Poliarteritis Nodosa
German Archive For Clinical Medicine




     “Las arterias epicárdicas parecen
     estar más gruesas y con cordones
          nodulares amarillentos”
                     ― Kussmaul & Maier, 1866
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 ...periarteritis nodosa

               ― Kussmaul & Maier, 1866
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 ...poliarteritis nodosa

              ― Ferrari & Dickinson, 1900
Epidemiología...
Poliarteritis nodosa
Con y sin compromiso glomerular




Micro poliarteritis nodosa
Compromiso glomerular




Poliangeitis microscópica
Compromiso glomerular, p-ANCA




Poliarteritis Nodosa Clásica
Inflamación necrotizante que afecta a las arterias medianas,
respetando vasos más pequeños y no se asocia a glomerulonefritis
                      ― Chapel Hill Consensus Conference, 1994
fisiopatología...



       vs

            ¿?
...patología
Jejunal Specimen Obtained at Laparotomy From a Patient Who Died of
Complications of Mesenteric Ischemia Related to Polyarteritis Nodosa


                                                                       Compromiso arterial

                                                                       Respeta aorta y sus ramas

                                                                       Infiltrado pleomórfico

                                                                       Necrosis segmentaria
Arterial Microaneurysms in
   Polyarteritis Nodosa




                     N Engl J Med 355;24, 2006
Clínica...
Inicio
Insidioso


Diagnóstico
retrospectivo
Fiebre

Característico


Raro como síntoma aislado


Características variables
Síntomas constitucionales
Malestar general


Fatiga


Pérdida de peso


Mialgias
Artralgias

50% de los pacientes
Rodillas
Tobillos
Codos
Muñecas
Signos cutáneos
  Nódulos   Úlceras   Isquemia digital   Livedo reticularis
Mononeuritis multiple

           60%
Sural


Peroneal
            Mononeuritis

Radial
             Compromiso
Ulnar      Asimétrico
Gastrointestinal
Dolor postprandial



Infarto mesentérico



Microaneurismas
                      50%
Renal


                    40%    Infartos
                    HTA renina dependiente
                    Proteinuria / Hematuria
Angiografía renal
Taquicardia

              Característico


              Parches de necrosis miocárdica


              ICC
Otros órganos...
Cerebro
Ojos
Pancreas
Testículos
Ureteres
Mamas
Ovarios
El único que se salva...
Serología...
inas       PCR
           bul
cri oglo



                                VHS
 A
N
A




                                VH
AN                                B
  CA
                      C 3-C4
...Tratamiento
Corticoides



 Citotóxicos

  Remisión
     50%
¿Cuando Usar Ciclofosfamida?

The Five Factor Score (añade 10% mortalidad c/u)

   1 Hemorragia gastrointestinal
   2 Insuficiencia renal
   3 Proteinuria > 1 g/d
   4 Compromiso de SNC
   5 Cardiopatía
                                   Guillevin, Medicine 1996
Polyarteritis Nodosa




   John H. Stone
2002;288(13):1632-1639
Gracias

Panarteritis Nodosa