Este estudio evalúa el sistema APACHE II para cuantificar el nivel de gravedad de pacientes en una unidad de observación de urgencias. Se calculó el APACHE II de 595 pacientes consecutivos y se encontró un valor medio de 7.88. El 67% tuvo una puntuación entre 0-9, indicando un riesgo bajo. Los pacientes médicos tuvieron puntuaciones significativamente mayores que los quirúrgicos. El APACHE II puede ser útil para estratificar el riesgo de pacientes en unidades de observación de urgencias.
Este documento describe la historia y criterios de ingreso a unidades de cuidados intensivos (UCI). Resume la evolución de las UCI desde Florence Nightingale y define criterios como la presencia de patologías potencialmente recuperables que ponen en peligro la vida del paciente. También describe sistemas de valoración del riesgo como APACHE y SOFA usados para determinar la gravedad del paciente y priorizar el ingreso a UCI.
Este manual presenta procedimientos invasivos comunes en Medicina Intensiva y Emergencias. Incluye 23 capítulos que cubren aspectos éticos, legales y de bioseguridad, así como técnicas para accesos vasculares, paracentesis, toracocentesis, traqueotomía, intubación, marcapasos transitorio, hemodiálisis y diálisis peritoneal. Cada capítulo describe las indicaciones, contraindicaciones, equipamiento necesario y pasos para realizar cada procedimiento de manera segura, con énfasis en pre
Este documento presenta criterios para el ingreso de pacientes a una unidad de cuidados intensivos. Describe 8 criterios clave para determinar la admisión de un paciente, incluyendo las necesidades específicas del paciente, la experiencia clínica disponible, la priorización según el estado del paciente, y el pronóstico potencial de beneficio. También discute factores como la gravedad de la enfermedad, la edad, las enfermedades coexistentes y la reserva fisiológica que afectan el pronóstico pero no son criter
Lista de chequeo para las rondas de seguridad del pacienteJahirPerez
Este documento presenta una lista de verificación para rondas de seguridad del paciente que incluye 4 secciones principales: 1) Verificar la identificación correcta del paciente, 2) Verificar la seguridad en la utilización de medicamentos, 3) Verificar la calidad de los registros asistenciales, historias clínicas y la información dada al paciente, y 4) Verificar la seguridad del binomio madre-hijo. Cada sección contiene varios criterios específicos a verificar.
Este documento presenta el protocolo de identificación de pacientes de un hospital en Ipiales, Colombia. El protocolo tiene como objetivo estandarizar el proceso de identificación para reducir errores y mejorar la seguridad del paciente. Se requiere la identificación de todos los pacientes ingresados y aquellos que reciben procedimientos a través del uso de pulseras de identificación con datos personales. El protocolo también establece los mecanismos para asegurar la correcta identificación del paciente como revisar documentos de identidad y verificar datos en registros mé
La historia de la medicina crítica y su evolución se han visto influenciadas por avances tecnológicos. Es necesario establecer criterios éticos para la admisión de pacientes en unidades de cuidados intensivos dado que los recursos son limitados. Dichos criterios deben basarse en la función de los órganos y prioridades de atención, evaluando continuamente si un paciente se sigue beneficiando del tratamiento intensivo.
1. El documento describe los criterios para definir a un paciente como críticamente enfermo, incluyendo la afectación de uno o más sistemas vitales y el riesgo de muerte o secuelas graves. 2. Se explican escalas como APACHE II, SAPS y TISS 28 para cuantificar la gravedad de la enfermedad de un paciente. 3. Se detallan criterios para la selección de pacientes críticos en unidades de cuidados intensivos basados en la insuficiencia de sistemas fisiológicos mayores.
Este documento describe la historia y criterios de ingreso a unidades de cuidados intensivos (UCI). Resume la evolución de las UCI desde Florence Nightingale y define criterios como la presencia de patologías potencialmente recuperables que ponen en peligro la vida del paciente. También describe sistemas de valoración del riesgo como APACHE y SOFA usados para determinar la gravedad del paciente y priorizar el ingreso a UCI.
Este manual presenta procedimientos invasivos comunes en Medicina Intensiva y Emergencias. Incluye 23 capítulos que cubren aspectos éticos, legales y de bioseguridad, así como técnicas para accesos vasculares, paracentesis, toracocentesis, traqueotomía, intubación, marcapasos transitorio, hemodiálisis y diálisis peritoneal. Cada capítulo describe las indicaciones, contraindicaciones, equipamiento necesario y pasos para realizar cada procedimiento de manera segura, con énfasis en pre
Este documento presenta criterios para el ingreso de pacientes a una unidad de cuidados intensivos. Describe 8 criterios clave para determinar la admisión de un paciente, incluyendo las necesidades específicas del paciente, la experiencia clínica disponible, la priorización según el estado del paciente, y el pronóstico potencial de beneficio. También discute factores como la gravedad de la enfermedad, la edad, las enfermedades coexistentes y la reserva fisiológica que afectan el pronóstico pero no son criter
Lista de chequeo para las rondas de seguridad del pacienteJahirPerez
Este documento presenta una lista de verificación para rondas de seguridad del paciente que incluye 4 secciones principales: 1) Verificar la identificación correcta del paciente, 2) Verificar la seguridad en la utilización de medicamentos, 3) Verificar la calidad de los registros asistenciales, historias clínicas y la información dada al paciente, y 4) Verificar la seguridad del binomio madre-hijo. Cada sección contiene varios criterios específicos a verificar.
Este documento presenta el protocolo de identificación de pacientes de un hospital en Ipiales, Colombia. El protocolo tiene como objetivo estandarizar el proceso de identificación para reducir errores y mejorar la seguridad del paciente. Se requiere la identificación de todos los pacientes ingresados y aquellos que reciben procedimientos a través del uso de pulseras de identificación con datos personales. El protocolo también establece los mecanismos para asegurar la correcta identificación del paciente como revisar documentos de identidad y verificar datos en registros mé
La historia de la medicina crítica y su evolución se han visto influenciadas por avances tecnológicos. Es necesario establecer criterios éticos para la admisión de pacientes en unidades de cuidados intensivos dado que los recursos son limitados. Dichos criterios deben basarse en la función de los órganos y prioridades de atención, evaluando continuamente si un paciente se sigue beneficiando del tratamiento intensivo.
1. El documento describe los criterios para definir a un paciente como críticamente enfermo, incluyendo la afectación de uno o más sistemas vitales y el riesgo de muerte o secuelas graves. 2. Se explican escalas como APACHE II, SAPS y TISS 28 para cuantificar la gravedad de la enfermedad de un paciente. 3. Se detallan criterios para la selección de pacientes críticos en unidades de cuidados intensivos basados en la insuficiencia de sistemas fisiológicos mayores.
El triaje es un método utilizado en medicina de emergencias y desastres para clasificar pacientes según sus prioridades de atención y las posibilidades de supervivencia, basándose en las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles. Esto ayuda a evitar retrasos en la atención de pacientes cuya condición podría empeorar con la demora, priorizando la atención de aquellos con compromiso vital o riesgo de complicaciones. El triaje se utiliza tanto en situaciones normales como en desastres o atención masiva de
El documento discute los criterios de admisión a unidades de cuidados intensivos (UCI). Explica que debido a los recursos limitados, es necesario establecer criterios éticos para distribuirlos de manera equitativa y eficiente. Propone un modelo de priorización con cuatro niveles, reservando los recursos de UCI para pacientes con condiciones reversibles y una perspectiva razonable de recuperación. También destaca la responsabilidad de los jefes de UCI de desarrollar políticas claras sobre el manejo de la capacidad cuando la demanda ex
Este documento describe el concepto de cuidados especiales y las unidades de cuidados especiales. Brinda atención clínica a pacientes cuya función vital está comprometida o en riesgo de comprometerse. Incluye vigilancia de funciones, interpretación de alteraciones y medidas para mantener las funciones vitales. Los pacientes requieren atención constante de enfermería y monitoreo médico estrecho.
Este documento describe los antecedentes y estructura de las taxonomías NANDA, NIC y NOC, que son lenguajes estandarizados utilizados para diagnosticar problemas de enfermería, planificar intervenciones y medir resultados en los registros de enfermería. Explica que NANDA proporciona etiquetas para diagnósticos de enfermería, NIC describe intervenciones de enfermería y NOC mide resultados del cuidado de enfermería. También detalla cómo los profesionales de enfermería en Perú aplican estos lengu
Este documento describe la seguridad del paciente en odontología. Explica que la seguridad del paciente tiene como objetivo principal evitar eventos adversos como errores o complicaciones durante el tratamiento médico. También describe que la seguridad del paciente es un área que utiliza conocimientos de otras disciplinas para organizarlos y estudiarlos de manera específica, con el fin de mejorar la calidad de la atención y prevenir problemas. Finalmente, señala algunas peculiaridades de la seguridad del paciente en odontología, como que los daños a los pac
Criterios de ingreso a uci dr. claudio coveñas coronadoClaudio Coveñas
El documento discute los criterios para la admisión y alta de pacientes en unidades de cuidados intensivos (UCI). Explica que debido a los recursos limitados, las instituciones deben definir criterios éticos para distribuir los recursos de manera equitativa y eficiente. Luego revisa los modelos y lineamientos existentes para la admisión y alta de pacientes de UCI, incluyendo consideraciones clínicas, pronósticas y administrativas.
Este documento establece indicadores para monitorear la calidad del sistema de salud colombiano. Define 18 indicadores agrupados en 4 dominios: accesibilidad, calidad técnica, gerencia del riesgo y satisfacción. Cada indicador incluye su justificación, definición operacional, variables, fórmula de cálculo, periodicidad de recolección de datos y responsables. El documento provee una guía técnica para el seguimiento y mejora continua de la calidad en el sector salud.
Este documento describe la situación actual del Equipo de Terapia Intravenosa (Clínica de Catéter) en tres oraciones. En primer lugar, describe la estructura física del área que incluye las diferentes salas como la de jefe de servicio, procedimientos, almacén y preparación de quimioterapia. En segundo lugar, analiza los requisitos de infraestructura necesarios para brindar una atención de calidad según las normas oficiales mexicanas. Y en tercer lugar, menciona que el área cuenta actualmente con una buena ilumin
Este documento describe el proceso de triage en las salas de emergencias. Explica que el triage es un método para clasificar y priorizar a los pacientes basado en sus necesidades médicas y los recursos disponibles. El objetivo es identificar rápidamente a los pacientes críticos y brindarles atención de acuerdo a su nivel de prioridad. El documento también discute los efectos negativos de la sobrecarga y demoras en la atención, y propone implementar un modelo de triage para mejorar la eficiencia y satisfacción del usuario en
Este documento compara diferentes escalas de medición de carga de trabajo en unidades de cuidados intensivos, incluyendo TISS, NEMS, NAS y VACTE. Explica brevemente el historial del desarrollo de las UCIs y luego discute cada escala, detallando cómo se calculan puntuaciones y qué aspectos miden. Finalmente, resume algunas investigaciones que encontraron que las escalas NAS y VACTE son más precisas para medir la carga de trabajo de enfermería que NEMS o TISS debido a que consideran una variedad más amplia de actividades.
Gestión del riesgo quirúrgico atención centrada en el paciente - CICAT-SALUDCICAT SALUD
El documento habla sobre la atención centrada en el paciente quirúrgico. Aborda temas como la epidemiología de la gestión del riesgo, el modelo de aseguramiento de calidad para pacientes quirúrgicos y los estándares mínimos de seguridad en servicios preoperatorios. Explica que la atención centrada en el paciente se basa en la colaboración, el respeto y el apoyo al paciente y sus preferencias.
Admisión y alta a unidades de cuidados intensivosFERNANDO BULEJE
Este documento discute los criterios para la admisión y alta de pacientes a unidades de cuidados intensivos. Explica que es importante definir claramente estos criterios para distribuir los recursos limitados de manera equitativa y eficiente. Propone varios modelos para determinar la elegibilidad de pacientes, incluyendo priorizar a aquellos que se beneficiarán más del tratamiento intensivo y excluir a los que tienen muy baja o muy alta probabilidad de sobrevivir. También recomienda el uso de parámetros objetivos y herramientas de pronóstico
Manual de tecnicas y procedimientos de enfermeria en adultosLabPrope
Este documento presenta los procedimientos y técnicas de enfermería para el cuidado de adultos. Detalla 20 prácticas que cubren procedimientos como la valoración del paciente, lavado de manos quirúrgico, administración de medicamentos y curación de heridas. Además, explica el proceso de atención de enfermería, que incluye la valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación del paciente. Finalmente, provee instrucciones para preparar a pacientes para diferentes exámenes médicos.
Este documento describe un estudio prospectivo realizado en una unidad de cuidados intensivos de un hospital general en Mérida, Yucatán, México. El objetivo del estudio fue evaluar el valor predictivo de la escala APACHE II sobre la mortalidad en pacientes adultos ingresados a la unidad de cuidados intensivos. Se incluyeron en el estudio 326 pacientes admitidos durante un período de cinco meses. Los resultados mostraron que la escala APACHE II tuvo una sensibilidad del 56% y especificidad del 100% para predecir la mortalidad, la cual fue de 15
Este documento técnico describe diferentes escalas e instrumentos para valorar el riesgo de desarrollar úlceras por presión. Presenta una clasificación de las escalas según varios criterios como la edad de los pacientes, el entorno asistencial y el proceso de validación. Además, revisa los conceptos clave relacionados con las escalas de valoración del riesgo y proporciona recomendaciones para su uso en la práctica clínica e investigación.
Este documento presenta un proyecto de norma oficial mexicana para regular la organización y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos en los hospitales de México. El proyecto establece criterios mínimos de infraestructura, equipamiento y personal para estas unidades, así como lineamientos para la atención de pacientes críticos. El documento fue publicado para recibir comentarios públicos durante 60 días antes de su aprobación final.
Conceptos básicos de evaluación inicial triageanalidagaravito
El triage es la clasificación de la gravedad y sintomatología de un paciente en la sala de emergencias para determinar la prioridad de su atención. Se realiza a través de la evaluación del médico o enfermero, quien identifica qué enfermedades requieren atención inmediata. El propósito del triage es priorizar a los pacientes según sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles. Generalmente se clasifica a los pacientes en cinco categorías según la gravedad de su condición y el tiempo máximo de espera
El documento presenta información sobre las medidas de seguridad del paciente. Explica conceptos clave como peligro, riesgo, incidente y evento adverso. Detalla 10 acciones básicas de seguridad del paciente como identificación correcta, comunicación efectiva, seguridad de medicamentos y prevención de infecciones. Finalmente, analiza las quejas más frecuentes recibidas por la CONAMED relacionadas con mala práctica médica como lesiones por inyecciones o administración errónea de medicamentos.
El documento presenta indicadores de calidad para la facultad de enfermería. Describe indicadores como medidas de sucesos, objetivos, medibles y basados en evidencia. Explica que los indicadores reflejan los cuidados de enfermería a nivel de estructura, proceso y resultados en pacientes. Algunos indicadores discutidos incluyen prevención de caídas, úlceras por presión, infecciones de catéteres venosos, satisfacción del paciente y derechos del paciente.
El documento presenta información sobre las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente, cuyo propósito es promover mejoras específicas relacionadas a la seguridad del paciente mediante el desarrollo de políticas globales y la provisión de atención médica segura y de calidad. Se busca establecer lineamientos que permitan uniformar las actividades del personal de salud para crear una metodología que permita disminuir los riesgos para los pacientes.
El documento describe las cuatro estaciones del año. En primavera las flores y hojas salen tímidamente con la llegada del sol. En otoño las hojas caen para dejar paso a nuevas hojas. El documento fue creado por dos estudiantes para un proyecto escolar.
The German American Business Association (GABA) is a non-profit organization that promotes business and trade between Germany and California. It has over 350 members from large companies and startups. GABA organizes over 60 events per year on topics like automotive, life sciences, and cybersecurity. It also supports chapters in Berlin, Munich, and Southern California to expand the German-American network.
El triaje es un método utilizado en medicina de emergencias y desastres para clasificar pacientes según sus prioridades de atención y las posibilidades de supervivencia, basándose en las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles. Esto ayuda a evitar retrasos en la atención de pacientes cuya condición podría empeorar con la demora, priorizando la atención de aquellos con compromiso vital o riesgo de complicaciones. El triaje se utiliza tanto en situaciones normales como en desastres o atención masiva de
El documento discute los criterios de admisión a unidades de cuidados intensivos (UCI). Explica que debido a los recursos limitados, es necesario establecer criterios éticos para distribuirlos de manera equitativa y eficiente. Propone un modelo de priorización con cuatro niveles, reservando los recursos de UCI para pacientes con condiciones reversibles y una perspectiva razonable de recuperación. También destaca la responsabilidad de los jefes de UCI de desarrollar políticas claras sobre el manejo de la capacidad cuando la demanda ex
Este documento describe el concepto de cuidados especiales y las unidades de cuidados especiales. Brinda atención clínica a pacientes cuya función vital está comprometida o en riesgo de comprometerse. Incluye vigilancia de funciones, interpretación de alteraciones y medidas para mantener las funciones vitales. Los pacientes requieren atención constante de enfermería y monitoreo médico estrecho.
Este documento describe los antecedentes y estructura de las taxonomías NANDA, NIC y NOC, que son lenguajes estandarizados utilizados para diagnosticar problemas de enfermería, planificar intervenciones y medir resultados en los registros de enfermería. Explica que NANDA proporciona etiquetas para diagnósticos de enfermería, NIC describe intervenciones de enfermería y NOC mide resultados del cuidado de enfermería. También detalla cómo los profesionales de enfermería en Perú aplican estos lengu
Este documento describe la seguridad del paciente en odontología. Explica que la seguridad del paciente tiene como objetivo principal evitar eventos adversos como errores o complicaciones durante el tratamiento médico. También describe que la seguridad del paciente es un área que utiliza conocimientos de otras disciplinas para organizarlos y estudiarlos de manera específica, con el fin de mejorar la calidad de la atención y prevenir problemas. Finalmente, señala algunas peculiaridades de la seguridad del paciente en odontología, como que los daños a los pac
Criterios de ingreso a uci dr. claudio coveñas coronadoClaudio Coveñas
El documento discute los criterios para la admisión y alta de pacientes en unidades de cuidados intensivos (UCI). Explica que debido a los recursos limitados, las instituciones deben definir criterios éticos para distribuir los recursos de manera equitativa y eficiente. Luego revisa los modelos y lineamientos existentes para la admisión y alta de pacientes de UCI, incluyendo consideraciones clínicas, pronósticas y administrativas.
Este documento establece indicadores para monitorear la calidad del sistema de salud colombiano. Define 18 indicadores agrupados en 4 dominios: accesibilidad, calidad técnica, gerencia del riesgo y satisfacción. Cada indicador incluye su justificación, definición operacional, variables, fórmula de cálculo, periodicidad de recolección de datos y responsables. El documento provee una guía técnica para el seguimiento y mejora continua de la calidad en el sector salud.
Este documento describe la situación actual del Equipo de Terapia Intravenosa (Clínica de Catéter) en tres oraciones. En primer lugar, describe la estructura física del área que incluye las diferentes salas como la de jefe de servicio, procedimientos, almacén y preparación de quimioterapia. En segundo lugar, analiza los requisitos de infraestructura necesarios para brindar una atención de calidad según las normas oficiales mexicanas. Y en tercer lugar, menciona que el área cuenta actualmente con una buena ilumin
Este documento describe el proceso de triage en las salas de emergencias. Explica que el triage es un método para clasificar y priorizar a los pacientes basado en sus necesidades médicas y los recursos disponibles. El objetivo es identificar rápidamente a los pacientes críticos y brindarles atención de acuerdo a su nivel de prioridad. El documento también discute los efectos negativos de la sobrecarga y demoras en la atención, y propone implementar un modelo de triage para mejorar la eficiencia y satisfacción del usuario en
Este documento compara diferentes escalas de medición de carga de trabajo en unidades de cuidados intensivos, incluyendo TISS, NEMS, NAS y VACTE. Explica brevemente el historial del desarrollo de las UCIs y luego discute cada escala, detallando cómo se calculan puntuaciones y qué aspectos miden. Finalmente, resume algunas investigaciones que encontraron que las escalas NAS y VACTE son más precisas para medir la carga de trabajo de enfermería que NEMS o TISS debido a que consideran una variedad más amplia de actividades.
Gestión del riesgo quirúrgico atención centrada en el paciente - CICAT-SALUDCICAT SALUD
El documento habla sobre la atención centrada en el paciente quirúrgico. Aborda temas como la epidemiología de la gestión del riesgo, el modelo de aseguramiento de calidad para pacientes quirúrgicos y los estándares mínimos de seguridad en servicios preoperatorios. Explica que la atención centrada en el paciente se basa en la colaboración, el respeto y el apoyo al paciente y sus preferencias.
Admisión y alta a unidades de cuidados intensivosFERNANDO BULEJE
Este documento discute los criterios para la admisión y alta de pacientes a unidades de cuidados intensivos. Explica que es importante definir claramente estos criterios para distribuir los recursos limitados de manera equitativa y eficiente. Propone varios modelos para determinar la elegibilidad de pacientes, incluyendo priorizar a aquellos que se beneficiarán más del tratamiento intensivo y excluir a los que tienen muy baja o muy alta probabilidad de sobrevivir. También recomienda el uso de parámetros objetivos y herramientas de pronóstico
Manual de tecnicas y procedimientos de enfermeria en adultosLabPrope
Este documento presenta los procedimientos y técnicas de enfermería para el cuidado de adultos. Detalla 20 prácticas que cubren procedimientos como la valoración del paciente, lavado de manos quirúrgico, administración de medicamentos y curación de heridas. Además, explica el proceso de atención de enfermería, que incluye la valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación del paciente. Finalmente, provee instrucciones para preparar a pacientes para diferentes exámenes médicos.
Este documento describe un estudio prospectivo realizado en una unidad de cuidados intensivos de un hospital general en Mérida, Yucatán, México. El objetivo del estudio fue evaluar el valor predictivo de la escala APACHE II sobre la mortalidad en pacientes adultos ingresados a la unidad de cuidados intensivos. Se incluyeron en el estudio 326 pacientes admitidos durante un período de cinco meses. Los resultados mostraron que la escala APACHE II tuvo una sensibilidad del 56% y especificidad del 100% para predecir la mortalidad, la cual fue de 15
Este documento técnico describe diferentes escalas e instrumentos para valorar el riesgo de desarrollar úlceras por presión. Presenta una clasificación de las escalas según varios criterios como la edad de los pacientes, el entorno asistencial y el proceso de validación. Además, revisa los conceptos clave relacionados con las escalas de valoración del riesgo y proporciona recomendaciones para su uso en la práctica clínica e investigación.
Este documento presenta un proyecto de norma oficial mexicana para regular la organización y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos en los hospitales de México. El proyecto establece criterios mínimos de infraestructura, equipamiento y personal para estas unidades, así como lineamientos para la atención de pacientes críticos. El documento fue publicado para recibir comentarios públicos durante 60 días antes de su aprobación final.
Conceptos básicos de evaluación inicial triageanalidagaravito
El triage es la clasificación de la gravedad y sintomatología de un paciente en la sala de emergencias para determinar la prioridad de su atención. Se realiza a través de la evaluación del médico o enfermero, quien identifica qué enfermedades requieren atención inmediata. El propósito del triage es priorizar a los pacientes según sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles. Generalmente se clasifica a los pacientes en cinco categorías según la gravedad de su condición y el tiempo máximo de espera
El documento presenta información sobre las medidas de seguridad del paciente. Explica conceptos clave como peligro, riesgo, incidente y evento adverso. Detalla 10 acciones básicas de seguridad del paciente como identificación correcta, comunicación efectiva, seguridad de medicamentos y prevención de infecciones. Finalmente, analiza las quejas más frecuentes recibidas por la CONAMED relacionadas con mala práctica médica como lesiones por inyecciones o administración errónea de medicamentos.
El documento presenta indicadores de calidad para la facultad de enfermería. Describe indicadores como medidas de sucesos, objetivos, medibles y basados en evidencia. Explica que los indicadores reflejan los cuidados de enfermería a nivel de estructura, proceso y resultados en pacientes. Algunos indicadores discutidos incluyen prevención de caídas, úlceras por presión, infecciones de catéteres venosos, satisfacción del paciente y derechos del paciente.
El documento presenta información sobre las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente, cuyo propósito es promover mejoras específicas relacionadas a la seguridad del paciente mediante el desarrollo de políticas globales y la provisión de atención médica segura y de calidad. Se busca establecer lineamientos que permitan uniformar las actividades del personal de salud para crear una metodología que permita disminuir los riesgos para los pacientes.
El documento describe las cuatro estaciones del año. En primavera las flores y hojas salen tímidamente con la llegada del sol. En otoño las hojas caen para dejar paso a nuevas hojas. El documento fue creado por dos estudiantes para un proyecto escolar.
The German American Business Association (GABA) is a non-profit organization that promotes business and trade between Germany and California. It has over 350 members from large companies and startups. GABA organizes over 60 events per year on topics like automotive, life sciences, and cybersecurity. It also supports chapters in Berlin, Munich, and Southern California to expand the German-American network.
El documento describe la importancia de la imagen urbana y los elementos que la componen, como el medio natural, la edificación, las actividades de la población y el patrimonio cultural. También habla de los beneficios ambientales, técnicos y sociales que ofrecen los techos vegetales y propone un programa para mejorar la imagen urbana de la ciudad a través de la instalación de techos verdes.
This document is a resume for Syed Asfar Ali providing personal details, academic qualifications, work experience, skills, and interests. It summarizes that he has a MBA in Finance, over 2 years of experience as an Accounts Officer, internships at UBL and Muslim Commercial Bank, skills in financial planning, analysis, and modeling, and interests in reading, traveling, and sports.
Dokumen ini berisi jadwal sholat dhuha, adzan dan sholat zhohur berjamaah untuk bulan September hingga Desember 2016 di SMK Negeri 1 Sekayu. Jadwal ini mencakup nama petugas untuk setiap hari dan kelas yang bertugas.
The document describes the Dreams Playa Mujeres Golf & Spa Resort in Mexico. It will be a 4.5 star all-inclusive resort opening in November 2016 in Playa Mujeres, located near Cancun. The resort will have over 500 suites, three pools with views of the ocean, a water park, and amenities including unlimited dining, drinks, activities and WiFi. It will also have a spa, golf course, and facilities for kids and teens.
Este documento presenta información sobre el uso seguro y responsable de Internet. Explica que Internet es una red global que conecta computadoras y permite comunicación y acceso a información. También describe los servicios que ofrece Internet como correo electrónico, páginas web y redes sociales. Además, destaca la importancia de establecer reglas claras para el uso de Internet y proteger la privacidad de los usuarios, especialmente de los menores.
Jeunesse Local offers a range of natural nutrition and skin care products that help improve skin and health. Their AM PM Essentials caplets help fight oxidative stress throughout the day and night. Reserve contains the antioxidant resveratrol which reduces oxidative stress and builds the immune system. Jeunesse Local is located in Hong Kong and their website provides more information on their products and their benefits.
This document appears to be discussing anxiety and addiction issues through the repetition of the word "anxiety" and references to drugs like heroin and addictive behaviors like cravings. However, it is difficult to discern any clear meaning or message due to the limited vocabulary and lack of context provided.
This document provides information on three vacation options in Mexico: 1) The Valentin Imperial Maya resort in the Riviera Maya offers an all-inclusive, adult-only experience with various dining options, pools, and room types. 2) The Hideaway at Royalton Riviera Cancun is an adult-only area within a larger resort offering exclusive amenities and access to restaurants and bars at the Royalton resort. 3) The Beloved Playa Mujeres is a 5-star boutique resort in Playa Mujeres, Mexico offering an all-inclusive, adult-only experience with two miles of beach and swimming pools.
Windows funciona en un entorno gráfico mientras que DOS funciona en modo de texto, aunque ambos usan comandos. Las principales ventajas de Windows incluyen mayor seguridad debido a que es más difícil que los intrusos violen su sistema de seguridad, mayor velocidad gracias a su código más eficiente, y menores costos de mantenimiento en comparación con servidores Windows.
Exposicion redaccion de cuestionarios mac daniel gatesegirestrepo
El documento presenta varias definiciones del autor MacDaniel & Gates en su libro sobre investigación de mercados contemporánea en el capítulo 11. Incluye términos como objetivos de la encuesta, cuestionario, análisis de datos, descubrimientos, acción de la gerencia y recomendaciones. También discute encuestas por correo electrónico, encuestas en internet y resultados en línea.
How DixonsCarphone uses AppDynamics Application Analytics to Influence Busine...AppDynamics
DixonsCarphone is a CE and mobile phone retailer with over 2,400 stores across Europe. For us, application health = business health.
In 2016, we deployed AppDynamics APM and Application Analytics as we wanted to go beyond technical performance and connect it to business metrics. This has enabled us to easily answer questions such as:
• Can we see which customers are experiencing poor online speeds?
• Can we tie it to mobile devices and target improvements?
While we had other analytics solutions, they could not help us answer these questions easily or completely.
In this session you will hear our best practices on how we are using APM and Application Analytics together to drive business outcomes, bringing IT and the business together.
Key takeaways:
• Learn how you can use Application Analytics to drive business outcomes in real-time
• Hear best practices on how to bring IT and the business together
• Understand how real-time analytics can improve customer experience
For more information go to: www.appdynamics.com
Este documento presenta información sobre Internet y el uso seguro y responsable de la misma. Explica brevemente qué es Internet, los servicios que ofrece como páginas web, correo electrónico y redes sociales. También describe los beneficios y riesgos de Internet, así como consejos para un uso seguro. Al final, el estudiante hace un pacto comprometiéndose a utilizar Internet de manera responsable siguiendo las recomendaciones dadas.
El estudio evaluó la adecuación de ingresos y estancias en un servicio de medicina interna utilizando la versión concurrente del AEP. Se encontró que un 15.3% de los ingresos y un 33% de las estancias fueron inadecuados, siendo las causas más frecuentes agilizar estudios ambulatorios e esperar resultados de pruebas, respectivamente. El estudio proporciona información sobre el uso de recursos que puede ayudar a mejorar la eficiencia.
Este documento describe los procedimientos para la recepción y preparación de pacientes críticos en una unidad especializada. Explica que un paciente crítico tiene uno o más sistemas afectados y está en riesgo vital. Detalla los objetivos para enfermería, el paciente, la familia y la institución. Además, cubre temas como la definición de paciente crítico, la recepción del paciente, la evaluación inicial rápida y los equipos necesarios en la unidad de paciente crítico.
Este estudio evaluó los tiempos de demora en la asistencia y diagnóstico de pacientes en los servicios de urgencias hospitalarias de la Comunidad Valenciana. Midió los tiempos de primera asistencia, diagnóstico y permanencia total, y los comparó con estándares de calidad. En general, los tiempos de primera asistencia y diagnóstico fueron menores que los estándares, aunque variaron entre hospitales. Este estudio sugiere que medir los tiempos de demora puede ser útil para evaluar la calidad de la atención en urgencias hospitalari
El documento describe el funcionamiento actual del servicio de urgencias y egreso en el Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca. Los pacientes son clasificados en rojo, amarillo o verde dependiendo de la gravedad de su condición. Reciben atención médica dentro de plazos estimados y pueden ser dados de alta o referidos a otros servicios del hospital. El personal médico y administrativo trabaja de manera coordinada para brindar la atención requerida y facilitar el egreso una vez que el paciente está estabilizado.
SERVICIO DE EMERGENCIA Y URGENCIAS PARA SALVAR VIDAS.roly96
El documento describe el funcionamiento actual del servicio de urgencias y egreso en el Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca. Los pacientes son clasificados en rojo, amarillo o verde dependiendo de la gravedad de su condición. Reciben atención médica dentro de plazos estimados y pueden ser dados de alta o referidos a otros servicios del hospital. El personal médico y administrativo trabaja de manera coordinada para brindar la atención requerida y facilitar el egreso una vez que el paciente está estabilizado.
Ingresos y Egresos Hospitalarios Servicios Cirugía y Traumatología.pptxMatiasLlanquinao1
Este documento describe los servicios de Cirugía y Traumatología Infantil de un hospital, incluyendo los procesos de ingreso y egreso de pacientes. Los pacientes ingresan para recibir tratamiento quirúrgico y son monitoreados por enfermeras, técnicos y médicos. El proceso de ingreso incluye exámenes, indicaciones médicas y establecimiento de tratamientos. Los pacientes reciben el alta cuando se estabilizan clínicamente y cumplen con los requisitos médicos.
Este documento proporciona información sobre el proceso de ingreso y atención de enfermería de pacientes hospitalizados. Describe los procedimientos y documentos requeridos para el ingreso, así como las actividades de enfermería como la evaluación inicial del paciente, exámenes de rutina, plan de cuidados individualizado y medidas para garantizar la seguridad y prevención de infecciones.
Este documento proporciona información sobre el proceso de ingreso y atención de enfermería de pacientes hospitalizados. Describe los procedimientos de ingreso, documentos requeridos, exámenes de rutina, plan de cuidados de enfermería basado en las necesidades del paciente, medidas de seguridad, y prevención de infecciones intrahospitalarias. El objetivo principal es brindar una atención holística, segura y centrada en el paciente durante su estadía en el hospital.
Este documento describe la escala de valoración APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), incluyendo sus versiones APACHE I, APACHE II, APACHE III y APACHE IV. Explica que la escala evalúa la fisiología aguda y la salud crónica de los pacientes para predecir la mortalidad. Se basa en variables clínicas y de laboratorio recolectadas en las primeras 24 horas para generar un puntaje de gravedad.
Este documento describe un estudio que evaluó dos grupos de pacientes quirúrgicos con el objetivo de diseñar un método de valoración preoperatoria del riesgo quirúrgico. El primer grupo consistió en 100 donantes de riñón sanos sometidos a nefrectomía, mientras que el segundo grupo consistió en 100 pacientes que requirieron cirugía mayor abdominal de alto riesgo. Se desarrolló un protocolo de 12 parámetros para evaluar el riesgo quirúrgico y se asignó un nivel de riesgo de I a IV para
Este documento describe las etapas del paciente quirúrgico, incluyendo el período preoperatorio, intraoperatorio y posoperatorio. En el período preoperatorio se realiza el diagnóstico, evaluación preoperatoria y preparación preoperatoria del paciente. La evaluación preoperatoria incluye una valoración integral de la salud del paciente para identificar cualquier enfermedad que pueda aumentar el riesgo quirúrgico. La preparación preoperatoria comprende tratamientos para corregir cualquier problema de salud y preparar al paciente para la cirugía
Este documento describe las etapas del paciente quirúrgico, incluyendo el período preoperatorio, intraoperatorio y posoperatorio. En el período preoperatorio se realiza el diagnóstico, evaluación preoperatoria y preparación preoperatoria del paciente. La evaluación preoperatoria incluye una valoración clínica e interconsultas para identificar cualquier enfermedad que pueda aumentar el riesgo quirúrgico. La preparación preoperatoria busca optimizar la salud del paciente de cara a la intervención quirúrgica.
Este documento describe las etapas del paciente quirúrgico, incluyendo el período preoperatorio, intraoperatorio y posoperatorio. En el período preoperatorio se realiza el diagnóstico, evaluación preoperatoria y preparación preoperatoria del paciente. La evaluación preoperatoria incluye una valoración integral de la salud del paciente para identificar cualquier enfermedad que pueda aumentar el riesgo quirúrgico. La preparación preoperatoria implica corregir cualquier problema de salud identificado y preparar al paciente para la cirugía.
Este documento proporciona información sobre cómo medir la calidad en un hospital pediátrico. Explica la definición e importancia de los indicadores, y los diferentes tipos de indicadores (estructura, proceso y resultado), incluidos ejemplos. También cubre cómo establecer umbrales para los indicadores y el cálculo del tamaño muestral para la medición.
Este documento describe una unidad de paciente crítico, incluyendo que es un paciente crítico, las características de una unidad de paciente crítico, el equipamiento y personal requerido, y el rol del kinesiólogo. Una unidad de paciente crítico consiste en una unidad de cuidados intensivos y una unidad de cuidado intermedio bajo una organización común. El documento también discute criterios de admisión y egreso, responsabilidades del personal incluyendo kinesiólogos, y experiencias nacionales e internacionales sobre el beneficio de
Este documento presenta un protocolo de referencia y contrarreferencia para el pterigión entre los niveles de atención primaria, secundaria y terciaria. Describe el proceso de diagnóstico y tratamiento del pterigión, incluyendo la derivación de pacientes del nivel primario al secundario y la contrarreferencia de pacientes tratados de regreso al nivel primario. El protocolo establece las responsabilidades de los médicos en cada nivel y los pasos del proceso que incluyen evaluación, tratamiento quirúrgico o médico
El expediente clinico en medicina criticaJennifer Mero
Este documento describe la importancia del expediente clínico en la medicina crítica y cuidados intensivos. El expediente clínico permite la planificación, organización, control y evolución de la atención médica al paciente crítico. Incluye notas como la de ingreso, que documenta la condición inicial del paciente, notas de evolución que describen cambios en la condición del paciente, y la nota de egreso, que resume el tratamiento y pronóstico. Un expediente clínico completo es fundamental para brindar la mejor atención posible
Este estudio analizó la mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Central de Mendoza entre 2006 y 2008. Se incluyeron 904 pacientes con una edad promedio de 46 años. La mortalidad global fue del 41.48%, mayor al 24.08% predicho por la escala APACHE II. La escala subestimó la mortalidad de pacientes politraumatizados y neurocríticos. El estudio sugiere desarrollar un modelo pronóstico local y evaluar alternativas a APACHE II para predecir mejor la mortalidad en esta unidad.
1. emergencias 1999;11:26-33
Original
Evaluación del APACHE II como sistema de estratificación
de gravedad en Unidades de Observación de Urgencias
M. A. Olalla Gallo, S. Hernansanz de la Calle, S. Hernández Bezos, R. Fadrique Toledano,
T. Majo Fierro, F. Gandía Martínez
SERVICIO DE URGENCIAS. HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO. VALLADOLID
RESUMEN ABSTRACT
Evaluation of the APACHE II as a stratification system
O
bjetivos: Hemos pretendido establecer el nivel de grave-
dad de nuestros pacientes en observación de Urgencias, of seriousness in emergency observations units
cuantificando el APACHE II como sistema de evaluación
O
de gravedad. Adicionalmente hemos valorado su posible utilidad bjectives: This study aims to establish the level of severity
en la toma de decisiones médicas. Métodos: Estudio prospectivo in our patients in observation, quantifying the APACHE II
realizado en 595 pacientes consecutivos en una Unidad de Obser- as an evaluation system of severity. In addition, we have
vación de Urgencias dotada con 14 camas y ubicada en un hospi- evaluated its possible use in medical decision making. Methods:
tal de nivel terciario de 700 camas. Se calculó el valor de APACHE Prospective study performed in 595 consecutive patients in an
II durante su estancia. Los pacientes médicos y quirúrgicos fueron Emergency Observation unit having 14 beds and located within a
estudiados por separado. Resultados: El APACHE II calculado fue tertiary level hospital of 700 beds. The value of APACHE II was cal-
considerado válido en 520 pacientes, con un valor medio de 7.88 ± culated during their stay. Medical and surgical patients were studied
5.94 (rango: 0-38). El 67% tuvieron una puntuación entre 0-9, el separately. Results: The APACHE II calculated was considered valid
28% entre 10-19 y el 5% de 20 o más puntos. El APACHE II fue sig- in 520 patients, with a mean value of 7.88 ± 5.94 (range: 0-38). 67%
nificativamente mayor en los pacientes ingresados que en los da- had a score between 0-9, 28% between 10-19 and 5% with 20 or
dos de alta (8.68 vs 6.60, p<0.001) y en los enfermos médicos en more points. The APACHE II was significantly greater in hospitali-
relación con los quirúrgicos (9.08 vs 5.72, p<0.001).En el grupo de zed patients than in those released from the hospital (8.86 vs 6.60,
pacientes de tipo médico hubo diferencia significativa entre ingre- p<0.001) and in medical patients in relation to surgical ones (9.08 vs
sos y altas (10.59 vs 7.41, p<0.001), no así en los quirúrgicos (5.60 5.72, p<0.001). In the medical type group of patients, significant dif-
vs 4.84, ns). Por servicios hospitalarios, el valor discriminatorio del ferences existed between hospitalizations and discharges from the
APACHE II entre ingresos y altas sólo resultó significativo en los hospital (10.59 vs 7.41, p<0.001), but there were no significant ones
enfermos de Medicina Interna (11.63 vs 6.78, p<0.001). Los pacien- in the surgical group (5.60 vs 4.84, ns). For hospital services, the
tes con ingresos hospitalarios previos tuvieron una puntuación discriminative value of the APACHE II between hospitalizations and
significativamente mayor que aquellos sin historia hospitalaria an- discharges was only significant in the internal medicine patients
terior (9.06 vs 5.87, p<0.001). Conclusiones: Utilizando la puntua- (11.63 vs 6.78, p<0.001). Those patients who had previous hospitali-
ción APACHE II podemos considerar que nuestros enfermos po- zations had a significantly greater score than those without any
drían, en conjunto, considerarse de "bajo riesgo" en cuanto a la previous history of hospitalization (9.06 vs 5.87, p<0.001). Conclu-
posibilidad de precisar tratamiento de soporte vital activo. Sin em- sions: With the APACHE II score, we can consider that our patients
bargo, cerca de un 5%, con un valor APACHE II superior a 20, po- could, as a whole, be considered to be “low risk” in regards to the
dría considerarse de alto riesgo a la hora de precisar ingreso en possibility of requiring active vital support treatments. However,
UCI. Los enfermos que repiten la consulta urgente o que son en- about 5%, who have an APACHE II value over 20, could be conside-
viados por otro facultativo no presentan un mayor valor de APA- red as high risk in regards to requiring ICU hospitalization. Those
CHE II, sin embargo, el antecedente de ingreso hospitalario previo patients who repeat their visit to the emergency service or who ha-
se relaciona con un APACHE II mayor. Los pacientes de tipo médi- ve been sent by another physician do not present a greater APA-
co mostraron una puntuación APACHE II significativamente mayor CHE II value, however, the background of a previous hospitalization
que los quirúrgicos. En los enfermos de Medicina Interna el cálcu- is related to a higher APACHE II. The medical type patients show a
lo del APACHE II puede ser un instrumento de ayuda en la toma significantly higher APACHE II score than the surgical ones. In in-
de decisiones en los Servicios de Urgencias. ternal medicine patients, the calculation of APACHE II can serve as
an instrument to help make decisions in the Emergency service.
Palabras Clave: Observación de Urgencias. APACHE II. Nivel
de gravedad. Key Words: Emergency observation. APACHE II. Severity level.
Correspondencia: Dr. F. Gand’a Mart’nez. Servicio de Cuidados Fecha de recepción: 19-1-1998
Intensivos. Hospital Cl’nico Universitario. C/ Ram—n y Cajal, s/n. Fecha de aceptación: 9-12-1998
47011 Valladolid.
26
2. M. A. Olalla, et al. EVALUACIÓN DEL APACHE II EN UNIDADES DE OBSERVACIÓN DE URGENCIAS
INTRODUCCIÓN ta Universitario en Medicina de Urgencia y Emergencias
(Universidad de Valladolid).
Las funciones de las Unidades de Observación de Urgen-
Para el ingreso en observación se sigue el criterio del mé-
cias han sido, teóricamente, definidas con claridad: tratamien-
dico adjunto de urgencias o del médico de especialidad. El
tos cortos de pacientes pendientes de resolución de su patolo-
control de los pacientes y el destino final depende de forma
gía y/o seguimiento de la evolución a corto plazo y/o
directa de los mismos, si bien, la decisión de ingreso en plan-
establecimiento del diagnóstico, en general con una estancia
ta únicamente puede realizarla el equipo de especialistas de
inferior a 24 horas1. En la práctica se tratan pacientes agudos
guardia.
hasta su estabilización, se realizan tratamientos intensivos
El protocolo de recogida de datos incluyó: filiación,
cuando las unidades de referencia no disponen de camas li-
antecedente de ingresos hospitalarios previos (sí/no), con-
bres, e incluso se utilizan como área de ingreso cuando el
sulta urgente por el mismo motivo en las 72 horas anterio-
Hospital está lleno 2-6.
res (repetición de la consulta: sí/no), demanda asistencial
La aplicación de metodologías cuantitativas que permiten
por iniciativa propia o indicada por otro facultativo, diag-
evaluar y facilitar las actividades médicas debe incorporarse
nóstico de entrada, diagnóstico definitivo, destino final del
también a las Unidades de Observación de Urgencias y a sus
paciente (alta, ingreso, alta voluntaria, traslado, exitus) y
datos de actividad y resultados.
servicio hospitalario o especialista que prestó la asistencia,
Durante la pasada década se desarrollaron varios méto-
distribuyéndolos de la siguiente manera:
dos para evaluar la gravedad de los pacientes con indepen-
- Servicios médicos: Medicina Interna, Cardiología, Ne-
dencia de su diagnóstico. Estos métodos han sido amplia-
frología, Hematología, Oncología y Psiquiatría.
mente utilizados en las UCIs con objeto de estimar la
- Servicios quirúrgicos: Cirugía General, Traumatología,
probabilidad de morir un paciente de acuerdo a los valores
Urología, ORL, Cirugía Vascular, Cirugía Torácica, Ginecolo-
de una serie de variables asociadas a la mortalidad hospi-
gía, Neurocirugía y Oftalmología.
talaria.
Dentro del epígrafe "Medicina Interna" se incluye a todos
El APACHE II7 es uno de los métodos más frecuente-
los pacientes ubicados en Observación por decisión del inter-
mente utilizados. Para su cálculo se puntúan once variables
nista de guardia o del médico adjunto de Urgencias y cuya
fisiológicas, escala de Glasgow, edad y enfermedad crónica
asistencia sanitaria completa y decisiones (alta, ingreso) fue-
(Tabla 1).
ron tomadas por ellos mismos. No estuvieron a cargo de espe-
La aplicación de sistemas de evaluación de gravedad en
cialidades, ni médicas ni quirúrgicas.
estas unidades es escasa8, siendo este desconocimiento del ni-
Se calculó la puntuación del APACHE II, según se descri-
vel de gravedad de nuestros pacientes lo que nos ha llevado a
bió en la introducción, con anterioridad a la salida del paciente
estudiar la utilidad de cuantificar el APACHE II en una Uni-
de Observación, recogiendo el peor valor registrado durante su
dad de Observación de Urgencias.
estancia (máxima de 24 horas).
En los casos de exitus el APACHE II se calculó a partir
MÉTODOS
de las constantes fisiológicas y la escala de Glasgow que pre-
Durante cinco semanas se realizó un estudio prospectivo sentaba el paciente a su entrada en Observación, puesto que
de todos los pacientes ingresados en la Unidad de Observa- todos ellos empeoraron posteriormente hasta el fallecimiento.
ción de Urgencias del Hospital Clínico Universitario de Valla- Se excluyó del estudio a aquellos pacientes que carecían
dolid, dotada con 14 camas. La norma general permite una es- de todas las pruebas de laboratorio necesarias para el cálculo
tancia máxima en dicha unidad de 24 horas. Nuestro hospital, del APS.
de nivel terciario con 700 camas, tiene una población de refe- A todos los pacientes a los que no se realizó gasometría
rencia de 280.000 habitantes, atiende unas 96.000 urgencias arterial se les practicó pulsioximetría. Cuando en el resultado
anuales, mantiene una presión de urgencias del 68% y un ín- de la misma la saturación de oxígeno, respirando aire ambien-
dice de ingresos del 14% sobre el total de urgencias atendi- te, era igual o superior a 92%, se asignó una puntuación de 0
das. Desde hace unos años el incremento anual de urgencias en las variables de pH y PaO2. En caso de Sat.O2 inferior a
atendidas es aproximadamente de un 3-5%. 92%, se realizó gasometría arterial.
El Equipo de Urgencias se compone de médicos generales El estudio estadístico de los resultados se efectuó con
o especialistas en Medicina Interna con amplia experiencia el programa PRESTA. Para la comparación de variables
en urgencias. La mayor parte posee el certificado de Médico cualitativas se aplicó la prueba de la Chi cuadrado. Para la
de Emergencias de la SEMES y todos el Título de Especialis- comparación de variables cuantitativas se utilizó la t de
27
3. 28
TABLA 1. Sistema de clasificación de severidad de enfermedad APACHE II
RANGO ELEVADO RANGO BAJO
VARIABLES FISIOLÓGICAS
+4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4
emergencias 1999;11:26-33
Temperatura rectal (Axial + 0,5 oC) O ³ 41 O 39-40,9 O 38,5-38,9 O 36-38,4 O 34-35,9 O 32-33,9 O 30-31,9 O ² 29,9
Presi—n arterial media (mmHg) O ³ 160 O 130-159 O 110-129 O 70-109 O 50-69 O ² 49
Frecuencia card’aca O ³ 180 O 140-179 O 110-139 O 70-109 O 50-69 O 40-54 O ² 39
Frecuencia respiratoria O ³ 50 O 35-49 O 25-34 O 12-24 O 10-11 O 6-9 O²5
OXIGENACIîN: elegir a — b O ³ 500 O 350-499 O 200-349 O <200
a Si FiO2 ³ 0,5 anotar P A-aO2
b Si FiO2 < 0,5 anotar PaO2 O >70 O 61-70 O 55-60 O < 55
pH arterial O ³ 7,7 O 7,6-7,69 O 7,5-7,59 O 7,33-7,49 O 7,25-7,32 O 7,15-7,24 O < 7,15
Sodio sŽrico (mMol/l) O ³ 180 O 160-179 O 155-159 O 150-154 O 130-149 O 120-129 O 111-119 O ² 110
Potasio sŽrico (mMol/l) O³7 O 6-6,9 O 5,5-5,9 O 3,5-5,4 O 3-3,4 O 2,5-2,9 O < 2,5
Creatinina sŽrica (mgr/100 ml) O ³ 3,5 O 2-3,4 O 1,5-1,9 O 0,6-1,4 O < 0,6
Doble puntuaci—n en fracaso renal agudo
Hematocrito (%) O ³ 60 O 50-50,9 O 46-49,9 O 30,45,9 O 20-29,9 O < 20
Leucocitos (Total/mm3) O ³ 40 O 20-39,9 O 15-19,9 O 3-14,9 O 1-2,9 O<1
Escala de Glasgow
Puntuaci—n = 15 - Glasgow actual
APS Total
A
Suma de las 12 variables individuales
HCO3 sŽrico venoso (mMol/l) O ³ 52 O 41-51,9 O 32-40,9 O 22-31,9 O 18-21,9 O 15-17,9 O < 15
(Anotar s—lo si no hay gasometr’a arterial)
B Puntuación C Puntuación por enfermedad crónica
por edad
Si el paciente tiene Ha de insuficiencia org‡ni-
Edad (a–os) Puntos ca sistŽmica o est‡ inmunocompremetido pun-
tuar: Respiratorio: enfermedad restrictiva, obstruc-
²44 0 a) posquirœrgicos urgentes o no quirœrgicos (5 tiva o vascular que obligue a restringir el ejer-
puntos). cicio, ejem.: incapacidad para subir escaleras
45-54 2 b) posquirœrgicos de cirug’a electiva (2 puntos) o realizar las tareas domŽsticas, o hipoxia Puntuación APACHE II
DEFINICIONES cr—nica probada, hipercapnia, policitemia se-
55-64 3 Debe existir evidencia de insuficiencia org‡ni- cundaria, hipertensi—n pulmonar severa Suma de A + B + C
ca o inmunocompromiso, previa al ingreso (>40mmHg), o dependencia respiratoria.
65-74 5 hospitalario y conforme a los siguientes crite- Renal: Hemodializados. A Puntuación APS . . . . . . . . . . .
rios: Inmunocomprometidos: que el paciente ha-
³75 6 Hígado: Cirrosis (con biopsia), hipertensi—n ya recibido terapia que suprima la resistencia B Puntuación Edad . . . . . . . . . .
portal comprobada, antecedentes de hemorra- a la infecci—n, ejem.: inmunosupresi—n, qui-
gia gastrointestinal alta debida a HTA portal o mioterapia, radiaci—n, tratamiento cr—nico o al- C Puntuación Crónicos . . . . . . .
episodios previos de fallo hep‡tico/encefalohe- tas dosis recientes de esteroides, o que pa-
pat’a/coma. dezca una enfermedad suficientemente
Cardiovascular: Clase IV segœn la Asociaci—n avanzada para inmunodeprimir, ejem.: leuce- APACHE II TOTAL
Cardiol—gica de Nueva York. mia, linfoma, sida.
4. M. A. Olalla, et al. EVALUACIÓN DEL APACHE II EN UNIDADES DE OBSERVACIÓN DE URGENCIAS
Student. Se estableció como grado de significación una p < cientes (Tabla 2), encontramos una diferencia significativa
0.05. (p<0.001) entre los enfermos con ingresos hospitalarios pre-
vios (9,06±5,93) y sin ellos (5,87±5,40), entre altas
RESULTADOS (6,60±5,32) e ingresos (8,68±5,74), exitus (23,14±6,36) e in-
gresos (8,68±5,74) y entre enfermos médicos (9,06±6) y qui-
Fueron atendidos en Observación de Urgencias 595 pa- rúrgicos (5,72±5,17). No encontramos diferencias significati-
cientes, lo que supone una media de 17 enfermos/día con un vas en el APACHE II entre pacientes que consultaron por
índice de rotación de 1,21 pacientes/cama/día. La muestra fi- iniciativa propia o fueron derivados por un facultativo, entre
nalmente evaluada fue de 520, ya que 75 casos no entraron en los que repetían la visita con respecto a los que acudían por
el estudio por carecer de parámetros necesarios para el cálculo primera vez, ni entre las altas médicas respecto a las altas
del APACHE II. voluntarias.
En 159 pacientes de los 520 incluidos en el estudio La Figura 1 muestra la distribución de la puntuación
(30,5%) el médico responsable no consideró indicado ni nece- APACHE II en nuestros enfermos. El número de pacientes
sario la realización de gasometría arterial o venosa, conside- con APACHE II entre 0-9 puntos fue de 348 (67%), entre 10-
rándose 0 puntos en el apartado correspondiente del APACHE 19 puntos 147 (28%) y con 20 o más puntos 25 (5%).
II. El 47% de nuestros enfermos tenían 65 años o más, pun- En la Figura 2 mostramos por separado los resultados de
tuando por este apartado con 5 ó 6 puntos._ los pacientes médicos y quirúrgicos según su procedencia
La Tabla 2 muestra el APACHE II (X±DS) de nuestros (iniciativa propia o derivado por un facultativo), historia pre-
pacientes (n=520), los datos epidemiológicos y asistenciales via (antecedente o no de ingreso hospitalario, repetición o no
recogidos en el protocolo sobre la atención prestada y la dis- de la visita a Urgencias en las 72 horas anteriores) y destino
tribución por servicios hospitalarios. Comparando la puntua- final (alta o ingreso), encontrando en ambos grupos un APA-
ción del APACHE II medio en los diferentes grupos de pa- CHE II significativamente superior (p<0.001) en los enfermos
TABLA 2. APACHE II, datos asistenciales y distribución de los pacientes en observación
– APACHE II (X ±DS): 7,88±5,94
Pacientes %
– Consulta por iniciativa propia: 365 (70,2%)
– Ingresos hospitalarios previos: 326 (62,7%)
– Repetición de la consulta (<72h): 91 (17,5%)
– Destino: Alta: 202 (38,8%)
Ingreso: 297 (57,1%)
Alta voluntaria: 8 (1,5%)
Traslado: 6 (1,2%)
Exitus: 7 (1,3%)
– Pacientes médicos: 336 (64,6%)
Medicina Interna: 247 (73,5%)
Cardiolog’a: 41 (12,2%)
Nefrolog’a: 7 (2,1%)
Hematolog’a: 4 (1,2%)
Oncolog’a: 9 (2,6%)
Psiquiatr’a: 28 (8,3%)
– Pacientes quirúrgicos: 184 (35,2%)
Cirug’a General: 67 (36,1%)
Traumatolog’a: 29 (15,8%)
Urolog’a: 32 (17,5%)
O.R.L.: 18 (9,8%)
C. Vascular: 14 (7,6%)
Neurocirug’a 11 (6%)
C. Tor‡cica: 9 (5%)
Ginecolog’a: 3 (1,6%)
Oftalmolog’a 1 (0,5%)
29
5. emergencias 1999;11:26-33
TABLA 3. Comparación del APACHE II Nº Pacientes APACHE
por grupos de pacientes 300
Pac. MŽdicos
12
Pac. Quirœrgicos
APACHE II (X±DS) p Apache MŽd.
Consulta por iniciativa propia: 7,66±5,88 250 10
Derivado por facultativo: 8,46±6,06 ns *
*
Ingresos hospitalarios previos: 9,06±5,93 200 8
No ingresos previos: 5,87±5,40 <0,001
*
Repetici—n de visita (<72h): 8,20±5,85 150 6
No repetici—n: 7,82±5,96 ns
Alta: 6,60±5,32 100 4
Ingreso: 8,68±5,74 <0,001
Exitus: 23,14±6,36 50 2
Ingreso: 8,68±5,74 0,001
Alta voluntaria: 4,75±5,03 0 0
Inic. Propia
Derivados
Ing. Hosp. Previo
No Ing. Previo
Urg. < 72h
No Urg. <72h
Alta
Ingreso
Alta: 6,60±5,32 ns
Pacientes mŽdicos: 9,06±6
Pacientes quirœrgicos: 5,72±5,17 <0,001 (*) p < 0,001
Figura 2
con ingresos hospitalarios previos. En el grupo de pacientes
médicos objetivamos una diferencia significativa en el APA-
TABLA 4. Comparación por servicios del
CHE II entre los pacientes ingresados y los que fueron dados
APACHE II medio en relación con alta o ingreso
de alta (10.59 vs 7.41, p<0.001), pero no así en los quirúrgi-
Altas hospitalarias Ingresos hospitalarios cos (5.60 vs 4.84, ns).
Servicio APACHE II APACHE II p
En la Figura 3 se representa la distribución del valor me-
M. Interna 6,78 (n=113) 11,63 (n=129) <0,001 dio y rango del APACHE II en relación con el servicio hos-
Cardiolog’a 8,36 (n=11) 8,67 (n=30) ns pitalario de destino. Los pacientes de Nefrología, Oncología,
C. General 3,81 (n=16) 5,53 (n=50) ns Neurocirugía, Medicina Interna y Hematología tuvieron un
Traumatolog’a 4,56 (n=18) 5,00 (n=11) ns APACHE II medio superior a 9. Entre 5 y 9 puntos de APA-
Urolog’a 6,20 (n=15) 5,59 (n=17) ns CHE II medio estaban los enfermos de Cardiología, Cirugía
Torácica, Ginecología, Urología, Cirugía General y el pacien-
te de Oftalmología. El APACHE II medio de los enfermos de
Traumatología, ORL y Psiquiatría fue inferior a 5 puntos.
En los enfermos de Medicina Interna, el resultado del
Nº Pacientes
200
40
38 Apache II (m‡x.)
180 Apache II (m’n.)
181 35
Apache II (X)
160 167 Apache II
30 29
140
25
120 24 23
21
20 20
100 18,0
104 17 16
16
15
80 14 13 13
12,9 12
60
10 9,4 10 10
8,6 9,3 8,0 7,6 9,5
7 7
5 5,3 5,9 6,3
40 4,7 3 6,0
43 3,2 2 2
3,6
0 0 0 0 0 0 0 0
20 6 0
0
M. Interna
Cardiolog’a
Nefrolog’a
Hematolog’a
Oncolog’a
Psiquiatr’a
Traumatolog’a
Cir. Gral.
Urolog’a
Cir. Tor‡cica
Neurocirug’a
Oftalmolog’a
Cir. Vascular
ORL
Ginecoog’a
18 1
0
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39
Apache II
Figura 1 Figura 3
30
6. M. A. Olalla, et al. EVALUACIÓN DEL APACHE II EN UNIDADES DE OBSERVACIÓN DE URGENCIAS
TABLA 5. Relación altas/ingresos por tramos de terminación de severidad de enfermedad, con independencia
APACHE II en pacientes de Medicina Interna de las decisiones terapéuticas ulteriores9. Hasta la fecha, la
APACHE II altas/ingresos* % altas % ingresos
posible utilidad del APACHE II en las urgencias se había li-
0-4 43/11 80% 20% mitado a estudios aislados en intoxicaciones agudas8. Los mo-
5-9 43/39 52% 48% tivos de seleccionar éste, y no otros sistemas de evaluación de
10-14 20/42 32% 68% gravedad, han sido por un lado su amplia difusión en otros
15-19 7/23 23% 77% servicios, y por otro la disponibilidad para obtener todos los
>20 2/14 12% 82%
datos en nuestra Unidad de Observación de Urgencias.
* Excepto 3 exitus (APACHE II: 14, 16 y 29) todos los dem‡s pacientes a
los que se refiere la tabla fueron ingresos o altas hospitalarias La precisión diagnóstica, medida por resultados de sensi-
bilidad y especificidad, no fue realizada debido al reducido ta-
maño muestral. Tampoco ha sido objeto de estudio la repercu-
sión del tiempo de ingreso en Observación sobre los
APACHE II mostró diferencias significativas (p<0.001) entre resultados de APACHE II de los pacientes.
ingresos (11,63) y altas (6,78), como se indica en la Tabla 4. En este trabajo encontramos un valor medio de APACHE
Aunque la muestra en algunos de los otros servicios compara- II (7,88) obviamente inferior al descrito para los pacientes críti-
dos fue pequeña, presentamos los resultados de los que asu- cos y nuestros enfermos podrían, en conjunto, considerarse de
mieron mayor número de pacientes. "bajo riesgo" en cuanto a la posibilidad de requerir tratamientos
La Tabla 5 recoge el porcentaje de altas e ingresos por in- de soporte vital activo6. Sin embargo, casi un 5% tuvieron un
tervalos de APACHE II en los pacientes de Medicina Interna. valor de APACHE II igual o superior a 20, lo cual significa que
eran pacientes de "alto riesgo" y posibles candidatos a ingreso
DISCUSIÓN en cuidados intensivos10. Otro 28% tuvieron una puntuación en-
tre 10-19, pudiendo etiquetarse como pacientes de "riesgo mo-
La necesidad creciente de metodologías cuantitativas de derado" por la significativa afectación de sus parámetros fisio-
evaluación de las actividades médicas afecta también a las Uni- lógicos, con posible indicación de cuidados intermedios.
dades de Observación de Urgencias. El esfuerzo diagnóstico y Un porcentaje mayoritario de nuestros pacientes en Ob-
terapéutico realizado en la asistencia nuestros pacientes merece servación acudió a Urgencias por iniciativa propia (70,2%),
y debe ser, de alguna forma, incorporado a las referencias que pero no encontramos diferencias significativas cuando compa-
proporcionan este tipo de unidades. Por otro lado, la frecuente ramos su APACHE II con el de los enfermos que habían sido
asunción de funciones asistenciales nos obliga a conocer la po- remitidos a Urgencias por un facultativo. Tal vez, la explica-
blación real de pacientes y cuál es objetivamente su nivel de ción de este dato haya que buscarla en la circunstancia fre-
gravedad, como paso previo para cualquier evaluación de la do- cuente de que el Servicio de Urgencias se utiliza como corto-
tación y funcionamiento de la Unidad de Observación. circuito del sistema para acelerar ingresos no necesariamente
El valor de APACHE II7, recogido en las primeras 24 ho- urgentes, y en el hecho de que la Unidad de Observación se
ras del ingreso, ha demostrado ser un método objetivo de de-
300 20,0
18,0 N¼ casos
18,0 Apache 15-19 7
Apache II (X)
250
16,0
14,0
200 12,9
Apache II (X)
12,0 Apache 10-14
N¼ Casos
9,4 10,0
150 9,5
9,3 8,0
8,6 8,0
7,6
100 5,3 6,0 Apache 5-9
5,9 6,0
4,7 4,0
50 3,6
3,2
2,0
Apache 0-4
0 0,0
M. Interna
Cardiolog’a
Nefrolog’a
Hematolog’a
Oncolog’a
Psiquiatr’a
Traumatolog’a
Oftalmolog’a
Cir. Gral.
Urolog’a
Cir. Tor‡cica
Cir. Vascular
ORL
Ginecoog’a
Neurocirug’a
0
Figura 4 Figura 5
31
7. emergencias 1999;11:26-33
ve ocupada en algunos momentos con enfermos pendientes de Medicina Interna sí encontramos una puntuación de APACHE
ingreso por la falta de disponibilidad de camas hospitalarias. II significativamente mayor en los pacientes ingresados con
El 17% de los enfermos en observación ya habían acudi- respecto a las altas. Para un APACHE II entre 0-4 los pacientes
do a Urgencias por el mismo motivo en las 72 horas anterio- de Medicina Interna son dados de alta en el 80% de los casos,
res. Es un hecho conocido que los intentos de restricción en entre 5-9 en el 52%, entre 10-14 en el 32%, entre 15-19 en el
los ingresos procedentes de Urgencias provocan un incremen- 23% y superior a 20 en el 12%. El alto porcentaje de pacientes
to en la repetición de la visita. El esfuerzo del personal facul- asignados a Medicina Interna se debe a que incluimos a los en-
tativo de Urgencias para disminuir el porcentaje de ingresos fermos cuya asistencia sanitaria completa estuvo a cargo del in-
urgentes, que es inversamente proporcional a los ingresos para ternista de guardia o del médico adjunto de Urgencias.
actividad programada, puede ser la causa de este hecho. En Aunque el APACHE II ha sido creado y evaluado para las
cualquier caso, el APACHE II de este grupo de pacientes no Unidades de Medicina Intensiva, el tipo de variables que se
fue significativamente superior al de aquellos que consultaron manejan permite, por su sencillez, una utilización más amplia
su dolencia por primera vez. No ha sido un objetivo de este en otro tipo de unidades cuya población de enfermos pueda
estudio el comparar el APACHE II entre la primera visita a presentar alteraciones fisiológicas agudas, como ocurre con un
Urgencias y las posteriores. porcentaje significativo de pacientes en Observación de Ur-
Hemos encontrado un elevado número de pacientes con gencias. El conocimiento de la gravedad de los pacientes per-
antecedentes de ingresos hospitalarios previos (62,7%). Este mite evaluar las necesidades asistenciales de nuestra Unidad,
dato de la historia clínica debe ser tenido en cuenta, puesto adecuando su dotación en personal y material a la demanda
que el APACHE II en este grupo fue significativamente supe- asistencial real que soportan.
rior a los enfermos sin ingresos hospitalarios anteriores. No Este sistema no puede utilizarse para tomar decisiones en
resulta extraño que una historia hospitalaria previa pueda estar casos individuales, pero puede ayudar en la difícil tarea de
relacionada con una afectación orgánica crónica, o de mayor evaluar a los pacientes de las Unidades de Observación basán-
severidad, detectable por el APACHE II. dose en su gravedad con el objeto final de facilitar la toma de
En este estudio, el APACHE II diferencia globalmente el decisiones, disponiendo además de un criterio objetivo de
grupo de pacientes dados de alta con respecto a los que preci- adecuación de ingresos urgentes. Con los resultados de este
saron ingreso, pero cuando los agrupamos por su tipo de pato- estudio podemos afirmar que el sistema de puntuación APA-
logía encontramos que estos resultados sólo son aplicables a CHE II ha demostrado que puede ser de utilidad para el médi-
los enfermos médicos y no así a los quirúrgicos, en los que no co de Urgencias en la toma de decisiones en nuestros enfer-
hubo diferencias significativas entre alta e ingresos. De hecho, mos de Medicina Interna atendidos en Observación.
nuestros pacientes de tipo médico mostraron un APACHE II Este trabajo sólo pretende ser una primera aproximación a
significativamente superior a los quirúrgicos, lo cual puede la utilidad del APACHE II en las Unidades de Observación,
estar condicionado, al menos en parte, por el tipo de variables por lo que es aún pronto para sugerir otros modelos. Estudios
fisiológicas que se utilizan en el APACHE II (TA, Na, K, posteriores demostrarán, o no, su utilidad y abrirán puertas a
pH, etc.), así como por la ausencia de pacientes graves posto- la creación de nuevos sistemas de evaluación de gravedad es-
perados urgentes en las Unidades de Observación, frecuentes pecíficos para las Unidades de Observación.
por otra parte en las UCIs.
Cuando estudiamos el nivel de gravedad por patologías AGRADECIMIENTOS
más concretas el APACHE II no fue capaz de discriminar entre
altas e ingresos en los pacientes de Cardiología, Cirugía Gene- Al personal de enfermería y auxiliares de clínica de la
ral, Traumatología y Urología. Sin embargo, en los enfermos de Unidad.
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