Este documento describe diferentes variedades de posición fetal durante el parto, incluyendo occipitoposteriores y de cara, y métodos para rotar la cabeza fetal a la posición anterior o aplicar fórceps de manera segura. Explica cómo introducir la mano en la vagina para rotar manualmente una posición occipitoposterior y aplicar fórceps en posiciones oblicuas u occipitotransversas. También detalla el uso de fórceps en presentaciones de cara en variedad mentoanterior.
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Las distocias son ocasionadas por todos los obstáculos que impiden la progresión del feto a través del canal vaginal y proceden de tejidos blandos.
ETIOLOGIA
Malformaciones congénitas
• Cervicales: atresia, cuello doble
• Uterinas: útero bicorne, unicorne
• Vulvares: hipoplasia, himen patológico
• Vaginales: atresia, tabiques vaginales
Infecciones
• Agudas: Bartolinitis, vulvitis
• Crónicas: VIH, condilomas acuminados
Traumatismo y lesiones cicatrizales
• Conización del cérvix
• Prolapso
• Estrechez cicatrizal de la vagina
Tumorales
• Miomas, cáncer,quistes
Mal posición del útero
LUGARES EN DONDE SE DAN LAS DISTOCIAS
• útero
• cérvix
• vagina
• ovarios
• vulva y periné
DISTOCIAS DEL UTERO
1. Malformaciones congénitas
2. Mal posiciones uterinas
3. Prolapso
4. tumores
Malformaciones congénitas
• Útero unicorne: solo el 40% de los embarazos sobreviven, tasa alta de aborto y ppt. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino puede provocar una ruptura uterina debido a un poco desarrollo de la pared uterina.
• Útero bicorne: El parto suele ser pre término
Mal posiciones uterinas
• abdomen en péndulo o anteflexión
El útero está muy desplazado hacia adelante y es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque la presentación fetal no se orienta en el eje del sentido de la pelvis, se recomienda usar fajas en el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero.
• Retroflexión
El útero al crecer durante el primer mes del embarazo se dirige al fondo de saco de Douglas y se fija el fondo uterino e impide el progreso de la gestación, puede ocasionar aborto, PPT y termina en cesárea
• Lateroflexion
Derecho: dextroflexión, el ligamento redondo del lado derecho es corto y provoca dolor
Izquierdo: levoflexión, el ligamento ancho redondo izquierdo de diámetro reducido provoca dolor.
Prolapso
Asociado a multiparidad
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Las distocias son ocasionadas por todos los obstáculos que impiden la progresión del feto a través del canal vaginal y proceden de tejidos blandos.
ETIOLOGIA
Malformaciones congénitas
• Cervicales: atresia, cuello doble
• Uterinas: útero bicorne, unicorne
• Vulvares: hipoplasia, himen patológico
• Vaginales: atresia, tabiques vaginales
Infecciones
• Agudas: Bartolinitis, vulvitis
• Crónicas: VIH, condilomas acuminados
Traumatismo y lesiones cicatrizales
• Conización del cérvix
• Prolapso
• Estrechez cicatrizal de la vagina
Tumorales
• Miomas, cáncer,quistes
Mal posición del útero
LUGARES EN DONDE SE DAN LAS DISTOCIAS
• útero
• cérvix
• vagina
• ovarios
• vulva y periné
DISTOCIAS DEL UTERO
1. Malformaciones congénitas
2. Mal posiciones uterinas
3. Prolapso
4. tumores
Malformaciones congénitas
• Útero unicorne: solo el 40% de los embarazos sobreviven, tasa alta de aborto y ppt. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino puede provocar una ruptura uterina debido a un poco desarrollo de la pared uterina.
• Útero bicorne: El parto suele ser pre término
Mal posiciones uterinas
• abdomen en péndulo o anteflexión
El útero está muy desplazado hacia adelante y es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque la presentación fetal no se orienta en el eje del sentido de la pelvis, se recomienda usar fajas en el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero.
• Retroflexión
El útero al crecer durante el primer mes del embarazo se dirige al fondo de saco de Douglas y se fija el fondo uterino e impide el progreso de la gestación, puede ocasionar aborto, PPT y termina en cesárea
• Lateroflexion
Derecho: dextroflexión, el ligamento redondo del lado derecho es corto y provoca dolor
Izquierdo: levoflexión, el ligamento ancho redondo izquierdo de diámetro reducido provoca dolor.
Prolapso
Asociado a multiparidad
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
Presentación correspondiente al tema:
Parto instrumental: ventosa obstétrica, espátulas, fórceps.
Realizada para la Unidad Docente de Matronas del Hospital Reina Sofía de Córdoba
José E. Ríos Castillo. Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia.
Unidad de Reproducción Asistida
Unidad de Gestión Clínica de la Mujer.
Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.
Licencia Creative Commons 2010
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
Presentación correspondiente al tema:
Parto instrumental: ventosa obstétrica, espátulas, fórceps.
Realizada para la Unidad Docente de Matronas del Hospital Reina Sofía de Córdoba
José E. Ríos Castillo. Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia.
Unidad de Reproducción Asistida
Unidad de Gestión Clínica de la Mujer.
Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.
Licencia Creative Commons 2010
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón
Ejercicios sencillos, aplicable en las actividades diarias, destinados a reducir el dolor lumbociático y prevenir los episodios repetitivos, mejorando la postura
1. VARIEDADES OCCIPITOPOSTERIORES
Indica que
la rotación
manual se
logra
Al fácilmente
introducir
La cabeza la mano en
suele estar la vagina el
flexionada occipucio
de manera gira de
Cuando la imperfecta. manera
fontanela espontanea
occipital se a zona
dirige hacia las
sincondrosis anterior.
sacro ilíacas (en
occipitoposteri
or der. o izq.)
2. Rotación manual
Occipito posterior derecho
Introducir una mano en la vagina
con la palma hacia arriba
Mano
izquierda
Poner en contacto los dedos con
el lado de la cabeza fetal que se va
a rotar hacia la posición anterior Occipito posterior
izquierda
Colocar el pulgar sobre el lado Mano
opuesto derecha
3. PARTO CON FÓRCEPS EN VARIEDADES
OCCIPITOPOSTERIORES
En caso de no poderse hacer
rotación manual con
facilidad.
La aplicación de fórceps en El primera causa.
Su estructura se
ubicación posterior y el opone a la rotación
nacimiento en la variedad y predispone al
occipitoposterior puede nacimiento en
constituir el procedimiento variedad posterior.
mas seguro.
4. Cuando el occipucio está en variedad posterior
directa…
Aplicar tracción horizontal hasta
que la base de la nariz se
encuentre bajo la sínfisis del
pubis.
Elevar en forma lenta los mangos
hasta que el occipucio emerja de
manera gradual sobre el borde
anterior del perineo.
Dirigir los fórceps de
modo descendente.
mayor incidencia de
laceraciones perineales y
vaginales, y episiotomías.
Nacen en forma sucesiva: mayor incidencia de parálisis
nariz, cara y mentón de Erb y del nervio facial
5. Aplicación de fórceps en variedad oblicua
posterior
Con Tucker-Lane
(Tucker-
PARA GIRAR LA o sipson la cabeza
McLane, Simpson
CABEZA FETAL debe estar
o Kielland),
flexionada.
45° a la posición
posterior
El occipucio
oblicuo puede
ó 135° a la anterior girarse:
45° 135°
6. ROTACION DESDE LA VARIEDAD
OCCIPITOTRANSVERSA
Destreza
Adiestramiento
Emplea fórceps estándar
(Simpson fenestrado o
Kielland).
Determinar de manera exacta la
altura de la cabeza fetal, en el nivel de
las espinas ciáticas o por debajo de
ellas.
7. Kielland describió dos métodos…
DE DESLIZAMIENTO: APLICACIÓN
-Introducir la cuchara DIRECTA
anterior al lado de la -Introducir la cuchara
pelvis, sobre la frente o anterior primero con
cara. su curva cefálica
-Arquear la cuchara dirigida hacia arriba
alrededor de la frente bajo la sínfisis.
o cara hacia una * Ya entrado lo
posición anterior. suficiente al tercio
*Mantener el mango distal de la cavidad
cerca del glúteo uterina.
materno opuesto -Girar sobre su eje 180°
durante la maniobra. para adaptarla a la
- La segunda cuchara se curvatura cefálica-
introduce en la
porción posterior y se
articulan las ramas.
8. PARTO CON FÓRCEPS EN LA PRESENTACIÓN
DE CARA
EN VARIEDAD
MENTOANTERIOR
Las ramas se aplican a los lados de
Tracción la cabeza en dirección del diámetro
occipitomentoniano con la curva
ascendente pélvica dirigida hacia el cuello.
después que el
mentón
aparece
Se ejerce tracción descendiente
hasta que el mentón aparece bajo
la sínfisis.
* Es imposible el uso de fórceps en
la variedad mentoposterior Con un movimiento ascendente se
extrae en forma lenta la cara sobre
el borde anterior del perineo.