La Dra Núñez nos presenta un interesante caso clínico que, no por el paso de los años, ha perdido vigencia. Primer paso, diferenciar petequias de otras lesiones cutáneas.Tras esto, nos espera el amplio diagnóstico diferencial, del que se desprenden desiguales implicaciones.
Piedra Picón, Diego Alejandro...Sabogal
La vasculitis cutánea es un trastorno histopatológico caracterizado por una inflamación neutrofílica transmural de la pared de los vasos sanguíneos asociada con necrosis fibrinoide, llamada vasculitis leucocitoclástica (LCV). Los signos clínicos relacionados con la vasculitis cutánea se presentan cuando hay implicación de los vasos sanguíneos pequeños y/o medios. La vasculitis de los vasos pequeños se puede manifestar. La vasculitis de los vasos pequeños puede manifestarse como púrpura palpable, urticaria, pústulas, vesículas, petequias, o lesiones de tipo eritema multiforme. Los signos de la vasculitis de los vasos medianos incluyen: livedo reticularis, úlceras, nódulos subcutáneos y necrosis digital. Se desconoce la prevalencia de la vasculitis con afectación de la piel. La vasculitis puede afectar cualquier sistema orgánico, pudiendo limitarse a la piel o llegar a ser sistémica. A pesar de que la vasculitis es idiopática en el 50% de los casos, comúnmente se presenta asociación de infecciones, enfermedades inflamatorias, uso de fármacos y malignidad. El tratamiento de la vasculitis cutánea sigue cuatro pasos secuenciales: confirmar el diagnóstico con una biopsia de piel, evaluar el trastorno sistémico, determinar la causa o asociación, y el tratamiento basado en la gravedad del caso.
La reumatología tiende a ser una ciencia un tanto complicada de comprender para el estudiante de Medicina, y el médico en general.
Esta presentación expone los síndromes vasculíticos principales, con sus respectivas fisiopatologías y características clínicas.
Espero les sea de utilidad.
La Dra Núñez nos presenta un interesante caso clínico que, no por el paso de los años, ha perdido vigencia. Primer paso, diferenciar petequias de otras lesiones cutáneas.Tras esto, nos espera el amplio diagnóstico diferencial, del que se desprenden desiguales implicaciones.
Piedra Picón, Diego Alejandro...Sabogal
La vasculitis cutánea es un trastorno histopatológico caracterizado por una inflamación neutrofílica transmural de la pared de los vasos sanguíneos asociada con necrosis fibrinoide, llamada vasculitis leucocitoclástica (LCV). Los signos clínicos relacionados con la vasculitis cutánea se presentan cuando hay implicación de los vasos sanguíneos pequeños y/o medios. La vasculitis de los vasos pequeños se puede manifestar. La vasculitis de los vasos pequeños puede manifestarse como púrpura palpable, urticaria, pústulas, vesículas, petequias, o lesiones de tipo eritema multiforme. Los signos de la vasculitis de los vasos medianos incluyen: livedo reticularis, úlceras, nódulos subcutáneos y necrosis digital. Se desconoce la prevalencia de la vasculitis con afectación de la piel. La vasculitis puede afectar cualquier sistema orgánico, pudiendo limitarse a la piel o llegar a ser sistémica. A pesar de que la vasculitis es idiopática en el 50% de los casos, comúnmente se presenta asociación de infecciones, enfermedades inflamatorias, uso de fármacos y malignidad. El tratamiento de la vasculitis cutánea sigue cuatro pasos secuenciales: confirmar el diagnóstico con una biopsia de piel, evaluar el trastorno sistémico, determinar la causa o asociación, y el tratamiento basado en la gravedad del caso.
La reumatología tiende a ser una ciencia un tanto complicada de comprender para el estudiante de Medicina, y el médico en general.
Esta presentación expone los síndromes vasculíticos principales, con sus respectivas fisiopatologías y características clínicas.
Espero les sea de utilidad.
Vasculitis para una clase de reumatologia su clasificacion y sus principales signos y sintomas dependiendo del vaso afectado muy completa y al final el tratamiento para cada una de las vasculitis
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. Para situarnos
1. Interés: un caso en la consulta
y en atención continuada
2. Qué son
3. Clasificaciones
4. Papel de Atención Primaria
5. Principios básicos del tratamiento
4. inflamación y
• proceso
lesión de vasos anatomoclínico
sanguíneos
de cualquier • varios síndromes
clase / calibre • algunas características
comunes…
/ localización • …heterogeneidad
5. Patogenia: No se conoce bien
• Infecciones , drogas, células tumorales
• mecanismos inmunitarios
que a veces pueden no ser la causa directa
sino epifenómenos
• además: Integridad endotelio
Turbulencia flujo
Presión hidrostática intravascular
…
6. PRONÓSTICO MUY VARIABLE
Localizado, autolimitado
Generalizado, trastornos funcionales
irreversibles, morbi-mortalidad elevadas
Sospechar y saber orientar el diagnóstico
Para un manejo - tratamiento adecuados
7. ¡Tratando de poner un poco de orden!
Primarias vs Tamaño del vaso
secundarias afectado
Histopatología Patogenia
CLASIFICACIONES:
¡Heterogeneidad, solapamiento!
Difíciles, confusas, poco consenso…
8. v. mediano
vasos grandes v. pequeños
calibre
aorta y ramas vénulas, capilares,
principales arterias viscerales arteriolas
principales
G. de Wegener
Arteritis de Poliarteritis Sd. de Churg-
células Strauss
nodosa
gigantes Poliangeítis
clásica (PAN) microscópica
P. Schönlein-
Henoch
Arteritis de Enfermedad v. crioglobulinémica
Takayasu de Kawasaki esencial
v. leucocitoclástica
cutánea
10. DIAGNÓSTICO AP
Descartar v. secundaria
OTROS NIVELES
¿Antígeno? ¿Enf subyacente?
TTO
Harrison principios de medicina interna 15 ed.
11. Programas formativos del MSC
MFYC
• Ítem que figura en problemas de la piel
• Prioridad II
• Nivel de responsabilidad primario/secundario
MI
• Enfermedades autoinmunes y sistémicas
• Tercer período de rotación
• Objetivo: manejo avanzado
13. Manifestaciones cutáneas
muy frecuentes
orientan diagnóstico,
pero no especificas de ninguna vasculitis
95% única manifestación de vasculitis benigna
vs
5% vasculitis cutánea vasculitis sistémica!!!
la presencia de una vasculitis cutánea de vaso
pequeño no excluye una vasculitis de vaso
mediano o grande
14. Púrpura
macular extravasación de sangre intradérmica
papular inflamación de la pared vascular
Pequeño vaso : vesículas
hemorrágicas, pústulas, lesiones
urticariformes, hemorragias en astilla
Vaso de calibre mediano : nódulos
subcutáneos, lívedo reticular, úlceras, lesiones
pápulo-necróticas, infartos digitales
Vaso grande no suelen tener afectación cutánea
15. Púrpura
• máculas y pápulas
purpúricas
• no desaparece a la
vitropresión
• rojo, purpúra, parduzco
• mm - cm diámetro
• extremidades
inferiores, zonas
declives
• brotes
• pueden evolucionar a
placas y pápulas
ScönleinHenoch
www.dermatoweb.net
18. www.dermatoweb.net
Urticaria con vasculitis. Sospechar si las lesiones duran más de 24 horas en
la misma localización y/o se acompañan de dolor y/o dejan pigmentación
23. Diagnóstico diferencial:
enfermedades que pueden simular una vasculitis
• defecto de la coagulación
• alteración plaquetaria (cuantitativa o
cualitativa)
• trombosis (émbolos de colesterol, púrpura
trombótica trombocitopénica)
• fragilidad vascular anormal (amiloidosis,
Ehlers-Danlos...)
• daño físico vascular (hematomas
subungueales, púrpura por succión)
24. • vasculitis infecciosas:
gonococia, rickettsias, tuberculosis, espiroque
tas, herpes, endocarditis, enfermedad de
Lyme…
• neoplasias: linfoma, carcinomatosis…
• toxicidad a fármacos, cocaína…
• etc…
25. Datos de laboratorio
• Casi todos inespecíficos
• No siempre se corresponden con grado de
actividad
• Orientados a:
– confirmar inflamación sistémica
– compromiso particular de órganos
– diferenciar tipo de vasculitis
29. Vasculitis no graves
• Ningún tratamiento si autolimitada
• Medidas conservadoras reposo, elevación de las
partes declives, evitar traumatismos y frío…
• Medidas sintomáticas: AINES
Vasculitis secundarias
• Tratar enfermedad subyacente
• Eliminar antígeno (retirar fármacos! plasmaféresis)
30. Vasculitis graves
Si posibilidad de:
• Trastornos funcionales irreversibles
• Elevada morbilidad / mortalidad
GLUCOCORTICOIDES
INMUNOSUPRESORES
• Precoz
• Toxicidad!!
• Antes descartar vasculitis infecciosa!
31. corticoides
PREDNISONA
• Dosis altas (0,5-1 mg/kg peso/día)
• Oral…
…o endovenosa si riesgo de compromiso vital/funcional
– insuficiencia renal aguda
– hemorragia pulmonar masiva
– compromiso de la visión
– …
• Duración variable (tipo de vasculitis, respuesta)
Normalmente, hasta 6 meses o hasta mejoría clínica
Luego, reducción gradual dosis
32. inmunosupresión
• mantenimiento
• prevención de recaídas
• ahorrador de esteroides
• si dosis altas corticoides son insuficientes
• desde el principio si afectación visceral importante /
progresiva
CICLOFOSFAMIDA
2 mg/kg/día
1 año, luego, reducción gradual dosis
METROTREXATO como alternativa
Azatioprina, Ciclosporina menos eficaces
33. • Zyprexa y Escitalopram. Sano.
-2años
el caso que tuvimos
• Infección vías respiratorias bajas Paracetamol, Salbutamol
-1mes
• Púrpura palpable en mmii no tratamiento farmacológico
0
• Artralgias-Artritis tobillo. Nuevo brote lesiones piel Naproxeno
1sem
• Dolor abdominal: Ileitis Ingreso en hospital. Prednisona oral
2sem
• Desaparición del púrpura. Cilindruria, proteinuria.
ingreso
• ¿pronóstico? Nefritis en el S-H 5% fracaso renal
futuro
34. Púrpura de Schonlein-Henoch
Lo típico: varón entre los 2 y 14 años. Inicio agudo tras una infección de vías
respiratorias altas (estreptococo, niños) o en relación con fármacos (en
adultos, penicilinas) . Generalmente autolimitado.
PIEL (95-100%) púrpura palpable, puede ser confluente. Dura unas 2 semanas.
Brotes recurrentes en el 50%. Piernas y nalgas (niños pequeños posible brazos y
la cara).
ARTRALGIAS-ARTRITIS (60-80%) Dolor e impotencia funcional. No suele haber
signos inflamatorios. Rodillas y codos.
AFECTACIÓN GASTROINTESTINAL (85%): Variable. Lo más frecuente: dolor cólico
agudo con o sin hematoquecia. Raro hemorragia masiva. Sangre oculta en
heces
AFECTACIÓN RENAL: Nefritis mediada por IgA. El 5% IR terminal. Micro o
macrohematuria, proteinuria función renal, sedimento (repetir durante 3-6
meses, puede debutar más tarde)
D. Diferencial: Niños: LES, PAN. Adulto : vasculitis cutánea de vaso pequeño
(VCVP) y las vasculitis de vaso pequeño ANCA +.
Laboratorio: inespecífico. Biopsia inmunofluorescencia directa: depósito de IgA
en la pared de los vasos de tamaño pequeño (no patognomónico).