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Valoración APACHE
- 2. cute hysiology Score nd hronic ealth valuation 2 APACHE significa: Acute Physiology Score And Chronic Health Evaluation y es una de las escalas más conocidas y utilizadas para evaluar la severidad al momento de la admisión y para predecir el pronóstico de pacientes hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos. Fue creada en 1981 por Knaus y colaboradores en la Universidad de George Washington
- 3. HISTORIA 3 APACHE I APACHE II Mide 12 variables fisiológicas y define major la evolución del paciente al alta hospitalaria. APACHE III Criterios más estrictos y toma en cuenta la condición previa al ingreso a UCI del paciente. Mide 34 variables fisiológicas y fue el primer score pronóstico utilizado en UCI. APACHE IV Toma en cuenta 142 variables. Buena discriminación, calibración y ratio de mortalidad estandarizado para mortalidad hospitalaria.
- 4. 4 APACHEI Objetivo original: clasificar los grupos según severidad. 1.Valoración fisiológica para evaluar el grado de enfermedad aguda 1.Evaluación pre- admisión para determinar el estado de enfermedad crónica Estaba dividida en dos secciones: Desventajas: 1. Variables escogidas de manera subjetiva 2. Excesivo número de items para tomar en cada pte 3. Asignar un valor de cero ante la falta de datos - Fue el primer Score de sumatoria de variables continuas utilizado en UCI - Constaba de 34 variables
- 5. 5 APACHEII Objetivo: mejorar la valoración anterior. APACHE II PAM Frecuencia cardíaca Temperatura rectal Frecuencia Respiratoria Oxigenación pH arterial HCO3 - Potasio sérico Sodio sérico Creatinina sérica Hematocrito Leucocitos 12 variables fisiológicas Puntaje máximo = 71 Puntaje de 25 = 50% mortalidad, > 35 = 80% mortalidad - Además toma en cuenta: edad según intervalos, causa de ingreso a UCI y antecedentes del paciente y la escala de coma de Glasgow. - Se utiliza el peor valor registrado durante las primeras 24 horas desde el ingreso a UCI
- 6. 6 APACHEII • “Lead Time bias” se refiere a que el score no toma en cuenta si el paciente viene de otro sitio del hospital o de otra UCI subestimando la probabilidad de mortalidad de estos grupos de pacientes • Falla en predecir pronóstico de ciertos grupos de pacientes como: trauma múltiple, patología cardiaca aguda, recuperación cardiovascular, falla hepática, enfermedades hematológicas malignas y estados de bajo nivel de albúmina. • Motivo de Ingreso: el sistema solo toma en cuenta 1 motivo de ingreso a UCI, haciendo imprecisa la evaluación global de pacientes con falla orgánica múltiple Desventajas:
- 7. 7
- 8. 8 APACHEIII Objetivo: mejorar y expandir los estimados pronósticos del APACHE II. 1.SCORE o valoración que prove estratificación de riesgo inicial 1.Ecuación predictiva para estimar riesgo de mortalidad hospitalaria individual para pacientes de UCI 1 2 Toma en consideración el origen del paciente y el “lead time bias” explicado anteriormente. Son 17 variables fisiológicas. Puntaje= 0- 299
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- 10. 10 APACHEIV Objetivo: mejorar la valoración anterior. Desarrollado y validado únicamente para UCI de Estados Unidos. Son 142 variables. Algunas de las nuevas variables: - Ventilación mecánica - Trombolisis - Impacto de la sedación en la escala de coma de Glasgow - PaO2/FiO2 **INCLUYE VARIABLES QUE PERMITEN EVALUAR LA EFICIENCIA Y USO DE RECURSOS EN UCI
- 11. CASO CLÍNICOPaciente masculino de 70 años acude a urgencias por dolor abdominal difuso. Presenta los siguientes signos vitales: Temperatura de 37 grados C FC: 120 lpm FR: 20 cpm PA: 140/90 Gases arteriales: pH: 7.32 HCO3: 16 mmol/L FiO2: 97% PaCO2: 25 mmHg PaO2: 70 mmHg Electrolitos: Na+: 134 mEq/L K+: 4.5 mEq/L Otros valores: Creatinina 3.5 mg/dL Leucocitos: 15 000/mm3 Hematocrito: 50% Glasgow 15/15 PUNTAJE APACHE II: 23 puntos Mortalidad: 40% 2 2 4 1 2 5 3 Gradiente A-a calculado: 590 4 USO DE LA TECNOLOGÍA Apps recomendadas para el cálculo de APAC SEPSIS 3 Calculate by QxMD
- 12. La creación de escalas de severidad y predictoras es un proceso complejo que lleva a cambios a lo largo del tiempo para perfeccionarlo y siempre tiene sus inconvenientes pues los pacientes que se presentan al hospital tienen múltiples diferencias y es difícil distinguir cuáles merecen un valor en la escala predictiva. La valoración APACHE ha demostrado tener utilidad para evaluar la severidad de enfermedad y predecir mortalidad hospitalaria. La valoración APACHE II es una de las escalas de mayor uso mundialmente en la actualidad. APACHE I solo mantiene importancia histórica y APACHE III y IV aún no son de uso rutinario.
- 13. Los invito a visitar mi blog y el de mis compañeros: Samuel Moreno https://wmorenosamue l.wixsite.com/website Yassiel Pineda https://yassielpineda0 8.wixsite.com/website -1 13 Angelique Orillac https://orillacangelique.wix site.com/surgeryexperienc es
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- 16. • Woo Choi J, et al. Korean Journal of Critical Care Medicine 2017; 32(3): 275-283. Publicado en línea: Agosto 31, 2017. DOI: https://doi.org/10.4266/kjccm.2016.00990 • Lee CK, Rainer TH. Hong Kong Journal of Emergency Medicine. Vol 9 (4). Octubre 2002. Disponible en: https://pdfs.semanticscholar.org/2531/d8a67a16 216a1a2a4f0fb2f19b04ca31a9f7.pdf • Rapsang AG, Shyam DC. Scoring systems in the intensive care unit: A compendium. Indian J Crit Care Med. 2014;18(4):220–228. DOI:10.4103/0972- DOI:10.4103/0972-5229.130573 • Vincent JL, Moreno R. Clinical review: scoring systems in the critically ill. Crit Care. 2010;14(2):207. doi:10.1186/cc8204 • Galai I. ICU Scoring Systems. SlideShare. Publicado el 15 de abril de 2014. Disponible en: https://www.slideshare.net/drimangalal/icu- scoring-systems