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Vasculitis
- 1. Vasculitis Dra. Melissa SáenzL. Pasante de Medicina Interna Hospital San Vicente de Paul
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- 3. Púrpura de Henoch-Schönlein Vasculopatíadel colágeno Enfermedad del Suero Hepatitis C (crioglobulinémica) Hepatitis B ( panarteristis nodosa) Vasculitis
- 4. Anticuerpos Antineutrófilos Citoplasmáticos (ANCA) Granulomatosisde Wegener Síndrome de Churg- Strauss Poliangitis microscópica Tipos de ANCA - Proteinasa 3 - Mieloperoxidasa Vasculitis
- 5. Respuesta a loslinfocitos T Formación de Granulomas Arteritis de células gigantes Arteritis de Takayasu Granulomatosis de Wegener Síndrome de Churg Strauss Vasculitis
- 6. Clasificación según tamañodel vaso afectado Gran Tamaño Mediano tamaño Arteritis de la temporal Poliateritis nodosa (PAN) Arteritis de Takayasu Enfermedad de Kawasaki Pequeño Tamaño Granulomatosis de Wegener Síndrome de Churg Strauss Poliangeitis microscópica Púrpura de Henoch-Schönlein Vasculitis crioglobulinémica esencial Angeitis cutánea leucocitoclástica Clasificación de las vasculitis según la conferencia de consenso de Chapel Hill Vasculitis
- 7. • Buscar sígnosy síntomas orientadores • Excluir otras enfermedades • Definitivo : Biopsia de tejido afectado • Angiografía 1. Confirmar diagnóstico - Manifestaciones Clínicas - Laboratorio - Biopsia - Angiografia 2. ¿Síndrome característico? 3. Buscar tipo - Agente nocivo y eliminarlo - Enfermedad de fondo Vasculitis
- 8. Granulomatosis de Wegener Definición Epidemiología Órganos Afectados Patología - Vasculitis necrosante - Formación de granulomas Manifestaciones clínicas - Vías aéreas superiores (95%) - Vías aéreas inferiores (85 – 90%) - Nefropatía (77%) - Afectación ocular (52%) - Neuropatía (23%) - Cardiopatía (8%) Vasculitis
- 9. Laboratorios VES Hemograma Leucograma Hipergamaglobulinemia FR Plaquetas ANCA Diagnóstico Biopsia ANCA Diagnóstico Diferencial Neoplasias Granuloma de la línea media Cocaína Epstein Barr Vasculitis
- 10. Tratamiento Inducción Glucocorticoides Prednisona -1mg/kg/d Ciclofosfamida -2mg/kg/d Plasmaféresis Metrotexate Mantenimiento • Metrotexato 0.3 mg/kg luego 2.5 mg /kg x semana • Azatioprina 2mg/kg/día Vasculitis
- 11. Poliangitis Microscópica • Definición •Epidemiología • Patología -Afecta capilares, vénulas, A. MP • Manifestaciones clínicas • Diagnóstico • Causa de muerte : Hemorragias Vasculitis
- 12. Síndrome De Churg- Strauss Angitis y granulomatosis alérgica Epidemiología Patología - Reacciones granulomatosas en tejidos - Infiltración de eosinófilos Manifestaciones clínicas Laboratorio - Eosinófilos - VES -Fibrinógeno - Globulinas - ANCA – P Vasculitis
- 13. Diagnóstico Pronóstico Causa de muerte : Lesiones miocárdicas Tratamiento - Glucocorticoides (!) - Ciclofosfamida Vasculitis
- 14. Panarteristis Nodosa (PAN) PAN Clásica Patología -Inflamación necrosante de arterias -> Venas -Neutrófilos en las capas en fase aguda -Necrosis fibrinoide -Depósito de colágeno Manifestaciones clínicas generales Laboratorio Diagnóstico : Biopsia, angiografía Vasculitis
- 15. Miguel Hernán. Manuelde Diagnóstico y Tratamiento Clínico . Vasculitis sistémicas ;pp285 Vasculitis Pérdida de peso > 4kg Lívido Reticularis Dolor o molestias testiculares Mialgias / debilidad muscular Mononeuropatía / polineuropatía Hipertensión diastólica Criterios Diagnósticos Antígenos del virus de la Hepatitis B Aneurismas u oclusiones de las arterias viserales Biopsia Elevación de creatinina Al menos 3 criterios
- 16.
- 17. Pronóstico: Sombrío Causa de muerte : Infartos y perforaciones intestinales Tratamiento • Grave • Menos grave • Asociado a Hepatitis B Vasculitis
- 18. Arteritis de laTemporal (de células gigantes) Vaso de mediano y gran calibre Arteria carótida y sus ramas Asociada a la polimialgia reumática. Casi exclusivo de > 50 años. Más común en mujeres. Patología Infiltrados inflamatorio de linfocitos Formación de células gigantes Proliferación de la íntima Rotura de la lámina elástica interna. Vasculitis
- 19. Cuadro Clínico Paciente> 50años con : Vasculitis 1. Fiebre 2. Anemia 3. VES elevada 4. Cefaleas 5. Síntomas generales (malestar, fatiga , anorexia etc) 6. PFH alteradas (fosfatasa alcalina) • Arteria hipersensible engrosada y pulsátil al principio • Dolor en el cuero cabelludo • Claudicación de mandíbula y lengua
- 20. Complicaciones Neuritis ÓpticaIsquémica Apoplejía Infartos de cuero cabelludo y lengua Estenosis de la subclavia : Claudicación braquial. Aneurismas. Vasculitis
- 21. Diagnóstico Síntomas ysignos sospechosos Biopsia de la temporal. Ecografía de la temporal Causa de muerte : Apoplejía o IAM Vasculitis
- 22. Tratamiento Prednisona 40a 60 mg/d x 1 mes Por dos años. Sígnos o síntomas oculares Metilprednisolona 1 g / d x 3 días AAS 81 mg/d (100mg) Metrotexate / semanal Vasculitis Recurrencia : 65 – 85% EA : 35 – 65 % Indicador de actividad : VES
- 23. Arteritis de Takayasu Definición Mujeres jóvenes Proximal Patología Infiltrados de linfocitos Proliferación y fibrosis de la íntima Cicatrización y vascularización de la media Rotura y degeneración de la lámina elástica Vasculitis
- 24. Arterias afectadas Subclavia 93% Carótidacomún 58% Aorta abdominal 47% Renales 38% Cayado y raíz 35% Vasculitis Síntomas • De acuerdo a la arteria afectada. • + Afectación general ( síntomas B) • Ausencia de pulsos Laboratorios • Anemia Normo – normo • VES alta • Aumento de inmunoglobulinas
- 25. Diagnóstico Mujer jovencon disminución de pulsos, diferencia de PA y soplos arteriales. Confirmatorio : Arteriorafía. Vasculitis
- 26. Afectación vascular deacuerdo a angiografía Tipo Afectación vascular I Ramas del cayado aórtico IIa Aorta ascendente, cayado aórtico y sus ramas. IIb Aorta ascendente, cayado aórtico y sus ramas. Aorta descendente torácica III Aorta descendente torácica. Aorta abdominal. Arterias renales IV Aorta abdominal. Arterias renales V Características de los IIb y IV Vasculitis Takayasu Conference 1994
- 27. Causa demuerte : ICC, infartos, roturas de aneurismas o IR Tratamiento Prednisona 40 – 60 mg Quirúrgico Metrotexate25 mg / semana Vasculitis
- 28. Síndrome de Behcet Perivasulitis generalizada con infiltración de neutrófilos, edema endotelial y necrosis fibrinoide. Vasculitis
- 29. Criterios Diagnóstico Ulceras recurrentesen boca Úlceras genitales recurrentes Lesiones oculares Lesiones cutáneas Patergia + Vasculitis
- 30. Vasculitis Síntomas Porcentaje Úlceras bucales100% Lesiones cutáneas 80% Panuveitis bilateral 50% Artritis no deformante 50% Trombosis venosas 30% Lesiones neurológicas 5 al 10% Marcadores de Inflamación: • Leucocitosis • VES • PCR Tratamiento • Glucocorticoides tópicos • Talidomina 100mg /d • AAS 325 mg/ d • Colchicina • Prednisona 1mg/kg/d • Azatioprina 2 a 3 mg /d • Ciclosporina 5mg /kg • Ciclofosfamida
- 31. Efectos secundarios delos medicamentos Osteopenia Leucopenia Daño vesical Supresión medular Infecciones Vasculitis
- 33. Bibliografia 1. Longo,Fauci, Kasper, Hauser. Harrison: Principios Básicos de Medicina Interna ed 18; 2012. pp 2785 – 2802 2. Miguel Hernán. Manuel de Diagnóstico y Tratamiento Clínico . Vasculitis sistémicas ;pp285