Este documento describe la escala de valoración APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), incluyendo sus versiones APACHE I, APACHE II, APACHE III y APACHE IV. Explica que la escala evalúa la fisiología aguda y la salud crónica de los pacientes para predecir la mortalidad. Se basa en variables clínicas y de laboratorio recolectadas en las primeras 24 horas para generar un puntaje de gravedad.

1. Valoración APACHE
Republica de Panamá
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Catedra de Cirugía
Por: Maydee Martínez De Gracia.
2-727-202
Catedrático: Dr. Gerardo Victoria
Primer Semestre 2017

2. Introducción
 Las escalas de severidad aplicadas en unidades de cuidados intensivos son
herramientas de gran utilidad para determinar la magnitud de una condición
clínica y de esta manera establecer el pronóstico del paciente. Sin embargo, no
deben ser utilizadas para determinar criterios de admisión a estas unidades y,
mucho menos, para de acuerdo al puntaje obtenido, tomar conductas
diagnósticas y terapéuticas sin base en estudios clínicos.
 El score de APACHE es quizás el más difundido y de mayor implementación en el
mundo

3. Definición
 APACHE: “Acute Physiology and Chronic
Health Evaluation”.
 El desarrollo de esta escala de estratificación
realizada por los doctores Knaus, Draper y
Wagner se desarrolló a mediados de los
años 80.
 Se basa en variables clínicas y de laboratorio
del estado actual y en condiciones clínicas
previas del paciente.
Cajas, Luis; Correlación entre Apache IV, Apache II; 2012

4. Índice válido para un
amplio rango de
diagnósticos, fácil de usar y
que puede sustentarse en
datos disponibles en la
mayor parte de las UCI.
Utilidad Clínica
Lange, Juan M. - Reyes Prieto, María L. - Sosa, L. - Ojeda, J. Utilidad del Score APACHE II en terapia intensiva. 2006
Es un sistema de valoración pronostica de mortalidad
Consiste en detectar los trastornos fisiológicos agudos
que atentan contra la vida del paciente
Se fundamenta en la determinación de las alteraciones de
variables fisiológicas y de parámetros de laboratorio
La puntuación es un factor predictivo de mortalidad

5. APACHE I
 Introducido en 1981
 Constaba de 34 variables seleccionadas por un consenso de expertos representando en cuidados
críticos.
 El número de variables se juzgó excesivo en el primer estudio multicéntrico en el que se utilizó, y
aunque cayó rápidamente en desuso, su impacto sobre la evolución y el desarrollo de nuevas
medidas fue grande, ya que sentó las bases de futuras versiones más simplificadas y de gran
utilidad.
Knaus, W. - Zimmerman, J. - Wagner, D. - APACHE - acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system. - Crit. Care Med. - Vol.9, N°8.
1981

6. Problemas fundamentales del sistema
Apache I
1. Variables elegidas por el método subjetivo
2. Excesivo número de ítems para tomar en cada paciente
3. Asignar un valor de cero ante la no disponibilidad de ese dato
Knaus, W. - Zimmerman, J. - Wagner, D. - APACHE - acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system. - Crit. Care Med. - Vol.9, N°8.
1981

7. APACHE II
 Esta versión fue introducida en 1985 es la escala pronostica más difundida y usada en las unidades de
cuidado intensivo actualmente.
 Las predicciones de mortalidad de APACHE II fueron basadas sobre el impacto pronóstico de 12
variables fisiológicas, recogidas en las primeras 24 horas de ingreso del paciente, edad, estado
crónico del paciente y una de 56 grupos de enfermedades
 Se divide en dos componentes:
• Califica las variables
fisiológicas
APS o Acute
Physiology Score
• Califica la edad y el estado
de salud previo
Chronic Health
Evaluation
Knaus, W. - Zimmerman, J. - Wagner, D. - APACHE II : A severity of disease classification system. - Crit. Care Med.,Vol.13, N°10, 1985

8. Sistema de APACHE II consta de las
siguientes variables:
Variables fisiológicas
• 12 variables de las cuales a 11 se les asignan valores de 0 a 4
• La variable restante corresponde a la puntuación según la escala de coma de
Glasgow (GSC), se obtiene restando de 15 el valor de GSC del paciente.
Granados A., TroutG., Martínez M., Sánchez D., Ramos E. y Romero A. Escalas de severidad en cuidados intensivos. 2008
La información siempre es recogida durante las primeras
24 horas y se escoge el valor más desfavorable de cada
variable durante este periodo. El resultado obtenido
representa el Acute Physiology Score (APS).

9. Puntuación de acuerdo
a la edad
Puntuación por
enfermedad crónica
• Falla cardiaca clase IV
NYHA
• EPOC severo
• Diálisis crónica
• Inmunosuprimido
Granados A., TroutG., Martínez M., Sánchez D., Ramos E. y Romero A. Escalas de severidad en cuidados intensivos. 2008

10. APACHE III
 Fue introducido en 1991
 El número y peso de las variables fisiológicas fueron cambiadas; las mediciones de estados de
enfermedad crónica fueron revisadas y las comorbilidades reducidas de 16 a 7; el grupo de
enfermedades ampliada de 56 a 78, y una variable para estado quirúrgico fue introducido.
 Ecuaciones adicionales fueron construidas para pacientes post quirúrgico de revascularización
miocárdica.
Knaus, W. - Wagner, D. - The APACHE III Prognostic System - Chest, 100; 6 ; Dicember 1991.
Granados A., TroutG., Martínez M., Sánchez D., Ramos E. y Romero A. Escalas de severidad en cuidados intensivos. 2008

12. APACHE IV
 Es el último modelo de predicción desarrollado, de mayor complejidad pero mejor exactitud. Publicado en el
2006.
 Fueron elegidas 104 UCI en 45 hospitales sobre una población de 131.618 pacientes de los cuales 110.558
presentaron criterios de inclusión. Las variables de predicción fueron similares a las elegidas para el APACHE
III, pero nuevas variables fueron adicionadas y diferentes modelos estadísticos fueron aplicados.
 El APACHE IV tuvo buena discriminación, buena calibración y concordancia entre la mortalidad hospitalaria
predicha de 13.51% que fue estadísticamente igual a la observada 13.55%
Cajas, Luis; Correlación entre Apache IV, Apache II; 2012
Posiblemente el factor mas relevante para la exactitud del modelo de APACHE IV fue el uso
exitoso de variables fisiológicas ajustadas al riesgo, dado que demostró que la mortalidad
incrementaba conforme las variables fisiológicas se alteraban.

13. Fundación APACHE
Cajas, Luis; Correlación entre Apache IV, Apache II; 2012
Es una base electrónica en internet de
acceso libre y gratuito que ofrece la
corporación CERNER para que los
usuarios puedan calcular valores
predictivos de mortalidad por las
escalas APACHE II, APACHE III,
APACHE IV en cuanto a mortalidad y
tiempo estimado de estancia
hospitalaria.

14. Valores de predicción que simultáneamente da
este servicio para cada paciente:
 Escala fisiológica aguda “APS (Acute Physiology Score)”
 Escala APACHE III
 Predicción de mortalidad hospitalaria por APACHE IV
 Predicción de estancia en la unidad de cuidado intensivo por APACHE IV
 Escala APACHE II en pacientes con diagnóstico de sepsis
 Reporte del desenlace de riesgo ajustado agregado
Cajas, Luis; Correlación entre Apache IV, Apache II; 2012

15. Bibliografía
1. Cajas, Luis; Correlación entre Apache IV, Apache II; 2012.
2. Lange, Juan M. - Reyes Prieto, María L. - Sosa, L. - Ojeda, J. Utilidad del Score APACHE II
en terapia intensiva. 2006
3. Knaus, W. - Zimmerman, J. - Wagner, D. - APACHE - acute physiology and chronic
health evaluation: a physiologically based classification system. - Crit. Care Med. - Vol.9,
N°8. 1981
4. Knaus, W. - Zimmerman, J. - Wagner, D. - APACHE II : A severity of disease classification
system. - Crit. Care Med.,Vol.13, N°10, 1985
5. Granados A., TroutG., Martínez M., Sánchez D., Ramos E. y Romero A. Escalas de
severidad en cuidados intensivos. 2008
6. Knaus, W. - Wagner, D. - The APACHE III Prognostic System - Chest, 100; 6 ; Dicember
1991.