El documento describe la fisiopatología y factores de riesgo de la trombosis durante el embarazo, incluyendo trombofilias hereditarias y adquiridas. Explica las deficiencias de antitrombina, proteína C, proteína S y el factor V de Leiden, así como el síndrome antifosfolípido. Detalla los síntomas, diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda y el embolismo pulmonar durante el embarazo, con énfasis en la anticoagulación y t

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Trombosis y
embarazo
Ext. Kevin Esquivel.

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Fisiopatologia
 Según la revisión por Marik y Plante en 2008, la velocidad del
flujo venoso de las piernas se reduce en un 50% desde el inicio
del 3er. Trimestre hasta 6 semanas después del parto, siendo la
activación exagerada o aberrante de la cascada de la
coagulación el inicio de la generación de un trombo como paso
culminante de la misma.

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Factores de riesgo asociados a mayor
riesgo de tromboembolismo
 OBSTETRICOS
 Parto por cesárea
 Histerectomia
 Hemorragia, anemia
 Inmovilidad
 Gestacion multifetal
 Multipara
 Preeclampsia
 GENERAL
 Mayor a 35 años
 Cancer
 Deshidratacion
 Sindrome nefrótico
 Obesidad
 Tabaquismo
 Tromboembolia

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TROMBOFILIAS
 Se define como la deficiencia adquirida o hereditaria de
proteínas inhibidoras y reguladoras de la cascada de la
coagulación.

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Deficiencia de antitrombina
 La antitrombina sintetizada en el hígado es uno de los mas importantes
inhibidores de la trombina y en consecuencia desactiva el factor Xa.
 El déficit tipo 1 se debe a una síntesis reducida.
 Deficit tipo 2, niveles normales de antitrombina con funcionalidad reducida

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Deficiencia de proteína C
 La deficiencia de proteína C ocasiona una inactivación insuficiente o nula
entre la unión de trombina a trombomodulina, por tanto no se inhibe la
agregación de trombina propiciada por Va y VIIIa, ocasionando la
culminación de la cascada de la coagulación y formación de trombo.

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Deficiencia de proteína S
 La proteína S actúa en conjunto con proteína C, siendo la
proteína S activada por proteína C, que en consecuencia actúa
inhibiendo directamente los factores Va y VIIIa. Evitando la
formación de trombo.

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Resistencia a la Proteína C activada por
mutación del factor V Leiden
 Ocurre cuando en el plegamiento existe una sustitución de
arginina por glutamina en la posición 506 del péptido del factor
V, en consecuencia el factor V no puede ser inactivado con las
concentraciones normales de proteína C y S respectivamente,
ocasionando una actividad elevada de trombina.

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Algoritmo de inhibición de la
coagulación

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Síndrome antifosfolípido
Trastorno protrombótico que puede afectar tanto a la circulación venosa como
a la arterial.
Criterios para la generación:
 1. Al menos una muerte fetal
 2. Al menos un parto prematuro antes de las 34 semanas
 3. Historial de Eclampsia o preeclampsia, insuficiencia placentaria
 4. Al menos tres abortos espontáneos consecutivos sin explicación.

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Detección de trombofilia

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Trombosis venosa profunda
 Durante el embarazo , la mayoría de las trombosis venosas se
limitan a las venas profundas de las extremidades inferiores,
casi en un 70% de los casos se localiza en las venas
iliofemorales en gran medida según Greer en 2003, es un 78%
mas probable la trombosis en pierna izquierda.

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Síntomas
 Dolor urente
 Edema
 Espasmos
 Palidez
 Extremidad fría

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Diagnostico
 Ultra ecografía por compresión
 Imagen por RM

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Manejo

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EMBOLISMO PULMONAR
PRESENTACION CLÍNICA
 Disnea
 Dolor torácico
 Tos
 Sincope
 Hemoptisis

17. z
Diagnóstico
 Angiografía pulmonar Tomográfica computarizada
 Gammagrafía de ventilación perfusión
 Angiografía pulmonar intravascular

18. z
Algoritmo diagnostico

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Tratamiento
 El tratamiento debe de ser inmediato incluyendo esquemas de
anticoagulación de bajo peso o de meso moderado.
 Puede incluir trombólisis con heparina
 Embolectomía, aunque poco indicada en el embarazo puede ser
empleada en casos extremos

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22. z
Tromboprofilaxis
 La tromboprofilaxis se recomienda en todo caso exista una sospecha de
generación de trombos en paciente, siempre y cuando cumpla factores de
riesgo, no obstante se recomienda deambulación en casos de ser posible,
uso de medios compresivos, aplicación de medios tibios y elevación de
piernas 35 grados por encima del eje en posición supina.

23. z
MUCHAS GRACIAS
Williams obstetricia 25 edición, capitulo 52