sorteando obstáculos
Andar de la forma necesaria para esquivar objetos tanto estáticos como en movimiento,
personas, animales y vehículos, como andar en el mercado o en una tienda, alrededor o
a través del tráfico o en espacios llenos de gente.
Desplazarse por el entorno
Mover todo el cuerpo de un sitio a otro siempre que no sea andando, como escalar una
roca, correr por una calle, brincar, corretear, saltar, dar volteretas o correr esquivando
obstáculos. Excluye transferir el propio cuerpo; andar.
Arrastrarse
Mover todo el cuerpo de un sitio a otro estando boca abajo utilizando los dedos, las
manos, los brazos y las rodillas.
Trepar
Mover todo el cuerpo hacia arriba o hacia abajo sobre superficies u objetos como
escalones, rocas, escaleras, bordillos u otros objetos.
Correr
Moverse con pasos rápidos de modo que ambos pies pueden estar a la vez sin tocar el
suelo.
Saltar
Elevarse desde el suelo doblando y estirando las piernas, como saltar sobre una pierna,
brincar, saltar omitiendo un paso y saltar o zambullirse en el agua.

39. Nadar
Impulsar el cuerpo a través del agua mediante el movimiento de las extremidades y de
todo el cuerpo, sin apoyarse en el suelo.
Desplazarse por distintos lugares
Andar y moverse por varios lugares y situaciones, como andar por las habitaciones de
una casa, dentro de un edificio o por la calle de una ciudad. Incluye desplazarse dentro
de la vivienda, arrastrarse o trepar dentro de la vivienda, andar o moverse dentro de
edificios que no sean la propia vivienda y fuera de la vivienda y otros edificios.
Desplazarse dentro de la casa
Andar y moverse dentro de la propia casa, dentro de una habitación, entre diferentes
habitaciones, y alrededor de toda la casa o zona de residencia. Incluye moverse de un
piso a otro, por un balcón, patio, estacionamiento o jardín.
Desplazarse dentro de edificios que no son la propia vivienda
Andar y moverse dentro de edificios que no son la propia residencia, como desplazarse
por las casas de otras personas, otros edificios privados, edificios privados o públicos y
de la comunidad o áreas cerradas.
Desplazarse fuera del hogar y de otros edificios
Caminar y moverse, cerca o lejos de la propia vivienda y de otros edificios, sin utilizar
medios de transporte, públicos o privados, como caminar distancias cortas o largas
alrededor de una ciudad o pueblo.
Desplazarse utilizando algún tipo de equipamiento
Mover todo el cuerpo de un lugar a otro, sobre cualquier superficie o espacio, utilizando
dispositivos específicos diseñados para facilitar el movimiento o desarrollar métodos
distintos de moverse como patines, esquís o equipo para bucear, o moverse por una
calle en una silla de ruedas o un andador. Excluye transferir el propio cuerpo, andar,
desplazarse por el entorno, utilización de medios de transporte, conducción.
Toda expresión de movimiento de un segmento o del sujeto se desarrollará sobre uno o
varios de los planos espaciales descritos. Todo movimiento de un segmento del sujeto
en conjunto tiene que producirse a expensas de un eje determinado. No es posible que
un movimiento se desarrolle sobre un plano y se produzca sobre el eje homólogo (figura
5)55
.

40. Figura 5. Ejes de movimientos: sagital, frontal, transversal. Proyecciones articulares
corporales.
Rotación lateroizquierda
Eje vertical o frontal
Rotaciones externas e internas
Anteversión
Retroversión
Abducción
Aducción
Pronación
SupinaciónEje vertical
Anteversión
Retroversión
Rotación externa
Eje transversal
Flexión plantar
Flexión dorsal
Flexión
Extensión
Eje sagital
Flexión
Extensión
Rotación lateroizquierda
Eje vertical o frontal
Rotaciones externas e internas
Anteversión
Retroversión
Abducción
Aducción
Pronación
SupinaciónEje vertical
Anteversión
Retroversión
Rotación externa
Eje transversal
Flexión plantar
Flexión dorsal
Flexión
Extensión
Eje sagital
Flexión
Extensión

41. ESCALAS DE VALORACIÓN GERIÁTRICA
Cuestionario Postal para la Detección de Ancianos
Frágiles en la Comunidad
Cuestionario Postal del Wooside Herat Center (Barber et al.)
SI NO
1. Vive solo ( ) ( )
2. Se encuentra sin nadie a quien acudir si
necesita ayuda ( ) ( )
3. Hay más de dos días a la semana que no
come caliente * ( ) ( )
4. Necesita de alguien que le ayude a menudo ( ) ( )
5. Su salud le impide salir a la calle * ( ) ( )
6. Tiene con frecuencia problemas de salud que le
impiden valerse por si mismo * ( ) ( )
7. Tiene dificultad de visión que le impide realizar
sus tareas habituales ( ) ( )
8. Tiene dificultad para seguir una conversación
porque oye mal * ( ) ( )
9. Ha estado internado en el hospital durante
el último año ( ) ( )
Si hay una o más respuestas positivas o no devuelve el cuestionario, equivale a
anciano en riesgo
* ítems más discriminativos según Taylor y Ford (identifican un 83 % de los casos
de riesgo, reduciendo al 37 % de la población de ancianos seleccionados para
ulterior valoración).

42. INDICE DE KATZ
LAVARSE
No recibe ayuda (entra y
sale de la bañera por si
mismo). Si está en su
forma habitual de bañarse
( )
Recibe ayuda en la
limpieza de sólo una parte
del cuerpo (espalda, etc.)
( )
Recibe ayuda en más de una
parte del cuerpo o ayuda al
entrar y salir de la bañera o
no se baña
( )
VESTIRSE
Coge la ropa y se viste
completamente sin ayuda
( )
Sin ayuda excepto para
atarse los zapatos
( )
Recibe ayuda para coger la
ropa o vestirse o permanece
parcial o completamente
desnudo
( )
IR AL RETRETE
Va al retrete, se limpia y se
ajusta la ropa sin ayuda
(puede usar bastón,
andador o silla de ruedas).
Puede usar orinal o
bacinilla por la noche
vaciándolo por la mañana
( )
Recibe ayuda para ir al
retrete, limpiarse o
ajustarse la ropa o para el
uso del orinal por la noche
( )
No va solo al retrete
( )
MOVILIZARSE
Entra y sale de la cama, se
sienta y se levanta de la
silla sin ayuda (puede
ayudarse de objetos como
bastón y andador)
( )
Entra y sale de la cama. Se
sienta y se levanta con
ayuda
( )
No se levanta de la cama
( )
CONTINENCIA
Controla completamente
ambos esfínteres
( )
Incontinencia ocasional
( )
Necesita supervisión. Usa
sonda vesical o es
incontinente
( )
ALIMENTARSE
Sin ayuda
( )
Ayuda sólo para cortar la
carne o untar el pan
( )
Recibe ayuda para comer o
es alimentado parcial o
completamente con sondas o
fluidos intravenosos
( )
VALORACIÓN:
(A) Independiente en todas las funciones
(B) Independiente en todas salvo una de ellas
(C) Independiente en todas salvo lavarse y otras más
(D) Independiente en todas salvo lavarse, vestirse y otras más
(E ) Independiente en todas salvo lavarse, vestirse, ir a retrete y otras
(F ) Dependiente en todas salvo lavarse, vestirse, ir al retrete,
movilizarse y otra más
(G) Dependiente en las seis funciones
RESULTADO:
Independiente
( )
Dependiente
( )

43. ESCALA DE LAWTON Y BRODY
MUJER VARÓN
CAPACIDAD PARA USAR EL TELÉFONO
Utilizar el teléfono por iniciativa propia 1 1
Es capaz de marcar bien algunos números familiares 1 1
Es capaz de contestar el teléfono pero no marcar 1 1
No utiliza el teléfono 0 0
HACER COMPRAS
Realiza todas las compras independientemente 1 1
Realiza independientemente pequeñas compras 0 0
Necesita ir acompañado para realizar cualquier compra 0 0
Totalmente incapaz de comprar 0 0
PREPARACIÓN DE LA COMIDA
Organiza, prepara y sirve las comidas por si solo adecuadamente 1 1
Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los
ingredientes
0 0
Prepara, calienta y sirve las comidas pero no sigue una dieta
adecuada
1 0
Necesita que le preparen y sirvan las comidas 0 0
CUIDADO DE LA CASA
Mantiene la casa solo con ayuda ocasional (para trabajos pesados) 1 1
Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas 1 1
Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel
de limpieza
1 1
Necesita ayuda en todas las labores de la casa 1 1
No participa en ninguna labor de la casa 0 0
LAVADO DE LA ROPA
Lava por si solo toda su ropa 1 1
Lava por si solo pequeñas prendas 1 1
Todo el lavado de ropa de ser realizado por otro 0 0
USO MEDIOS DE TRANSPORTE
Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche 1 1
Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte 1 1
Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra
persona
1 0
Utiliza el taxi o el automóvil sólo con ayuda de otros 0 0
No viaja en absoluto 0 0
RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIÓN
Es capaz de tomar su medicación a la hora y dosis correcta 1 1
Toma su medicación si la dosis es preparada previamente 0 0
No es capaz de administrarse su medicación 0 0
MANEJO DE ASUNTOS ECONÓMICOS
Se encarga de sus asuntos económicos por si solo 1 1
Realiza compras de cada día, pero necesita ayuda en grandes
compras y en los bancos
1 1
Incapaz de manejar dinero 0 0
Puntuación de 0 – 8;
Máxima dependencia = cero puntos; Independencia total = 8 puntos

44. INDICE DE BARTHEL
PUNTUACIONES ORIGINALES DE LAS AVD INCLUIDAS EN EL INDICE DE BARTHEL 1,57
COMER
0 = Incapaz
5 = Necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar condimentos, etc.
10 = Independiente (la comida está al alcance de la mano)
TRASLADARSE ENTRE LA SILLA Y LA CAMA
0 = Incapaz , no se mantiene sentado
5 = Necesita ayuda importante (una persona entrenada o dos personas). Puede estar sentado
10 = Necesita algo de ayuda (una pequeña ayuda física o ayuda verbal)
15 = Independiente
ASEO PERSONAL
0 = Necesita ayuda con el aseo personal
5 = Independiente para lavarse la cara, las manos y los dientes, pinarse y afeitarse
USO DEL RETRETE
0 = Dependiente
5 = Necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo solo
10 = Independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse)
BAÑARSE/DUCHARSE
0 = Dependiente
5 = Independiente para bañarse o ducharse
DESPLAZARSE
0 = Inmóvil
5 = Independiente en silla de ruedas en 50 m
10 = Anda con pequeña ayuda de una persona (física o verbal)
15 = Independiente al menos 50 m con cualquier tipo de muleta, excepto andador
SUBIR Y BAJAR ESCALERAS
0 = Incapaz
5 = Necesita ayuda física o verbal. Puede llevar cualquier tipo de muleta
10 = Independiente para subir y bajar
VESTIRSE Y DESVESTIRSE
0 = Dependiente
5 = Necesita ayuda, pero puede hacer la mitad aproximadamente, sin ayuda
10 = Independiente, incluyendo botones, cremalleras, cordones, etc.
CONTROL DE HECES
0 = Incontinente (o necesita que le suministren enema)
5 = Accidente excepcional (uno/semana)
10 = Continente
CONTROL DE ORINA
0 = Incontinente o sondado incapaz de cambiarse la bolsa
5 = Accidente excepcional (máximo uno/24 horas)
10 = Continente, durante al menos 7 días
PUNTUACIÓN:
Total = 0-100 puntos (0-90 si usan silla de ruedas)
( ) Menos de 20 = Total dependencia ( ) de 40-55 = Moderada
( ) de 20-35 = Grave ( ) 60 ó más = Leve
( ) 100 = Independiente
Puntuar la información del cuidador principal

45. EVALUACIÓN FUNCIONAL LAZCANO – RODRÍGUEZ
Nombre: ______________________________________ Edad: _______________
Género: _________ Estado civil: ________________
Actividades en su vida y profesión: __________________________________________
Destrezas perdidas (tiempo): _______________________________________________
Gozos perdidos: _________________________________________________________
SI NO
(1) ARREGLO PERSONAL ( ) ( )
(1) ARREGLO DEL HOGAR ( ) ( )
(2) COMUNICACIÓN ( ) ( )
(2) ALIMENTACIÓN ( ) ( )
(2) MOVIMIENTO EN CASA ( ) ( )
(1) MOVIMIENTO FUERA DE CASA ( ) ( )
(1) CONTACTO SOCIAL ( ) ( )
(1) MANEJO DE FINANZAS ( ) ( )
(1) INICIATIVA ( ) ( )
(1) DEPRIVACIÓN SENSORIAL ( ) ( )
(2) INTEGRIDAD MENTAL ( ) ( )
(1) SUEÑO ( ) ( )
(2) CONTINENCIAS ( ) ( )
Valoración al ingreso y/o evaluación inicial
Al egreso o en la progresión del tiempo
A más puntaje más dependencia, sin embargo, permite detallar en donde ha de
apoyarse a los pacientes y sus cuidadores

46. ESCALA DE KARNOFSKY 56
Habilidades del paciente % Definición
El paciente es capaz de
llevar una vida normal
No requiere de
cuidados especiales
100
90
80
Normal. Efectúa actividades sin ayuda. No
existe evidencia de enfermedad
.
Es capaz de llevar una vida normal
Presenta datos de enfermedad.
Realiza actividad normal con esfuerzo.
Presenta datos de enfermedad
Incapacidad para trabajar
Vive en su casa
Puede cuidar de su persona
Requiere asistencia ocasional
70
60
50
Puede cuidar de si mismo
Es incapaz de llevar una actividad normal.
Requiere asistencia ocasional.
Es capaz de asistirse el cuidado personal.
Requiere asistencia considerable.
Cuidados médicos frecuentes.
Aún es capaz de asistirse
Incapaz de cuidarse a si mismo
Requiere hospitalización
La enfermedad progresa
rápidamente
40
30
20
10
0
Incapacitado. Cuidados médicos frecuentes.
No existen datos de muerte inminente.
Datos severos de enfermedad.
Estado agónico.
Muerte.

47. ESTADO GENERAL DE ECOG 56
Grado Definición Karnofsky
0 Paciente activo capaz de realizar sus actividades sin restricción 100 – 90
1 Paciente ambulatorio
Sintomático
Restricción actividad extenuante
80
2 Paciente ambulatorio sintomático
Puede cuidarse de si mismo
Incapaz de trabajar
70 - 60
3 Paciente sintomático
Cuidado propio limitado
Pasa más del 50 % de su tiempo en cama
40
4 Paciente incapacitado
No puede cuidar de si mismo
Pasa todo el tiempo en cama
30 - 20

48. PERFIL DE RIESGO DE DETERIORO FUNCIONAL AL INGRESO
HOSPITALARIO (<<HARP>>, SEGER et al)
1. EDAD:
< 75 AÑOS 0
75 – 85 AÑOS 1
> 85 AÑOS 2
2. ESTADO COGNITIVO AL INGRESO (MINIMENTAL DE FOLSTEIN
ABREVIADO *):
15 – 20 0
< 15 1
3. INDEPENDENCIA EN ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA
VIDA DIARIA ** (2 SEMANAS ANTES DEL INGRESO):
6 – 7 0
0 – 5 2
Categorías de riesgo: 4 – 5 = Alto riesgo; 2 – 3 = Riesgo intermedio
0 – 1 = Bajo riesgo
* Incluye los 6 últimos ítems del mini-mental de Folstein referentes a lenguaje y
construcción.
** Incluye todas las actividades del índice de Lawton, salvo <<lavado de la ropa>>

49. EVALUACIÓN FUNCIONAL DEL PACIENTE CON CÁNCER (OMS)
GRUPO FUNCIONAL CARACTERÍSTICAS
0 ACTIVIDAD NORMAL SIN
SÍNTOMAS
1 ACTIVO PERO CON
SÍNTOMAS
2 POSTRADO EN CAMA
MENOS DE LA MITAD DEL
DÍA
3 POSTRADO EN CAMA MÁS
DE LA MITAD DEL DÍA
4 POSTRADO EN CAMA TODO
EL DÍA Y REQUIERE
ASISTENCIA CONTINUA

50. ESCALA LAWTON VALORACIÓN NUTRICIONAL
CUESTIONARIO “CONOZCA SU SALUD NUTRICIONAL”
AFIRMACIÓN SI
He tenido una enfermedad o afección que me ha hecho cambiar el tipo y/o
cantidad de alimento que como
2
Tomo menos de dos comidas al día 3
Como poca fruta, vegetales o productos lácteos 2
Tomo más de tres vasos de cerveza, licor o vino, casi a diario 2
Tengo problemas dentales que hacen difícil comer 2
No siempre tengo suficiente dinero para comprar la comida que necesito 4
Como solo la mayoría de las veces 1
Tomo a diario tres o más fármacos recetados o por mi cuenta 1
Sin quererlo, he perdido o ganado 5 Kg de peso en los últimos seis meses 2
No siempre puedo comprar, cocinar y/o comer por mi mismo por problemas
físicos
2
Si la puntuación total es:
0 a 2 = Bueno, reevaluar la puntuación nutricional en seis meses
3 a 5 = Riesgo nutricional moderado. Tomar medidas para mejorar los hábitos
alimentarios y el estilo de vida. Reevaluar en tres meses
6 ó más = Riesgo nutricional alto. Lleve el cuestionario a su médico especialista en
dietética u otros profesionales de salud calificados y pida ayuda para mejorar su
estado nutricional

51. ESCALA PARA DETECCIÓN DE PACIENTES CON RIESGO DE
MALNUTRICIÓN
(PUEDE SER LLENADA POR EL PROPIO PACIENTE)
¿Tiene una enfermedad o malestar que le haya hecha cambiar el tipo o la
cantidad de alimento que come?
2
¿Realiza menos de dos comidas al día? 3
¿Come pocas frutas, verduras o productos lácteos? 2
¿Toma tres vasos o más de vino, cerveza o licor al día? 2
¿Tiene problemas en la boca o dentadura que le causen dificultad para
comer?
2
¿En ocasiones le hace falta dinero para comprar la comida que necesita? 4
¿Come solo la mayor parte del tiempo? 1
¿Toma tres o más medicamentos prescritos al día? 1
Sin pretenderlo. ¿Ha perdido o ganado 5 kilos en los últimos 6 meses? 2
En ocasiones. ¿Es incapaz físicamente de comprar, cocinar o alimentarse a si
mismo?
2
PUNTUACIÓN :
0 – 2 = Bien
3 – 5 = Riesgo moderado
6 ó más = Alto riesgo