Este documento describe las estenosis y la insuficiencia mitral y aórtica. Detalla la fisiopatología, cuadro clínico, exploración física, diagnóstico y tratamiento de la estenosis mitral y la insuficiencia mitral. La estenosis mitral causa sobrecarga de presión en la aurícula izquierda y la insuficiencia mitral causa sobrecarga de volumen en el ventrículo izquierdo. El tratamiento depende de la gravedad y los síntomas presentes.

1. VALVULOPATÍAS
ESTENOSIS E INSUFICIENCIA MITRAL Y AÓRTICA

2. VALVULAS CARDIACAS

3. ESTENOSIS
•ESTRECHAMIENTO
DE LA VALVULA
INSUFICIENCIA
•LA VALVULA NO
CIERRA
CORRECTAMENTE

4. ESTENOSIS
MITRAL
MIDE 4 A 6 cm2
FIEBRE REUMATICA.
DEFECTOS EMBRIOLOGICOS.

5. ESTENOSIS
MITRAL
TOMA RELEVANCIA
CUANDO EL ÁREA < 2 cm2
ESTENOSIS MITRAL LIGERA 2-1.5 cm2
ESTENOSIS MITRAL
MODERADA
1.5-1.1cm2
ESTENOSIS MITRAL APRETADA ≤1.1cm2

6. FISIOPATOLOGÍA

7. FISIOPATOLOGÍA
SOBRECARGA DE PRESIÓN AI
⇧PRESIÓN VENOCAPILAR (PRESIÓN HIDROSTÁTICA)
⇧PRESIÓN AI (DILATACIÓN)
HIPERTROFIA DEL VENTRICULO DERECHO
⇧SITOLE Y ⇩DIASTOLE VD
AURICULA DERECHA SE DILATA Y ⇩RETORNO VENOSO

8. FISIOPATOLOGÍA

9. CUADRO CLINICO
DISNEA DE ESFUERZO (PEQUEÑOS,
MEDIANOS O GRANDES ESFUERZOS).
DOLOR TORACICO
ORTOPNEA (DISNEA DE DECÚBITO)
DISNEA PAROXÍTICA NOCTURNA
ANGUSTIA.
TOS.
ESPUTO ASALMONADO.
ESTERTORES AUDIBLES A DISTANCIA.

10. CUADRO CLÍNICO
INSIFICIENCIA CARDIACA DERECHA
EDEMA.
PLÉTORA YUGULAR.
HEPATOMEGALIA CONGESTIVA.
OLIGURIA
APARECE TARDÍAMENTE

11. EXPLORACIÓN FÍSICA: PALPACIÓN
 SUELE ESTAR EN SUS SITIO NORMAL Y SER DIFICIL DE
PALPAR (LLENADO VENTRICULAR IZQUIERDO
DISMINUIDO)
 SI LA ESTRECHEZ ES IMPORTANTE SE PALPA UN
FRÉMITO DIASTÓLICO

12. EXPLORACIÓN FÍSICA: PALPACIÓN
SE PALPA UN LEVANTAMIENTO
SISTÓLICO SOSTENIDO (CRECIMIENTO
VD)

13. EXPLORACIÓN FÍSICA: PALPACIÓN
CHOQUE DE CIERRE PULMONAR PALPABLE
(HIPERTENSIÓN PULMONAR)

14. EXPLORACIÓN FÍSICA: AUSCULTACIÓN
ESCUCHAREMOS EL TÍPICO RITMO
DE DUROZIEZ
SE AUSCULTA EL REFORZAMIENTO DE IIp

16. DIAGNOSTICO: ELECTROCARDIOGRAMA

17. DIAGNOSTICO: Rx TÓRAX
1. 4 ARCOS (SECUNDARIOS AL AUMENTO DE TAMAÑO DE LA AI)
AORTA.
PULMONAR ABOMBADA.
ORJUELA IZQUIERDA PROMINENTE.
VENTRICULO IZQUIERDO
1. SIGNOS DE HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR

18. ECOCARDIOGRAMA
ES ÚTIL CUANDO EL DIAGNOSTICO ES DUDOSO Y NO SE PUEDE ASEGURAR POR
OTROS MEDIOS.

19. TRATAMIENTO
EVITAR ESFUERZO FÍSICO.
DIETAS: BAJAS EN SAL.
AGENTES CRONOTRÓPICOS NEGATIVOS:
B-BLOQUENATES Y CALCIOANTAGONISTAS.
DIURÉTICOS: SI HAY CONGESTIÓN PULMONAR.
DIGITÁLICOS: SI HAY DISFUNCIÓN DE VI O VD
ASINTOMATICOS
CON UN ÁREA
MITRAL > 1,4 cm

20. TRATAMIENTO
VALVULOPLASTÍA CON BALÓN
PERCUTÁNEO
VALVULOPLASTÍA QUIRÚRGICA.
SINTOMATICOS CON UN
ÁREA MITRAL MENOR 1,2
cm

21. INSUFICIENCIA MITRAL

22. ETIOLOGÍA
 REUMATICA
 PROLAPSO VALVULAR MITRAL.
 DISFUNCIÓN DEL MÚSCULO
PAPILAR.
 POR RUPTURA DEL MÚSCULO
PAPILAR O CUERDAS
TENDINOSAS.
 CALCIFICACIÓN DEL ANILLO
MITRAL
 INSUFICIENCIA MITRAL
FUNCIONAL

23. CLASIFICACIÓN
AOR (ÁREA ORIFICIO
REGURGITANTE)
VR (VOLUMEN
REGURGITANTE)
INSUFICIENCIA MITRAL
LIGERA
<0.25 cm <25cc NO EFECTOS
HEMODINÁMICAMENTE
INSUFICIENCIA MITRAL
MODERADA
0.30-0.39 cm 25-40 cc PROGRESIÓNLENTA DE
LA ENFERMEDAD
INSUFICIENCIA MITRAL
IMPORTANTE
0.4 cm 0.5cc SOBRECARAGA
DIASTÓLICA

24. FISIOPATOLOGÍA

25. FISIOPATOLOGÍA
EL GRADO DE APERTURA SISTÓLICA DEPENDE DE:
⇧SEPARACIÓN ⇧REGURGITACIÓN
⇧ CONTRACCIÓN ⇩REGURGITACIÓN
⇧RESISTENCIA PERIFERICA ⇧REGURGITACIÓN

26. FISIOPATOLOGÍA
SOBRECARGA
DE VOLUMEN
PARA LA AI
DILATACIÓN DE
LA AURICULA
IZQUIERDA
VI RECIBE
MUCHO
VOLUMEN
SOBRE CARGA
DIASTÓLICA
EN VI

27. CUADRO CLINICO

28. EXPLORACIÓN FÍSICA: PALPACIÓN
 VISIBLE Y AMPLIO, DESPLAZADO HACIA
ABAJO DEL QUINTO EII (CRECIMIENTO
VENTRICULAR IZQUIERDO)
 AMPLITUD EXAGERADA (SOBRE CARGA
DIASTÓLICA VENTRICULAR)
 POSIBLE PERCIBIR UN FRÉMITO SITÓLICO

29. EXPLORACIÓN FÍSICA: AUSCULTACIÓN
PRESENCIA DE UN SOPLO SISTÓLICO (1er RUIDO)
QUE PUEDE SER EN BARRA (SE IRRADIA A LA AXILA
Y AL DORSO)
SI EN LA AUSCULTACIÓN SE PERCIBE UN III RUIDO
SE PODRÁ DECIR QUE LA REGURGITACIÓN ES POR
LO MENOS MODERADA
Y, SI ADEMÁS DEL III RUIDO SE HACE EVIDENTE UN
RETUMBO DE HIPERFLUJO LA INSUFICIENCIA
MITRAL ES HEMODINÁMICAMENTE IMPORTANTE.

31. FONOMECANOCARDIOGRAMA
1. Es útil para certificar el diagnóstico de insuficiencia mitral.
2. Puede clasificar el grado de regurgitación:
a) Insuficiencia mitral ligera. Soplo protosistólico decreciente o mesotelesistólico creciente, sin signos de hipertensión pulmonar ni
crecimiento de cavidades. Las fases del ciclo cardiaco son normales.
b) Insuficiencia mitral moderada. Soplo protomesosistólico u holosistólico, lll ruido, crecimiento del ventrículo izquierdo, sin signos
de hipertensión pulmonar. Las fases del ciclo cardíaco son normales.
c) Insuficiencia mitral importante. Soplo holosistólico "en barra", lll ruido y retumbo de hiperflujo mitral. signos de hipertensión
arterial pulmonar, crecimiento ventricular izquierdo y disminución del periodo expulsivo "relativo" (tabla de Meiners).
3. El registro de chasquido de apertura mitral sugiere la etiología reumática, mientras que si el chasquido es telesistólico, asegura
el prolapso valvular.
4. Puede informar acerca de la presencia de hipertensión pulmonar (llp reforzado) y la existencia de crecimiento ventricular
derecho concomitante.

32. TRATAMIENTO
IM LIGERA: TRATAMIENTO MÉDICO (VIGILAR LA PROGRESIÓN DE SÍNTOMAS O
DISFUNCIÓN VENTRICULAR)
IM MODERADA:
CON SÍNTOMAS, CIRUGÍA MITRAL.
SIN SÍNTOMAS, TRATAMIENTO MÉDICO Y VIGILANCIA
IM SEVERA: CIRUGÍA MITRAL