Valoración APACHE

1. Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía
por: Melanie Gutierréz
8-936-102
Catedrático: Dr. Gerardo Victoria
2023
Valoración APACHE

2. Introducción
 APACHE II es el acrónimo en inglés de
«Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II», es un sistema de
clasificación de severidad o gravedad de enfermedades (Knaus et al.,
1985),1​ uno de varios sistemas de puntuación (scoring) usado en las
unidades de cuidados intensivos (UCI). Este es aplicado dentro de las 24
horas de admisión del paciente a una UCI: un valor entero de 0 a 67 es
calculado basado en varias medidas; A mayores scores o puntuación, le
corresponden enfermedades más severas y un mayor riesgo de muerte.

3. DEFINICIÓN
 APACHE (Acute Physiology and Chronic Health
Evaluation)
 Fue descrito por Knaus et al en 1983 como un sistema
capaz de clasificar a los pacientes ingresados en las
unidades de cuidados intensivos mediante la utilización
de escalas fisiológicas que se correlacionan con la
gravedad de la enfermedad actual y la evaluación del
estado de salud previa del paciente.
 APACHE permite mediante cálculos matemáticos
establecer una probabilidad de muerte de los pacientes
durante su estancia en UCI y la mortalidad hospitalaria.

4. APACHE I
La afectación fisiológica (APS: Acute Physiology Score) es valorada a
través de 8 sistemas:
 Cardiovascular: 7 variables (frecuencia cardiaca, presión arterial
media, presión venosa central, evidencia de infarto agudo de
miocardio, presencia de arritmias, lactato sérico y pH sanguíneo)
 Respiratorio: 3 variables (frecuencia respiratoria espontánea, P(A-
a)O2 con FiO2 1 y paCO2).
 Renal: 3 variables (diuresis diaria, BUN sérico y creatinina sérica)
 Gastrointestinal: 6 variables (bilirrubina, amilasa, albúmina, fosfatasas
alcalinas, GOT y anergia a pruebas de estimulación cutánea)

5. APACHE I
 Hematológico: 4 variables (hematocrito, plaquetas,
leucocitos y tiempo de protrombina).
 Séptico: 4 variables (temperatura rectal, hemocultivos
positivos, cultivos positivos para hongos y cultivos
positivos de LCR).
 Metabólico: 6 variables (glucosa, calcio, sodio,
potasio, bicarbonato y osmolaridad plasmática)
 Neurológico: 1 variable (Glasgow Coma Score) Estas
34 variables son evaluadas durante las primeras 32
horas tras el ingreso en UCI y puntuadas de 0 a 4 en
función de la desviación de los valores normales.

6. Problemas Fundamentales del Sistema
APACHE I
Aparte de las 34 variables ya descritas, APACHE valora el estado de salud del paciente
en los 3-6 meses previos al ingreso, estratificándolo en cuatro grupos:
A: Buena salud previa sin limitación functional
B: Leve a moderada limitación de la actividad.
C: Restricción seria pero no incapacitante de la actividad.
D: Restricción grave de la actividad por la enfermedad.
Dentro de los problemas :
1. Variables elegidas por el método subjetivo
2. Excesivo numero de items para tomar en cada paciente
3. Asignar un valor cero ante la no disponibilidad de los datos.

7. APACHE II
1985 Knaus et al describieron el APACHE II, que se desarrolló a partir de
estudios realizados sobre 5.815 pacientes ingresados en UCIs médicas y
quirúrgicas de 13 hospitales.
En APACHE II se redujo sustancialmente el número de variables fisiológicas y el
tiempo mínimo necesario para su valoración, se introdujo la edad como factor
pronóstico, y se diferenció entre pacientes médicos y quirúrgicos.

8. Escala de
APACHE II

9. APACHE II
Los parámetros medidos en la escala de afectación fisiológica aguda son menos que en APACHE I, siendo seleccionados los
de mayor peso estadístico y puntuados igualmente de 0-4 en función de la desviación de la normalidad:
 Temperatura rectal
 Presión arterial media
 Frecuencia cardiaca
 Frecuencia respiratoria
 Oxigenación
 PH arterial
 Sodio sérico
 Potasio sérico
 Creatinina sérica
 Hematocrito
 Recuento leucocitario
 Puntuación de Glasgow para el coma

10. APACHE II
El estado de salud previa diferencia tres tipos de pacientes: pacientes no quirúrgicos, pacientes quirúrgicos
urgentes y pacientes quirúrgicos programados, valorando en cada uno de ellos la presencia de fracasos
orgánicos crónicos graves o estado de inmunodepresión.

11. APACHE III
El score está conformado por:
1. Un APS con 17 ítems
2. Evaluación de la enfermedad de base : SIDA, Cirrosis, Linfoma, Falla Hepática, Cáncer Metastásico,
Inmunosupresión, Leucemia y Mieloma Múltiple.
3. Cirugía : programada o de urgencia.
4. Origen del Paciente : Admisión Directa, del Piso, de otra UTI, de una unidad de complejidad menor (step -
down unit), transferido de otro hospital, admitido de la sala de emergencia, quirófanos, recuperación o un re
ingreso a UTI.
5. Motivo de ingreso dividido en 79 categorías
El sistema del Apache III está confeccionado para permitir el cálculo diario de la probabilidad de mortalidad en
cada pte individual. Esto si bien es un avance en cuanto a modelo matemático se refiere, puede inducir errores en
cuanto al soporte que se brinde al pte diariamente.

12. APACHE IV
Se publicó en 2006 la versión
actualizada, APACHE IV mostró tener
una buena discriminación, calibración
y concordancia entre la mortalidad
hospitalaria predicha y la
observada.Posiblemente, el factor
más relevante para la exactitud del
modelo es el uso exitoso de variables
fi siológicas ajustadas al riesgo.

13. BIBLIOGRAFÍA
1. Raúl J, Bioestadista R. Índices Pronósticos en Cuidados Críticos [Internet]. Medynet.com. [citado el 20 de junio de 2023]. Disponible en:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/incices%20pronosticos%20en%20criticos.pdf
2. Almirall Solsona D, Leiva Rus A, Gabasa Puig I. La escala APACHE III: un factor pronóstico en la aparición de úlceras por presión en una Unidad de
Cuidados Intensivos. Enferm Intensiva [Internet]. 2009;20(3):95–103. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1130239909725891
3. Josue E, Huazo G, Esp MC, Vergara Meneses A, Maria SE, Sosa Lozada T. “EVALUACIÓN Y VALIDACIÓN DE DOS ESCALAS: APACHE IV Y
SAPS III, EN LA MORTALIDAD DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO INICIAL DE SEPSIS ABDOMINAL AL INGRESO A LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS” PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL ENFERMO EN ESTADO CRITICO
QUE PRESENTA EL MEDICO CIRUJANO ESPECIALISTA [Internet]. Edu.mx:8080. [citado el 20 de junio de 2023]. Disponible en:
http://dgsa.uaeh.edu.mx:8080/bibliotecadigital/bitstream/handle/231104/3075/AT26675.pdf?sequence=1&isAllowed=y
4. Castañeda-Morales VM, Sánchez-Velázquez LD, Jiménez-Garduño AM. Calibración y discriminación del APACHE II y del APACHE IV [Internet].
Medigraphic.com. [citado el 20 de junio de 2023]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2013/ti131b.pdf
5. ESCALA APACHE COMO EVALUACION PRONOSTICA DE MORTALIDAD POR FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLE EN PACIENTES
POSQUIRURGICOS QUE INGRESAN A LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE NEIVA ENTRE
SEPTIEMBRE [Internet]. Edu.co. [citado el 20 de junio de 2023]. Disponible en:
https://contenidos.usco.edu.co/salud/images/documentos/grados/T.G.Medicina/204.T.G-Fernando-Andr%C3%A9s-Polania-Cabrera,-H%C3%A9ctor-
Alfredo-Perdomo-Salinas,-William-Rodrigo-Murcia-Mono-2005.pdf
6. Ortiz G, Esther L, Meneses R, Luis J. Predictores de mortalidad en pacientes críticamente enfermos: Correlación de la Escala APACHE II y